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Modulos 5 e 6 - Psiquiatria, Epidemio e MedLegal > Psicofarmacologia: Antipsicóticos > Flashcards

Psicofarmacologia: Antipsicóticos Flashcards

1
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual foi o primeiro medicamento usado para tratar transtornos mentais?

A

Clorpromazina

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Q

Psiquiatria: antipsicóticos

A partir de qual substância foi sintetizada a clorpromazina?

A

Prometazina, um antialérgico.

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3
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual condição foi observada nos pacientes ao receberem clorpromazina?

A

Calma de atitude – pacientes ficavam excessivamente calmos, quase desligados da realidade.

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4
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais os efeitos da clorpromazina em pacientes com esquizofrenia?

A

Cessava alucinações, diminuía a agitação psicomotora e reduzia delírios.

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5
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais eram as duas terminologias iniciais usadas para descrever os antipsicóticos?

A

Tranquilizantes e neurolépticos.

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6
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é neurolepsia?

A

Retardo psicomotor, redução de expressões faciais e redução do interesse e prazer nas atividades.

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7
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é a síndrome extrapiramidal (SEP)?

A

Efeitos colaterais relacionados à neurolepsia, como rigidez muscular e tremores.

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8
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as duas principais classes de antipsicóticos?

A

Antipsicóticos de 1ª geração (típicos) e antipsicóticos de 2ª geração (atípicos).

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9
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a principal diferença entre antipsicóticos típicos e atípicos?

A

Os antipsicóticos atípicos têm menor tendência a causar síndrome extrapiramidal (SEP).

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10
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual efeito colateral é mais comum com antipsicóticos atípicos?

A

Efeitos colaterais metabólicos deletérios.

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11
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os dois principais antipsicóticos típicos de uso mais amplo?

A

Clorpromazina e haloperidol.

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12
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são outros exemplos de antipsicóticos típicos além da clorpromazina e do haloperidol?

A

Levomepromazina, sulpirida, tioridazina, trifluoperazina e zuclopentixol.

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13
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a indicação mais importante para o uso de antipsicóticos típicos?

A

Esquizofrenia.

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14
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Em quais situações emergenciais o haloperidol é comumente utilizado? (4)

A
  1. Fase maníaca do transtorno bipolar
  2. Agitação psicomotora (por uso de substâncias, traumatismo cranioencefálico, sepse)
  3. Agressividade em pacientes com deficiência mental.
  4. Síndrome de Tourette (tiques)
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15
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é uma indicação não psiquiátrica para a clorpromazina?

A

Hiperêmese gravídica

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16
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Para que fins a sulpirida pode ser utilizada, além de seu uso antipsicótico?

A

Para induzir a lactação e para casos graves de enxaqueca.

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17
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o mecanismo de ação principal dos antipsicóticos típicos?

A

Antagonismo de receptores dopaminérgicos D2.

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18
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as quatro principais vias dopaminérgicas no SNC?

A
  1. Mesolímbica
  2. Mesocortical
  3. Nigroestriatal
  4. Tuberoinfundibular.
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19
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual via dopaminérgica está relacionada à regulação da prolactina e como isso está relacionado ao efeito colateral de galactorreia?

A

A via tuberoinfundibular regula a inibição da prolactina, e seu bloqueio pode causar galactorreia.

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20
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como a via nigroestriatal está relacionada aos sintomas extrapiramidais, como o parkinsonismo?

A

A via nigroestriatal está relacionada à doença de Parkinson, e seu bloqueio pode causar sintomas extrapiramidais como parkinsonismo.

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21
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual via dopaminérgica está associada aos sintomas positivos da esquizofrenia?

A

A via mesolímbica está associada à hiperestimulação dopaminérgica que provoca alucinações e delírios.

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22
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como o bloqueio da via mesocortical pode afetar os sintomas negativos da esquizofrenia?

A

O bloqueio da via mesocortical pode piorar os sintomas negativos da esquizofrenia, como apatia e embotamento afetivo.

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23
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quanto tempo é necessário para que o efeito antipsicótico completo seja atingido no tratamento da esquizofrenia?

