Psicofarmacologia: Antipsicóticos

Question 1

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual foi o primeiro medicamento usado para tratar transtornos mentais?

Answer 1

Clorpromazina

Question 2

Psiquiatria: antipsicóticos

A partir de qual substância foi sintetizada a clorpromazina?

Answer 2

Prometazina, um antialérgico.

Question 3

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual condição foi observada nos pacientes ao receberem clorpromazina?

Answer 3

Calma de atitude – pacientes ficavam excessivamente calmos, quase desligados da realidade.

Question 4

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais os efeitos da clorpromazina em pacientes com esquizofrenia?

Answer 4

Cessava alucinações, diminuía a agitação psicomotora e reduzia delírios.

Question 5

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais eram as duas terminologias iniciais usadas para descrever os antipsicóticos?

Answer 5

Tranquilizantes e neurolépticos.

Question 6

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é neurolepsia?

Answer 6

Retardo psicomotor, redução de expressões faciais e redução do interesse e prazer nas atividades.

Question 7

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é a síndrome extrapiramidal (SEP)?

Answer 7

Efeitos colaterais relacionados à neurolepsia, como rigidez muscular e tremores.

Question 8

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as duas principais classes de antipsicóticos?

Answer 8

Antipsicóticos de 1ª geração (típicos) e antipsicóticos de 2ª geração (atípicos).

Question 9

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a principal diferença entre antipsicóticos típicos e atípicos?

Answer 9

Os antipsicóticos atípicos têm menor tendência a causar síndrome extrapiramidal (SEP).

Question 10

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual efeito colateral é mais comum com antipsicóticos atípicos?

Answer 10

Efeitos colaterais metabólicos deletérios.

Question 11

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os dois principais antipsicóticos típicos de uso mais amplo?

Answer 11

Clorpromazina e haloperidol.

Question 12

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são outros exemplos de antipsicóticos típicos além da clorpromazina e do haloperidol?

Answer 12

Levomepromazina, sulpirida, tioridazina, trifluoperazina e zuclopentixol.

Question 13

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a indicação mais importante para o uso de antipsicóticos típicos?

Answer 13

Esquizofrenia.

Question 14

Psiquiatria: antipsicóticos

Em quais situações emergenciais o haloperidol é comumente utilizado? (4)

Answer 14

1. Fase maníaca do transtorno bipolar
2. Agitação psicomotora (por uso de substâncias, traumatismo cranioencefálico, sepse)
3. Agressividade em pacientes com deficiência mental.
4. Síndrome de Tourette (tiques)

Question 15

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é uma indicação não psiquiátrica para a clorpromazina?

Answer 15

Hiperêmese gravídica

Question 16

Psiquiatria: antipsicóticos

Para que fins a sulpirida pode ser utilizada, além de seu uso antipsicótico?

Answer 16

Para induzir a lactação e para casos graves de enxaqueca.

Question 17

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o mecanismo de ação principal dos antipsicóticos típicos?

Answer 17

Antagonismo de receptores dopaminérgicos D2.

Question 18

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as quatro principais vias dopaminérgicas no SNC?

Answer 18

1. Mesolímbica
2. Mesocortical
3. Nigroestriatal
4. Tuberoinfundibular.

Question 19

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual via dopaminérgica está relacionada à regulação da prolactina e como isso está relacionado ao efeito colateral de galactorreia?

Answer 19

A via tuberoinfundibular regula a inibição da prolactina, e seu bloqueio pode causar galactorreia.

Question 20

Psiquiatria: antipsicóticos

Como a via nigroestriatal está relacionada aos sintomas extrapiramidais, como o parkinsonismo?

Answer 20

A via nigroestriatal está relacionada à doença de Parkinson, e seu bloqueio pode causar sintomas extrapiramidais como parkinsonismo.

Question 21

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual via dopaminérgica está associada aos sintomas positivos da esquizofrenia?

Answer 21

A via mesolímbica está associada à hiperestimulação dopaminérgica que provoca alucinações e delírios.

Question 22

Psiquiatria: antipsicóticos

Como o bloqueio da via mesocortical pode afetar os sintomas negativos da esquizofrenia?

Answer 22

O bloqueio da via mesocortical pode piorar os sintomas negativos da esquizofrenia, como apatia e embotamento afetivo.

Question 23

Psiquiatria: antipsicóticos

Quanto tempo é necessário para que o efeito antipsicótico completo seja atingido no tratamento da esquizofrenia?

Answer 23

Pelo menos 2 semanas, com resposta máxima em 6 semanas.

Question 24

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a posologia recomendada para o haloperidol no tratamento da esquizofrenia?

