IRC Flashcards
1
Q
généralités - quand survient l’IRC
A
lorsque le DFG chute lentement sur une période de quelques mois a pls années
2
Q
IRC pré-rénale - quand survient-elle
A
- en présence d’une diminution du VCE de façon chronique
3
Q
IRC pré-rénale - comparer la fréquence de l’IRC et IRA pré-rénale et expliquer
A
- IRC pré-rénale moins fréquente
- car l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le Px ne consulte
4
Q
IRC pré-rénale - causes de la diminution chronique du VCE (4)
A
- syndrome cardio-rénale
- syndrome hépato-rénal
- sténose uni ou bilatérale des a. rénales
- médicaments
n’importe quel état pouvant entrainer une baisse du débit sanguin réal entrainera une baisse de la P hydrostatique glomérulaire et donc du DFG
5
Q
IRC pré-rénale - causes : décrire le syndrome cardio-rénal
A
- IRC secondaire a une IC chronique a bas débit
6
Q
IRC pré-rénale - causes : décrire le syndrome hépato-rénal
A
IRC 2nd a une insuff hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extreme
7
Q
IRC pré-rénale - causes :
vrai ou faux : la sténose unilatérale affecte davantage le DFG que la bilatérale
A
FAUX : cest le contraire
8
Q
IRC pré-rénale - causes : nommer des médicaments pouvant causer une diminution chronique du VCE (4)
A
- diurétiques
- IECA
- ARA
- AINS
9
Q
IRC pré-rénale - décrire l’état du rein et des néphrons
A
ils sont intacts
10
Q
IRC pré-rénale - que fait le rein
A
- il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de Na afin de rétablir l’équilibre volémique puisqu’il percoit une hypovolémie
11
Q
IRC pré-rénale - décrire l’urine (2) et expliquer
A
- très concentrée → osmolalité et densité élevées car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH pour compenser l’hypovolémie
- pauvre en Na → tout le Na est réabsorbé pour contrer l’hypovolémie
12
Q
IRC pré-rénale - décrire sa réversibilité (2)
A
- potentiellement réversible
- si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore
- si on greffe un coeur ou un foie aussi
- si une sténose est levée, le rein peut récupérer
- les Px présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récup incomplète de leur fonction rénale, même si la cause de l’IRC est corrigé
13
Q
IRC pré-rénale - pourquoi est-ce que l’IRC pré-rénale peut etre sans récupération complète (2 raisons possibles)
A
- IRC rénale concomittante
- en raison de l’ischémie rénale sur pls année, le rein peut s’atrophier et se fibroser, ce qui est irréverisble
14
Q
IRC pré-rénale - décrire la proportion urée/créat
A
l’urée augment + que la créatinine
15
Q
IRC post-rénale - quand survient-elle
A
quand il ya obstruction des voies urinaires prolongée (>1 mois)
16
Q
IRC post-rénale - quand devient-elle manifeste? pourquoi?
A
- lorsqu’il y a une obstruction des 2 reins (obstruction des 2 uretères, de la vessie, de l’urètre)
- un seul rein peut facilement donner 50-60% de la fonction rénale normale et la créat peut demeurer dans les valeurs normales
17
Q
IRC post-rénale - décrire le processus menant au dommage permanent (3)
A
- obstruction → augmentation de la P hydrostatique qui se répercute d’abord au tubule collecteur puis a tout le néphron
- cela cause : hyperK, acidose, baisse du DFG qui peut aller jusqu’a une anurie complète
- lorsque les tubules sont obstrués pendant une priode prolongée (pls semaines ou mois), le dommage devient permanent
18
Q
IRC post-rénale - que se passe-t-il si on lève l’obstruction (2)
A
- si on lève l’obstrcution, elle cessera de progressser et pourra récupérer partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique → séquelles d’IR post-rénale
- les reins deviennent alors atrophiques et une hydronéphrose peut persister meme s’il n’y a plus d’obstruction
19
Q
IRC post-rénale - nommer une cause d’IRC chez les Px pédiatriques
A
- néphropathie de reflux
20
Q
IRC post-rénale - néphropathie de reflux : quand survient-elle (2)
A
- suite a des malformations obstructives des voies urinaires
- suite au reflux vésico-urétéral
21
Q
IRC post-rénale - néphropathie de reflux : qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral
A
l’urine remonte de la vessie aux reine a cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales
22
Q
IRC post-rénale - nommer des causes possibles (3)
A
- tumeurs
- lithiases
- hypertrophie prostatique
23
Q
IRC rénale intrinsèque - par quoi se caractérise-t-elle
A
atteinte d’au moins 1 des 4 compartiments du rein : microvasculaire, glomérulaire, tubulaire ou interstitiel
24
Q
IRC rénale intrinsèque microvasculaire - nommer des maladies causales (3)
A
- maladie athéro-embolique