A

Pelo menos 2 semanas, com resposta máxima em 6 semanas.

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24
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a posologia recomendada para o haloperidol no tratamento da esquizofrenia?

A

5-20mg/dia em comprimidos ou 5mg intramuscular (injeção IV é comum).

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25
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a posologia recomendada para a clorpromazina no tratamento da esquizofrenia?

A

300-1200mg/dia em comprimidos (25mg e 100mg) ou 25mg intramuscular.

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26
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que são antipsicóticos de depósito e quais são dois exemplos de medicamentos dessa classe?

A

Antipsicóticos de depósito são Injeções de longa duração, como decanoato de haloperidol (injeção mensal) e decanoato de zuclopentixol (injeção a cada 2-4 semanas).

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27
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as principais desvantagens dos antipsicóticos típicos no tratamento da esquizofrenia?

A

Muitos efeitos colaterais que prejudicam a adesão ao tratamento.

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28
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Em termos de sintomas, os antipsicóticos típicos são mais eficazes em tratar quais aspectos da esquizofrenia?

A

Sintomas positivos, como delírios, alucinações e agitação.

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29
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os principais efeitos colaterais extrapiramidais dos antipsicóticos típicos? (5)

A
  1. Parkinsonismo
  2. Acatisia
  3. Distonia aguda
  4. Síndrome neuroléptica maligna
  5. Discinesia tardia.
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30
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os sintomas de parkinsonismo induzido por antipsicóticos?

A

Tremor simétrico, bradicinesia, rigidez muscular, sinal de roda denteada.

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31
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as estratégias para tratar o parkinsonismo causado por antipsicóticos? (3)

A
  1. Reduzir a dose
  2. Trocar por um antipsicótico atípico
  3. Ou associar medicamentos antiparkinsonianos (biperideno, prometazina ou amantadina).
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32
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é acatisia e quais são os sintomas?

A

Sensação de inquietude, vontade incontrolável de se mexer, sensação de agonia.

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33
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as opções de tratamento para acatisia?

A

Reduzir a dose, trocar o antipsicótico, ou associar propranolol, lorazepam/clonazepam ou clonidina.

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34
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é distonia aguda e quais são os riscos associados?

A

Contração muscular involuntária, dolorosa, geralmente assimétrica, que pode afetar a musculatura respiratória.

35
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como é tratada a distonia aguda em uma emergência?

A

Biperideno (ou prometazina como alternativa) por via parenteral, reduzir ou trocar o antipsicótico e eventualmente manter o anticolinérgico.

36
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é a síndrome neuroléptica maligna (SNM) e qual é sua taxa de letalidade?

A

Efeito colateral grave dos antipsicóticos, com letalidade de 30%.

37
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os quatro componentes da tétrade clássica da síndrome neuroléptica maligna?

A
  1. Rigidez muscular
  2. Febre
  3. Instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão/hipotensão, taquipneia, sudorese)
  4. Confusão mental (delirium).
38
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o principal diagnóstico diferencial da síndrome neuroléptica maligna?

A

Sepse.

39
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais marcadores laboratoriais são associados à síndrome neuroléptica maligna?

A

DHL elevado, TGO e TGP elevados, CPK elevado, mioglobinúria, sinais de lesão renal aguda.

40
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como deve ser tratado um paciente com síndrome neuroléptica maligna? (5)

A
  1. Internação
  2. Suspensão do antipsicótico
  3. Suporte - manter funções vitais
  4. Reposição hidroeletrolítica
  5. Administrar agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) e dantroleno.
41
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que é discinesia tardia e quais são seus sintomas?

A

Movimentos involuntários coreicos e atetósicos, geralmente afetando a face, língua e pescoço.

42
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as estratégias para tratar discinesia tardia?

A

Trocar por antipsicóticos atípicos (quetiapina, clozapina, olanzapina) ou uso de toxina botulínica.

43
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação antimuscarínica dos antipsicóticos típicos?

A

Constipação, visão turva, xerostomia, sonolência.

44
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação anti-histamínica dos antipsicóticos típicos?

