Hématurie

Question 1

définition hématurie

Answer 1

présence de sang dans l’urine

Question 2

on considère qu’il y a présence d’hématurie s’il y a ____ globules rouges ou plus par champ à un grossissement de _____

Answer 2

3
400x

Question 3

vrai ou faux. Il est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain.

Answer 3

vrai

Question 4

comment identifie-t-on l’hématurie?

Answer 4

• visuellement
• bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique
• examen microscopique

Question 5

identification de l’hématurie : expliquez comment fonctionne le batonnet de détection

Answer 5

batonnet réagit avec le pigment de l’hème, présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine

Question 6

détection de l’hémoglobine par batonnet : s’agit-il d’une mesure qualitative ou quantitative?

Answer 6

qualitative : présence ou absence d’hème dans l’urine

Question 7

examen microscopique de l’hématurie : qualitatif ou quantitatif?

Answer 7

quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine.

Question 8

fréquence de l’hématurie

Answer 8

fréquent

Question 9

est-ce que l’hématurie est un problème important?

Answer 9

oui. car beaucoup de maladies sous-jacentes sont traitables;

Question 10

hématurie peut être _________ ou _________

Answer 10

macro ou micro

Question 11

qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?

Answer 11

lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur CocaCola) à l’œil nu.

Question 12

Qu’est-ce que l’hématurie microscopique?

Answer 12

Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines), on parle alors d’hématurie microscopique.

Question 13

qu’est-ce qu’une fausse/pseudo hématurie?

Answer 13

Parfois, les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie

Question 14

comment distinguer les hématuries vraies des fausses, en fonction du test au batonnet, de la coloration des urines et des hématies?

Answer 14

Question 15

comment se présente une pseudohématurie?

Answer 15

urine rouge

batonnet -

hématie -

OU

urine rouge ou claire

batonnet +

hématies -

Question 16

nommez des causes possibles à ces caractérisques :

• Urine rouge
• Bâtonnet -
• Hématie - (en microscopie)

Answer 16

• Colorants alimentaires
• Betteraves
• Certains médicaments
• Porphyrie (maladie métabolique rare)

Question 17

nommez des causes possibles à ces caractéristiques :

• Urine rouge
• Bâtonnet +
• Hématie - (en microscopie)

Answer 17

• Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles)
• Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)

Question 18

nommez des causes possibles à ces caractéristiques :

• Urine rouge
• Bâtonnet +
• Hématie + (en microscopie)

Answer 18

hématuries NON-uronéphrologiques :

• menstruations
• saignements gynécologique

Hématuries vraies

• origine glomérulaire (rénale_
• origine urologique (voies urinaires)

Question 19

en présence d’une hématurie confirmée : quelle est la première question qu’on se pose?

Answer 19

est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures ?

Question 20

hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : comment se compare la couleur?

Answer 20

glomérulaire = plus souvent coke

non glomérulaire = plus souvent rouge

Question 21

hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : comment se compare la protéinurie

Answer 21

glomérulaire = associée à protéinurie dans 90% des cas

non glomérulaire = parfois accompagnéees de caillots, sans protéinurie (sauf si atteinte tubulointerstielle)

Question 22

hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : lequel est accompagné de cylindurie?

Answer 22

glomérulaire

non glomérulaire = jamais de cylindurie, sauf si atteinte rénale tubulointerstitielle

Question 23

que sont les cylindres?

Answer 23

les cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux

Question 24

hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : comment se compare la forme des érythrocytes?

Answer 24

glomérulaire : sont parfois dysmorphiques, plus souvent persistantes qu’intermittentes

non glomérulaire : sont isomorphes, plus souvent intermittentes que persistantes

Question 25

hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : lequel est accompagné de sx?

Answer 25

glomérulaire = souvent asx non glomérulaire= parfois sx

Question 26

* La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie \_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 26

glomérulaire

Question 27

* La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi 1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, s’explique par leur passage à travers la 2.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie 3.\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 27

1. acanthocytes 2. paroi glomérulaire 3. glomérulaire.

Question 28

origine de l'hématurie : vers quoi oriente la présence de caillots?

Answer 28

vers une origine non-glomérulaire. les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.

Question 29

vrai ou faux. l'hématurie glomérulaire est un saignement, tout comme l'hématurie d'origine urologique

Answer 29

faux. l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.

Question 30

que peut-on observer?

Answer 30

Voici une photo d’un acanthocyte, signe de maladie glomérulaire. Remarquez les globules rouges déformés en « oreilles de Mickey Mouse » (les globules rouges normaux sont parfaitement ronds).

Question 31

quoi envisager si l'origine de l'hématurie est glomérulaire?

Answer 31

une série de diagnostics relativement rares qu’on regroupe souvent sous le terme des glomérulonéphrites (voir tableau de la section 3.1.6). \* Leur apprentissage dépasse le cadre de ce cours et leur investigation sera effectuée par un interniste ou un néphrologue.

Question 32

entité bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée, soit sans protéinurie ou d'insuffisance rénale

Answer 32

maladie des membranes basalses minces

Question 33

qu'est-ce que la maladie des membranes basales minces6

Answer 33

entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine.

Question 34

maladies des membranes basales minces : degré de l'hématurei

Answer 34

plutôt léger

Question 35

un peu plus de \_\_\_% de la population est atteint de la maladie des membranes basales minces

Answer 35

1%

Question 36

la maladie des membranes basales minces : complications associés

Answer 36

n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale.

Question 37

quelles sont les causes non-glomérulaires de l'hématurie?

Answer 37

regroupent des causes interstielles et des causes urologiques

Question 38

comment se fait l'investigation de l'hémautrie?

Answer 38

1. analyse urine 2. questionnaire et examen physique 3. autres examens

Question 39

investifation de base de l'hématurie : en quoi consiste l'analyse d'urine?

Answer 39

* analyse sommaire des urines (SMU) = examen de choix * batonnet informe sur la présence d'hème * microscopie quantifie * culture d'urine si infection urinaire suspectée

Question 40

investigation de l'hématurie : que demander au questionnaire?

Answer 40

Le questionnaire doit comprendre : * une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, * son histoire médicamenteuse * la recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique.

Question 41

investigation de l'hématurie : que comprend l'examen physique?

Answer 41

examen abdominal examen des organes génitaux (et prostate chez l'H) recerche d'oedème prise de la tension

Question 42

autres examens pour l'investigation de l'hématurie : que permettent les tests sanguins?

Answer 42

Demander les tests sanguins qui vont nous informer sur * la fonction rénale * la protéinurie * la coagulation * formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang).