IRA Flashcards
Quand survient l’IRA?
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.
Quand survient l’IRA pré-rénale?
L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE).
Quelles sont les causes de diminution du VCE responsables de l’IRA pré-rénale?
Les causes de la diminution du VCE sont diverses :
- Choc
- Hypovolémique
- Cardiaque
- Obstructif
- Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
- Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – le syndrome hépatorénal)
- Atteinte macrovasculaire (voir note 1)
- Médicaments (voir note 2)
- Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
- Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
Vrai ou faux. Une thrombose subite des artères ou des veines rénales est une cause d’IRA pré-rénale.
Vrai
Certains patients peuvent également présenter une sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales en raison de plaques d’athérosclérose, par exemple.
Lien entre sténose est IRA
Les sténoses sont alors à la fois un facteur de risque et une cause d’IRA :
- Un patient qui présente des sténoses des artères rénales est plus à risque d’IRA qu’un patient dont les deux artères sont saines : une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez le patient dont les artères rénales sont malades.
- il est possible que des sténoses s’accentuent sur une courte période de temps : c’est alors une cause d’IRA.
Rôle des diurétiques dans l’IRA
Les diurétiques entraînent une hypovolémie, ce qui peut diminuer le DFG.
Rôle des IECA et des ARA dans l’IRA
Les IECA et ARA inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole efférente : si l’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a moins de liquide qui a tendance à y être filtré.
Rôle des AINS dans l’IRA
Les AINS sont des inhibiteurs de la sécrétion des prostaglandines.
- La résultante de l’inhibition des prostaglandines est une vasoconstriction relative de l’artériole afférente : si le vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit, le débit de filtration glomérulaire s’abaisse.
Résumé globale des causes de l’IRA pré-rénale
tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sanguin rénal sera susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire, et donc de provoquer une IRA pré-rénale.
Vrai ou faux. Dans l’IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts
Vrai
Réponse du rein face à une IRA pré-rénale
Le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie :
- il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique.
IRA pré-rénale : comment est l’urine
- très concentrée (osmolalité et densité urinaire élevée, car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH – un mécanisme pour compenser l’hypovolémie)
- pauvre en sodium (tout le sodium est réabsorbé vu l’hypovolémie).
Dans quelle cause d’IRA observe-t-on une urée qui augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine?
pré-rénale
vrai ou faux. l’IRA est rarement réversible
faux. Si on redonne un apport sanguin adéquat à un rein intact, celui-ci se remettra à fonctionner normalement. L’IRA pré-rénale est réversible.
le contexte de l’IRA pré-rénale : l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine POURQUOI?
- les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur
- Cette augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine nous permet de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale.
Résumé : dans l’IRA pré-rénale, les tubules sont ________
normaux
Résumé : dans l’IRA pré-rénale, l’urée sérique ________ par rapport à la créatinine sérique
augmente de manière disproportionnelle
Résumé : dans l’IRA pré-rénale, le sodium urinaire est ________
abaissé (< 20 mmol/d) ;
Résumé : dans l’IRA pré-rénale, l’osmolalité urinaire est ________
élevée (> 500 mOsm/kg)
il faut penser à une IRA rénale ou post-rénale si : l’urée s’élève _____________à la créatinine
proportionnellement
il faut penser à une IRA rénale ou post-rénale si : le sodium urinaire est ___________
élevé (> 40 mmol/d) ;
il faut penser à une IRA rénale ou post-rénale si : l’osmolalité urinaire est______________
plutôt basse (< 400 mOsm/kg).
Quand survient l’IRA post-rénale?
L’IRA post-rénale survient lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires.
Expliquez le mécanisme de l’IRA post-rénale
En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron.
Signes observés lors de l’IRA post-rénale
Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.
Vrai ou faux. l’IRA post-rénale peut se manifester même si un seul des reins est atteint
Faux. l’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).
un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.
Nommez des causes de l’IRA post-rénale
sont multiples (ex : tumeur, lithiases, hypertrophie prostatique)
Qu’est-ce que l’IRA intrinsèque?
On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque (ou parenchymateuse) lorsqu’un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA.
Quels sont les 4 compartiments compris dans l’IRA intrinsèque?
- Microvasculaire
- Glomérulaire
- Tubulaire
- interstitiel.
Compartiment microvasculaire : quels sont les deux phénomènes principaux associés
la maladie athéro-embolique et le groupe des microangiopathies thrombotiques.
Compartiment microvasculaire : en quoi consiste la maladie athéro-embolique
en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol.
Maladie athéro-embolique (compartiment microvasculaire) : d’où proviennent les cristaux de cholestérol?
de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles.
Maladie athéro-embolique (compartiment microvasculaire) : comment les cristaux de cholestérol peuvent-ils engendrer une IRA
Les artérioles ont un calibre trop petit pour que le cristal passe : ceci engendre une réaction inflammatoire importante qui empêche la perfusion rénale, ce qui provoque une insuffisance rénale aiguë ou subaiguë.
Maladie athéro-embolique (compartiment microvasculaire) : dans quel contexte l’observe-t-on souvent?
après des manipulations intra-artérielles (ex : angiographie), quoique l’on rencontre souvent des cas spontanés.
Maladie athéro-embolique (compartiment microvasculaire) : que rechercher à l’examen physique
des signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutané.
Par exemple, il faut rechercher des orteils bleutés/noircis, qui pourraient signés une ischémie artérielle.