- microangiopathies thrombotiques
- néphroangiosclérose (NAS)
25
IRC rénale intrinsèque **microvasculaire** - NAS : prévalence (2)
* atteinte microvasculaire fréquente
* explique au moins 30% des IRC terminales en amériques du nord
26
IRC rénale intrinsèque **microvasculaire** - NAS : décrire
* se présente histologiquement comme une artériosclérose artériolaire qui entraine une idminution du DFG progressivement sur pls années
27
IRC rénale intrinsèque **microvasculaire** - NAS : facteurs de risque (5)
* HTA
* tabagisme
* hyperlipidémie
* âge
* hérédité
28
IRC rénale intrinsèque **glomérulaire** - nommer des maladies glomérulaires (2)
* glomérulonéphrites
* népropathie diabétique
29
IRC rénale intrinsèque **glomérulaire** - que causent-elles (2)
protéinurie et/ou hématurie
30
IRC rénale intrinsèque **glomérulaire** - néphropathie diabétique : prévalence (2)
* cause de protéinurie et d'IRC la plus fréqente
* \> 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord
31
IRC rénale intrinsèque **glomérulaire** - néphropathie diabétique : décrire l'hématurie causée
ne cause généralement pas d'hématurie
32
IRC rénale intrinsèque **glomérulaire** - néphropathie diabétique : quoi faire en présence d'une IRC avec protéinurie chez un Px diabétique
on présume que le Px est atteint de néphropathie diabétique a moins d'indices laissant suspecter une autre cause (hématurie, perte accélérée du DFG à \>5mL/min/année, autres anomalies au bilan…)
33
IRC rénale intrinsèque **glomérulaire** - néphropathie diabétique : décrire l'écho rénale
* reins de taille augmentée
34
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - nommer 3 causes possibles
* néphrites tubulo-interstitielles (NTI)
* polykystose hépatorénale/maladie rénale polykystique (MRPK)
* séquelles d'IRA
35
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - NTI :
vrai ou faux : elles surviennent autant en aigu qu'en chronique
vrai
36
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - NTI : a quoi peuvent-elles etre 2nd (4)
* rxn allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
* infection
* maladie auto-immune
* néoplasie
37
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - NTI : qu'entrainent-elles (2)
* troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires multiples
* mais **pas** d'oligurie, car les glomérules sont épargnés (ex : pertes rénales de K, Na, P, glucose)
38
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - MRPK : décrire
* maladie relativement fréquente génétique a transmission autosomale dominate
39
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - MRPK : qu'entraine-t-elle (3)
* néphromégalie
* hépatomégalie
* innombrables kystes de tailles divers
40
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - séquelles d'IRA : quand se produisent-elles (pré-rénale, rénale ou post-rénale?)
toute cause d'IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant \>1-2 semaines peut laisser des séquelles au niv du rein et entrainer une IRC par la suite
41
IRC rénale intrinsèque **tubulaire et interstitielle** - séquelles d'IRA : décrire la progression de l'IRC
bien que l'insulte qui a causé l'IRA ne soit plus présente, lorsque l'IRC est installée, elle continue habituellement de progresser : l'hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle qui surviennent suite à l'IRS progressent au long cours
42
conséquences de l'IRC - decrire la progression des perturbations métaboliques en IRC
* surviennent lentement puisque la perte e fonction rénale est lente et insidieuse, mais sont difficiles a renverser
43
conséquences de l'IRC - nommer des conséquences possibles (15)
* acidose métabolique (souvent a trou anionique augmenté)
* hypervolémie
* HTA
* oedeme periphérique
* oedeme pulmonaire
* hyperK
* hypo ou hyperNa
* hypocalcémie
* hyperphosphatémie
* état urémique
* fractures osseuses
* risque d'athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique
* anémie
* immunodépression relative
* crises de goutte
* troubles de l'agrégation plaquettaire
44
conséquences de l'IRC - a quoi sont associées l'hypoCa et l"hyperP en IRC
* a une élévation de la parathormone (PTH), qui s'élève pour essayer de compenser l'hypoCa
45
conséquences de l'IRC - comment est-ce que le risque de fracture augmente (2)
* la PTH s'élève pour tenter de maintenir la calcémie a un niv normal → les os libèrent donc du Ca → les os se fragilisent donc, ce qui augmente le risque de fractures
* l'acidose contribue également a la déminéralisation ossesse, rendant les os des IR très fragiles
46
