IRA Flashcards
1
Q
généralités - quand survient-elle
A
quand le DFG chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois
2
Q
IRA pré-rénale - quand survient-elle
A
- en présence d’une diminution du VCE
3
Q
IRA pré-rénale - nommer des causes possibles de diminution du VCE (4)
A
- choc
- insuff hépatique
- atteinte macrovasculaire
- médicaments
4
Q
IRA pré-rénale - quels types de chocs peuvent mener à une diminution du VCE (4)
A
- hypovol
- cardiaque
- obstructif
- distributif (surrénalien, septique, neurognique, anahylactique)
5
Q
IRA pré-rénale - comment une insuff hépatique peut elle mener à une diminution du VCE
A
- par une vasoconstriction rénale extreme : syndrome hépatorénal
6
Q
IRA pré-rénale - nommer des medicaments pouvant causer une diminution du VCE (4)
A
- diurtiques
- IECA
- ARA
- AINS
7
Q
IRA pré-rénale - décrire le role des diurétiques dans l’IRA
A
- entrainent une hypovolémie, ce qui peut diminuer le DFG
8
Q
IRA pré-rénale - décrire le role des IECA et ARA dans l’IRA
A
inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodil de l’artériole efférente → diminution de la filtration
9
Q
IRA pré-rénale - décrire le role des AINS dans l’IRA
A
- inhibition de la sécrétion des PG → vasoconstriction relative de l’a. afférente → diminution DFG
10
Q
IRA pré-rénale -
vrai ou faux : tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sangin peut abaisser la DFG et donc causer une IRA pré-rénale
A
vrai
11
Q
IRA pré-rénale - décrire le fonctionnement du rein en IRA pré-rénal (2)
A
- le rein et ses néphrons sont intacts
- le rein agit de facon appropriée en percevant une hypovolémie : il diminue sa filtration et maximise la réabsorption hydrosodée afin de rétablir l’eq volémique
12
Q
IRA pré-rénale - décrire l’urine en IRA pré-rénal (2)
A
- très concentrée car l’eau est réabsorbée via ADH
- pauvre en Na (tout le Na est réabsorbé vu l’hypovol)
13
Q
IRA pré-rénale - décrire les fluctuations de l’urée et de la créatinine et expliquer
A
- l’urée augmente bcp plus rapidement que la créatinine même si autant d’urée que de créat est filtré au niv du glomérule
- les niv élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’ure et le flot tubulaire est ralenti : favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur
14
Q
IRA pré-rénale - nommer les caractérisriques principales de l’IRA pré-rénale (4)
A
- tubules normaux
- urée sérique augmente plus que la créatinine sérique
- Na urinaire abaissé (<20 mmol/jour)
- osmolalité urinaire élevée (> 500 mOsm/kg)
15
Q
IRA pré-rénale - a quoi faut-il penser si l’urée s’élève proportionnellement a la créatinine ou si UNa est élevé (> 40 mmol/jour) ou si Uosm est faible (< 400 mOsm/kg)
A
IRA rénale ou post-rénale
16
Q
IRA pré-rénale - est-elle permanente
A
non, elle est réversible
si on redonne un apport sanguin adéquat au rein (qui est intact), celui-ci se remettra a fonctionner normalement
17
Q
IRA pré-rénale - qu’est-ce que la densité urinaire (3)
A
- test rapide sur batonnet qui permet d’estimer l’osmolalité
- une densité a 1,015 correspond environ a une osmolalité urinaire de 500 mOsm/kg
- une osmolalité > 1,015 est un signe d’IRA pré-réale
18
Q
IRA post-rénale - quand survient-elle
A
quand il y a une obstruction des voies urinaires
19
Q
IRA post-rénale - pourquoi est-ce qu’une obstruction des voies urinaires engendre une IRA (2) + conséquences
A
- la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron
- il y aura apparition d’hyperkaliémie, d’acide et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’a l’anurie complète
20
Q
IRA post-rénale - quand devient-elle manifeste? pourquoi?
