PROTÉINURIE Flashcards
1
Q
définir protéinurie
A
- présence de protéines dans l’urine
2
Q
décrire en général comment survient la protéinurie (3)
A
- les glomérule ne laissent passer que très peu de prots a cause que leur taille et leur charge électrique empeche leur filtration
- une petite quant de prots se retrouve quand meme dans l’urine, mais elles sont réabsorbées par le tubule
- lorsqu’une patho survient et entraine le passage de prots dans l’urine en quantité excessive, la protéinurie survient
3
Q
mécanismes physiopathologiques principaux - nommer les 3 mécanismes
A
- par débordement (overflow)
- par dommage glomérulaire
- par dommage tubulaire
4
Q
mécanismes physiopathologiques principaux - overflow : décrire
A
il y a une quantité anormalement élevée de prots plasmatiques qui sont suffisamment petites pour etre filtrés au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
5
Q
mécanismes physiopathologiques principaux - dommage glomérulaire : décrire le fonctionnement
A
- le glomérule est endommagé, ce qui le rend trpo poreux (augmentation de la permabilité)
- toutes les prots du sang passent donc dans l’urine
6
Q
mécanismes physiopathologiques principaux - dommage glomérulaire : quelles prots trouve-t-on dans l’urine (2)? pourquoi?
A
- comme l’albumine est la prot la plus abondante, cest aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité
- il y aura aussi présence d’autres prots sériques (globulines)
7
Q
mécanismes physiopathologiques principaux - dommage tubulaire : décrire le fonctionnement
A
- dommage tubulaire → diminution de la réabsorption des prots normalement filtrés
8
Q
mécanismes physiopathologiques principaux - dommage tubulaire : quelles prots trouve-t-on dans l’urine? pourquoi
A
comme les prots normalement filtrées sont de petite taille (faible poids mol), on retrouevrs surtout des petites globulines (vs albumine)
9
Q
mesure qualitative de la protéinurie - décrire le mode d’utilisation des batonnets
A
- plonger la batonnet dans l’urine et comparer sa couleur a une échelle
10
Q
mesure qualitative de la protéinurie - décrire la mesure offerte par les batonnets
A
- semi-quantitative : il est possible de savoir s’il y a des traces, des petites ou des grandes quantité d’albumine dans le surines
11
Q
mesure qualitative de la protéinurie - par quoi est affectée la mesure donnée par le batonnet
A
- le degré de concentration des urines
12
Q
mesure qualitative de la protéinurie -
vrai ou faux : cest un test bien adapté pour le suivi d’un Px avec protéinurie connue? expliquer
A
FAUX
a cause que les résultats sont affectés par la [] des urines et qu’il offre un ordre de grandeur, mais peu de précision
13
Q
mesure qualitative de la protéinurie - décrire la sensibilité du test au batonnet et donner 2 raisons
A
- peu sensible : il produit pls faux negatifs
- une petite quantité d’albumine peut etre indétectable par le batonnet et malgré tout etre anormale
- le batonnet réagit seulement a l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang
14
Q
mesure qualitative de la protéinurie - que faire si on suspecte une protéinurie mais que le test au batonnet est négatif
A
faire un test quantitatif
15
Q
mesure qualitative de la protéinurie - expliquer les résultats au test du batonnet dans le cas du myélome multiple
A
- test au batonnet négatif même en cas de protéinurie car celle-ci est due a des chaines légères d’immunoglobulines plutot qu’a l’albumine
16
Q
mesure qualitative de la protéinurie - vrai ou faux : la rxn colorimétrique au batonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie
A
vrai
17
Q
mesure quantitative de la protéinurie - nommer la méthode standard
A
précipitation par acide sulfo-salicylique
18
Q
mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - quelles prots mesure-t-elle
A
mesure la quantité de toutes les prots urinaires (albumine et globulines)
19
Q
mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - comment se fait-elle (2)
A
- soit sur une collecte urinaire (24h)
- soit sur un échantillon
20
Q
mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - décrire la méthode sur récolte de 24h (3)
A
- pas de correction a effectuer L on mesure directement la quantité de prots en 24h
