Protéinurie Flashcards
Qu’est-ce qu’une protéinurie ?
présence de protéines dans l’urine.
Pourquoi est-il anormal d’avoir des protéines dans l’urine?
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
En situation physiologique, est-ce qu’on retrouve AUCUNE protéine dans l’urine?
Non. Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Quand survient la protéinurie?
Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive, la protéinurie survient.
Quels sont les 3 mécanismes physiopatho de la protéinurie?
- Débordement (overflow)
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Protéinurie : Expliquez le mécanisme de débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Protéinurie : expliquez le mécanisme de dommage glomérulaire
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
Protéinurie par dommage glomérulaire : quelle protéine retrouve-t-on en plus grande quantité?
l’albumine
car elle est la protéine la plus abondante
Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
Protéinurie : expliquez le mécanisme de dommage tubulaire
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
Protéinurie par dommage tubulaire : quelles protéines retrouvera-t-on en plus grande quantité
davantage de petites globulines que d’albumine.
car les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire),
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
fonction normale
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
mécanisme débordement
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
mécanisme dommage aux glomérules
qu’est-ce qui est illustré sur cette image?
mécanisme dommage aux tubules
comment peut-on mesurer la protéinurie
- mesure qualitative
- mesure quantitative
comment procède-t-on à la mesure qualitative de la protéinurie?
avec les batonnets
meure qualitative de la protéinurie : comment utiliser le batonnet?
plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle, comme avec les papiers pH que vous avez utilisés dans vos cours de chimie au cégep.
comment se caractérise la mesure offerte par le batonnet?
semi-quantitative
il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
par quoi est affectée la mesure donnée par le batonnet?
par la concentration de l’urine
vrai ou faux. le batonnet est un test peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie
vrai.
c’est comme si sur une formule sanguine, on nous indiquait qu’un patient est anémique, mais que l’on ne nous fournissait pas la valeur de l’hémoglobine.
En bref, le bâtonnet nous offre des ordres de grandeur, mais peu de précision.
vrai ou faux. le batonnet est très sensible
faux. peu sensible : il produit plusieurs faux négatifs ((présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie).
vrai ou faux. Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale
vrai. c’est pourquoi si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
à quelle protéine réagit le batonnet?
à l’albulmine
le batonnet réagit seulement à l’albumine : quel est l’impact sur les résulats?
si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
donnez un exemple de maladie où la protéinurie est due non pas à l’albumine mais à d’autres protéines
myélome multiple
la protéinurie est due non pas à l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines
on fait un test au batonnet chez un patient atteint de myélomes multiples : à quel résultat peut-on s’attendre?
résultat négatif, car la protéinurie n’est pas due à l’albumine mais plutôt à des chaines légères d’immunoglobulines
quelle est la méthode utsuelle de dépistage de protéinurie?
malgré les limites du batonnet, la réaction colorimétrique au bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique
quelle(s) protéine(s) est mesurée par la méthode de précipitation par acide sulfo-salicylique?
toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)
comment se fait la précipitation par acide sulfo-salicylique?
Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon.
quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24 h : doit-on procéder à une correction ou non?
non. On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en mg/jour.
vrai ou faux. la mesure de la protéinurie sur une collecte de 24h est une méthode idéale de mesure. La collecte sur 24 heures est cependant relativement compliquée à obtenir.
vrai
mesure quantitative de la protéinurie sur échantillon : en quoi consiste-t-elle?
on mesure la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine : la protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine » (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C).
mesure de la protéinurie sur un échantillon : expliquez comment varie l’excrétion urinaire de créatinine dans une journée
elle est CONSTANTE
est d’environ 10-12 mmol pour une femme et 12-16 mmol pour un homme (elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle ne varie pas chez un même individu)
ne varie PAS en fonction de la concentration de l’urine
un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes : expliquez
prenons un ratio P/C de 100mg/mmol
- pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour ;
- pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour ;
Vrai ou faux. la quantité de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
FAUX. ne varie PAS
Imaginons que le technicien reçoive 1 L d’urine au laboratoire pour une femme de 65 ans. On lui dit que c’est l’échantillon d’une seule miction.
