Psicofarmacologia: Antipsicóticos Flashcards
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual foi o primeiro medicamento usado para tratar transtornos mentais?
Clorpromazina
Psiquiatria: antipsicóticos
A partir de qual substância foi sintetizada a clorpromazina?
Prometazina, um antialérgico.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual condição foi observada nos pacientes ao receberem clorpromazina?
Calma de atitude – pacientes ficavam excessivamente calmos, quase desligados da realidade.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais os efeitos da clorpromazina em pacientes com esquizofrenia?
Cessava alucinações, diminuía a agitação psicomotora e reduzia delírios.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais eram as duas terminologias iniciais usadas para descrever os antipsicóticos?
Tranquilizantes e neurolépticos.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que é neurolepsia?
Retardo psicomotor, redução de expressões faciais e redução do interesse e prazer nas atividades.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que é a síndrome extrapiramidal (SEP)?
Efeitos colaterais relacionados à neurolepsia, como rigidez muscular e tremores.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as duas principais classes de antipsicóticos?
Antipsicóticos de 1ª geração (típicos) e antipsicóticos de 2ª geração (atípicos).
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é a principal diferença entre antipsicóticos típicos e atípicos?
Os antipsicóticos atípicos têm menor tendência a causar síndrome extrapiramidal (SEP).
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual efeito colateral é mais comum com antipsicóticos atípicos?
Efeitos colaterais metabólicos deletérios.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os dois principais antipsicóticos típicos de uso mais amplo?
Clorpromazina e haloperidol.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são outros exemplos de antipsicóticos típicos além da clorpromazina e do haloperidol?
Levomepromazina, sulpirida, tioridazina, trifluoperazina e zuclopentixol.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é a indicação mais importante para o uso de antipsicóticos típicos?
Esquizofrenia.
Psiquiatria: antipsicóticos
Em quais situações emergenciais o haloperidol é comumente utilizado? (4)
- Fase maníaca do transtorno bipolar
- Agitação psicomotora (por uso de substâncias, traumatismo cranioencefálico, sepse)
- Agressividade em pacientes com deficiência mental.
- Síndrome de Tourette (tiques)
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é uma indicação não psiquiátrica para a clorpromazina?
Hiperêmese gravídica
Psiquiatria: antipsicóticos
Para que fins a sulpirida pode ser utilizada, além de seu uso antipsicótico?
Para induzir a lactação e para casos graves de enxaqueca.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é o mecanismo de ação principal dos antipsicóticos típicos?
Antagonismo de receptores dopaminérgicos D2.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as quatro principais vias dopaminérgicas no SNC?
- Mesolímbica
- Mesocortical
- Nigroestriatal
- Tuberoinfundibular.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual via dopaminérgica está relacionada à regulação da prolactina e como isso está relacionado ao efeito colateral de galactorreia?
A via tuberoinfundibular regula a inibição da prolactina, e seu bloqueio pode causar galactorreia.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como a via nigroestriatal está relacionada aos sintomas extrapiramidais, como o parkinsonismo?
A via nigroestriatal está relacionada à doença de Parkinson, e seu bloqueio pode causar sintomas extrapiramidais como parkinsonismo.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual via dopaminérgica está associada aos sintomas positivos da esquizofrenia?
A via mesolímbica está associada à hiperestimulação dopaminérgica que provoca alucinações e delírios.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como o bloqueio da via mesocortical pode afetar os sintomas negativos da esquizofrenia?
O bloqueio da via mesocortical pode piorar os sintomas negativos da esquizofrenia, como apatia e embotamento afetivo.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quanto tempo é necessário para que o efeito antipsicótico completo seja atingido no tratamento da esquizofrenia?
Pelo menos 2 semanas, com resposta máxima em 6 semanas.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é a posologia recomendada para o haloperidol no tratamento da esquizofrenia?
5-20mg/dia em comprimidos ou 5mg intramuscular (injeção IV é comum).
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é a posologia recomendada para a clorpromazina no tratamento da esquizofrenia?
300-1200mg/dia em comprimidos (25mg e 100mg) ou 25mg intramuscular.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que são antipsicóticos de depósito e quais são dois exemplos de medicamentos dessa classe?
Antipsicóticos de depósito são Injeções de longa duração, como decanoato de haloperidol (injeção mensal) e decanoato de zuclopentixol (injeção a cada 2-4 semanas).
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as principais desvantagens dos antipsicóticos típicos no tratamento da esquizofrenia?
Muitos efeitos colaterais que prejudicam a adesão ao tratamento.
Psiquiatria: antipsicóticos
Em termos de sintomas, os antipsicóticos típicos são mais eficazes em tratar quais aspectos da esquizofrenia?
Sintomas positivos, como delírios, alucinações e agitação.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os principais efeitos colaterais extrapiramidais dos antipsicóticos típicos? (5)
- Parkinsonismo
- Acatisia
- Distonia aguda
- Síndrome neuroléptica maligna
- Discinesia tardia.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os sintomas de parkinsonismo induzido por antipsicóticos?