- cela donne une mesure en mg/jour
- cest la méthode idéale de mesure, mais elle est plus compliquée a obtenir
21
Q
mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - décrire la méthode de mesure sur échantillon (2)
A
- on doit aussi mesurer la créat urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine
- la protéinurie est alors exprimée en mg de prot par mmol de créat (ration prot/créat)
22
Q
mesure quantitative de la protéinurie (ratio prot/créat) - décrire les caractéristiques de l’excrétion de créat (3)
A
- a l’état physio, l’excrétion urinaire quotidienne de créat est d’environ 10-12mmol (F) ou 12-16 (H)
- celle-ci varie selon la masse muscu, mais est stable chez un meme individu
- l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie donc pas en fonction de la [] de l’urine
23
Q
mesure quantitative de la protéinurie (ratio prot/créat) -
vrai ou faux : un H et une F avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes différentes
A
vrai
par exemple, pour un ratio P/C de 100 mg/mmol, on peut avoir :
- H : 100mg/mmol x 15 mmol de créat = 1500 mg/jour
- F : 100 mg/mmol x 10 mmol de créat = 1000 mg/jour
24
Q
mesure quantitative de la protéinurie (ratio prot/créat) - est-ce que la quantité de prot dans l’urine varie en fonction de la [] de l’urine
A
non
25
mesure quantitative de la protéinurie (précipitation par acide sulfo-salicylique) - pourquoi est-il important de mesurer la créat (2)
* le ratio P/C peut etre le même dans deux situation sans que la quant de prot dans l'urine soit la meme
* il est donc impossible de savoir qu'elle **proportion** de l'urine a été collectée si on ne met pas la protéinurie en relation avec la créatinurie pour un échantillon urinaire
* en d'autres mots : une mesure quantitative de la protéinurie sur un **échantillon** ne donnant qu'une [] de prots ne sera fiable que si la mesure est corrigée en fonction de la créatinurie
26
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : décrire la sensibilité de la méthdoe
méthode très sensible qui détecte des quantités d'albumine que les batonnets ordinaires ne décèlent pas
27
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : définir microalbuminurie (2)
* présence minime, mais anormale, d'albumine dans l'urine
* quantité qui est habituellement indétectable au batonnet
28
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) :
vrai ou faux : l'albumine détectée en microalbuminurie a un poids mol plus faible que celle détectée au batonnet
FAUX
il n'y a qu'une sorte d'albumine : cest la quantité qui change, pas la grosseur
29
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : qu'indique une microalbuminurie (2)
* souffrance de l'endothélium vasc
* le syst cardio-vasc exprime sa souffrance via l'urine en laissant passer un peu trop d'albumine
30
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : pourquoi est-ce que le rein est un témoin des atteintes vasc précoces
* le rein est un gros vaisseau sanguin avec bcp d'endothélium qui est très exposé (a cause de sa surface et débit important) aux stress qui affectent les vaisseaux de tout l'organis,e
31
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : dans quelle maladies mesure-t-on la microalbuminurie (2)
* diabète
* HTA
*les deux sont d'évolution lente*
32
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : lien entre microalbuminurie et néphropathie diabétique (3)
* habituellement le premier signe (au stade précoce, la protéinurie est non détectable au batonnet)
* témoin d'une atteinte endothéliale qui déborde du rein
* facteur prédictif d'une évol rénale et systémique défavorable
33
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : est-ce que l'atteinte rénale diabétique est réversible
oui, si un Tx adéquat est appliqué
34
mesure quantitative de la protéinurie (détection de la microalbuminurie) : lien entre microalbuminurie et pronostic avec HTA
* indique un pronostic défavorable tant au niv rénal que cardio-vasc
35
protéinurie normale et anormale - donner les valeurs de protéinurie légère
\<1 g/jour
36
protéinurie normale et anormale - donner les valeurs de protéinurie modérée
1-3 g/jour
37
protéinurie normale et anormale - donner les valeurs de protéinurie sévère
