Pruebas de fusión y binocularidad Flashcards
Imagen visual única (apariencia completa de una serie de aspectos de un objeto en el campo visual)
Visión binocular
La visión binocular se consigue por:
Fusión (cerebro) de imágenes procedentes de los dos ojos
Se fusionan dos imágenes cuando proceden de:
Puntos retinianos con la misma dirección espacial
Los puntos retinianos correspondientes proyectan en:
El mismo sitio en la corteza visual = Imagen única
Los objetos que estimulan puntos retinianos por delante o detrás de ellos se ven en:
Diplopía
Disfunción común en niños del N.C IV produce:
Diplopía
¿Qué da lugar a la visión no doble (haplopía)?
Relación entre puntos retinianos del ojo derecho y ojo izquierdo que son estimulados simultáneamente
El lugar geométrico de aquellos puntos del espacio objeto cuyas imágenes se forman sobre pares de puntos retinianos correspondientes se llama:
Horóptero: punto geométrico de visión absoluta 360°
Para cada punto de la retina existe un pequeño círculo o área de puntos en la otra retina cuya estimulación puede llevar a la fusión, esto se llama:
Área de fusión de Panum
Percepción objeto en una única dirección visual = visión simple y fusionada
Haplopía
Es normal al mirar un objeto totalmente de lado sin mover la cabeza, se pierde el área de fusión de Panum y se ve el objeto doble
Diplopía fisiológica
El mismo objeto lo ves doble. Percepción de dos direcciones visuales diferentes
Diplopía heterotrópica
Percepción de dos objetos distintos en una misma dirección
Diplopía homotópica (confusión)
Diplopía congruente
- Endotropia = Homónima
- Exotropia = Heterónima
Diplopía por correspondencia retiniana anómala combinada con supresión
Diplopía incongruente
Prueba para la sistematización de la diplopía
Prueba del filtro rojo
Procedimiento de la prueba del filtro rojo
Filtro frente a un ojo y fijar una luz cercana
Prueba del filtro rojo normal
Una luz rosada (combinación del filtro rojo con la luz natural del otro ojo)
Prueba del filtro rojo anormal
- Dos luces (diplopía) homónima o heterónima
- Una sola luz blanca o roja (supresión)
- Diplopía paradójica C.R.A
Las pruebas de supresión/fusión se hacen en pacientes que:
Al momento del examen tienen los ojos sin desviación aparente o mínima desviación
Oclusión/Desoclusión
Fusión en la prueba de barra de prismas
Convergencia y divergencia fusional
Supresión en la prueba de barra de prismas
Frente al ojo fijador y frente al ojo no fijador
En la prueba de barra de prismas, cuando los ojos se pelean por ver cuál fija, se le llama:
Fijación cruzada
Endotropia
En la prueba de barra de prismas, cuando se tapa el ojo dominante y el ojo no dominante
fija, se le llama:
Fijación alternante
Endotropia
Exoforia en barra de prismas
- El ojo que se tapa deja de fijar y cuando se destapa fija
- Desviación no constante, solo aparece cuando se pierde la fusión
- Se van subiendo las dioptrías del prisma hasta que el ojo se quede fijo aún tapado
Prueba subjetiva de supresión
Puntos de Worth
¿Cómo se hace la prueba de puntos de Worth?
- El filtro verde va en el ojo izquierdo
- El filtro rojo va del lado derecho
Prueba de Worth: si ve 2 puntos =
Suprime ojo izquierdo
Prueba de Worth: si ve 3 puntos =
Suprime ojo derecho
Prueba de Worth: si ve 4 puntos =
Tiene fusión: normal
Prueba de Worth: si ve 5 puntos =
Diplopía
Es lo que provee la medida de la fusión sensorial
Estereopsis: imágenes similares en cada ojo, pero desplazadas
¿Cómo se mide la separación en la visión estereoscópica?
En segundos de arco: a menor separación, mayor estereopsis
Pruebas que evalúan la visión esteroscópica
- Prueba de Titmus
- Prueba de Randot
- Prueba de TNO: “pacman”
- Lang-Test
Prueba que mide la agudeza estereoscópica con imágenes polarizadas a 90° con lentes polarizados a 90°
Prueba de Titmus
¿Cuántos segundos mide la visión bifoveal y cuántos segundos mide la visión binocular gruesa?
- Visión bifoveal 40-100 seg
- Visión binocular gruesa 140-3000 segundos
¿Cómo se hace la exploración motora?
