INSUFFISANCE RÉNALE Flashcards

1
Q

filtration glomérulaire - que représente le débit de filtration glomérulaire (DFG)

A

le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)

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2
Q

filtration glomérulaire - comment mesurer-t-on le DFG (3)

A
  • clairance sur collecte urinaire
  • estimation a partir de la créatinine sérique
  • mesure directe du DFG
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3
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : définir clairance

A

taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine en mL/min

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4
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : comment calcule-t-on la clairance d’une molecule a partir d’une collecte urinaire des 24h

A

Cl = U x V / P

  • U = concentration urinaire (mmol/L)
  • V = volume urinaire quotidien (L/jour)
  • P = concentration plasmatique (mmol/L)
  • Cl = clairance (L/jour)
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5
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : donner les caractéristiques idéales d’une molécule utilisée pur estimer le DFG a partir de la clairance (3)

A
  • substance filtrée librement (faible poids mol, non polarisée, non liée aux prots)
  • pas réabsorbée
  • pas sécrétée
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6
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de l’urée dans la mesure du DFG et expliquer

A
  • pas une très bonne molécule pour estimer le DFG a partir de la clairance
  • présente de façon physio dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules + sa réabsorption fluctue selon diff conditions
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7
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de la créatinine dans l’estimation du DFG par la clairance et expliquer

A
  • bien meilleure molécule que l’urée
  • elle n’est pas réabsorbée au niv tubulaire, bien qu’il existe une sécrétion (qui représente 20-25% de son élimination)
  • toutefois, cette sécrétion est bcp plus constante que celle de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approx assez réaliste du DFG
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8
Q

filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : décrire (2)

A
  • mesures directes du DFG en med nucléaire
  • permettent d,obetnir une valeur très précise
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9
Q

filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : quand utilise-t-on ces tests? pourquoi (2) ?

A
  • aux sit ou la mesure du DFG a partir de la créat est imprécise
  • ces tests sont très couteux + impliquent une exposition aux radiations nulcéaires
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10
Q

filtration glomérulaire - DFGe : quand peut-on estimer le DFG a partir de formules mathématiques

A

quand la fonction rénale d’un Px est stable

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11
Q

filtration glomérulaire - DFGe : nommer les deux formules utilisée

A
  • cockcroft-gault (MDRD)
  • CKD-EPI
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12
Q

filtration glomérulaire - DFGe : décrire l’utilité de la formule CKD-EPI (2)

A
  • la plus précise
  • devrait etre utilisée pour la maj des Px
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13
Q

filtration glomérulaire - DFGe : vrai ou faux : la CKD-EPI est normalement deja calculée et inscrite sur la feuille de résultats de lab

A

vrai

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14
Q

filtration glomérulaire - DFGe : quelle est sa particuliarité

A

normalisée pour une surface corporelle standard de 1,73m2 → cela permet de comparer + facilement la fonction rénale de Px de tailles différentes

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15
Q

filtration glomérulaire - DFGe : comment peut on comparer une clairance mesurée a un DFGe

A
  • multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient, considérant que la DFGe est normalisée pour 1,73m2
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16
Q

filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire les variation dans la prod de créatine et dans la créatinémie avec l’âge

expliquer

A
  • ↑ âge = ↓ masse muscu = ↓ prod quotidienne de créatinine
  • cela devrait se tarduire par une ↓ de la créatinémie, mais la perte de néphrons qui se produit en vieillisant compense : ↓ néphrons = ↓clairance créatinine = ↑ créatinémie
  • on a donc une ↓ de la prod et une ↓ de l’excrétion : la créatinémie reste donc relativement stable en conditions physio
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17
Q

filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire la variation de la filtration glomérulaire avec l’âge (2)

A
  • diminue physiologiquement de 1mL/min/an à partir de 30-35 ans
  • cette diminution est moindre pour les gens avec un bon syst cardio-vasc
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18
Q

la créatinémie et son équilibre - nommer les 3 principes importants par rapport à la créatinémie

