Insuffisance rénale Flashcards
quand parle-t-on d’IR?
On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).
IF : observe-t-on une augmentation ou une diminution de la créatinine?
augmentation
la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (qui est une façon d’estimer la fonction rénale) est hyperbolique, qu’est-ce que ca signifie?
une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée (voir graphique).
il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des __________ de la créatinémie
faible (aux environs de 100)
il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100), pourquoi?
lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
comment varie la créatinémie lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée?
lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà ______des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.
50 %
VRAI OU FAUX. une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine
vrai
on se rappelle, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire (si elle est deja basse) qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
quand parle-t-on d’IRA?
peut survenir très rapidement ou très lentement.
si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois
quand parle-t-on d’IRC?
si elle survient sur plus de 3 mois.
qu’est-ce que l’IRA sur IRC?
Un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée.
IRA ou IRC : lequel présente plus de risques pour la santé à court terme?
IRA
IRA ou IRC : lequel a un meilleur pronostic
IRA
quels sont les deux critères qui permettent de qualifier le stade de l’IRA?
La diurèse horaire et la créatinine sérique
vrai ou faux. la DFG est très utile pour déterminer le stade de l’IRA
faux. puisque la fonction rénale n’est pas stable. conséquemment, la DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritable
stade 1 de l’IRA: valeurs de la créatinine sérique
Augmentation légère
1.5-1.99 fois la valeur de base du patient
stade 2 de l’IRA: valeurs de la créatinine sérique
Augmentation modérée
2-2.99 la valeur de base
stade 3 de l’IRA : valeurs de la créatinine sérique
Augmentation sévère
(≥3 fois la valeur de base)
OU
Initiation d’une suppléance rénale (dialyse)
stade 1 de l’IRA: valeur de la diurèse horaire
Environ < 30 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 6 h
stade 2 de l’IRA: valeur de la diurèse horaire
Environ < 30 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 12 h
stade 3 de l’IRA: valeur de la diurèse horaire
Environ < 15 mL/h (< 0.3 mL/kg/h) pour 24 h
ou
Anurie pour ≥ 12 h
« Pour la créatinémie sérique, il faut se fier à la valeur de base du patient ». qu’est-ce qu’on entends par là?
Si le patient a une IRC avec une créatinémie de tous les jours à 140, il faut une créatinémie à 210-280 pour une IRA de stade I.
quel est le premier paramètre qui permet d’identifier l’IRA?
La diurèse horaire
qu’est-ce que l’oligurie?
lorsque la diurèse est inf. à 400mL/j ou 30mL/h
qu’est-ce que l’anurie
lorsque la diurèse est inf à 100ml/j ou 5ml/h
combien de stades d’IRC existe-t-il?
5
comment classe-t-on les différents stades de l’IRC?
- Atteinte légère (stade 1) : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
- Atteinte modérée (stade 2-3) : élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
- Atteinte sévère (stade 4) : insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
- Atteinte très sévère (stade 5) : « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
Lien entre la protéinurie et le pronostic?
la protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.
une diminution du DFG signe une atteinte de la fonction et une protéinurie signe la présence d’un dommage. Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée.
quelle est l’approche général d’un problème d’IR?
- Distinguer IRA et IRC
- Distinguer l’IR pré-rénale. rénale ou post-rénale
- identifier le compartiment malade, si rénale
- identifier les conséquences de l’IR
distinguer IRA de IRC : comment
- La chronologie des symptômes et analyses de laboratoires
- la présence de complications qui apparaissent seulement en IRC
distinguer l’IR pré-rénale, rénale ou post-rénale : qu’est-ce que l’IR pré-rénale
lorsque le problème se situe avant le rein lui-même, c’est-àdire au niveau de l’artère rénale ou proximalement.
diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex. sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation).
distinguer l’IR pré-rénale, rénale ou post-rénale : qu’est-ce que l’IR post-rénale
lorsque le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement
obstruction des voies urinaires
distinguer l’IR pré-rénale, rénale ou post-rénale : qu’est-ce que l’IR rénale
lorsque le problème est intrinsèque au rein
identifier les compartiments malades : identifiez les 4 compartiments
- micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
- glomérules
- tubules
- interstice