\>3 g/jour
38
syndromes néphrotique et néphrétique - définir syndrome
ensemble de signes cliniques et de Sx qu'un Px *peut* présenter lors de certaines maladies
39
syndromes néphrotique et néphrétique - de quoi résultent ces syndromes
**toujours** de dommages glomérulaire
40
syndromes néphrotique - quand survient-il (2)
* lorsque la perméabilité glomérulaire aux prots est augmentée
* il s'agit généralement de maladies du podocyte (qui est responsable de l'électrification de la membrane basale glomérulaire) → il y a alors passage de prots en grande quantité dans l'urine
41
syndromes néphrotique - nommer ses 5 caract cliniques classiques
* protéinurie \> 3 g/jour
* lipidurie (les lipoprots passent dans l'urine)
* hyperlipidémie (le foie prod plus de lipoprots pour compenser la perte urinaire)
* oedème (par diminnution de la pression oncotique)
* hypoalbuinémie (par perte urinaire)
42
syndromes néphrotique - nommer ses complications possibles (4)
* thrombo-embolies veineuses
* infections
* anasarque (oedeme generalisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
* complications cardio-pulmonaire associées a l'athérosclérose
43
syndromes néphrotique - complications : comment est causée la thrombo-embolie veineuse
perte de prots anticoagulantes
44
syndromes néphrotique - complications : comment est causée l'infection
perte de gammaglobulines
45
syndromes néphrotique - complications : comment sont causés les probs cardio-vasc
2nd a l'hyperlipidémie sur une longue période
46
syndromes néphrotique - décrire la filtration glomérulaire en syndrome néphrotique
peu altérée ou même augmentée par hyperfiltration
47
syndromes néphrétique - quand survient-il
* lorsqu'il y a une inflammation glomérulaire (atteintes mésangiales ou endothéliales)
48
syndromes néphrétique - que se retrouve dans l'urine
* passage de prots dans l'urine
* aussi passage de globules rouges
49
syndrome néphrétique - comparer la protéinurie du syndrome néphrétique vs néphrotique
néphrotique \> néphrétique
50
syndrome néphrétique - décrire l'état de la fonction rénale et de la filtration glomérulaire
* fonction rénale altérée
* filtration glomérulaire diminuée
51
syndrome néphrétique - nommer ses 4 caract classiques
* protéinurie habituellement \<3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
* hématurie (idem)
* HTA (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)
* IR (par diminution de la filtration glomérulaire 2nd a l'inflammation)
52
syndrome néphrétique - nommer les complications associées (2)
* HTA
* IRA qui peut mener a de la suppléance réanle (dialyse ou greffe)
53
syndrome néphrétique et néphrotique (chevauchement) - décrire les “zones grises” possibles (3)
* trouver a la fois des éléments néphrotiques et néphrétiques dans l'analyse d'urine
* retrouver des syndromes partiels avec seulement certains des éléments
* progression de néphrotique → néphrétique (podocytes → tout le glomérule)
54
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : définir
type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutot d'un processus physiopatho systémique
55
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : a quelles conditions peut elle etre associée (5)
* exercice
* fièvre
* infections, dont urinaire
* défaillance cardiaque
* toute situation de stress physiologique important
56
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : est-elle constante ou passagère
intermittente et passagère
57
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie fonctionnelle : décrire sa physiopatho
* mal expliquée
* on croit que l'angiotensine II et la NA jouent un role en ↑ la perméabilité capillaire
58
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : définir
protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
59
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : physiopatho
* on croit que l'angiotensine II, la NA et la séquestration veineuse dans les MI auraient un role a jouer
60
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : chez qui survient-elle
* surtout chez les ado (2-5%)
* disparait avant 30 ans
61
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : décrire la fonction rénale et l'analyse d'urine