A

Ganho de peso e sonolência.

45
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os efeitos colaterais relacionados à ação antiadrenérgica dos antipsicóticos típicos?

A

Hipotensão ortostática e sonolência.

46
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como os antipsicóticos podem afetar a função sexual?

A

Diminuição do desejo e resposta sexual, anorgasmia, por prolactina elevada e efeito antidopaminérgico.

47
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os principais efeitos colaterais da clorpromazina?

A

Xerostomia, sonolência, constipação, ganho de peso, tontura, síndrome extrapiramidal (menos) e hiperprolactinemia.

48
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os principais efeitos colaterais do haloperidol?

A

Menos sonolência, mas mais síndrome extrapiramidal e hiperprolactinemia.

49
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que foi demonstrado com o advento da clozapina?

A

Foi demonstrado que era possível controlar a esquizofrenia sem causar sintomas extrapiramidais.

50
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Por que a clozapina foi retirada do mercado inicialmente?

A

A clozapina foi retirada do mercado por causar pancitopenia potencialmente fatal.

51
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são exemplos de antipsicóticos atípicos? [8]

A

Risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulprida, brexipiprazol, aripiprazol e clozapina.

52
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o mecanismo de ação dos antipsicóticos de 2ª geração?

A

Eles são antagonistas de D2 e também de receptores 5HT2A (serotoninérgicos).

53
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como o antagonismo do receptor 5HT2A pelos antipsicóticos atípicos afeta os sintomas extrapiramidais?

A

O antagonismo 5HT2A aumenta a biodisponibilidade de dopamina na via nigroestriatal, evitando muitos sintomas extrapiramidais.

54
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os antipsicóticos atípicos que menos causam sintomas extrapiramidais?

A

Clozapina e quetiapina.

55
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o antipsicótico atípico que mais causa sintomas extrapiramidais?

A

Risperidona.

56
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o mecanismo de ação único do aripiprazol em relação aos demais antipsicóticos atípicos?

A

O aripiprazol é um agonista parcial de D2, o que causa menos sintomas extrapiramidais.

57
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os principais efeitos colaterais metabólicos dos antipsicóticos atípicos?

A

Hipercolesterolemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, ganho de peso, obesidade e aumento da mortalidade cardiovascular.

58
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como os antipsicóticos atípicos podem afetar o metabolismo da glicose e a secreção de insulina?

A

Eles podem aumentar o apetite, causar resistência insulínica e diminuir a secreção de insulina (especialmente com olanzapina, clozapina e quetiapina).

59
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as vantagens dos antipsicóticos de 2ª geração em relação aos de 1ª geração?

A

Maior adesão e menor incidência de sintomas extrapiramidais.

Além disso, possuem efeito também sobre sintomas negativos (limitado, porém melhor que os de 1° geração, que não possuem efeito algum sobre esses sintomas)

60
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as desvantagens dos antipsicóticos de 2ª geração? (3)

A
  1. Custo elevado
  2. Disfunções metabólicas
  3. Necessidade de monitoramento hematológico rigoroso (no caso da clozapina).
61
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as principais indicações dos antipsicóticos de 2ª geração? [7]

A
  1. Tratamento da esquizofrenia
  2. Transtorno bipolar
  3. Potencialização de antidepressivos
  4. Agitação e sintomas psicóticos em demência
  5. Transtorno de Tourette
  6. Agressividade no autismo
  7. TOC.
62
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual antipsicótico atípico é utilizado para tratar tanto a fase maníaca quanto a depressiva do transtorno bipolar?

A

Quetiapina (também lurasidona).

63
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como os antipsicóticos atípicos podem ser usados no tratamento da depressão?

A

São usados associados a antidepressivos para potencializar o tratamento do transtorno depressivo maior e da depressão psicótica.

64
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os antipsicóticos atípicos indicados para tratar agitação e sintomas psicóticos em pacientes com demência?

