Examen clínico Flashcards
Prueba individual más eficaz para evaluar función ocular
Prueba de agudeza visual
Es la capacidad de discernir entre dos puntos a una distancia específica
Agudeza visual
Distancia entre el paciente y la cartilla de Snellen
6 metros o 20 pies
1 m = 3.28 ft
¿Qué significa 20/20 en la prueba de agudeza visual?
- Numerador: distancia de las letras (del paciente)
- Denominador: distancia a la cual un ojo sano podrá leer la letra
- Ejemplo 20/200: el paciente está a 20 pies y ve lo que una persona normal vería a 200 pies.
Distancia a la que termina la cartilla de Snellen
20/200
¿Qué se hace si se termina la cartilla de Snellen y no hay resultado?
- Se pregunta cuántos dedos ve y se va acercando hasta que el px vea los dedos.
- Si cuenta dedos: CD=contar dedos
- Ejemplo: CD 50cm
¿Qué se hace en la prueba de agudeza visual si el paciente no ve los dedos?
Si no ve dedos, médico empieza a moverlos y mover las manos y se dice MM (movimiento de manos)
¿Qué se hace en la prueba de agudeza visual si el paciente no ve el movimiento de manos?
- Prender y apagar la luz y pedir que indique cuando esté presente la luz
- Si sí percibe luz: PL (percibe luz)
- Si no percibe luz: NPL (no percibe luz)
Si el paciente percibe luz, también hay que revisar si percibe:
Colores
Si un ojo no percibe luz en edades tempranas y los ojos se empiezan a atrofiar se llama:
Ptisis bulbi
La agudeza visual se toma de forma unilateral: V o F
VERDADERO
¿Cómo se hace la prueba de agudeza visual en personas analfabetas?
Con optotipos
Pérdida de la flexibilidad del cristalino disminuyendo su capacidad de acomodación para visión cercana
Edad de presentación
Presbicia
40 años
¿Cómo está el cristalino, el músculo ciliar y las fibras de la zónula en la visión cercana?
- Cristalino abombado
- Músculo ciliar contraído
- Fibras zonulares relajadas
¿Cómo está el cristalino, el músculo ciliar y las fibras de la zónula en la visión lejana?
- Cristalino plano
- Músculo ciliar relajado
- Fibras zonulares contraídas
¿Por qué se puede opacificar el cristalino?
Por exposición a la luz o por la edad
La opacificación del cristalino se llama:
Catarata
Catarata en la corteza, a la orilla del cristalino
Catarata cortical
Catarata cerca del núcleo
Catarata nuclear
Catarata posterior al cristalino
Catarata subescapular posterior
Ojos que sobresalen de su posición normal
Causa más común
- Exoftalmos
- Proptosis
Hipertiroidismo
Exoftalmos y proptosis, ¿cuál es unilateral y cuál es bilateral?
- Exoftalmos es bilateral
- Proptosis es unilateral
Causa más común de exoftalmos
Orbitopatía de Graves
Ojos hacia el interior de la órbita
Causa más común
Enoftalmos
Traumatismo ocular, ptisis bulbi
¿Cómo se mide el exoftalmos?
Medida normal
Con el exoftalmómetro de Hertel
Normal: 110-115 mm
Enfermedad inflamatoria de la órbita, autoinmune y de etiología desconocida
Orbitopatía de Graves
Manifestación extratiroidea más común de enfermedad de Graves
- Si un ojo está más afuera que el otro por ______ es exoftalmos
- Si un ojo está más adentro que el otro por ______ es enoftalmos
- 2 mm
- 2 mm
Grados de orbitopatía
- Leve: < 20 mm
- Moderada: 20-23 mm
- Severa: > 23 mm
Ausencia de pestañas
Madarosis
Causa común de pérdida de pestañas (madarosis)
Quemaduras
Pelos quemados generalmente en nariz, ojos y orejas
En la nariz indica:
Vibrisas
Quemaduras en vía respiratoria
Pestañas anormalmente largas
Hipertricosis o tricomegalia
Causa común de hipertricosis
Prostaglandinas
Canas en las pestañas
Causas
Poliosis
Trastorno inflamatorio, suele ser reumatológico
El párpado cubre el limbo superior de ______
1 a 2 mm
Cuando el párpado superior no cubre al limbo superior se llama:
Principal causa
Retracción palpebral (> 11 mm o si no cubre 1-2 mm)
Orbitopatía de Graves
El párpado inferior se apoya en ______ y contacta con ______
- Limbo
- Globo ocular
Glándulas que producen la capa sebácea de la lágrima
Meibomio
Capas de la lágrima
Acuosa, mucinógena y lipídica
Tiempo de ruptura lagrimal
Tiempo en que la lágrima se queda en la superficie corneal: 10 segundos
Acúmulo de glándulas de meibomio
Orzuelo (perrilla)
Glándulas sudoríparas anexas a las pestañas
Moll
Glándulas sebáceas anexas a las pestañas
Zeiss
Infección en glándulas de Meibomio, Moll y Zeiss
Orzuelo
Inflamación granulomatosa de las glándulas de Meibomio
Chalazión
Orzuelo no tratado
Acumulo de lágrima en párpado inferior
Causa número 1
Lagoftalmos
Párpado caído (ectropion)
Globo ocular hacia arriba
Función
Fenómeno de Bell
Proteger la córnea
Córnea expuesta es:
Córnea ulcerada
Párpado caído hacia afuera
Ectropion
Párpado que se mete al globo ocular
Entropion
Primera causa de pseudoestrabismo
Epicanto
Pliegue de piel que se encuentra en el ángulo interno del ojo y que cubre parte del párpado superior
Epicanto
Ojos asiáticos
¿Cuánto mide el diámetro de la hendidura palpebral?
