Filtration glomérulaire Flashcards
qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)
le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
quelles sont les unités de mesure de la DFG
ml/min généralement
comment mesure-t-on la DFG?
différentes méthodes :
- méthode de clairance sur collecte urinaire
- méthode d’estimation à partir de la créatinine sérique
- mesure directe de la dfg
définition de la clairance
élimination d’une substance du sang dans l’urine, en ml/min
quelles sont les clairances les plus connus
celles de l’urée, créatinine et inuline
comment calculer la clairance d’une molécule
sur une collecte urinaire de 24h, puis avec l’aide de la formule:
Cl= U X V / P
où
U = Concentration urinaire (mmol/L);
V = Volume urinaire quotidien (L/jour);
P = Concentration plasmatique (mmol/L);
Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
comment estimer la DFG à partir d’une clairance, idéalement?
il faut idéalement une substance qui est filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines) et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule.
molécule parfaite pour calculer la clairance
inuline
pourquoi l’inuline n’est-elle pas utilisée pour mesurer la clairance?
elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche.
pourquoi l’urée n’est pas utilisée pour estimer la DFG à partir de la clairance?
L’urée est présente de façon physiologique dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions.
quelle molécule est utilisée pour mesurer la clairance?
la créatinine,
puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire.
Il existe une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination. Cette sécrétion est beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG.
mesures directes du DFG : en quoi consistent-elles?
en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA), qui permettent d’obtenir une mesure très précise du DFG.
dans quel contexte utilise-t-on la médecine nucléaire pour mesurer la DFG?
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires
comment peut-on estimer la DFGe?
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celleci), on peut estimer le DFG à partir de formules mathématiques.
par les formules : Cockcroft-Gault, MDRD et CKD-EPI.
formule la plus précise et elle utilisée pour la majorité des patients?
CDK-EPI
vrai ou faux. que les DFGe obtenus à l’aide de CKDEPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
vrai
vrai ou faux. si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe, il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient
vrai
comment change la production de créatinine avec le temps?
elle diminue, à mesure qu’on perd de la masse musculaire
comment change la créatiniménie avec le temps
elle augmente, malgré une diminution de la production
pourquoi le créatinémie reste stable avec l’âge?
la production de créatinine diminue avec l’âge MAIS
- on perd des néphrons avec l’âge
- la clairance de la créatinine diminue donc avec l’âge
conséquemment, la créatinémie reste relativement stable avec l’page en condition physiologique.
comment varie la filtration glomérulaire avec l’âge?
elle diminue.
À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.
vrai ou faux. en homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
vrai
qu’arrive-t-il si l’équilibre entre la créatinurie et la production de créatinine est rupturée?
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
qu’arrive-t-il si l’équilibre entre la créatinurie et la production de créatinine est rupturée?
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
analogie du robinet pour comprendre l’équilibre entre la créatinurie et la production de créatinine
analogie du robinet : transposer ce concept pour le fonctionnement des reins