conséquences de l'IRC - qu'est-ce qui cause l'urémie
accumulation de déchets urémiques
47
conséquences de l'IRC - manifestations de l'urémie (11)
* inappétence
* perte de poids
* no/vo
* somnolence + fatigue
* confusion + atteinte de l'état de conscience
* flapping/astérixis
* crampes musculaires
* prurit
* céphalées
* haleine “urémique”
* péricardite “urémique”
48
conséquences de l'IRC - vrai ou faux : l'IRC entraine des calcifications vasculaires importantes dans tout l'arbre artériel
vrai
49
conséquences de l'IRC - pourquoi est-ce que cela entraine une anémie
manque de sécrétion d'erythropoiétine
50
conséquences de l'IRC - pourquoi est-ce que cela entraine une augmentation des risques de goutte
trouble de l'excrétion de l'acide urique
51
conséquences de l'IRC - quand apparaissent les complications reliées a l'IRC? Quel stade
surtout à partir du stade IV (DFG \<30 mL/min)
52
démarche Dx de l'IRC - distinguer IRA et IRC : quel est l'élément le plus utile
Hx chronologique des créatinines
53
démarche Dx de l'IRC - distinguer IRA et IRC : sur combien de temps dure l'IRC
\>3 mois et souvent sur des années
54
démarche Dx de l'IRC - distinguer IRA et IRC : sur quoi peut-on se fier en absence d'un Hx des créatinines (3)
* histoire
* laboratoire
* écho rénale
55
démarche Dx de l'IRC - distinguer IRA et IRC : que suggère une anémie sévère
IRC
56
démarche Dx de l'IRC - distinguer IRA et IRC : que suggère une hyperphosphatémie sévère
IRC
57
démarche Dx de l'IRC - distinguer IRA et IRC : que voit-on a l'écho pour une IRC (2)
* généralement atrophie
* néphromégalie si néphropathie diabétique ou polykystose
58
démarche Dx de l'IRC - pré-rénale, rénale ou post-rénale : que peut etre utile pour mettre en évidence une diminution du VCE suggestive d'une post-rénale (2)
* Hx clinique
* Hx médicamenteuse
59
démarche Dx de l'IRC - pré-rénale, rénale ou post-rénale : comment éliminer une post-rénale (2)
* avec l'échographie
* en présence d'une obstruction urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose) est fréquente
60
démarche Dx de l'IRC - identifier le compartiment malade : quoi chercher pour les microvaisseaux (3)
* signes de maladie athéro-embolique (ex : orteils bleutés)
* signes de microangiopathie thrombotique
* mesure de l'HTA pour déterminer la présence potentielle de NAS (mais pourrait aussi etre une conséquence de l'IRC)
61
démarche Dx de l'IRC - identifier le compartiment malade : quoi chercher pour les glomérules (3)
* protéinurie
* hématurie
* glycémie + Hb glyquée (néphropathie diabétique\_
62
démarche Dx de l'IRC - identifier le compartiment malade : quoi chercher pour les tubules et l'interstice (4)
* Hx médicamenteuse (souvent en cause dans les NTI)
* glycosurie sans hyperglycémie
* porter attention aux électrolytes sériques
* écho : permet d'identifier la MRPK
63
démarche Dx de l'IRC - identifier les conséquences de l'IR : que permet d'évaluer le questionnaire + EP (3)
* TA
* oedeme périphérique
* oedeme pulmonaire
64
démarche Dx de l'IRC - identifier les conséquences de l'IR : comment élimine-t-on la péricardite dans les cas IRC sévère (2)
* recherche d'un frottement péricardique
* ECG
65
démarche Dx de l'IRC - identifier les conséquences de l'IR : quels tests devraient etre faits (6)? pourquoi?
* gaz capillaire
* FSC
* dosage urée
* dosage créat
* dosage ions
* dosage PTH
*permettent l'évaluation des troubles acido-basiques, de l'anémie et des désordres métaboliques*
66
survol des Tx - comment se traite l'IRC pré-rénale
correction de la cause de la diminution du VCE
67
survol des Tx - comment se traite l'IRC post rénale
en levant l'obstruction
68
survol des Tx - quand Tx l'HTA
TOUJOURS, peu importe la cause de l'IRC
69
survol des Tx - comment diminuer la protéinurie (2)
IECA
ARA
70
survol des Tx - utilité des diurétiques (3)
controle de l'oedeme
controle de l'hyperK
controle de l'HTA
71
survol des Tx - role de la nutrition
* diminution des apports en Na, K, P et prots animales (car leur métabolisme prod des déchets urémiques et des acides)
72
survol des Tx - quoi éviter (2)
* medicaments + substances de constraste néphrotoxiques
73
survol des Tx - comment réduire le risque cardiovasc
* Tx de la dyslipidémie
74
survol des Tx - comment Tx l'anémie
remplacement de l'erythropoïétine
75
survol des Tx - comment corriger l'hypoCa, l'hyperP, l'hyperK et l'acidose métabolique
médicaments
76
survol des Tx - comment doit etre prise en charge l'IRC avancée
par une équipe multidisciplinaire spécialisée avec : infirmier, nutritionnsite, pharm, travailleur social et néphrologue
