Protéinurie Flashcards
Qu’est-ce qu’une protéinurie ?
présence de protéines dans l’urine.
Pourquoi est-il anormal d’avoir des protéines dans l’urine?
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
En situation physiologique, est-ce qu’on retrouve AUCUNE protéine dans l’urine?
Non. Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Quand survient la protéinurie?
Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive, la protéinurie survient.
Quels sont les 3 mécanismes physiopatho de la protéinurie?
- Débordement (overflow)
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Protéinurie : Expliquez le mécanisme de débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Protéinurie : expliquez le mécanisme de dommage glomérulaire
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
Protéinurie par dommage glomérulaire : quelle protéine retrouve-t-on en plus grande quantité?
l’albumine
car elle est la protéine la plus abondante
Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
Protéinurie : expliquez le mécanisme de dommage tubulaire
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
Protéinurie par dommage tubulaire : quelles protéines retrouvera-t-on en plus grande quantité
davantage de petites globulines que d’albumine.
car les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire),
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
fonction normale
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
mécanisme débordement
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
mécanisme dommage aux glomérules
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
mécanisme dommage aux tubules
comment peut-on mesurer la protéinurie
- mesure qualitative
- mesure quantitative
comment procède-t-on à la mesure qualitative de la protéinurie?
avec les batonnets
meure qualitative de la protéinurie : comment utiliser le batonnet?
plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle, comme avec les papiers pH que vous avez utilisés dans vos cours de chimie au cégep.
comment se caractérise la mesure offerte par le batonnet?
semi-quantitative
il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
par quoi est affectée la mesure donnée par le batonnet?
par la concentration de l’urine
vrai ou faux. le batonnet est un test peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie
vrai.
c’est comme si sur une formule sanguine, on nous indiquait qu’un patient est anémique, mais que l’on ne nous fournissait pas la valeur de l’hémoglobine.
En bref, le bâtonnet nous offre des ordres de grandeur, mais peu de précision.
vrai ou faux. le batonnet est très sensible
faux. peu sensible : il produit plusieurs faux négatifs ((présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie).
vrai ou faux. Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale
vrai. c’est pourquoi si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
à quelle protéine réagit le batonnet?
à l’albulmine
le batonnet réagit seulement à l’albumine : quel est l’impact sur les résulats?
si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
donnez un exemple de maladie où la protéinurie est due non pas à l’albumine mais à d’autres protéines
myélome multiple
la protéinurie est due non pas à l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines
on fait un test au batonnet chez un patient atteint de myélomes multiples : à quel résultat peut-on s’attendre?
résultat négatif, car la protéinurie n’est pas due à l’albumine mais plutôt à des chaines légères d’immunoglobulines
quelle est la méthode utsuelle de dépistage de protéinurie?
malgré les limites du batonnet, la réaction colorimétrique au bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique
quelle(s) protéine(s) est mesurée par la méthode de précipitation par acide sulfo-salicylique?
toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)
comment se fait la précipitation par acide sulfo-salicylique?
Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon.
quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24 h : doit-on procéder à une correction ou non?
non. On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en mg/jour.
vrai ou faux. la mesure de la protéinurie sur une collecte de 24h est une méthode idéale de mesure. La collecte sur 24 heures est cependant relativement compliquée à obtenir.
vrai
mesure quantitative de la protéinurie sur échantillon : en quoi consiste-t-elle?
on mesure la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine : la protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine » (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C).
mesure de la protéinurie sur un échantillon : expliquez comment varie l’excrétion urinaire de créatinine dans une journée
elle est CONSTANTE
est d’environ 10-12 mmol pour une femme et 12-16 mmol pour un homme (elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle ne varie pas chez un même individu)
ne varie PAS en fonction de la concentration de l’urine
un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes : expliquez
prenons un ratio P/C de 100mg/mmol
- pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour ;
- pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour ;
Vrai ou faux. la quantité de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
FAUX. ne varie PAS
Imaginons que le technicien reçoive 1 L d’urine au laboratoire pour une femme de 65 ans. On lui dit que c’est l’échantillon d’une seule miction.
Il calcule la créatinine totale contenue dans cet échantillon d’urine : il y a 2 mmol de créatinine. Conséquemment, il peut se dire qu’il a reçu environ _________ de la production quotidienne d’urine de la dame dans l’échantillon
UN cinquième
(rappelons que chez la femme, la créatininurie quotidienne totale est d’environ 10 mmol).
Si le lendemain on lui ramène un autre échantillon de 1 L d’urine pour cette même dame, mais que cette fois-ci le technicien estime qu’il y a 5 mmol de créatinine dans son échantillon, il pourra se dire qu’il a environ _________de la production quotidienne d’urine de la dame dans l’échantillon.
la moitié
le technicien a 2 échantillons :
la première journée : 1L d”échantillon d’urine dont il calcule 2mmol de créatinine ainsi que 20mg de protéines. QUEL EST LE RATION P/C
la deuxième journée : 1L d’échantillon, mais cette fois-ci contenant 5mmol de créatinine ainsi que 50mg de protéines. QUEL EST LE RATION P/C?
dans les deux cas, le ratio P/C est de 10mg de protéines/mmol de créatinine
les deux ratios sont donc normaux
en bref, si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un échantillon urinaire, il est impossible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltée.
qu’est-ce que la détection de la microalbuminurie?
méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
qu’est-ce que la microalbuminurie? (2)
- présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
- quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
vrai ou faux. l’albumine détectée par le test de microalbuminurie a un poid molécule plus faible que celle que l’on détecte au batonnet.
FAUX., il n’y a qu’une seule sorte d’albumine : il n’y a pas de petites et de grosses albumines.
une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines.
à quoi correspond la microalbuminurie?
Lorsqu’il y a microalbuminurie, c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance.
C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine
expliquez comment le rein est un témoin des atteintes vasculaires précoces
- le rein est un gros vaisseau sanguin : son endothélium représente une très grande surface
- le rein est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme.
quelles sont les deux maladies où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- diabète
- HTA
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une 1.________________ Elle est le témoin d’une atteinte ________ qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution __________ rénale et systémique.
- néphropathie diabétique
- endothéliale
- défavorable
vrai ou faux. la néphropathie diabétique est réversible
vrai. si un traitement adéquat est appliqué.
lien entre microalbuminurie et pronostic d’un HTA?
indique un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
valeurs normales (données à l’edxamen)
comment peut-on identifier, en clinique, le degré de protéinurie?
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1 à 3 g/jour
- Sévère : > 3 g/jour
qu’est-ce qu’un syndrome?
ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
nommez deux syndromes important en néphrologie
syndrome néphrotique
syndrome néphritique
le syndrome néphrotique et néphritique résulte TOUJOURS de ______________
dommages glomérulaires
à quoi doit-on penser si protéinurie modérée ou sévère mais absence de diabète?
- La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une de ces maladies qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue.