- Observación inicial: desviación ocular, características faciales y oculares, rotación de la cabeza
- Características de la desviación
- Medición de la desviación
- Exploración de versiones
- Exploración de ducciones
- Pruebas de ducciones forzadas
Desviación latente que se manifiesta por pérdida de la binocularidad (ojos alineados por tener fusión). X´o E´
Detectable solo cuando se cubre/cansa un ojo
Foria
Desviación latente-manifiesta que se manifiesta al perder binocularidad, pero que se compensa por vergencia fusional. X(T)
Tropia intermitente
Desviación ocular hacia arriba
Hipertropia: estrabismos paralíticos, posquirúrgicos
Desviación ocular hacia abajo
Hipotropia: estrabismos especiales y posquirúrgicos
En estrabismos con limitaciones de ducciones por parálisis o restricción mecánica hay desviación:
Primaria o secundaria: diferente grado de desviación de acuerdo al ojo que fije
Desviación primaria
Fija ojo sano, desviación menor
Desviación secundaria
Fija ojo afectado, desviación mayor
El ángulo Kappa es:
- Relación del eje óptico con el eje visual
- Monocular
Ángulo kappa positivo
- Foveola fuera de centro geométrico de retina
- Eje visual no corresponde a eje óptico
- Reflejo corneal en lado nasal (simula XT)
Ángulo kappa negativo
- Foveola dentro del centro geométrico de retina
- Eje desplazado hacia centro geométrico de retina
- Reflejo corneal en lado temporal (simula ET)
Los prismas desvían la luz hacia ______ y la imagen hacia ______
- Punta
- Base
Desviaciones de acuerdo a la base del prisma
El prisma señala la desviación
- Endotropia: Base afuera
- Exotropia: Base adentro
- Hipotropia: Base arriba
- Hipertropia: Base abajo
Reflejo de luz sobre la córnea al colocar una lámpara frente al paciente
Reflejo corneal (Hirschberg)
En el reflejo de Hirschberg, cada milímetro de excentricidad de reflejo equivale a:
15 dioptrías de desviación o 30°
Indicaciones para hacer el reflejo de Hirschberg
Niños menores de 2 años con mala agudeza visual
Ventajas y desventajas de la prueba (reflejo) de Hirschberg
- Ventajas: rapidez, no requiere cooperación ni edad del paciente
- Desventajas: inexacto, no capta forias ni tropias intermitentes, es afectado ángulo kappa
Se coloca lámpara frente al paciente y se observa su reflejo en ambas corneas
Se coloca un prisma para neutralizar la desviación
Reflejo corneal y prismas (Krimsky)
Krimsky directo:
Prisma frente al ojo desviado
Krimsky indirecto
Prisma frente al ojo fijador
Por medio de oftalmoscopio, observar reflejo corneal y resplandor pupilar
Brückner
- Posteriormente se mide desviación colocando un prisma con método igual a Krimsky
¿Qué reflejo es más exacto, Brückner o Krimsky?
Brückner
Reflejos corneales
¿Cuándo se observa el fenómeno de pantalleo?
En oclusión-desoclusión si hay movimientos de uno o ambos ojos
¿Cuándo se concluye el fenómeno de pantalleo?
Si hay:
- Desviación latente (Foria)
- Desviación latente-manifiesta (foria-tropia)
- Desviación manifiesta irregular (tropia disociada)
- Desviación constante (tropia)
Prueba de oclusión alterna
Se ocluye un ojo primero y el otro después y se observa el movimiento de ambos ojos
Procedimiento de la prueba de oclusión alterna
Se interponen prismas con base adecuada a la desviación, se continúa con la oclusión alterna, hasta llegar a un punto donde no se aprecie movimientos de los ojos
En las pruebas de ducción forzada, cuando hay alteración de las ducciones voluntarias se plantea:
- Hipofunción del músculo
- Restricción en el área opuesta
Las pruebas de ducción forzada requieren:
Anestesia tópica y pinzas para conjuntiva
Procedimiento de las pruebas de ducción forzada
Con pinzas tomas el limbo corneal y lo llevas a donde debería ir para ver cuánto se puede corregir
¿Para qué sirve la prueba de ducción pasiva?
Para ver si hay restricción en la parte opuesta al sitio donde se aprecia la limitación de la ducción
Procedimiento de la prueba de ducción pasiva
- La pinza toma el limbo del lado contrario donde está limitada la ducción, el explorador intenta mover el ojo hacia el sitio de la ducción limitada
- Se valora si hay restricción (grado) o si no la hay
