LITHIASES URINAIRES Flashcards
1
Q
introduction - nommer 2 synonymes
A
- calcul
- pierre
2
Q
introduction - prévalence
A
- prob fréquent : prévalence de 2-3%
3
Q
introduction - taux de récidive
A
hauts : 10% à 1 ans et 50% a 10 ans
4
Q
facteurs épidémio - nommer des facteurs extrinsèques (4)
A
- climats et saisons
- apport en liquide
- diète
- occupation
5
Q
facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence des climats et saisons (2)
A
- incidence + durant l’été
- incidence + en zone tropicale
6
Q
facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence de l’apport en liquide (2)
A
- effet direct sur le vol urinaire quotidien
- inversement proportionnelle a l’incidence de calculs
7
Q
facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence de la diète
A
apport riche en purines (viande) augmente l’incidence
8
Q
facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence de l’occupation (2)
A
- liée a la T ambiante, sudation et hydratation
- impact direct sur la diurèse quotidienne
9
Q
facteurs épidémio - nommer les facteurs intrinsèques (4)
A
- hérédité
- sexe
- race
- âge
10
Q
facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence de l’hérédité (2)
A
- ATCD fam positif augmente le risque de 25x
- maladies métaboliques héréditaires entrent en jeu
11
Q
facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence du sexe
A
prévalence accrue pour les H (3H : 1F)
12
Q
facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence de la race
A
blancs >>> noirs et asiatiques
13
Q
facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence de l’âge
A
pic d’incidence entre 40-60 ans
14
Q
physiopatho - nommer les 4 étapes principales
A
- sursaturation
- cristalisation
- agrégation
- rétention
15
Q
physiopatho - sursaturation : décrire
A
état nécessaire a la précipitation éventuelle de sel
16
Q
physiopatho - cristallisation : nommer les étapes (3)
A
- précipitation d’un sel
- formation de structure cristalline
- croissance progressive de la grosseur des cristauux
17
Q
physiopatho - cristallisation : qu’est-ce qui inhibe cette étape (2)
A
certains constituants de l’urine : citrate et Mg
18
Q
physiopatho - agrégation : décrire ce qui se passe a cette étape
A
accolement physique de cristaux
19
Q
physiopatho - agrégation : nommer (2) et décrire les formes possibles
A
- homogène : cristaux impliqués sont de meme nature
- hétérogène : cristaux de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme des débris cellulaires)
20
Q
physiopatho - rétention : que permet cette étape
A
- le fait que les cristaux restent à l’int du syst excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante
21
Q
physiopatho - rétention : qu’est-ce qui favorise la rétention
A
certaines malformations urinaires la favorisent via une stase urinaire (ex : obstruction de la jonction urétéro-pyélique)
22
Q
physiopatho - de quoi dep la solubilité des solutés contenus dans l’urine (3)
A
- pH urinaire
- T
- [ions urinaires principaux]
23
Q
types de calculs urinaires - nommer les types possibles et leur prévalence (4)
A
- oxalate de Ca (70-80%)
- acide urique (5-10%)
- struvite ou lithiase d’infection (10%)
- cystine (1-2%)
24
Q
types de calculs urinaires - oxalate de Ca : qu’est-ce qui fav la formation de ces calculs (3)
A
pls anomalie métaboliques :
- hypercalciurie
- hyperoxalurie
- hypocitraturie
25
types de calculs urinaires - **oxalate de Ca** : décrire leur apparence sur une Rx standard
ils sont radio opaques, donc visibles
26
types de calculs urinaires - **acide urique** : nommer les 3 anomalies métaboliques pouvant etre en cause
* pH urinaire acide persistant
* volume urinaire faible
* hyperuricosurie
27
types de calculs urinaires - **acide urique** : leur incidence est en augmentation en raison de l'augmentation de ____ (3)
* obésité
* diabète type II
* apport alimentaire trop riche en purines (viande)
28
types de calculs urinaires - **acide urique** : décrire leur apparence aux méthodes d'imagerie (2)
* radio-transparent : non visible sur Rx standard
* visible sur TDM
29
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : chez qui est-ce + prévalent