A
  • en homéostasie, la créatinurie est tjrs = a la prod de créat par les muscles
  • seule une rupture subite de l’eq entrainera un changement de la créatinurie
  • un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatinurie redeviendra égale à la prod quotidienne de créatinine musculaire
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19
Q

la créatinémie et son équilibre - décrire l’équilibre de la créat (6)

A
  • à l’état d’équilibre, la quant de créat rejetée par les muscles/jour est égale a la quant de créat excrétée par l’urine → la créat est a un niv normal
  • si tout à coup le rein ne parvient plus à excréter la créat produite, la créatinémie augmente (la produiction reste stable mais l’excrétion diminue : la [créat] dans le sang augmente)
  • plus la créatinémie augmente, plus le gradient de [] de la créatinine augmente → la créatinurie augmente donc progressivement en suivant le gradient
  • eventuellement, la créatinurie qui avait cesser va retourner rejoindre la valeur de prod de créat (qui est la même qu’au départ)
  • on aura donc une excrétion de créat = a la prod de créat (nouvel équilibre), mais la créatinémie restera élevée car elle s’est accumulé pendant que le rein n’excrétait pas de créatine
  • en effet, la créatinurie nouvellement rétablie (qui est = a la prod de créat) ne permet que d’excréter la nouvelle créatinine qui est produite au fur et a mesure, mais elle ne depasse pas la valeur de la production, donc elle ne peut pas excréter la créat qui s’est accumulée
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20
Q

la créatinémie et son équilibre - que permet de déterminer la créatinurie (2)

A
  • de juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non
  • si ls créatinurie est <<< que la valeur attendue, la collecte est incomplète
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21
Q

la créatinémie et son équilibre - la créatinurie est-elle stable ou variable selon les individus? quels facteurs son en cause (2)?

A
  • variable
  • âge, masse musculaire
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22
Q

la créatinémie et son équilibre - nommer les valeurs normales de la créatinurie

A
  • H : 12-16 mmol/j
  • F : 10-12 mmol/j
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23
Q

IR - quand parle-t-on d’IR

A
  • lorsque le DFG chute à < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie, baisse rapide du DFG)
24
Q

