INSUFFISANCE RÉNALE Flashcards
filtration glomérulaire - que représente le débit de filtration glomérulaire (DFG)
le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
filtration glomérulaire - comment mesurer-t-on le DFG (3)
- clairance sur collecte urinaire
- estimation a partir de la créatinine sérique
- mesure directe du DFG
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : définir clairance
taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine en mL/min
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : comment calcule-t-on la clairance d’une molecule a partir d’une collecte urinaire des 24h
Cl = U x V / P
- U = concentration urinaire (mmol/L)
- V = volume urinaire quotidien (L/jour)
- P = concentration plasmatique (mmol/L)
- Cl = clairance (L/jour)
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : donner les caractéristiques idéales d’une molécule utilisée pur estimer le DFG a partir de la clairance (3)
- substance filtrée librement (faible poids mol, non polarisée, non liée aux prots)
- pas réabsorbée
- pas sécrétée
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de l’urée dans la mesure du DFG et expliquer
- pas une très bonne molécule pour estimer le DFG a partir de la clairance
- présente de façon physio dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules + sa réabsorption fluctue selon diff conditions
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de la créatinine dans l’estimation du DFG par la clairance et expliquer
- bien meilleure molécule que l’urée
- elle n’est pas réabsorbée au niv tubulaire, bien qu’il existe une sécrétion (qui représente 20-25% de son élimination)
- toutefois, cette sécrétion est bcp plus constante que celle de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approx assez réaliste du DFG
filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : décrire (2)
- mesures directes du DFG en med nucléaire
- permettent d,obetnir une valeur très précise
filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : quand utilise-t-on ces tests? pourquoi (2) ?
- aux sit ou la mesure du DFG a partir de la créat est imprécise
- ces tests sont très couteux + impliquent une exposition aux radiations nulcéaires
filtration glomérulaire - DFGe : quand peut-on estimer le DFG a partir de formules mathématiques
quand la fonction rénale d’un Px est stable
filtration glomérulaire - DFGe : nommer les deux formules utilisée
- cockcroft-gault (MDRD)
- CKD-EPI
filtration glomérulaire - DFGe : décrire l’utilité de la formule CKD-EPI (2)
- la plus précise
- devrait etre utilisée pour la maj des Px
filtration glomérulaire - DFGe : vrai ou faux : la CKD-EPI est normalement deja calculée et inscrite sur la feuille de résultats de lab
vrai
filtration glomérulaire - DFGe : quelle est sa particuliarité
normalisée pour une surface corporelle standard de 1,73m2 → cela permet de comparer + facilement la fonction rénale de Px de tailles différentes
filtration glomérulaire - DFGe : comment peut on comparer une clairance mesurée a un DFGe
- multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient, considérant que la DFGe est normalisée pour 1,73m2
filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire les variation dans la prod de créatine et dans la créatinémie avec l’âge
expliquer
- ↑ âge = ↓ masse muscu = ↓ prod quotidienne de créatinine
- cela devrait se tarduire par une ↓ de la créatinémie, mais la perte de néphrons qui se produit en vieillisant compense : ↓ néphrons = ↓clairance créatinine = ↑ créatinémie
- on a donc une ↓ de la prod et une ↓ de l’excrétion : la créatinémie reste donc relativement stable en conditions physio
filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire la variation de la filtration glomérulaire avec l’âge (2)
- diminue physiologiquement de 1mL/min/an à partir de 30-35 ans
- cette diminution est moindre pour les gens avec un bon syst cardio-vasc
la créatinémie et son équilibre - nommer les 3 principes importants par rapport à la créatinémie
- en homéostasie, la créatinurie est tjrs = a la prod de créat par les muscles
- seule une rupture subite de l’eq entrainera un changement de la créatinurie
- un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatinurie redeviendra égale à la prod quotidienne de créatinine musculaire
la créatinémie et son équilibre - décrire l’équilibre de la créat (6)
- à l’état d’équilibre, la quant de créat rejetée par les muscles/jour est égale a la quant de créat excrétée par l’urine → la créat est a un niv normal
- si tout à coup le rein ne parvient plus à excréter la créat produite, la créatinémie augmente (la produiction reste stable mais l’excrétion diminue : la [créat] dans le sang augmente)
- plus la créatinémie augmente, plus le gradient de [] de la créatinine augmente → la créatinurie augmente donc progressivement en suivant le gradient
- eventuellement, la créatinurie qui avait cesser va retourner rejoindre la valeur de prod de créat (qui est la même qu’au départ)
- on aura donc une excrétion de créat = a la prod de créat (nouvel équilibre), mais la créatinémie restera élevée car elle s’est accumulé pendant que le rein n’excrétait pas de créatine
- en effet, la créatinurie nouvellement rétablie (qui est = a la prod de créat) ne permet que d’excréter la nouvelle créatinine qui est produite au fur et a mesure, mais elle ne depasse pas la valeur de la production, donc elle ne peut pas excréter la créat qui s’est accumulée
la créatinémie et son équilibre - que permet de déterminer la créatinurie (2)
- de juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non
- si ls créatinurie est <<< que la valeur attendue, la collecte est incomplète
la créatinémie et son équilibre - la créatinurie est-elle stable ou variable selon les individus? quels facteurs son en cause (2)?
- variable
- âge, masse musculaire
la créatinémie et son équilibre - nommer les valeurs normales de la créatinurie
- H : 12-16 mmol/j
- F : 10-12 mmol/j
IR - quand parle-t-on d’IR
- lorsque le DFG chute à < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie, baisse rapide du DFG)
IR - comment se manifeste la chute de DFG lié a l’IR
élévation de la créat
IR - décrire la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine (qui est une facon d’estimer la fn rénale) + quel impact est-ce que cela a?