A
- habituellement uniquement lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre)
- en effet, un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale et la créat peut demeurer dans les val normales
21
Q
IRA post-rénale - donner des exemples de causes (3)
A
- tumeur
- lithiases
- hypertrophie prostatique
22
Q
IRA rénale intrinsèque - quand parle-t-on d’IRA rénale intrinsèque
A
lorsqu’un des 4 compartiments (microvasculaire, glomérulaire, tubulaire, interstitiel) du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA
23
Q
IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - nommer les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein
A
- maladie athéro-embolique
- groupe des microangiopathies thrombotiques
24
Q
IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - décrire la maladie arthério-embolique (2)
A
- pluie de minuscules cristaux de cholestérol qui proviennent de plaqes arhéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles
- les artérioles ont un calibre trop petit pour que les cristaux passent : ceci engendre une rxn inflamm importante qui empeche la perfusion rénale, ce qui provoque une IRA ou IR subaigue
25
IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - quand survient généralement la maladie athéro-embolique
après des manipulations intra-artérielles
(les cas spontanées sont aussi possibles)
26
IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - que recherche-t-on pour une maladie athéro-embolique
signes d'embolisation systémique, notamment au niveau cutané (ex : orteils bleutés/noircis qui pourraient signer une ischémie artérielle)
27
IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - décore la microangiopathie thrombotique
maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA en diminuant la perfusion rénale
28
IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - cause de la microangiopathie thrombotique
l'HT maligne, puisque le rein fait partie des organes cibles de l'HTA
29
IRA rénale intrinsèque (glomérulaire) - a quoi sont-elles associées (2)
protéinurie
hématurie
30
IRA rénale intrinsèque (glomérulaire) - nommer un type de maladie y étant associée
* glomérulonéphrites, surtout les rapidement progressives
31
IRA rénale intrinsèque (glomérulaire) - quand doit-on obtenir l'avis d'un néphrologue ou d'un interniste
en présence d'IRA avec protéinurie et hématurie
32
IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - qu'impliquent-elles
une dysfonction du tubule : le tubule est incapable d'accomplir sa tâche de réabsorption et d'excrétion
33
IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - nommer deux maladies en cause
* nécrose tubulaire aigye
* obstructions intra-tubulaires
34
IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - décrire les obstructions intra tubulaires
* précipitation de certaines molécules dans les tubules (ex : chaine légères des Ig, médicaments, acide urique, phosphate, oxalate de Ca)
* le myélome multiple est l'entité la plus commune de ces néphropathies
35
IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - quand parle-t-on de rein myélomateux
lorsque les chaines legeres d'Ig précipitent dans les tubules et entrainent une IRA
36
IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - que cause un rein myélomateux: aspect protéinurie et albuminurie
protéinurie sans albuminurie
37
IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - nommer l'atteinte interstitielle la plus freq rencontrée
* néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
38
IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - décrire la NTI
* rxn inflammatoire qui attaque les tubules et l'espace interstitiel
39
IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - a quoi peut etre secondaire la NTI (4)
* rxn allergique médicamenteuse
* infection
* maladie auto-immune
* néo
40
IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - est-ce que les NTI entrainent des oligurie? pourquoi?
* non pas habituellement
* pcq les glomérules sont épargnés
41
IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - qu'entrainent les NTI? pourquoi?
