INSUFFISANCE RÉNALE Flashcards
filtration glomérulaire - que représente le débit de filtration glomérulaire (DFG)
le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
filtration glomérulaire - comment mesurer-t-on le DFG (3)
- clairance sur collecte urinaire
- estimation a partir de la créatinine sérique
- mesure directe du DFG
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : définir clairance
taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine en mL/min
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : comment calcule-t-on la clairance d’une molecule a partir d’une collecte urinaire des 24h
Cl = U x V / P
- U = concentration urinaire (mmol/L)
- V = volume urinaire quotidien (L/jour)
- P = concentration plasmatique (mmol/L)
- Cl = clairance (L/jour)
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : donner les caractéristiques idéales d’une molécule utilisée pur estimer le DFG a partir de la clairance (3)
- substance filtrée librement (faible poids mol, non polarisée, non liée aux prots)
- pas réabsorbée
- pas sécrétée
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de l’urée dans la mesure du DFG et expliquer
- pas une très bonne molécule pour estimer le DFG a partir de la clairance
- présente de façon physio dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules + sa réabsorption fluctue selon diff conditions
filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de la créatinine dans l’estimation du DFG par la clairance et expliquer
- bien meilleure molécule que l’urée
- elle n’est pas réabsorbée au niv tubulaire, bien qu’il existe une sécrétion (qui représente 20-25% de son élimination)
- toutefois, cette sécrétion est bcp plus constante que celle de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approx assez réaliste du DFG
filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : décrire (2)
- mesures directes du DFG en med nucléaire
- permettent d,obetnir une valeur très précise
filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : quand utilise-t-on ces tests? pourquoi (2) ?
- aux sit ou la mesure du DFG a partir de la créat est imprécise
- ces tests sont très couteux + impliquent une exposition aux radiations nulcéaires
filtration glomérulaire - DFGe : quand peut-on estimer le DFG a partir de formules mathématiques
quand la fonction rénale d’un Px est stable
filtration glomérulaire - DFGe : nommer les deux formules utilisée
- cockcroft-gault (MDRD)
- CKD-EPI
filtration glomérulaire - DFGe : décrire l’utilité de la formule CKD-EPI (2)
- la plus précise
- devrait etre utilisée pour la maj des Px
filtration glomérulaire - DFGe : vrai ou faux : la CKD-EPI est normalement deja calculée et inscrite sur la feuille de résultats de lab
vrai
filtration glomérulaire - DFGe : quelle est sa particuliarité
normalisée pour une surface corporelle standard de 1,73m2 → cela permet de comparer + facilement la fonction rénale de Px de tailles différentes
filtration glomérulaire - DFGe : comment peut on comparer une clairance mesurée a un DFGe
- multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient, considérant que la DFGe est normalisée pour 1,73m2
filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire les variation dans la prod de créatine et dans la créatinémie avec l’âge
expliquer
- ↑ âge = ↓ masse muscu = ↓ prod quotidienne de créatinine
- cela devrait se tarduire par une ↓ de la créatinémie, mais la perte de néphrons qui se produit en vieillisant compense : ↓ néphrons = ↓clairance créatinine = ↑ créatinémie
- on a donc une ↓ de la prod et une ↓ de l’excrétion : la créatinémie reste donc relativement stable en conditions physio
filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire la variation de la filtration glomérulaire avec l’âge (2)
- diminue physiologiquement de 1mL/min/an à partir de 30-35 ans
- cette diminution est moindre pour les gens avec un bon syst cardio-vasc
la créatinémie et son équilibre - nommer les 3 principes importants par rapport à la créatinémie
- en homéostasie, la créatinurie est tjrs = a la prod de créat par les muscles
- seule une rupture subite de l’eq entrainera un changement de la créatinurie
- un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatinurie redeviendra égale à la prod quotidienne de créatinine musculaire
la créatinémie et son équilibre - décrire l’équilibre de la créat (6)
- à l’état d’équilibre, la quant de créat rejetée par les muscles/jour est égale a la quant de créat excrétée par l’urine → la créat est a un niv normal
- si tout à coup le rein ne parvient plus à excréter la créat produite, la créatinémie augmente (la produiction reste stable mais l’excrétion diminue : la [créat] dans le sang augmente)
- plus la créatinémie augmente, plus le gradient de [] de la créatinine augmente → la créatinurie augmente donc progressivement en suivant le gradient
- eventuellement, la créatinurie qui avait cesser va retourner rejoindre la valeur de prod de créat (qui est la même qu’au départ)
- on aura donc une excrétion de créat = a la prod de créat (nouvel équilibre), mais la créatinémie restera élevée car elle s’est accumulé pendant que le rein n’excrétait pas de créatine
- en effet, la créatinurie nouvellement rétablie (qui est = a la prod de créat) ne permet que d’excréter la nouvelle créatinine qui est produite au fur et a mesure, mais elle ne depasse pas la valeur de la production, donc elle ne peut pas excréter la créat qui s’est accumulée
la créatinémie et son équilibre - que permet de déterminer la créatinurie (2)
- de juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non
- si ls créatinurie est <<< que la valeur attendue, la collecte est incomplète
la créatinémie et son équilibre - la créatinurie est-elle stable ou variable selon les individus? quels facteurs son en cause (2)?
- variable
- âge, masse musculaire
la créatinémie et son équilibre - nommer les valeurs normales de la créatinurie
- H : 12-16 mmol/j
- F : 10-12 mmol/j
IR - quand parle-t-on d’IR
- lorsque le DFG chute à < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie, baisse rapide du DFG)
IR - comment se manifeste la chute de DFG lié a l’IR
élévation de la créat