Il calcule la créatinine totale contenue dans cet échantillon d’urine : il y a 2 mmol de créatinine. Conséquemment, il peut se dire qu’il a reçu environ _________ de la production quotidienne d’urine de la dame dans l’échantillon
UN cinquième
(rappelons que chez la femme, la créatininurie quotidienne totale est d’environ 10 mmol).
Si le lendemain on lui ramène un autre échantillon de 1 L d’urine pour cette même dame, mais que cette fois-ci le technicien estime qu’il y a 5 mmol de créatinine dans son échantillon, il pourra se dire qu’il a environ _________de la production quotidienne d’urine de la dame dans l’échantillon.
la moitié
le technicien a 2 échantillons :
la première journée : 1L d”échantillon d’urine dont il calcule 2mmol de créatinine ainsi que 20mg de protéines. QUEL EST LE RATION P/C
la deuxième journée : 1L d’échantillon, mais cette fois-ci contenant 5mmol de créatinine ainsi que 50mg de protéines. QUEL EST LE RATION P/C?
dans les deux cas, le ratio P/C est de 10mg de protéines/mmol de créatinine
les deux ratios sont donc normaux
en bref, si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un échantillon urinaire, il est impossible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltée.
qu’est-ce que la détection de la microalbuminurie?
méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
qu’est-ce que la microalbuminurie? (2)
- présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
- quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
vrai ou faux. l’albumine détectée par le test de microalbuminurie a un poid molécule plus faible que celle que l’on détecte au batonnet.
FAUX., il n’y a qu’une seule sorte d’albumine : il n’y a pas de petites et de grosses albumines.
une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines.
à quoi correspond la microalbuminurie?
Lorsqu’il y a microalbuminurie, c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance.
C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine
expliquez comment le rein est un témoin des atteintes vasculaires précoces
- le rein est un gros vaisseau sanguin : son endothélium représente une très grande surface
- le rein est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme.
quelles sont les deux maladies où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- diabète
- HTA
La microalbuminurie est habituellement le premier signe d’une 1.________________ Elle est le témoin d’une atteinte ________ qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution __________ rénale et systémique.
- néphropathie diabétique
- endothéliale
- défavorable
vrai ou faux. la néphropathie diabétique est réversible
vrai. si un traitement adéquat est appliqué.
lien entre microalbuminurie et pronostic d’un HTA?
indique un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
valeurs normales (données à l’edxamen)
comment peut-on identifier, en clinique, le degré de protéinurie?
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1 à 3 g/jour
- Sévère : > 3 g/jour
qu’est-ce qu’un syndrome?
ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
nommez deux syndromes important en néphrologie
syndrome néphrotique
syndrome néphritique
le syndrome néphrotique et néphritique résulte TOUJOURS de ______________
dommages glomérulaires
quand survient le syndrome néphrotique?
survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
à quoi est généralement due le syndrome néphrotique?
- maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire.
- Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine.
quelles sont les 5 caractéristiques cliniques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie
- Hyperlipidémie
- Oedème
- Hypoalbuminémie
syndrome néphrotique : à quoi est due la lipidurie?
lipoprotéines passent dans l’urine
syndrome néphrotique : à quoi est due l’hyperlipidémie?
le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire
syndrome néphrotique : à quoi est due l’oedème?
par diminution de la pression oncotique
syndrome néphrotique : à quoi est due l’hypoalbuminémie?
perte urinaire
complications du syndrome néphrotique (4)
- thrombo-embolies veineuses
- infections
- anasarque avec épanchements pleuraux et ascite
- complications cardiovasculaires associées à l’athérosclérose
complications du syndrome néphrotique : expliquez comment survient la thrombo-embolie veineuse
par perte de protéines anticoagulantes
complications du syndrome néphrotique : expliquez comment survient l’infection
par perte de gammaglobulines
complications du syndrome néphrotique : expliquez qu’est-ce que l’anasarque
oedème généralisée
complications du syndrome néphrotique : expliquez comment survient les complications cardiovasculaires
secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période
syndrome néphrotique : comment est la FG?
peu altérée ou même parfois augmentée (par hyperfiltration)
syndrome néphritique : quand survient-il?
lorsqu’il y a inflammation glomérulaire
syndrome néphritique : à quoi est-il surtout associé?