- hyperbolique
- une créatinémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire significativement diminuée
- une faible var de la créatinémie pres des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation a des valeurs élevée de créat
IR - pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale a des valeurs basses de la créatinémie (〜100)?
lorsque la fonction rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la val de la créatinémie
IR - décrire la relation filtration glomérulaire/variation de la créatininémie a des valeurs de filtration très diminuée
dans ce cas, une diminution supp de la filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (ex : passer de 10 à 8 mL/min) se traduira par une ↑ importante de la créatininémie
IR - décrire la fonctionnalité des néphrons quand la créatinémie dépasse les val N (2)
- 50% des néphrons ne sont plus foncitonnels
- les autres s’adaptent et filtrent davantage
IRA vs IRC - décrire l’IRA (2)
- peut survenir très rapidement ou très lentement
- on parle d’IRA si la détérioration de la fonction rénale survient sur une période de < 3 mois
IRA vs IRC - décrire IRC
- détérioration de la fonction rénale sur > 3 mois
IRA vs IRC - quand parle-t-on IR subaigue
- certains utilisent ce terme pour les détériorations rénales se déroulant sur 1-3 mois
IRA vs IRC - comment se prod les IRA sur IRC
- une patient avev une IRC est plus vulnérable a dev une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa “réserve” est diminuée
IRA vs IRC - comparer les risques et pronostic
- IRA comporte + de risque pour la santé à court terme
- IRC a un moins bon pronostic de récupération tout de même
évaluation de la sévérité de l’IR - quels deux critères sont utilisée pour qualifier les stades de l’IRA + valeurs
- diurèse horaire
- créatinine sérique
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire utilité du DFG dans les stades de l’IRA et expliquer
- inutile
- car la fonction rénale n’est pas stable : le DFGe n’est donc pas une estimation adéquate du DFG véritable
évaluation de la sévérité de l’IR - a quoi faut-il se fier pour calculer l’augmentation de la créatinine sérique
- a la valeur de base du Px → ratio = valeur mesurée du Px / valeur de base du Px
évaluation de la sévérité de l’IR - quel est le premier paramètre permettant d’identifier une IRA
la diurèse horaire
évaluation de la sévérité de l’IR - définir oligurie
lorsque la diurèse est < 400mL/j ou < 30 mL/h
évaluation de la sévérité de l’IR - définir anurie
lorsque la diurèse est < 100mL/jour ou < 5 mL/h
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire l’avantage de la classification de la maladie rénale chronique de la Kidney Foundation
- inclut une catégorie ou il y a des lésions rénales sans diminution de la filtration glomérulaire
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 1 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (1)
- lésions rénales avec FG N ou ↑ : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 2 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (4)
- ↓FG légère (IR légère) : élévation de légère de la créat et de l’urée, troubles de [urinaire], anémie légère (parfois), peu ou pas de Sx
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 3 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (4)
- ↓ FG modérée (IR modérée) : élévation modérée de la créat et de l’urée, troubles de [urinaire], anémie légère (parfois), peu ou pas de Sx
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 4 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (2)
- ↓ FG importante (IR sévère) : IR avancée, perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 5 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (6)
- IR (IR terminale) : urémie/phase terminale, manifestations cardio-vasc, digestives, hématologiques, neuro, décès éventuel a court terme si pas de suppléance rénale (dialyse)
évaluation de la sévérité de l’IR - distinguer les termes anglais “insufficiency” et “failure”
- insufficiency : s’applique aux stades 2, 3, 4 de la classification des IRC
- failure : s’applique au stade 5
évaluation de la sévérité de l’IR - utilité de la mesure de la protéinurie pour la classification des IRC
- permet de mieux classifier le pronostic → facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un Px, puisqu’elle indique un dommage rénale
- CEST LE TRUC LE PLUS IMPORTANT
évaluation de la sévérité de l’IR - quand est-ce que le risque d’IRC terminales est maximal? pourquoi?
- en présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée
- car une ↓ du DFG signe une atteinte de la fonction, alors qu’une protéinurie signe la présence d’un dommage
approche générale d’un problème d’IR - nommer les 4 grandes étapes à suivre
- IRA vs IRC?
- pré-rénale, réale ou post-rénale?
- identifier le compartiment malade
- identifier les conséquences de l’IR
approche générale d’un problème d’IR - IRA vs IRC : comment distingue-t-on les deux (3)
- chronologie des Sx
- analyses de labo
- présence de complications qui apparaissent uniquement en IRC
approche générale d’un problème d’IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l’IR pré-rénale (2)
- lorsque le prob se situe avant le rein lui-même (a. rénale ou proximalement)
- diminution du volume circulant efficace de diverse nature (ex : sténose de l’a. rénale, IC, déshydratation…)
approche générale d’un problème d’IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l’IR post-rénale (2)
- lorsque le prob se situe au niv du syst collecteur urinaire ou plus distalement
- obstruction des voies urinaires
approche générale d’un problème d’IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l’IR rénale
- lorsque le prob est intrinsèque au rein
approche générale d’un problème d’IR - identifier le compartiment malade : nommer les 4 compartiments
- micro-vaisseaux (artérioles + capillaires)
- glomérules
- tubules
- interstice
approche générale d’un problème d’IR - identifier les conséquences de l’IR : que peut causer l’IR (de manière très générale)
- la perte de fonction d’un organe vital entraine la rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la prod de globules rouges