Tremor simétrico, bradicinesia, rigidez muscular, sinal de roda denteada.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as estratégias para tratar o parkinsonismo causado por antipsicóticos? (3)
- Reduzir a dose
- Trocar por um antipsicótico atípico
- Ou associar medicamentos antiparkinsonianos (biperideno, prometazina ou amantadina).
Psiquiatria: antipsicóticos
O que é acatisia e quais são os sintomas?
Sensação de inquietude, vontade incontrolável de se mexer, sensação de agonia.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as opções de tratamento para acatisia?
Reduzir a dose, trocar o antipsicótico, ou associar propranolol, lorazepam/clonazepam ou clonidina.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que é distonia aguda e quais são os riscos associados?
Contração muscular involuntária, dolorosa, geralmente assimétrica, que pode afetar a musculatura respiratória.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como é tratada a distonia aguda em uma emergência?
Biperideno (ou prometazina como alternativa) por via parenteral, reduzir ou trocar o antipsicótico e eventualmente manter o anticolinérgico.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que é a síndrome neuroléptica maligna (SNM) e qual é sua taxa de letalidade?
Efeito colateral grave dos antipsicóticos, com letalidade de 30%.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os quatro componentes da tétrade clássica da síndrome neuroléptica maligna?
- Rigidez muscular
- Febre
- Instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão/hipotensão, taquipneia, sudorese)
- Confusão mental (delirium).
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é o principal diagnóstico diferencial da síndrome neuroléptica maligna?
Sepse.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais marcadores laboratoriais são associados à síndrome neuroléptica maligna?
DHL elevado, TGO e TGP elevados, CPK elevado, mioglobinúria, sinais de lesão renal aguda.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como deve ser tratado um paciente com síndrome neuroléptica maligna? (5)
- Internação
- Suspensão do antipsicótico
- Suporte - manter funções vitais
- Reposição hidroeletrolítica
- Administrar agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) e dantroleno.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que é discinesia tardia e quais são seus sintomas?
Movimentos involuntários coreicos e atetósicos, geralmente afetando a face, língua e pescoço.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as estratégias para tratar discinesia tardia?
Trocar por antipsicóticos atípicos (quetiapina, clozapina, olanzapina) ou uso de toxina botulínica.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação antimuscarínica dos antipsicóticos típicos?
Constipação, visão turva, xerostomia, sonolência.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação anti-histamínica dos antipsicóticos típicos?
Ganho de peso e sonolência.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação antiadrenérgica dos antipsicóticos típicos?
Hipotensão ortostática e sonolência.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como os antipsicóticos podem afetar a função sexual?
Diminuição do desejo e resposta sexual, anorgasmia, por prolactina elevada e efeito antidopaminérgico.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os principais efeitos colaterais da clorpromazina?
Xerostomia, sonolência, constipação, ganho de peso, tontura, síndrome extrapiramidal (menos) e hiperprolactinemia.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os principais efeitos colaterais do haloperidol?
Menos sonolência, mas mais síndrome extrapiramidal e hiperprolactinemia.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que foi demonstrado com o advento da clozapina?
Foi demonstrado que era possível controlar a esquizofrenia sem causar sintomas extrapiramidais.
Psiquiatria: antipsicóticos
Por que a clozapina foi retirada do mercado inicialmente?
A clozapina foi retirada do mercado por causar pancitopenia potencialmente fatal.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são exemplos de antipsicóticos atípicos? [8]
Risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulprida, brexipiprazol, aripiprazol e clozapina.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é o mecanismo de ação dos antipsicóticos de 2ª geração?
Eles são antagonistas de D2 e também de receptores 5HT2A (serotoninérgicos).
Psiquiatria: antipsicóticos
Como o antagonismo do receptor 5HT2A pelos antipsicóticos atípicos afeta os sintomas extrapiramidais?
O antagonismo 5HT2A aumenta a biodisponibilidade de dopamina na via nigroestriatal, evitando muitos sintomas extrapiramidais.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os antipsicóticos atípicos que menos causam sintomas extrapiramidais?
Clozapina e quetiapina.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é o antipsicótico atípico que mais causa sintomas extrapiramidais?
Risperidona.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é o mecanismo de ação único do aripiprazol em relação aos demais antipsicóticos atípicos?
O aripiprazol é um agonista parcial de D2, o que causa menos sintomas extrapiramidais.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os principais efeitos colaterais metabólicos dos antipsicóticos atípicos?
Hipercolesterolemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, ganho de peso, obesidade e aumento da mortalidade cardiovascular.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como os antipsicóticos atípicos podem afetar o metabolismo da glicose e a secreção de insulina?
Eles podem aumentar o apetite, causar resistência insulínica e diminuir a secreção de insulina (especialmente com olanzapina, clozapina e quetiapina).
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as vantagens dos antipsicóticos de 2ª geração em relação aos de 1ª geração?
Maior adesão e menor incidência de sintomas extrapiramidais.
Além disso, possuem efeito também sobre sintomas negativos (limitado, porém melhor que os de 1° geração, que não possuem efeito algum sobre esses sintomas)
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as desvantagens dos antipsicóticos de 2ª geração? (3)
- Custo elevado
- Disfunções metabólicas
- Necessidade de monitoramento hematológico rigoroso (no caso da clozapina).