atteintes mésangiales et endothéliales
syndrome néphritique : que ce passe-t-il physiopathologiquement parlant
passage de protéines dans l’urine
passage de globules rouges
syndrome néphritique VS syndrome néphrotique : comment se compare la quantité de protéines dans l’urine?
elle est habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique
syndrome néphritique : comment est la fonction rénale? la filtration glomérulaire?
diminuent
quelles sont les caractéristiques du syndrome néphritique? (4)
- Protéinurie habituellement < 3g/jour
- Hématurie
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale
syndrome néphritique : à quoi est due la protéinurie?
par bris de la paroi glomérulaire
syndrome néphritique : à quoi est due l’hématurie?
par bris de la paroi glomérulaire
syndrome néphritique : à quoi est due l’HTA?
par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée
syndrome néphritique : à quoi est due l’insuffisance rénale?
par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation
à quoi sont surtout dues les complications du syndrome néphritique?
principalement dues à
- l’HTA
- L’IRA (peut même nécessiter suppléance rénale, soit la dialyse ou greffe)
vrai ou faux. on peut retrouver à la fois des éléments néphrotiques et néphritiques
vrai
qu’est-ce qu’un syndrome partiel?
seulement certains des éléments sont présents (la médecine est rarement celle décrite dans les livres)
une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments _______-, puis des éléments _________ plus tard dans l’évolution.
néphrotiques
néphritiques
nommez des causes fréquentes de protéinurie
- fonctionnelle
- orthostatique
- diabétique
- HTA
- pré-éclampsie
- maladies glomérulaires
- myélome multiple
- tubulopathies
protéinurie fonctionnelle : observe-t-on des lésions ou non?
- pas de lésions rénales
- processus physiopathologique systémique
nommez des conditions entrainant une protéinurie fonctionnelle
- fièvre
- exercice
- infections (urinaire par ex)
- défaillance cardiaque
- situation de stress physiologique important
VRAI OU FAUX. La protéinurie fonctionnelle est généralement intermittente ou passagère
vrai
protéinurie fonctionnelle : physiopatho derrière
- Sa physiopathologie est mal expliquée
- l’angiotensine II et la noradrénaline jouerait un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.
qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?
protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
protéinurie orthostatique : physiopatho derrière
- On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie.
protéinurie orthostatique : chez qui survient-elle principalement?
chez les adolescentes (2-5%)
disparait avant l’âge de 30 ans
protéinurie orthostatique : comment se caractérise la fonction rénale et l’analyse d’urine
sont normales
vrai ou faux. protéinurie orthostatique est souvent associée à l’HT
faux.
protéinurie orthostatique : pronostic
bon pronostic
cause la plus fréquente de protéinurie en occident
néphropathie diabétique
cause la plus fréquente d’IR terminale au Canada
néphropathie diabétique
chez quel type de diabète survient la néphropathie diabétique?
type I (insulinodépendant) et de type II (insulinorésistant).
néphropathie diabétique : évolution lente ou rapide
progressive
tnéphropathie diabétique : le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient rarement moins de _______ après le diagnostic du diabète
15 ou 20 ans
quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
- I : Hyperfiltration glomérulaire
- II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente) o III : Microalbuminurie constante
- IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
- V : Insuffisance rénale terminale
stades de la néphropathie diabétique : à quel stade appariassent les lésions histologiques?
stade 2, puis progressent par la suite
néphropathie diabétique : conséquences de l’hyperfiltration et de l’hyperglycémie?
L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).
néphropathie diabétique : lien entre la protéinurie et la dommage glomérulaire?
- La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines).
- Elle peut être sévère (> 3g/jour).
vrai ou faux. Il existe des diabétiques plus susceptibles que d’autres à la néphropathie diabétique, mais les mécanismes exacts de susceptibilité demeurent mal compris.
vrai
néphropathie diabétique : comment ralentir la progression de la maladie?
- Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénineangiotensine) ralentit la progression de la maladie
- l’intérêt de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie.
lien entre l’HT et la protéinurie
- Elle donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour et plus souvent une microalbuminurie.
vrai ou faux. Une protéinurie supérieure à 1 g/jour devrait être attribuée à l’hypertension artérielle.
FAUX. Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
comment diminuer la protéinurie associée à l’HT?