les deux sont N
62
causes fréquentes de protéinurie - protéinurie orthostatique : décrire les complications et le pronostic
* bon pronostic
* pas d'hypertension associée
63
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique :
vrai ou faux : le diabète est la cause de protéinurie la plus freq en occident
vrai
64
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire le lien avec l'IR terminale
cest la cause la plus freq d'IR terminale au canada
65
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : chez qui survient-elle
diabétiques type I (insulinodépendants) et type II (insulinorésistants)
66
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire l'atteinte
* atteinte progressive
67
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire le besoin de suppléance rénale (2)
* besoin de suppléance rénale survient rarement moins de 15-20 ans après le Dx du diabète
* mais possible chez les type II après quelques années si le Px etait ASx longtemps
68
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : nommer les 5 stades
1. hyperfiltration glomérulaire
2. normalisation (peut avoir présence de microalbuminurie intermittente)
3. microalbuminurie constante
4. macroalbuminurie + IR progressive
5. IR terminale
69
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire les lésions histologiques (2)
* apparaissent au stade 2 et progressent par la suite
* l'hyperfiltration et l'hyperglycémie entrainent l'accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)
70
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : décrire l'évolution de la protéinurie (2)
* augmente progressivement avec le dommage glomérulaire parce que les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer les prots
* elle peut devenir sévère (\> 3g/jour)
71
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique :
vrai ou faux : tous les diabètes sont autant susceptibles de dev une néphropathie
faux : certains ont plus de risque que d'autres, mais les mécanismes demeurent incompris
72
causes fréquentes de protéinurie - néphropathie diabétique : comment ralentir la progression de la maladie
* bon controle glycémique (inhibiteur SRAA) → d'ou l'intéret de l'identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie
73
causes fréquentes de protéinurie - HTA : décrire la protéinurie engendrée (2)
* légère (\< 0,5g/jour)
* souvent une microalbuminurie
74
causes fréquentes de protéinurie - HTA : a quoi doit faire penser une protéinurie \>1g/jour
a d'autres causes concomitantes
75
causes fréquentes de protéinurie - HTA : que permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé
bon controle tensionnel (\<140/90)
76
causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : quand survient-elle
lorsqu'une F enceinte a une insuff placentaire (manque de débit sanguin du placenta)
77
causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : comment survient elle (3)
* des facteurs hormonaux entrainent une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires
* les glomérules maternels laissent alors passer des prots dans l'urine
* si l'insulte se poursuit, une IRS et des dommages a d'autres organes peuvent survenir et entrainer le décès
78
causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : quelle est la pierre angulaire du Tx
accouchement
79
causes fréquentes de protéinurie - pré-éclampsie : décrire la progression post-accouchement
la protéinurie peut persistante pendant des mois post-partum
80
causes fréquentes de protéinurie - maladies glomérulaires : quels types de maladies peuvent etre en cause (3)
* systémiques
* inflammatoires
* héréditaires
81
causes fréquentes de protéinurie - maladies glomérulaires : quelle est la cause la plus freq
néphropathie diabétique
82
causes fréquentes de protéinurie - maladies glomérulaires : que doit soulever la présence d'une protéinurie \> 1g/jour sans diabète
la possibilité d'une autre maladie systémique, inflammatoire ou héréditaire primaire (ex pas a savoir : néphropathie d'Alport) ou secondaire (ex pas a savoir : lupus)
*la cause devra etre investiguée par un interniste ou néphrologue*
83
causes fréquentes de protéinurie - myélome multiple : comment engendre-t-il une protéinurie (3)