A

Quetiapina

65
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais condições são tratadas preferencialmente com risperidona ou aripiprazol, além da esquizofrenia? [3]

A
  1. Tratamento do transtorno de Tourette
  2. Agressividade no autismo
  3. Potencialização do tratamento do TOC.
66
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual antipsicótico atípico causa mais sintomas extrapiramidais e por quê?

A

Risperidona, por seu maior efeito anti-D2.

67
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a posologia usual da risperidona?

A

2-6 mg.

Hoje tem-se usado doses mais baixas (principalmente em idosos)

68
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é o principal efeito colateral metabólico da olanzapina?

A

Intenso ganho de peso.

Além desse, pode-se citar sonolência e dislipidemia

69
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Para qual transtorno psiquiátrico a quetiapina é mais indicada?

A

Transtorno bipolar.

Tem sido muito mais usada para esse transtorno, pela sua boa eficácia e poucos efeitos SEP. Porém, ela causa sonolência e ganho de peso

70
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as diferentes utilizações da quetiapina em função da dose?

A
  1. 25mg = sedativo
  2. 150-300mg = adjuvante para tratar depressão unipolar
  3. 300mg para depressão bipolar
  4. 400-800mg para fase maníaca
  5. 600-800mg para esquizofrenia.
71
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é um dos principais efeitos colaterais do aripiprazol?

A

Maior risco de acatisia, ganho de peso e outros sintomas extrapiramidais.

72
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Qual é a principal desvantagem da lurasidona em termos de absorção?

A

Ela não é absorvida em jejum, devendo ser tomada com alimento.

73
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são os antipsicóticos atípicos de depósito mais comumente utilizados?

A

Risperidona (quinzenal) e paliperidona (ainda muito cara).

74
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Em quais condições a clozapina é indicada e qual é sua posologia típica?

A

Esquizofrenia refratária, com posologia de 300-900mg e aumento gradual.

75
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as orientações para o monitoramento hematológico ao usar clozapina?

A

Hemogramas semanais nas primeiras 16 semanas, depois mensais. Suspender em caso de disfunção hematológica.

76
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como se define uma falha terapêutica com antipsicóticos?

A

Falha terapêutica é a não resolução do quadro após uso da dose máxima por 6 semanas.

77
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

O que caracteriza a esquizofrenia refratária?

A

A esquizofrenia refratária é definida após 2 falhas terapêuticas sucessivas.

78
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais são as fases da evolução da esquizofrenia e como o tratamento é ajustado?

A

Fase pré-mórbida, fase prodrômica, fase manifesta (com uso de antipsicóticos) e fase residual.

O antipsicótico que conseguir controlar o surto (fase manifesta) é geralmente o antipsicótico utilizado como manutenção. Deve-se ajustar a dose e observar o tempo de evolução.

79
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Quais antipsicóticos atípicos têm superioridade em relação ao haloperidol para tratar esquizofrenia?

A

Amisulprida, clozapina, olanzapina e risperidona são superiores ao haloperidol.

80
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Como a quetiapina se comporta em relação ao tratamento de sintomas positivos e negativos da esquizofrenia?

A

A quetiapina piora os sintomas positivos, mas melhora os sintomas depressivos.

81
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Por que o tabagismo pode impactar o tratamento com antipsicóticos?

A

O tabagismo acelera o metabolismo dos antipsicóticos, exigindo ajuste de dose.

82
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

A fase manifesta cursa com os sintomas que permitem realmente diagnosticar esquizofrenia. É nessa fase que irá se administrar medicamentos, pois…

A

Após cada surto agudo o paciente tem perda irreversível de funcionalidade.

Assim, deve-se tratar o mais rápido possível.

83
Q

Psiquiatria: antipsicóticos

Preditores de não adesão ao tratamento relacionados à:
1. Doença (3)
2. Medicação (3)
3. Paciente (2)
4. Ambiente (4)

A
  1. Doença (gravidade dos sintomas, falta de insight, disfunção cognitiva)
  2. Medicação (efeitos colaterais, tipo de medicação, esquema de administração)
  3. Paciente (abuso de substâncias, crenças religiosas)
  4. Ambiente (psicoeducação, aliança terapêutica, estigma, custo e/ou falta de acesso)

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