Prostate

Question 1

Organigramme Diagnostique cancer prostate

Answer 1

Dosage PSA -> Toucher rectal/ Échographie -> biopsie (soit IRM pour localisation, soit anapath) -> Bilan d’extension (TNM) [surveillance +/- active]:
• Radiothérapie (externe ou curie) -> suivi dosage PSA
• Chirurgie -> prostatectomie (-> anapath) -> suivi dosage PSA

-> Rechute biologique ?

Question 2

PSA

Answer 2

Prostat Specific Antigen, sécrétés naturellement.
Cellules cancéreuses: $ ++

Taux élevé à partir de 4 ng/mL (adénome ou prostatite)

Question 3

Biopsie prostate

Answer 3

Sonde endorectale avec aiguille

Perçage de prostate de biais, entre 6 et 12 carottes sur 6 segments différents

Question 4

Anatomie prostate

Answer 4

• Zone de transition: englobe urètre (5% volume), zone qui grossit avec âge et hyperplasie (peut appuyer sur vessie)
• Zone centrale: (25% volume), zone hétérogène, prévalence cancer 25% dans cette zone
• Zone périphérique: la plus grosse (70%), glandulaire, 75% de cancers dans cette zone.

Question 5

Score de Gleason

Answer 5

Score visuel qui dépend de l’aspect de l’architecture de la prostate au microscope ➡️ détecter différenciation tumorale, de 1 a 5.

Si indifférencié: aggressive, capacité de prolifération et métastases: facteur pronostic

Grade de Gleason: analyse visuelle: les 2 grades les plus présents
Somme des 2 = Score de Gleason (entre 2 et 10) avec phénotype le + représenté: 7: 4+3

Adénocarcinome peu différencié: score >8; moyennement différencié: 6/7

Question 6

Protocole de dissection prostate

Answer 6

On enlève apex, la base, une partie arrière. Partie centrale: coupée en axiale; les autres: longitudinales

Question 7

Protocole IRM prostate

Answer 7

1) Image scout: repérage 3 axes
2) T1 EG en transverse stricte - repérage plus fin et recherche d’hémorragie post-biopsique
3) T2 ES en sagittale stricte puis coronale oblique
4) T2 ES haute résolution en transverse oblique
5) IRM de diffusion en transverse oblique (coeff. De diffusion diminue si tumeur car ↗️ densité)
6) IRM de perfusion en transverse oblique (cf pdc)

Question 8

Imagerie prostate

Answer 8

ZP: blanche car glandulaire

ZC: hypointense car hétérogène (3/4 des tumeurs)

Constraste spontanée en T2

T1: ZP et ZC isointense

Question 9

ADC et tumeur prostate

Answer 9

Baisse de diffusion: proportionnelle au score de Gleason: plus le score augmente, plus la baisse de la diffusion est élevée

Question 10

Perfusion et Tumeur prostate

Answer 10

Prise du contraste tres rapide dans PCa et baisse aussi rapide

Neo-vaisseaux plus perméables

Question 11

TNM prostate et détection

Answer 11

T1: ni au toucher rectal ni à l’imagerie
T2: détecte au TR
T3: lorsqu’il y a effraction capsulaire
T4: effraction extra-capsulaire très importte qui envahit structure voisines (autre que vésicules séminales)

Question 12

Patients à haut risque métastatique (osseux, stt condensantes), prostate

Answer 12

• tumeur T3
• score de Gleason > 3 + 4
• PSA > 10

Question 13

Mise en évidence des extensions (bilan d’extension), prostate

Answer 13

• Extension locale: TR, Biopsies, Échographie, IRM

• Extension régionale: TDM (+/- IRM) [cherche adénomégalie]; TEP à 18F-FCH
- Aires iliaques (territoire de drainage, ❗️ė croisement dans drainage G/D)

• Extension a distance: Scintigraphie osseuse, TEP 18F-FCH, TEP 18F-Na

18F-FCH: imagerie dynamique immédiatement après injection car élimination hépatique et urinaire (gêne pour visualiser); corps entier pour rechercher lésions à distance