Hématurie Flashcards
définition hématurie
présence de sang dans l’urine
on considère qu’il y a présence d’hématurie s’il y a ____ globules rouges ou plus par champ à un grossissement de _____
3
400x
vrai ou faux. Il est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain.
vrai
comment identifie-t-on l’hématurie?
- visuellement
- bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique
- examen microscopique
identification de l’hématurie : expliquez comment fonctionne le batonnet de détection
batonnet réagit avec le pigment de l’hème, présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine
détection de l’hémoglobine par batonnet : s’agit-il d’une mesure qualitative ou quantitative?
qualitative : présence ou absence d’hème dans l’urine
examen microscopique de l’hématurie : qualitatif ou quantitatif?
quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine.
fréquence de l’hématurie
fréquent
est-ce que l’hématurie est un problème important?
oui. car beaucoup de maladies sous-jacentes sont traitables;
hématurie peut être _________ ou _________
macro ou micro
qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?
lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur CocaCola) à l’œil nu.
Qu’est-ce que l’hématurie microscopique?
Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines), on parle alors d’hématurie microscopique.
qu’est-ce qu’une fausse/pseudo hématurie?
Parfois, les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie
comment distinguer les hématuries vraies des fausses, en fonction du test au batonnet, de la coloration des urines et des hématies?
comment se présente une pseudohématurie?
urine rouge
batonnet -
hématie -
OU
urine rouge ou claire
batonnet +
hématies -
nommez des causes possibles à ces caractérisques :
- Urine rouge
- Bâtonnet -
- Hématie - (en microscopie)
- Colorants alimentaires
- Betteraves
- Certains médicaments
- Porphyrie (maladie métabolique rare)
nommez des causes possibles à ces caractéristiques :
- Urine rouge
- Bâtonnet +
- Hématie - (en microscopie)
- Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles)
- Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)
nommez des causes possibles à ces caractéristiques :
- Urine rouge
- Bâtonnet +
- Hématie + (en microscopie)
hématuries NON-uronéphrologiques :
- menstruations
- saignements gynécologique
Hématuries vraies
- origine glomérulaire (rénale_
- origine urologique (voies urinaires)
en présence d’une hématurie confirmée : quelle est la première question qu’on se pose?
est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures ?
hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : comment se compare la couleur?
glomérulaire = plus souvent coke
non glomérulaire = plus souvent rouge
hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : comment se compare la protéinurie
glomérulaire = associée à protéinurie dans 90% des cas
non glomérulaire = parfois accompagnéees de caillots, sans protéinurie (sauf si atteinte tubulointerstielle)
hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : lequel est accompagné de cylindurie?
glomérulaire
non glomérulaire = jamais de cylindurie, sauf si atteinte rénale tubulointerstitielle
que sont les cylindres?
les cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux
hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : comment se compare la forme des érythrocytes?
glomérulaire : sont parfois dysmorphiques, plus souvent persistantes qu’intermittentes
non glomérulaire : sont isomorphes, plus souvent intermittentes que persistantes
hématurie glomérulaire VS non glomérulaire : lequel est accompagné de sx?
glomérulaire = souvent asx
non glomérulaire= parfois sx
- La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie _________
glomérulaire
- La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi 1. ___________, s’explique par leur passage à travers la 2.___________. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie 3._________
- acanthocytes
- paroi glomérulaire
- glomérulaire.
origine de l’hématurie : vers quoi oriente la présence de caillots?
vers une origine non-glomérulaire.
les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.
vrai ou faux. l’hématurie glomérulaire est un saignement, tout comme l’hématurie d’origine urologique
faux. l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.
que peut-on observer?
Voici une photo d’un acanthocyte, signe de maladie glomérulaire. Remarquez les globules rouges déformés en « oreilles de Mickey Mouse » (les globules rouges normaux sont parfaitement ronds).
quoi envisager si l’origine de l’hématurie est glomérulaire?
une série de diagnostics relativement rares qu’on regroupe souvent sous le terme des glomérulonéphrites (voir tableau de la section 3.1.6).
* Leur apprentissage dépasse le cadre de ce cours et leur investigation sera effectuée par un interniste ou un néphrologue.
entité bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée, soit sans protéinurie ou d’insuffisance rénale
maladie des membranes basalses minces
qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces6
entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine.
maladies des membranes basales minces : degré de l’hématurei
plutôt léger
un peu plus de ___% de la population est atteint de la maladie des membranes basales minces
1%
la maladie des membranes basales minces : complications associés
n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale.
quelles sont les causes non-glomérulaires de l’hématurie?
regroupent des causes interstielles et des causes urologiques
comment se fait l’investigation de l’hémautrie?
- analyse urine
- questionnaire et examen physique
- autres examens
investifation de base de l’hématurie : en quoi consiste l’analyse d’urine?
- analyse sommaire des urines (SMU) = examen de choix
- batonnet informe sur la présence d’hème
- microscopie quantifie
- culture d’urine si infection urinaire suspectée
investigation de l’hématurie : que demander au questionnaire?
Le questionnaire doit comprendre :
- une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient,
- son histoire médicamenteuse
- la recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique.
investigation de l’hématurie : que comprend l’examen physique?
examen abdominal
examen des organes génitaux (et prostate chez l’H)
recerche d’oedème
prise de la tension
autres examens pour l’investigation de l’hématurie : que permettent les tests sanguins?
Demander les tests sanguins qui vont nous informer sur
- la fonction rénale
- la protéinurie
- la coagulation
- formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang).