Answer 24

5-20mg/dia em comprimidos ou 5mg intramuscular (injeção IV é comum).

Question 25

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é a posologia recomendada para a clorpromazina no tratamento da esquizofrenia?

Answer 25

300-1200mg/dia em comprimidos (25mg e 100mg) ou 25mg intramuscular.

Question 26

# Psiquiatria: antipsicóticos O que são antipsicóticos de depósito e quais são dois exemplos de medicamentos dessa classe?

Answer 26

Antipsicóticos de depósito são **Injeções de longa duração**, como decanoato de haloperidol (injeção mensal) e decanoato de zuclopentixol (injeção a cada 2-4 semanas).

Question 27

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as principais desvantagens dos antipsicóticos típicos no tratamento da esquizofrenia?

Answer 27

Muitos efeitos colaterais que prejudicam a adesão ao tratamento.

Question 28

# Psiquiatria: antipsicóticos Em termos de sintomas, os antipsicóticos típicos são mais eficazes em tratar quais aspectos da esquizofrenia?

Answer 28

Sintomas positivos, como delírios, alucinações e agitação.

Question 29

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os principais efeitos colaterais extrapiramidais dos antipsicóticos típicos? (5)

Answer 29

1. Parkinsonismo 2. Acatisia 3. Distonia aguda 4. Síndrome neuroléptica maligna 5. Discinesia tardia.

Question 30

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os sintomas de parkinsonismo induzido por antipsicóticos?

Answer 30

Tremor simétrico, bradicinesia, rigidez muscular, sinal de roda denteada.

Question 31

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as estratégias para tratar o parkinsonismo causado por antipsicóticos? (3)

Answer 31

1. Reduzir a dose 2. Trocar por um antipsicótico atípico 3. Ou associar medicamentos antiparkinsonianos (biperideno, prometazina ou amantadina).

Question 32

# Psiquiatria: antipsicóticos O que é acatisia e quais são os sintomas?

Answer 32

Sensação de inquietude, vontade incontrolável de se mexer, sensação de agonia.

Question 33

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as opções de tratamento para acatisia?

Answer 33

Reduzir a dose, trocar o antipsicótico, ou associar propranolol, lorazepam/clonazepam ou clonidina.

Question 34

# Psiquiatria: antipsicóticos O que é distonia aguda e quais são os riscos associados?

Answer 34

Contração muscular involuntária, dolorosa, geralmente assimétrica, que pode afetar a musculatura respiratória.

Question 35

# Psiquiatria: antipsicóticos Como é tratada a distonia aguda em uma emergência?

Answer 35

Biperideno (ou prometazina como alternativa) por via parenteral, reduzir ou trocar o antipsicótico e eventualmente manter o anticolinérgico.

Question 36

# Psiquiatria: antipsicóticos O que é a síndrome neuroléptica maligna (SNM) e qual é sua taxa de letalidade?

Answer 36

Efeito colateral grave dos antipsicóticos, com letalidade de 30%.

Question 37

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os quatro componentes da tétrade clássica da síndrome neuroléptica maligna?

Answer 37

1. Rigidez muscular 2. Febre 3. Instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão/hipotensão, taquipneia, sudorese) 4. Confusão mental (delirium).

Question 38

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é o principal diagnóstico diferencial da síndrome neuroléptica maligna?

Answer 38

Sepse.

Question 39

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais marcadores laboratoriais são associados à síndrome neuroléptica maligna?

Answer 39

DHL elevado, TGO e TGP elevados, CPK elevado, mioglobinúria, sinais de lesão renal aguda.

Question 40

# Psiquiatria: antipsicóticos Como deve ser tratado um paciente com síndrome neuroléptica maligna? (5)

Answer 40

1. Internação 2. Suspensão do antipsicótico 3. Suporte - manter funções vitais 4. Reposição hidroeletrolítica 5. Administrar agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) e dantroleno.

Question 41

# Psiquiatria: antipsicóticos O que é discinesia tardia e quais são seus sintomas?

Answer 41

Movimentos involuntários coreicos e atetósicos, geralmente afetando a face, língua e pescoço.

Question 42

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as estratégias para tratar discinesia tardia?

Answer 42

Trocar por antipsicóticos atípicos (quetiapina, clozapina, olanzapina) ou uso de toxina botulínica.

Question 43

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação antimuscarínica dos antipsicóticos típicos?

Answer 43

Constipação, visão turva, xerostomia, sonolência.

Question 44

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação anti-histamínica dos antipsicóticos típicos?

Answer 44

Ganho de peso e sonolência.

Question 45

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação antiadrenérgica dos antipsicóticos típicos?

Answer 45

Hipotensão ortostática e sonolência.

Question 46

# Psiquiatria: antipsicóticos Como os antipsicóticos podem afetar a função sexual?

Answer 46

Diminuição do desejo e resposta sexual, anorgasmia, por prolactina elevada e efeito antidopaminérgico.

Question 47

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os principais efeitos colaterais da clorpromazina?

Answer 47

Xerostomia, sonolência, constipação, ganho de peso, tontura, síndrome extrapiramidal (menos) e hiperprolactinemia.

Question 48

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os principais efeitos colaterais do haloperidol?

Answer 48

Menos sonolência, mas mais síndrome extrapiramidal e hiperprolactinemia.

Question 49

# Psiquiatria: antipsicóticos O que foi demonstrado com o advento da clozapina?

Answer 49

Foi demonstrado que era possível controlar a esquizofrenia sem causar sintomas extrapiramidais.

Question 50

# Psiquiatria: antipsicóticos Por que a clozapina foi retirada do mercado inicialmente?

Answer 50

A clozapina foi retirada do mercado por causar pancitopenia potencialmente fatal.

Question 51

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são exemplos de antipsicóticos atípicos? [8]

Answer 51

Risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulprida, brexipiprazol, aripiprazol e clozapina.

Question 52

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é o mecanismo de ação dos antipsicóticos de 2ª geração?

Answer 52

Eles são antagonistas de D2 e também de receptores 5HT2A (serotoninérgicos).

Question 53

# Psiquiatria: antipsicóticos Como o antagonismo do receptor 5HT2A pelos antipsicóticos atípicos afeta os sintomas extrapiramidais?

Answer 53

O antagonismo 5HT2A aumenta a biodisponibilidade de dopamina na via nigroestriatal, evitando muitos sintomas extrapiramidais.

Question 54

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os antipsicóticos atípicos que menos causam sintomas extrapiramidais?

Answer 54

Clozapina e quetiapina.

Question 55

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é o antipsicótico atípico que mais causa sintomas extrapiramidais?

Answer 55

Risperidona.

Question 56

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é o mecanismo de ação único do aripiprazol em relação aos demais antipsicóticos atípicos?

Answer 56

O aripiprazol é um **agonista parcial de D2**, o que causa menos sintomas extrapiramidais.

Question 57

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os principais efeitos colaterais metabólicos dos antipsicóticos atípicos?

Answer 57

Hipercolesterolemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, ganho de peso, obesidade e aumento da mortalidade cardiovascular.

Question 58

# Psiquiatria: antipsicóticos Como os antipsicóticos atípicos podem afetar o metabolismo da glicose e a secreção de insulina?

Answer 58

Eles podem aumentar o apetite, causar resistência insulínica e diminuir a secreção de insulina (especialmente com olanzapina, clozapina e quetiapina).

Question 59

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as vantagens dos antipsicóticos de 2ª geração em relação aos de 1ª geração?

Answer 59

Maior adesão e menor incidência de sintomas extrapiramidais. ## Footnote Além disso, possuem efeito também sobre sintomas negativos (limitado, porém melhor que os de 1° geração, que não possuem efeito algum sobre esses sintomas)

Question 60

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as desvantagens dos antipsicóticos de 2ª geração? (3)

Answer 60

1. Custo elevado 2. Disfunções metabólicas 3. Necessidade de monitoramento hematológico rigoroso (no caso da clozapina).

Question 61

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as principais indicações dos antipsicóticos de 2ª geração? [7]

Answer 61

1. Tratamento da esquizofrenia 2. Transtorno bipolar 3. Potencialização de antidepressivos 4. Agitação e sintomas psicóticos em demência 5. Transtorno de Tourette 6. Agressividade no autismo 7. TOC.

Question 62

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual antipsicótico atípico é utilizado para tratar tanto a fase maníaca quanto a depressiva do transtorno bipolar?

Answer 62

Quetiapina (também lurasidona).

Question 63

# Psiquiatria: antipsicóticos Como os antipsicóticos atípicos podem ser usados no tratamento da depressão?

Answer 63

São usados associados a antidepressivos para potencializar o tratamento do transtorno depressivo maior e da depressão psicótica.

Question 64

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os antipsicóticos atípicos indicados para tratar agitação e sintomas psicóticos em pacientes com demência?

Answer 64

Quetiapina

Question 65

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais condições são tratadas preferencialmente com risperidona ou aripiprazol, além da esquizofrenia? [3]

Answer 65

1. Tratamento do transtorno de Tourette 2. Agressividade no autismo 3. Potencialização do tratamento do TOC.

Question 66

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual antipsicótico atípico causa mais sintomas extrapiramidais e por quê?