* des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires divers (pertes rénales en Na, K, P, glucose)
* car le tubule est atteint
42
nécrose tubulaire aigue (NTA) - définir
entité dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement
43
nécrose tubulaire aigue (NTA) - de quoi résulte-t-elle (2)
* hypoxie
* substances néphrotoxiques
44
nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire le processus par hypoxie (3)
* mécanisme le plus fréquent
* le rein est un grand consommateur d'O et certaines régions sont particulièrement sensibles à l'hypoxie
* l'apport sanguin au niveau du tubule est diminué par une hypoperfusion rénale
45
nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire le processus par substances néphrotoxiques (3) + quel tubule atteint
* moins souvent impliquées
* les dommages sont encore plus grands s'il existe une ischémie surajoutée, aigue ou chronique
* les substances néphrotoxiques atteignent surtout le tubule proximal
46
nécrose tubulaire aigue (NTA) - nommer des causes hypoxiques (5)
* causes d'IRA pré-rénale : **hypovolémie et hypotension**
* médicaments : **IECA, ARA, AINS**
47
nécrose tubulaire aigue (NTA) - nommer des causes liées aux substances néphrotoxiques (3)
* **hémogluninurie** (hémolyse)
* **myoglobinurie** (rhabdomyolyse)
* **substances de constrate radiologique**
48
nécrose tubulaire aigue (NTA) - vrai ou faux : on peut retrouevr une NTA causée a la fois par des causes hypoxiques et par des substances néphrotoxiques
VRAU
49
nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire les causes pigmentaires (3)
* a la fois hypoxiques et néphrotoxiques
* l'Hb libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotox, mais elles ne causent habituellement que peu ou pas de dommage s'il n'y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire
* une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances et les cellules tubulaires, ce qui augmente leur toxicité
50
nécrose tubulaire aigue (NTA) - comment se manifeste-t-elle (3)
* oligurie (très freq)
* anurie (très freq)
* polyurie (possible)
51
nécrose tubulaire aigue (NTA) - comment le Px peut il etre polyurique
* un débit de filtration faible de 10 mL/min peut quand meme engendrer une diurèse de 600 mL/h, soit pres de 15L/jour, si aucune réabsorption ne survient
52
nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire les résultats à l'analyse d'urine (4)
* on peut y retrouver un peu de sanf
* des prots
* des cylindres granuleux
* des débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)
*ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité*
53
nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire la réversibilité (4)
* réversible
* la durée avan d'observer une récupération de la focntion rénale est var et dep de la cond generale du Px et de la cause de la nécrose tubu;aire
* le début de récupération peut début 5-6 jours a 2 mois après l'insulte initiale (moyenne : 2-3 sem)
* il peut cependant persister une IRC
54
nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire le pronostic (2)
* le pronostic est réservé, car la cause de la NTA est souvent une maladie assez sévère (choc, ARDS, insuff hépatique, IC…)
* l'IR diminue pls fonctions physio du corps humain, mais ce n,est pas la NTA elle-même qui est mortelle habituellement (si la suppléance rénale moderne est accessible) → la **cause** de la NTA est plus mortelle que la **NTA** elle même
55
conséquences de l'IRA - nommer les principaux éléments que les reins ont a excréter (5)
* déchets azotés
* eau
* Na
* P
* acides non volatils
56
conséquences de l'IRA - que peut-elle causer (6)
* acidose métabolique a trou anionique souvent +
* hypervolémie avec HTA, oedeme périphérique et oedeme pulmonaire
* hyperkaliémie
* pertubations de la natrémie
* hypcalcémie (- qu'en IRC)
* hyperphosphatémie (- qu'en IRC)
57
conséquences de l'IRA - comment se fait l'hypocalcémie
par diminution de la 1,25-OH-Vit. D
58
conséquences de l'IRA - comment se fait l'hyperphosphatémie
diminution d'excrétion
59
conséquences de l'IRA - définir urémie/état urémique
* ensemble de symptomes causés par l'accumulation de déchets “urémiques” (habituellement éliminés par le rein)
60
conséquences de l'IRA - nommer les Sx de l'urémie (7)
* inappétence
* no/vo
* somnolence + fatigue
* confusion + atteinte de l'état de conscience
* “flapping” ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres sup)
* crampes muscu
* péricardite urémique
61
conséquences de l'IRA - comment est-ce que l'IRA peut ammener une anémie
* par manque de sécrétion d'érythropoïétine (se fait sur pls semaines)
62
conséquences de l'IRA - l'IRA peut amener des troubles de l'agrégation plaquettaire : qu'elle peut en etre la conséquence
+ risque de saignement
63
conséquences de l'IRA - l'IRA peut amener une immunodepression relative : qu'elle peut en etre la conséquence
augmentation du risque infectieux
64
démarche Dx de l'IRA - nommer les 4 étapes
* distinguer IRA/IRC
* pré-rénale, rénale ou post-rénale
* identifier le compartiment malade
* conséquences de l'IR
65
démarche Dx de l'IRA - distinguer IRA et IRC : quel est l'élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d'une IR?
