Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

quand parle-t-on d’IR?

A

On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).

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2
Q

IF : observe-t-on une augmentation ou une diminution de la créatinine?

A

augmentation

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3
Q

la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (qui est une façon d’estimer la fonction rénale) est hyperbolique, qu’est-ce que ca signifie?

A

une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée (voir graphique).

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4
Q

il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des __________ de la créatinémie

A

faible (aux environs de 100)

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5
Q

il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100), pourquoi?

A

lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.

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6
Q

comment varie la créatinémie lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée?

A

lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.

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7
Q

Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà ______des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.

A

50 %

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8
Q

VRAI OU FAUX. une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine

A

vrai

on se rappelle, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire (si elle est deja basse) qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.

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9
Q

quand parle-t-on d’IRA?

A

peut survenir très rapidement ou très lentement.

si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois

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10
Q

quand parle-t-on d’IRC?

A

si elle survient sur plus de 3 mois.

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11
Q

qu’est-ce que l’IRA sur IRC?

A

Un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée.

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12
Q

IRA ou IRC : lequel présente plus de risques pour la santé à court terme?

A

IRA

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13
Q

IRA ou IRC : lequel a un meilleur pronostic

A

IRA

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14
Q

quels sont les deux critères qui permettent de qualifier le stade de l’IRA?

A

La diurèse horaire et la créatinine sérique

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15
Q

vrai ou faux. la DFG est très utile pour déterminer le stade de l’IRA

A

faux. puisque la fonction rénale n’est pas stable. conséquemment, la DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritable

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16
Q

stade 1 de l’IRA: valeurs de la créatinine sérique

A

Augmentation légère

1.5-1.99 fois la valeur de base du patient

17
Q

stade 2 de l’IRA: valeurs de la créatinine sérique

A

Augmentation modérée

2-2.99 la valeur de base

18
Q

stade 3 de l’IRA : valeurs de la créatinine sérique

A

Augmentation sévère

(≥3 fois la valeur de base)

OU

Initiation d’une suppléance rénale (dialyse)

19
Q

stade 1 de l’IRA: valeur de la diurèse horaire

A

Environ < 30 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 6 h

20
Q

stade 2 de l’IRA: valeur de la diurèse horaire

A

Environ < 30 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 12 h

21
Q

stade 3 de l’IRA: valeur de la diurèse horaire

A

Environ < 15 mL/h (< 0.3 mL/kg/h) pour 24 h

ou

Anurie pour ≥ 12 h

22
Q

« Pour la créatinémie sérique, il faut se fier à la valeur de base du patient ». qu’est-ce qu’on entends par là?

A

Si le patient a une IRC avec une créatinémie de tous les jours à 140, il faut une créatinémie à 210-280 pour une IRA de stade I.

23
Q

quel est le premier paramètre qui permet d’identifier l’IRA?

A

La diurèse horaire

24
Q

qu’est-ce que l’oligurie?

A

lorsque la diurèse est inf. à 400mL/j ou 30mL/h

25
Q

qu’est-ce que l’anurie

A

lorsque la diurèse est inf à 100ml/j ou 5ml/h

26
Q

combien de stades d’IRC existe-t-il?

A

5

27
Q

comment classe-t-on les différents stades de l’IRC?

A
  • Atteinte légère (stade 1) : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
  • Atteinte modérée (stade 2-3) : élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
  • Atteinte sévère (stade 4) : insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
  • Atteinte très sévère (stade 5) : « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
28
Q

Lien entre la protéinurie et le pronostic?

A

la protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.

une diminution du DFG signe une atteinte de la fonction et une protéinurie signe la présence d’un dommage. Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée.

29
Q

quelle est l’approche général d’un problème d’IR?

A
  1. Distinguer IRA et IRC
  2. Distinguer l’IR pré-rénale. rénale ou post-rénale
  3. identifier le compartiment malade, si rénale
  4. identifier les conséquences de l’IR
30
Q

distinguer IRA de IRC : comment

A
  • La chronologie des symptômes et analyses de laboratoires
  • la présence de complications qui apparaissent seulement en IRC
31
Q

distinguer l’IR pré-rénale, rénale ou post-rénale : qu’est-ce que l’IR pré-rénale

A

lorsque le problème se situe avant le rein lui-même, c’est-àdire au niveau de l’artère rénale ou proximalement.

diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex. sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation).

32
Q

distinguer l’IR pré-rénale, rénale ou post-rénale : qu’est-ce que l’IR post-rénale

A

lorsque le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement

obstruction des voies urinaires

33
Q

distinguer l’IR pré-rénale, rénale ou post-rénale : qu’est-ce que l’IR rénale

A

lorsque le problème est intrinsèque au rein

34
Q

identifier les compartiments malades : identifiez les 4 compartiments

A
  • micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
  • glomérules
  • tubules
  • interstice