F
30
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : a quoi est-ce associé
* infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l'uréase
31
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : que fait l'uréase
scinde l'urée :
urée = 2 NH4+ + 2 HCO3-
32
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : de quoi sont composés les cristaux
phosphate-ammonium-Mg
33
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : décrire la formation
formation lente qui épouse les contours des voies urinaires
34
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : décrire la forme du calcul
coralliforme
35
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : décrire son apparence en Rx
radio opaque → il est visible
36
types de calculs urinaires - **struvite ou lithiase d'infection** : nommer des germes producteurs d'uréase (4)
* proteus sp
* parfois kelbsiella
* parfois pseudomonas
* parfois staphylocoques
37
types de calculs urinaires - **cystine** : de quoi découlent-ils (2)
* désordre héréditaire autosomal récessif causant un défaut d'absorption tubulaire d'acides aminés (**cystine**, ornithine, lysine, arginine)
* la cystine a une solubilité très faible a pH urinaire habituel → formation de cristaux
38
types de calculs urinaires - **cystine** : décrire l'apparence en Rx
radio-transparente
39
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
acide urique
40
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
oxalate de Ca
41
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
struvite/lithiase d'infection
42
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
cystine
43
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
struvite
44
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
acide urique
45
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
cystine
46
types de calculs urinaires - quel type est illustré?
oxalate de Ca
47
mode de présentation - nommer les modes de présentation possibles (4)
* colique néphrétique
* hématurie
* infection urinaire
* découverte fortuite
48
mode de présentation - quel est le plus typique
colique néphrétique
49
mode de présentation - **colique néphrétique** : décrire la dlr associée (4)
* unilatérale, a la loge rénale (angle costo-vertébral)
* début brutal
* en coup de poignard
* aucune position confortable → agitation
50
mode de présentation - **colique néphrétique** : de quoi dépend l'irradiation
le niv d'obstruction
51
mode de présentation - **colique néphrétique** : ou irradie la dlr si l'obstruction est a l'uretere proximal (2)
* flanc
* quadrant inf
52
mode de présentation - **colique néphrétique** : ou irradie la dlr si l'obstruction est a l'uretere moyen (3)
* région inguinale
* testicule
* grande levre
53
mode de présentation - **colique néphrétique** : décrire la dlr si l'obstruction est a la jonction urétéro-vésicale + expliquer
* le calcul doit traverser la paroi de la vessie
* il causera donc des Sx vésicaux irritatifs : ténesme, mictions urgentes, pollakiurie
54
mode de présentation - **colique néphrétique** : la dlr peut mimer d'autres pathos, lesquelles (5)
* patho vertébro-musculaires
* prob vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
* appendicite
* cholécystite
* pancréatite
55
mode de présentation - **colique néphrétique** : nommer les Sx associés (3)
* no/vo
* ileus paralytique
* envies freq d'uriner
56
mode de présentation - **colique néphrétique** : nommer les mécanismes de formation de la douleur (3)
* obstruction subite du flot urinaire si l'urolithiase migre subitement dans l'uretere
* hyperpression en amont de l'obstruction car le rein cont a prod de l'urine
* contraction spastiques de l'uretere
57
mode de présentation - **colique néphrétique** : nommer les zones de rétrécissement d'un uretère normal (3)
* jonction urétéro-pyélique
* croisement avec vaisseaux iliaques
* jonction urétéro-vésicale
58
mode de présentation - **colique néphrétique** : ou est-ce que le calibre de l'uretère est le plus *petit*
jonction urétéro-vésicale
59
mode de présentation - **colique néphrétique** : est-ce que la lithiase urinaire est la seule cause possible de colique néphrétique