9 - 11 mm desde el centro sin esfuerzo por abrir los párpados
Distancia margen reflejo 1 (DRM1)
Medida
Del reflejo pupilar hacia arriba, al borde del párpado superior
> 3mm
Distancia margen reflejo 2 (DRM2)
Medida
De la luz hacia abajo, hacia el borde del párpado inferior
2 a 5 mm
Placas amarillentas en la región paranasal o palpebral, por lo común bilateral
¿Qué son?
Xantelasma
Depósitos subcutáneos de colesterol
Conjuntiva pálida (eversión del párpado) indica:
Anemia
Conjuntiva hiperémica (eversión del párpado) indica:
Poliglobulia y conjuntivitis
Causas de hemorragia subconjuntival
- Hiposfagma: fragilidad capilar
- Hipertensión
Tipos de conjuntiva
- Escleral
- Fondo de saco/fórnix
- Palpebral
Placas grises o blancas junto al limbo
Indican:
Manchas de Bitot
Déficit de vit A
Ojos de un color diferente cada uno
Ojo con menor pigmento:
Heterocromía del iris
Causa inflamatoria
Músculos del iris y sus estímulos
- Esfínter: estímulos parasimpáticos
- Músculo dilatador: estímulos simpáticos
Localización de la raíz del iris
En la zona más periférica, posterior al limbo y sobre iris
Sangre en la cámara anterior del iris
Ifema o desinserción del iris
Mejor zona para ver una iridotomía con láser en
paciente con glaucoma de ángulo cerrado (zona más delgada del iris)
Criptas del iris
Tamaño normal de la pupila
3 a 5 mm con luz de habitación
- Pupila < 3 mm
- Pupila > 7 mm
- Miosis
- Midriasis
Tamaño pupilar asimétrico
Anisocoria
¿Cómo se llama cuando el iris se ve hacia abajo y cambia de forma por desgarro del músculo?
Puede haber:
Corectopia
Sinequias anteriores
Reflejo donde la pupila se contrae con la luz directa
Fotomotor
Reflejo donde la pupila contraria se contrae cuando iluminamos un ojo
Consensual
Reflejo donde la pupila se contrae con los objetos cercanos
De acomodación
Triada del reflejo sinquinético
- Convergencia
- Miosis
- Acomodación del cristalino
Diámetro horizontal de la córnea
12 mm
Raspadura de córnea
Causas:
Abrasión corneal: coagulación de las proteínas, quemaduras incurables en el ojo
Traumatismo, sosa cáustica o cal
Anillo corneal blanco-gris
Gerontoxón
3ra edad y dislipidemias
Acúmulo de cobre sistémico (enfermedad de Wilson) forma:
Anillo de Kayser-Fleischer
Salida de humor acuoso por herida corneal
Seidel
Seidel pasivo
Humor acuoso escurre del ojo
Seidel activo
Humor acuoso sale al presionar el ojo
¿Cómo se explora la sensibilidad corneal?
Se explora con un cotonete y se intenta tocar la córnea y automáticamente el ojo se va a cerrar
Sistema supranuclear de movimiento de fijación hacia dos objetos
Sistema sacádico
Sistema supranuclear del lóbulo occipital ipsilateral de seguimiento de objetos
Sistema de seguimiento lento
Sistema supranuclear que controla el grado de convergencia ocular
Sistema de convergencia
Sistema supranueclear que mantiene posición del ojo con la postura de la cabeza
Sistema de reflejos no ópticos (vestibular)
Posición primaria de la mirada (PMM)
Mirada al frente
¿Cómo se explora la posición de la mirada?
- Lámpara externa sobre las córneas con la mirada al frente a 30 cm del paciente
- Se debe ver reflejada la luz justo al centro de la córnea: si no cae es estrabismo
- Prueba de Hirschberg