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as principais indicações dos antipsicóticos de 2ª geração? [7]
- Tratamento da esquizofrenia
- Transtorno bipolar
- Potencialização de antidepressivos
- Agitação e sintomas psicóticos em demência
- Transtorno de Tourette
- Agressividade no autismo
- TOC.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual antipsicótico atípico é utilizado para tratar tanto a fase maníaca quanto a depressiva do transtorno bipolar?
Quetiapina (também lurasidona).
Psiquiatria: antipsicóticos
Como os antipsicóticos atípicos podem ser usados no tratamento da depressão?
São usados associados a antidepressivos para potencializar o tratamento do transtorno depressivo maior e da depressão psicótica.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os antipsicóticos atípicos indicados para tratar agitação e sintomas psicóticos em pacientes com demência?
Quetiapina
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais condições são tratadas preferencialmente com risperidona ou aripiprazol, além da esquizofrenia? [3]
- Tratamento do transtorno de Tourette
- Agressividade no autismo
- Potencialização do tratamento do TOC.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual antipsicótico atípico causa mais sintomas extrapiramidais e por quê?
Risperidona, por seu maior efeito anti-D2.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é a posologia usual da risperidona?
2-6 mg.
Hoje tem-se usado doses mais baixas (principalmente em idosos)
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é o principal efeito colateral metabólico da olanzapina?
Intenso ganho de peso.
Além desse, pode-se citar sonolência e dislipidemia
Psiquiatria: antipsicóticos
Para qual transtorno psiquiátrico a quetiapina é mais indicada?
Transtorno bipolar.
Tem sido muito mais usada para esse transtorno, pela sua boa eficácia e poucos efeitos SEP. Porém, ela causa sonolência e ganho de peso
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as diferentes utilizações da quetiapina em função da dose?
- 25mg = sedativo
- 150-300mg = adjuvante para tratar depressão unipolar
- 300mg para depressão bipolar
- 400-800mg para fase maníaca
- 600-800mg para esquizofrenia.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é um dos principais efeitos colaterais do aripiprazol?
Maior risco de acatisia, ganho de peso e outros sintomas extrapiramidais.
Psiquiatria: antipsicóticos
Qual é a principal desvantagem da lurasidona em termos de absorção?
Ela não é absorvida em jejum, devendo ser tomada com alimento.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são os antipsicóticos atípicos de depósito mais comumente utilizados?
Risperidona (quinzenal) e paliperidona (ainda muito cara).
Psiquiatria: antipsicóticos
Em quais condições a clozapina é indicada e qual é sua posologia típica?
Esquizofrenia refratária, com posologia de 300-900mg e aumento gradual.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as orientações para o monitoramento hematológico ao usar clozapina?
Hemogramas semanais nas primeiras 16 semanas, depois mensais. Suspender em caso de disfunção hematológica.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como se define uma falha terapêutica com antipsicóticos?
Falha terapêutica é a não resolução do quadro após uso da dose máxima por 6 semanas.
Psiquiatria: antipsicóticos
O que caracteriza a esquizofrenia refratária?
A esquizofrenia refratária é definida após 2 falhas terapêuticas sucessivas.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais são as fases da evolução da esquizofrenia e como o tratamento é ajustado?
Fase pré-mórbida, fase prodrômica, fase manifesta (com uso de antipsicóticos) e fase residual.
O antipsicótico que conseguir controlar o surto (fase manifesta) é geralmente o antipsicótico utilizado como manutenção. Deve-se ajustar a dose e observar o tempo de evolução.
Psiquiatria: antipsicóticos
Quais antipsicóticos atípicos têm superioridade em relação ao haloperidol para tratar esquizofrenia?
Amisulprida, clozapina, olanzapina e risperidona são superiores ao haloperidol.
Psiquiatria: antipsicóticos
Como a quetiapina se comporta em relação ao tratamento de sintomas positivos e negativos da esquizofrenia?
A quetiapina piora os sintomas positivos, mas melhora os sintomas depressivos.
Psiquiatria: antipsicóticos
Por que o tabagismo pode impactar o tratamento com antipsicóticos?
O tabagismo acelera o metabolismo dos antipsicóticos, exigindo ajuste de dose.
Psiquiatria: antipsicóticos
A fase manifesta cursa com os sintomas que permitem realmente diagnosticar esquizofrenia. É nessa fase que irá se administrar medicamentos, pois…
Após cada surto agudo o paciente tem perda irreversível de funcionalidade.
Assim, deve-se tratar o mais rápido possível.
Psiquiatria: antipsicóticos
Preditores de não adesão ao tratamento relacionados à:
1. Doença (3)
2. Medicação (3)
3. Paciente (2)
4. Ambiente (4)
- Doença (gravidade dos sintomas, falta de insight, disfunção cognitiva)
- Medicação (efeitos colaterais, tipo de medicação, esquema de administração)
- Paciente (abuso de substâncias, crenças religiosas)
- Ambiente (psicoeducação, aliança terapêutica, estigma, custo e/ou falta de acesso)