non, mais cest la plus fréquente
60
mode de présentation - **hématurie** : est-ce que les lithiases se présentent avec hématurie micro ou macro
les 2 sont possibles
61
mode de présentation - **hématurie** : nommer les Sx accompagnateurs
svnt aucun
62
mode de présentation - **hématurie** : ou est habituellement située la lithiase (2)
* calice
* bassinet
63
mode de présentation - **hématurie** : décrire l'impact sur le flot urinaire
il n'est pas obstrué
64
mode de présentation - **hématurie** : qu'est-ce que la lithiase au calice/bassinet engendre
inflammation et frottement
65
mode de présentation - **hématurie** : quoi faire en présence d'hématurie
tjrs éliminer autres causes (surtout cancer) en faisant un bilan complet
66
mode de présentation - **infection urinaire** (chronique ou récidivante) : quels types de calculs sont en jeu
* calculs d'infection (struvite)
67
mode de présentation - **infection urinaire** (chronique ou récidivante) : décrire la formation du calcul
lente et progressive
68
mode de présentation - **infection urinaire** (chronique ou récidivante) : bactéries en cause
bactéries scindant l'urée
69
mode de présentation - **infection urinaire** (chronique ou récidivante) : présentation clinique
infection chronique ou rebelle aux Ab est souvent le seul signe présent
70
mode de présentation - **infection urinaire** (grave/septicémie) : de quoi peut se compliquer l'obstruction urétérale (2)
* pyélonéphrite (infection du rein)
* contamination de l'urine en amont de l'obstruction= équivalent abcès
71
mode de présentation - **infection urinaire** (grave/septicémie) : décrire l'évolution
évolution rapide vers un état de choc septique
72
mode de présentation - **infection urinaire** (grave/septicémie) : de quoi est-ce l'équivalent
équivalent d'un abcès
73
mode de présentation - **infection urinaire** (grave/septicémie) : Tx (2)
* cathéter double J
* tube de néphrostomie
*le drainage du rein obstrué est une urgence urologique*
74
mode de présentation - **découverte fortuite** : décrire
* découverte fortuite lors d'une imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, Rx abdo, écho)
75
calcul vésical - est-ce la meme chose que la lithiase rénale
non, cest une patho différente
76
calcul vésical - a quoi est-ce associée (2)
* mauvaise vidange vésicale
* stase urinaire
77
calcul vésical - Sx (5)
* *brulure mictionnelle*
* *mictions freq*
* *dlrs pelviennes*
* *hématurie*
* **jet urinaire interrompu**
*en italique : Sx irritatifs*
**en gras : Sx obstructif**
78
investigation - nommer les examens biologiques à faire (5)
* SMU
* culture urine
* créat
79
investigation - examens bio : utilité du SMU
voir s'il y a une hématurie micro
80
investigation - examens bio : utilité de la culture d'urine
éliminer une infection
81
investigation - examens bio : utilité de la créat
éval de la fonction rénale
82
investigation - examens bio : utilité de la FSC et de la température
s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection concomitante
83
investigation - nommer les examens d'imagerie a faire (3)
* Rx de l'abdomen
* écho
* TDM sans contraste IV
84
investigation - examens d'imagerie : quel est l'exam de choix
TDM sans contraste IV
85
investigation - examens d'imagerie : pourquoi est-ce que le TDM est l'exam de choix (2)
* tous les types de calculs y sont visibles
* permet une bonne éval du DDx
86
dépistage d'un problème métabolique - pourquoi les recherche-t-on
les prob métaboliques peuvent expliquer la formation des calcules
87
dépistage d'un problème métabolique - chez qui fait on le dépistage
Px avec récidives
88
dépistage d'un problème métabolique - comment le fait-on (2)
* bilan bio :
* dosage urinaire et sérique de différentes substances
* analyse du calcul
89
dépistage d'un problème métabolique - que permet-il
* orienter vers des Tx spécifiques visant a freiner la formation des lithiases
90
complications - nommer les (4)
1. dlrs incoercibles (prise narco)
2. infection urinaire/ urosepsis: Urosepsis is when a urinary tract infection spreads to your kidney.