IR - comment se manifeste la chute de DFG lié a l’IR

A

élévation de la créat

25
IR - décrire la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine (qui est une facon d'estimer la fn rénale) + quel impact est-ce que cela a?
* hyperbolique * une créatinémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d'une filtration glomérulaire significativement diminuée * **une faible var de la créatinémie pres des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu'une petite variation a des valeurs élevée de créat**
26
IR - pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale a des valeurs basses de la créatinémie (〜100)?
lorsque la fonction rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la val de la créatinémie
27
IR - décrire la relation filtration glomérulaire/variation de la créatininémie a des valeurs de filtration très diminuée
dans ce cas, une diminution supp de la filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (ex : passer de 10 à 8 mL/min) se traduira par une ↑ importante de la créatininémie
28
IR - décrire la fonctionnalité des néphrons quand la créatinémie dépasse les val N (2)
* 50% des néphrons ne sont plus foncitonnels * les autres s'adaptent et filtrent davantage
29
IRA vs IRC - décrire l'IRA (2)
* peut survenir très rapidement ou très lentement * on parle d'IRA si la détérioration de la fonction rénale survient sur une période de \< 3 mois
30
IRA vs IRC - décrire IRC
* détérioration de la fonction rénale sur \> 3 mois
31
IRA vs IRC - quand parle-t-on IR subaigue
* certains utilisent ce terme pour les détériorations rénales se déroulant sur 1-3 mois
32
IRA vs IRC - comment se prod les IRA sur IRC
* une patient avev une IRC est plus vulnérable a dev une IRA lors d'une insulte rénale puisque sa “réserve” est diminuée
33
IRA vs IRC - comparer les risques et pronostic
* IRA comporte + de risque pour la santé à court terme * IRC a un moins bon pronostic de récupération tout de même
34
évaluation de la sévérité de l'IR - quels deux critères sont utilisée pour qualifier les stades de l'IRA + valeurs
* diurèse horaire * créatinine sérique
35
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire utilité du DFG dans les stades de l'IRA et expliquer
* inutile * car la fonction rénale n'est pas stable : le DFGe n'est donc pas une estimation adéquate du DFG véritable
36
évaluation de la sévérité de l'IR - a quoi faut-il se fier pour calculer l'augmentation de la créatinine sérique
* a la valeur de base du Px → ratio = valeur mesurée du Px / valeur de base du Px
37
évaluation de la sévérité de l'IR - quel est le premier paramètre permettant d'identifier une IRA
la diurèse horaire
38
évaluation de la sévérité de l'IR - définir oligurie
lorsque la diurèse est \< 400mL/j ou \< 30 mL/h
39
évaluation de la sévérité de l'IR - définir anurie
lorsque la diurèse est \< 100mL/jour ou \< 5 mL/h
40
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire l'avantage de la classification de la maladie rénale chronique de la Kidney Foundation
* inclut une catégorie ou il y a des lésions rénales sans diminution de la filtration glomérulaire
41
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire le stade 1 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (1)
* lésions rénales avec FG N ou ↑ : présence d'atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
42
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire le stade 2 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (4)
* ↓FG légère (IR légère) : élévation de légère de la créat et de l'urée, troubles de [urinaire], anémie légère (parfois), peu ou pas de Sx
43
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire le stade 3 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (4)
* ↓ FG modérée (IR modérée) : élévation modérée de la créat et de l'urée, troubles de [urinaire], anémie légère (parfois), peu ou pas de Sx
44
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire le stade 4 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (2)
* ↓ FG importante (IR sévère) : IR avancée, perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
45
évaluation de la sévérité de l'IR - décrire le stade 5 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (6)
* IR (IR terminale) : urémie/phase terminale, manifestations cardio-vasc, digestives, hématologiques, neuro, décès éventuel a court terme si pas de suppléance rénale (dialyse)
46
évaluation de la sévérité de l'IR - distinguer les termes anglais “insufficiency” et “failure”
* insufficiency : s'applique aux stades 2, 3, 4 de la classification des IRC * failure : s'applique au stade 5
47
évaluation de la sévérité de l'IR - utilité de la mesure de la protéinurie pour la classification des IRC
* permet de mieux classifier le pronostic → facteur pronostique important pour le risque d'IRC terminale d'un Px, puisqu'elle indique un dommage rénale * CEST LE TRUC LE PLUS IMPORTANT
48
évaluation de la sévérité de l'IR - quand est-ce que le risque d'IRC terminales est maximal? pourquoi?
* en présence d'un DFG bas avec une protéinurie élevée * car une ↓ du DFG signe une atteinte de la fonction, alors qu'une protéinurie signe la présence d'un dommage
49
approche générale d'un problème d'IR - nommer les 4 grandes étapes à suivre
* IRA vs IRC? * pré-rénale, réale ou post-rénale? * identifier le compartiment malade * identifier les conséquences de l'IR
50
approche générale d'un problème d'IR - IRA vs IRC : comment distingue-t-on les deux (3)
* chronologie des Sx * analyses de labo * présence de complications qui apparaissent uniquement en IRC
51
approche générale d'un problème d'IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l'IR pré-rénale (2)
* lorsque le prob se situe avant le rein lui-même (a. rénale ou proximalement) * diminution du volume circulant efficace de diverse nature (ex : sténose de l'a. rénale, IC, déshydratation…)
52
approche générale d'un problème d'IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l'IR post-rénale (2)
* lorsque le prob se situe au niv du syst collecteur urinaire ou plus distalement * obstruction des voies urinaires
53
approche générale d'un problème d'IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l'IR rénale
* lorsque le prob est intrinsèque au rein
54
approche générale d'un problème d'IR - identifier le compartiment malade : nommer les 4 compartiments
* micro-vaisseaux (artérioles + capillaires) * glomérules * tubules * interstice
55
approche générale d'un problème d'IR - identifier les conséquences de l'IR : que peut causer l'IR (de manière très générale)
* la perte de fonction d'un organe vital entraine la rupture de l'homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la prod de globules rouges