- Un bon contrôle tensionnel (<140/90) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé.
qu’est-ce que la pré-éclampsie?
- Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta).
- Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
pré-éclampsie : pourquoi observe-t-on une protéinurie?
- hypertension artérielle et dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
- Les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine.
pré-éclampsie : conséquences possibles
une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent survenir pouvant même entraîner le décès.
pré-éclampsie : traitement
accouchement
protéinurie associée à la pré-éclampsie : vrai ou faux. elle peut persister pendant des mois après l’accouchement
vrai
lien entre les maladies glomérulaires et la protéinurie
- Une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires peut déclencher des maladies glomérulaires.
maladie glomérulaire la plus fréquente
néphropathie diabétique
à quoi doit-on penser si protéinurie modérée ou sévère mais absence de diabète?
- La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une de ces maladies qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue.
myélome multiple : pourquoi observe-t-on une protéinurie?
- un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
- Ces anticorps sont scindés en fragments (les chaînes légères) qui sont filtrées par le rein.
- Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans albuminurie.
vrai ou faux. Les chaînes légères associées au myélome multiple sont parfois tubulotoxiques et peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë.
vrai
comment se traite le myélome multiple?
chimio
qu’est-ce qu’une tubulopathie?
dysfonction du tubule rénal
lien entre tubulopathies et protéinuries
- Un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules.
comment se caractérise la protéinurie associée aux tubulopathies?
protéinurie légère contenant peu d’albumine.
nommez des causes possibles de tubulopathies (4)
- ischémiques
- toxiques (souvent médicamenteuses)
- inflammatoires
- allergiques
- etc.
comment appelle-t-on les atteintes inflammatoires et allergiques?
néphrites tubulo-interstitielles
La mise en évidence d’une protéinurie survient dans trois circonstances, lesquelles?
- une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
- lorsqu’on recherche une microalbuminurie ;
- dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.
Lorsque l’on a mis en évidence la protéinurie, il est important d’examiner 1. ________au microscope pour rechercher des éléments dits « _________ » ou des manifestations d’une 3. __________
- l’urine
- néphrotiques
- glomérulonéphrite
quand parle-t-on d’ éléments néphrotiques?
On parle d’éléments néphrotiques lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante :
- gouttelettes lipidiques
- corps gras ovalaires
- cylindres graisseux.
C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule.
quand parle-t-on d’éléments néphritiques?
On parle d’éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules :
- hématies
- cylindres hématiques,
- cylindres granuleux
- cylindres cellulaires.
Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule.
en quoi consiste l’investigation de base de la protéinurie
- analyse d’urine
- quantification usuelle
- quantification séparée, décubitus et orthostation
- questionnaire et examen physique
- autres examen
investigation de la protéinurie : en quoi consiste la quantification usuelle?
Quantifier la protéinurie sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine
investigation de la protéinurie : en quoi consiste la quantification séparée, décubitus et orthostation?
- Si on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes), il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour.
- Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.
investigation de la protéinurie : quoi demande au questionnaire?
Le questionnaire doit comprendre :
- une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient
- son histoire médicamenteuse
- la recherche des symptômes associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques et de leurs complications.
investigation de la protéinurie : quoi rechercher à l’examen physique?
doit comprendre :
- un examen cardio-respiratoire
- un examen abdominal
- la recherche d’œdèmes.
- La prise de la tension artérielle est primordiale.
autres examens pour l’investigation de la protéinurie : expliquez les tests sanguins
Demander les tests sanguins qui vont nous informer sur :
- la fonction rénale
- l’albuminémie
- les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse, pour identifier le myélome)
- possiblement le bilan lipidique (si on recherche un syndrome néphrotique).
autres examens pour l’investigation de la protéinurie : expliquez l’utilité de la glycémie et de l’hémoglobine glyquée (reflet de la glycémie des derniers mois)
seront utiles pour identifier le diabète, la cause la plus fréquente de protéinurie.
autres examens pour l’investigation de la protéinurie : expliquez l’utilité de la culture d’urine
peut être utile surtout si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie puisque une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure.
autres examens pour l’investigation de la protéinurie : expliquez l’utilité des examens radiologiques
- complèteront l’investigation au besoin.
- Une biopsie rénale peut également être effectuée pour préciser le diagnostic.