* cancer dans lequel un plasmocyte se reprod a outrance entrainant la sécrétion excessive d'un Ac monoclonal
* cest Ac sont scindés en fragment (chaines légères) qui sont filtrés au rein
* leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule →
* PROTÉINURIE SANS ALBUMINURIE
84
causes fréquentes de protéinurie - myélome multiple : complications possibles
* IRA car les chaines légères sont parfois tubulotoxiques
85
causes fréquentes de protéinurie - myélome multiple : Tx
chimioTx
86
causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : définir
dysfonctionnement du tubule rénal
87
causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : comment engendrent-elles une protéinurie
* un tubule dysfonctionnel peut etre incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules, causant une protéinurie légère avec peu d'albumine
88
causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : causes possibles (4)
* ischémiques
* toxiques (svnt médicamenteuses)
* inflammatoires
* allergiques, etc
89
causes fréquentes de protéinurie - tubulopathies : comment appelle-t-on les atteintes inflammatoires et allergiques
néphrites tubulo-interstitielles
90
investigation de base - analyse d'urine : dans quelles circonstances survient la mise en évidence d'une protéinurie (3)
* découverte plus ou moins fortuite à partir d'une analyse d'urine
* lorsqu'on recherche une microalbuminurie
* dans l'investigation d'un prob d'oedeme
91
investigation de base - analyse d'urine : que doit-on faire suite à la mise en évidence d'une protéinurie
examiner l'urine au microscope pour rechecrher des éléments néphrotiques ou des manifestations d'une glomérulonéprhite
92
investigation de base - analyse d'urine : quand parle-t-on “d'éléments néphrotiques” (2)
* lorsque l'analyse d'urine ne révèle que des siges de la protéinurie importante :
* gouttelettes lipidiques
* corps gras ovalaires
* cylindres graisseux
* cest seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité : il n'y a pas de rxn inflammatoire dans le glomérule
93
investigation de base - analyse d'urine : quand parle-t-on d'éléments “néprhitiques” (2)
* quand on retrouve dans les urines des preuves d'une rxn inflammatoire importante aux glomérules :
* hématies
* cylindres hématiques
* cylindres granuleux (souvent)
* cylindres cellulaires (parfois)
* il y a generlement a ce moment une prolifération de certaines tupes de cellule dans le glomérule
94
investigation de base - quantification usuelle : décrire
quantifier la protéinurie sur une collecte de 24h ou un ratio P/C
95
investigation de base - quantification séparée, décubitus, orthostation : décrire l'investigation d'une protéinurie orthostatique (2)
* si on suspecte une protéinurie orthostatique (sortout chez les jeunes), il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour
* si la protéinurie est anormale uniquement le jour, le Dx est cconfirmé
96
investigation de base - questionnaire et examen physique : que doit comprendre le questionnaire (4)
* une revue complete des ATCD perso et familiaux
* Hx médicamenteuse
* recherche de Sx associés au syndromes néphro et néphritiques + leurs complications
* le questionnaire plus poussé permet d'identifier des causes potentielles
97
investigation de base - questionnaire et examen physique : que doit comprendre l'EP (4)
* examen cardio-resp
* examen abdominal
* recherche oedeme
* prise de TA est primordiale
98
investigation de base - autres examens : il faut demander des tests sanguins pour nous informer de… (4)
* fonction rénale
* albuminémie
* autres prots du sérum (électrophorèse des prots sériques et immunoélectrophorèse, pour le myélome)
* bilan lipidique (si on cherche un sydrome néphrotique)
99
investigation de base - autres examens : utilité de la glycémie + hémoglobine glyquée
* identification du diabète, la cause la plus freq de protéinurie
100
investigation de base - autres examens : utilité de la culture d'urine
* utilise surtout si la protéinurie s'accompagne de leucocyturie pour identifier une possible infection urinaire
* les infections urinaires peuvent donner une protéinurie de faible envergure*
101
investigation de base - autres examens : utilité de la biopsie rénale
précision du Dx