l'historique chronologique des créatinines
66
démarche Dx de l'IRA - distinguer IRA et IRC : sur combien de temps se prod l'IRA
\< 3 mois
67
démarche Dx de l'IRA - distinguer IRA et IRC : que peut permettre de distinguer les 2 en absence d'un historique de créatinines (2)
* l'histoire (épisode récent ou Sx de longues date)
* laboratoires (anémie ou hyperphosphatémie indiquent généralement ICR)
68
démarche Dx de l'IRA - distinguer IRA et IRC : role de l'écho rénale
peut démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif d'une IRC
*il fait pls mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage*
69
démarche Dx de l'IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : a quoi doit-on porter attention pour une cause pré-rénale au questionnaire (3)
* médicaments hypovolémiants et hypotenseurs (IECA, ARA, AINS, diurétiques)
* cause de choc
* Hx d'insuff hépatique
70
démarche Dx de l'IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : a quoi doit on porter attention a l'EP pour la cause pré-rénale (2)
* signes de diminution du VCE
* exam cardiopulmonaire important
71
démarche Dx de l'IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : a quoi doit on porter attention aux examens de lab pour la cause pré-rénale (3)
* urée qui augmente plus rapidement que la créat
* UNa abaissé
* densité urinaire élevée
72
démarche Dx de l'IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : qu'est-ce qui permet de distinguer la cause post-rénale (2)
* imagerie rénale (ex : echo) → permet de visualiser une obstruction de l'arbre urinaire vs une dilatation des uretères et des baissinets (hydronéphrose)
* d'autres tests d'imagerie si haute suspicion clinique
73
démarche Dx de l'IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : quand pense-t-on a une cause rénale
meme en présence d'une IRA extra-rénale évidente, il faut tjrs éliminer l'IRA rénale car manquer ce Dx peut amener des conséquences importantes pour le Px
en plus, l'IRA peut souvent avoir pls causes
74
démarche Dx de l'IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : comment approche-t-on l'IRA rénale
par compartiments
75
démarche Dx de l'IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour les micro-vaisseaux (2)
signes de maladie athéro-embolique (ex : orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique
76
démarche Dx de l'IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour les glomérules (2)
* protéinurie
* hématurie
77
démarche Dx de l'IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour les tubules (3)
* histoire compatible avec une NTA ischémique
* exposition a des medicaments néphrotoxiques ou a des prod de contrastes radiologiques
* présence de sang sur la bandelette sans présence d'erythrocytes a l'exam microscopique (hémoglobinurie ou myoglobinurie)
78
démarche Dx de l'IRA - identifier le compartiment malade : nommer des signes de NTA ischémique (5)
* infection
* saignement
* hypoT
* déshydratation
* prise IECA/ARA/AINS
79
démarche Dx de l'IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour l'interstice (3)
* Hx médicamenteuse (souvent en cause dans les NTI)
* glycosurie sans hyperglycémie a l'analyse urinaire
* porter attention aux électrolytes sériques
80
démarche Dx de l'IRA - conséquences de l'IR : quels examens fait-on (7)
* questionnaire
* EP
* radio pulmonaire
* ECG
* gaz capillaire
* FSC
* dosage de l'urée, de la créat, des ions (Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph)
81
démarche Dx de l'IRA - conséquences de l'IR : comment est évalué l'oedeme périphérique et pulmonaire? (3)
* questionnaire
* EP
* radio pulmonaire
82
démarche Dx de l'IRA - conséquences de l'IR : comment est éliminée la péricardite (2)
* recherche d'un frottement péricardique à l'EP
* ECG
83
démarche Dx de l'IRA - conséquences de l'IR : a quoi servent les examens de lab (3)
éliminer les troubles acido-basiques, l'anémie et les désordres métaboliques
84
survol des Tx - comment se traite l'IRA pré-rénale
* en corrigeant la cause de la diminution du VCE (souv en réhydratant le Px)
85
survol des Tx - comment se traite l'IRA post-rénale
* en levant l'obstruction