Answer 66

Risperidona, por seu maior efeito anti-D2.

Question 67

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é a posologia usual da risperidona?

Answer 67

2-6 mg. ## Footnote *Hoje tem-se usado doses mais baixas (principalmente em idosos)*

Question 68

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é o principal efeito colateral metabólico da olanzapina?

Answer 68

Intenso ganho de peso. ## Footnote *Além desse, pode-se citar sonolência e dislipidemia*

Question 69

# Psiquiatria: antipsicóticos Para qual transtorno psiquiátrico a quetiapina é mais indicada?

Answer 69

Transtorno bipolar. ## Footnote *Tem sido muito mais usada para esse transtorno, pela sua boa eficácia e poucos efeitos SEP. Porém, ela causa sonolência e ganho de peso*

Question 70

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as diferentes utilizações da quetiapina em função da dose?

Answer 70

1. 25mg = sedativo 2. 150-300mg = adjuvante para tratar depressão unipolar 3. 300mg para depressão bipolar 4. 400-800mg para fase maníaca 5. 600-800mg para esquizofrenia.

Question 71

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é um dos principais efeitos colaterais do aripiprazol?

Answer 71

Maior risco de acatisia, ganho de peso e outros sintomas extrapiramidais.

Question 72

# Psiquiatria: antipsicóticos Qual é a principal desvantagem da lurasidona em termos de absorção?

Answer 72

Ela não é absorvida em jejum, devendo ser tomada com alimento.

Question 73

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são os antipsicóticos atípicos de depósito mais comumente utilizados?

Answer 73

Risperidona (quinzenal) e paliperidona (ainda muito cara).

Question 74

# Psiquiatria: antipsicóticos Em quais condições a clozapina é indicada e qual é sua posologia típica?

Answer 74

Esquizofrenia refratária, com posologia de 300-900mg e aumento gradual.

Question 75

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as orientações para o monitoramento hematológico ao usar clozapina?

Answer 75

Hemogramas semanais nas primeiras 16 semanas, depois mensais. Suspender em caso de disfunção hematológica.

Question 76

# Psiquiatria: antipsicóticos Como se define uma falha terapêutica com antipsicóticos?

Answer 76

Falha terapêutica é a não resolução do quadro após uso da dose máxima por 6 semanas.

Question 77

# Psiquiatria: antipsicóticos O que caracteriza a esquizofrenia refratária?

Answer 77

A esquizofrenia refratária é definida após 2 falhas terapêuticas sucessivas.

Question 78

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais são as fases da evolução da esquizofrenia e como o tratamento é ajustado?

Answer 78

Fase pré-mórbida, fase prodrômica, fase manifesta (com uso de antipsicóticos) e fase residual. ## Footnote *O antipsicótico que conseguir controlar o surto (fase manifesta) é geralmente o antipsicótico utilizado como manutenção. Deve-se ajustar a dose e observar o tempo de evolução.*

Question 79

# Psiquiatria: antipsicóticos Quais antipsicóticos atípicos têm superioridade em relação ao haloperidol para tratar esquizofrenia?

Answer 79

Amisulprida, clozapina, olanzapina e risperidona são superiores ao haloperidol.

Question 80

# Psiquiatria: antipsicóticos Como a quetiapina se comporta em relação ao tratamento de sintomas positivos e negativos da esquizofrenia?

Answer 80

A quetiapina piora os sintomas positivos, mas melhora os sintomas depressivos.

Question 81

# Psiquiatria: antipsicóticos Por que o tabagismo pode impactar o tratamento com antipsicóticos?

Answer 81

O tabagismo acelera o metabolismo dos antipsicóticos, exigindo ajuste de dose.

Question 82

# Psiquiatria: antipsicóticos A fase **manifesta** cursa com os sintomas que permitem realmente diagnosticar esquizofrenia. É nessa fase que irá se administrar medicamentos, pois...

Answer 82

Após cada surto agudo o paciente tem **perda irreversível de funcionalidade**. ## Footnote Assim, deve-se tratar o mais rápido possível.

Question 83

# Psiquiatria: antipsicóticos **Preditores de não adesão ao tratamento relacionados à:** 1. Doença (3) 2. Medicação (3) 3. Paciente (2) 4. Ambiente (4)

Answer 83

1. **Doença** (gravidade dos sintomas, falta de *insight*, disfunção cognitiva) 2. **Medicação** (efeitos colaterais, tipo de medicação, esquema de administração) 3. **Paciente** (abuso de substâncias, crenças religiosas) 4. **Ambiente** (psicoeducação, aliança terapêutica, estigma, custo e/ou falta de acesso)