3. IRA
4. IRC
91
complications - chez qui peut on retrouver une IRA (2)
* IRC préexistante
* Px avec un rein unique
92
complications - Tx de l'infection urinaire et urosepsis (2)
double J
néphrostomie
93
complications - IRC explication
* Px avec RC et obstruction persistante non identifiée:
* calcul coralliforme
* lithiase ureterale non tx
94
complications - décrire le Tx des Px avec complications
les Px avec complications **nécessitent un Tx Cx** : ils sont **non candidats au Tx conservateur**
95
complications - nommer les 2 Tx d'urgence possibles d'urgence temporaire (2)
* néphrostomie percutané
* double J
96
complications - quand ets-ce que les Tx d'urgence peuvent etre nécessaire
en attendant le Tx Cx définitif
97
complications - Tx d'urgence : décrire la néphrostomie percutanée (2)
* mise d'un tube dans un calice en passant a travers la peau et le parenchyme rénal
* se fait sous anesthésie locale
98
complications - Tx d'urgence : décrire le double J (2)
* approche endoscopique vésicale
* se fait en salle d'op
99
taux d'expulsion des lithiases - nommer le taux d'expulsion à 4 semaines des lithiases \<4mm
90%
*cest pourquoi pour les petites lithiases, on laisse souvent le temps faire son travail*
100
taux d'expulsion des lithiases - nommer le taux d'expulsion à 4 sem des lithiases de 4-6mm
40-60%
101
taux d'expulsion des lithiases - nommer le taux d'expulsion à 4 sem des lithiases de 8 mm
20%
102
taux d'expulsion des lithiases - nommer le taux d'expulsion à 4 sem des lithiases de \>8 mm
10%
103
taux d'expulsion des lithiases - nommer le taux d'expulsion à 4 sem des lithiases a l'uretere sup
40%
104
taux d'expulsion des lithiases - nommer le taux d'expulsion à 4 sem des lithiases a l'uretere inf
85%
105
Tx - nommer les étapes du Tx (6)
* contoler la douleur
* confirmer le Dx d'urolithiase obstructive
* éliminer une complication associée
* évaluer si le Px est candidat pour un Tx conservateur
* sinon, opter pour un Tx Cx
* prévenir une récidive
106
Tx - **controle de la douleur** : comment se fait-il (2)
narcotiques
AINS
107
Tx - **confirmation du Dx** : comment se fait-il
* éliminer une autre étiologie via TDM abdo et pelvienn
108
Tx - **Tx conservateur** : quel % des Px y sont candidats
80%
109
Tx - **Tx conservateur** : conditions pour l'offrir aux Px (3)
* Px bien soulagé avec analgésie locale
* absence de complication
* expulsion spontanée anticipée (lithiase \< ou égale a 6-8mm)
110
Tx - **Tx conservateur** : en quoi consiste-t-il (5)
* analgésie (AINS +/- nacrotiques)
* Tx médicale favorisant l'expulsion : alpha bloq (ex : tamsulosin)
* filtration des urines par le Px
* hydration normale
* réévaluation par imagerie après 3-4 sem si la lithiase n'a pas été expulsée
111
Tx - **Tx conservateur** : quand considère-t-on le Tx un échec? pourquoi (2)?
* si l'urolithiase est encore présente après 4 sem
* pas de bénéfices a attendre + longtemps, possibilité d'endommager la fonction du rein de façon permanente si on attend \> 4 sem
112
Tx - **Tx conservateur** : que fait-on lorsqu'il échoue
Tx Cx
113
Tx - **Tx Cx** : quel % des Px doivent d'emblée etre dirigés vers un Tx Cx
20%
114
Tx - **Tx Cx** : indications (5)
* complications
* calcul coralliforme
* lithiase de gros vol
* échec au Tx conservateur
* rein unique
115
Tx - **Tx Cx** : Cx possibles (3)
* lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
* urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
* néphrolithomie percutannée
116
Tx - **prévention d'une récidive** : comment se fait-elle (2)
* recommandations diététiques générales
* Tx spécifique si anomalie métabolique identifiée
117
Tx - **prévention d'une récidive** : nommer les recommandations diététiques générales (4)
* hydratation +++
* diminuer consommation de sel
* diminuer l'apport en purine (viande, volaille, poisson)
* s'assurer de l'apport adéquat en Ca
118
Tx - **Tx Cx** : quel Tx est illustré ici
LOCEC
119
Tx - **Tx Cx** : quel Tx est illustré ici
urétéroscopie
120
Tx - **Tx Cx** : quel Tx est illustré ici
néphrolithomie percutanée
