Psicoestimulantes - Gabriel Ferreira Flashcards
Psicoestimulantes
Os psicoestimulantes são uma classe de drogas que atuam no sistema nervoso central, aumentando a atividade e a excitação. Eles são amplamente utilizados para tratar condições como TDAH, narcolepsia e depressão, mas também podem ser usados de forma recreativa, o que pode levar a dependência e efeitos adversos graves.
Inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina, especialmente em córtex pré-frontal
Etiologia
Sistema Noradrenérgico
Excitação1.
Relações sinal-ruído em áreas corticais2.
Preparação cognitiva de estímulos urgentes3.
Sistema Dopaminérgico
Planejamento e iniciação das respostas motoras1.
Ativação2.
Troca3.
Reação à novidade4.
Processo de recompensa
Explicar a Patologia e Planejar o
Tratamento
Explicar precisamente a patologia
É importante explicar detalhadamente a
patologia do TDAH para a família, de modo
que eles possam compreender melhor a
condição do paciente.
2 Entender a compreensão da família
sobre o diagnóstico
Compreender as crenças e entendimento da
família sobre o diagnóstico de TDAH é crucial
para estabelecer uma relação de confiança e
desenvolver um plano de tratamento eficaz.
3 Decidir sobre alvos de tratamento
Após entender a patologia e a perspectiva da
família, é necessário definir os principais
objetivos e alvos do tratamento, levando em
consideração as necessidades específicas do
paciente.
4 Planejar o tratamento integrando
modalidades necessárias
O plano de tratamento deve integrar as
diferentes modalidades terapêuticas
necessárias, como medicamentos, terapia
comportamental, intervenções em sala de
aula, entre outras, de forma a abordar de
maneira abrangente os sintomas e desafios do
paciente com TDAH.
Indicações
TDAH;
Narcolepsia;
Sintomas negativos da esquizofrenia - quadro controlado;
Depressivo bipolar (adjuvante - quadro controlado);
Depressão unipolar (adjuvante).
Indicações
Fadiga em pacientes com câncer;
Doença de Parkinson;
Depressão em doenças físicas (AIDS, câncer, AVC);
Transtorno de compulsão alimentar (Lisdexanfetamina).
Contraindicações
Doença CV avançada
Arritmias (?)
HAS moderada a grave
Feocromocitoma
Uso concomitante de IMAOs
Hipertireoidismo
Glaucoma
Contraindicações
Psicose (ativa)
Ansiedade proeminente
Mania
Tiques e Síndrome de Tourette (?)
Epilepsia
Histórico de abuso de substâncias (???)
Ativação deficiente
De acordo com Stahl (2022), o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
(TDAH) em adultos está associado a uma ativação deficiente de determinadas
regiões cerebrais, especialmente aquelas envolvidas no controle executivo e na
regulação emocional. Essa desregulação neurobiológica pode explicar os
principais sintomas do TDAH, como dificuldade de concentração, impulsividade
e inquietação.
Metilfenidato
Curta ação: Ritalina (pico
em 1-3h, duração 4h,
inicial: 5»_space; máx.: 60mg)
Ritalina de Longa
Ação
Ritalina LA (2 picos, 10»_space;
60mg)
Concerta
Liberação inicial de ¼, ¾
liberados em 9h (18»_space;
72mg)
Lisdexamphetamin
a
Liberação prolongada,
pró-droga convertida
gradualmente em
dextro-anfetamina,
duração 13h, risco
reduzido de abuso
recreacional, inicial: 30
» máx.: 70mg
Metilfenidato
Ritalina® / Attenze® – 10 mg (duração +- 4h).
Ritalina LA® – 10 mg, 20 mg, 30 mg e 40 mg (duração +- 8h).
Concerta® – 18 mg, 36 mg e 54 mg (duração +- 12h).
Metilfenidato de liberação rápida
Possibilidade de uso em horários específicos (p. ex., aula no final do dia);
Mais ansiedade em alguns pacientes (“efeito de pico”);
Maior risco de abuso.
Metilfenidato de liberação lenta
Simplicidade de uso;
Menos picos e vales;
Menor risco de abuso.
Mecanismo de ação do Metilfenidato de liberação lenta
TDAH em Adultos
De acordo com as diretrizes da CADDRA de 2022, o tratamento do TDAH em
adultos deve ser abordado de forma multidisciplinar, incluindo intervenções
psicossociais e farmacológicas. A escolha do tratamento deve ser
individualizada, levando em consideração as preferências do paciente, a
presença de comorbidades e a resposta prévia a outros tratamentos.
Troca entre psicoestimulantes
De acordo com as diretrizes da CADDRA 2022, a troca entre psicoestimulantes é uma estratégia importante no tratamento do TDAH em adultos. Essa abordagem pode ser necessária quando o paciente não responde adequadamente ao primeiro medicamento prescrito ou apresenta efeitos colaterais inaceitáveis.
Vantagens do metilfenidato
Eficácia comprovada: O metilfenidato é um dos medicamentos mais
investigados e com maior respaldo científico em termos de eficácia para
tratar o TDAH em adultos.
Segurança: Quando utilizado de maneira apropriada, o metilfenidato
demonstra um perfil de segurança satisfatório, geralmente apresentando
efeitos colaterais leves e temporários na maioria dos casos.
Ampla disponibilidade: O metilfenidato está disponível em várias formas e
formulações distintas, o que possibilita uma adaptação mais precisa às
necessidades individuais de cada paciente.
Eficácia e segurança
O estudo conduzido por Fredriksen et al. em 2013 fez um acompanhamento de 4 anos (segunda fase: estudo aberto) para avaliar a eficácia e segurança do tratamento com metilfenidato em adultos com TDAH. Os resultados indicaram que a utilização persistente do medicamento durante esse período preservou os benefícios notados inicialmente, com uma melhoria significativa nos sintomas do transtorno e no funcionamento global dos pacientes. Não foram registrados eventos adversos graves, o que sugere um perfil de segurança favorável do metilfenidato a longo prazo.
