Propedêutica Neurológica Flashcards
Doenças de instalação súbita são mais características de quais tipos de etiologia?
1) Vasculares (AVEs)
2) Inflamatórias (surto de Esclerose Múltipla)
Doenças de instalação progressiva são mais características de quais tipos de etiologia?
1) Degenerativas
2) Hipertensão Intra-craniana
Neuropatias periféricas são mais observadas em qual fase da vida?
Adultos
Síndrome de Beckman e Duchenne são mais observadas em qual fase da vida?
Crianças
Qual a importância da idade do paciente no diagnóstico das doenças neurológicas?
A idade ajuda a direcionar o tipo de doença
Qual a importância da avaliação de pele e anexos, no exame físico, para diagnóstico de doenças neurológicas?
Pode haver sinais que indiquem doenças neurológicas:
1) Neurofibroma (TU benigno de nervos periféricos)
2) Manchas de café com leite (manifestação neuro-cutânea de doenças que acometem o SNC)
Qual a importância da avaliação de crânio, no exame físico, para diagnóstico de doenças neurológicas?
Pode haver sinais que indiquem doenças neurológicas:
1) Macro/microcefalia
2) Crânio-estenoses (fechamento precoce de suturas)
3) Meningomielocele (não fechamento adequado do tubo neural)
4) Sinal do sol poente (crianças com hidrocefalia, pelo aumento da PIC)
Qual a importância da avaliação de extremidades no exame físico para diagnóstico de doenças neurológicas?
Pode haver sinais que indiquem doenças neurológicas:
1) Acromegalia
2) Sindactilia
O que é e quais as principais repercussões neurológicas da Doença de Von Recklinghausen?
Neurofibromatose tipo I (TU em cérebro, medula e nervos)
Retardo mental e epilepsia
Qual a importância da avaliação da fácies, no exame físico, para diagnóstico de doenças neurológicas?
1) Fácies sindrômica
2) Alteração de mímica facial
3) Assimetrias
4) Movimentos involuntários
5) Ptose
6) Alterações do estado emocional
Quais as principais marchas patológicas que podem estar presentes no exame físico?
1) Hemiplégica (Ceifante)
2) Escavante
3) Miopática (Anserina)
4) Parkinsoniana (Simiesca, em bloco, em pequenos passos)
O que caracteriza a marcha hemiplégica (ceifante)? Representa qual patologia, principalmente?
Rotação interna do quadril, pé rodado para dentro. Braço do lado acometido rente ao corpo, antebraço flexionado e mão fechada.
São comuns em AVCs, TCEs ou massas tumorais.
O que caracteriza a marcha escavante? Representa qual patologia, principalmente?
Não faz flexão dorsal do pé (pé caído). Ao andar, o paciente raspa a ponta do pé no chão. Mais comum unilateral.
Lesão de nervo fibular ou raiz de nervo ciático (L5-S1)
O que caracteriza a marcha miopática (anserina)? Representa qual patologia, principalmente?
Fraqueza muscular proximal nas curvaturas pélvica e escapular. Paciente não consegue erguer a perna (não faz flexão da coxa). Jogo de quadril, arrastando a perna, com hiperlordose.
Doença muscular periférica (Miopatias)
O que caracteriza a marcha Parkinsoniana? Representa qual patologia, principalmente?
Bradicinesia (lentidão de movimento), instabilidade postural. Inclinação do tronco para frente, tremor das mãos e marcha de pequenos passos. Grande dificuldade para virar o corpo (mudar de direção). Vira em bloco. Parece que o pé está grudado ao chão.
Doença de Parkinson
Quais são os sinais meníngeos?
1) Sinal de Brudzinski
2) Sinal de Kernig
3) Sinal de Lasègue
O que é o sinal de Brudzinski?
Leve flexão de coxas e joelho pelo paciente, reflexas à flexão passiva do pescoço (pelo examinador). Ocorre pelo estiramento da meninge cervical, que causa dor.
O sinal de Brudzinski serve para diagnóstico diferencial de quais doenças?
Meningite e AVE hemorrágico (hemorragia subaracnóidea)
O que é o sinal de Kernig?
Dor em região posterior da coxa ou lombar em resposta à extensão passiva das pernas (pelo examinador)
O sinal de Kernig serve para diagnóstico diferencial de quais doenças?
Meningite e radiculopatias (hérnias de disco comprimindo o nervo ciático)
O que é o sinal de Lasègue?
Dor lombar irradiada para região posterior do membro inferior, em resposta à elevação passiva do membro com a perna em extensão (pelo examinador)
O sinal de Lasègue serve para diagnóstico de quais doenças?
Radiculopatias
O equilíbrio depende da interação de quantos sistemas? Quais são eles?
5 sistemas
1) Sistema motor (tônus e força muscular)
2) Propriocepção (posição dos segmentos)
3) Aparelho vestibular (posição e movimentos da cabeça)
4) Visão
5) Cerebelo (coordenação dos músculos)
Quais são os 12 pares cranianos?
1) Olfatório
2) Óptico
3) Oculomotor
4) Troclear
5) Trigêmeo
6) Abducente
7) Facial
8) Vestibulococlear
9) Glossofaríngeo
10) Vago
11) Acessório
12) Hipoglosso
Como deve ser feito o exame do I par craniano?
Tampa uma narina e dar um frasco com algo para o paciente identificar. Após, troca a narina e faz o mesmo teste.
Quais as formas de lesão do I par craniano?
1) Periférica, por destruição das fímbrias na narina (tabagistas, usuários de drogas, rinite crônica)
2) Central (tumor, TCE)
Como deve ser feito o exame do II par craniano?
1) Fundo de olho
2) Campo visual
Como deve ser feito o exame do III par craniano?
1) Motilidade ocular extrínseca. Pede para o paciente acompanhar seu dedo com o olho em todas as direções.
2) Reflexo fotomotor
3) Reflexo consensual
4) Reflexo de acomodação visual
Quais são os músculos inervados pelo III par craniano?
1) Músculo constritor da pupila
2) Músculo elevador da pálpebra superior
3) Músculos oblíquo inferior, reto superior, reto inferior, reto medial
Quais os principais sinais quando há lesão do III par craniano?
1) Midríase fixa (anisocoria)
2) Ptose
3) Estrabismo divergente
Como deve ser feito o exame do IV par craniano?
Pede para o paciente olhar para baixo
Qual o músculo inervado pelo IV par craniano?
Músculo oblíquo superior
Quando ocorre a oftalmoplegia completa? Quais as principais causas?
Quando há lesão dos pares III, IV e VI.
Lesões expansivas, isquêmicas ou metabólicas.
O que é a síndrome de Tolosa-Hunt? Quais são as principais manifestações clínicas?
Doença rara, autoimune e inflamatória. Há inflamação do seio cavernoso, envolvendo III, IV, V e VI pares cranianos.
Cefaleia severa unilateral com paralisia da musculatura periorbitária.
Como deve ser feito o exame do V par craniano?
1) Reflexo córneo-palpebral (estimula a córnea com algodão e o olho fecha - via aferente)
2) Reflexo profundo mandibular (boca entreaberta e percussão de mento, se houver resposta intensa de fechamento, indica lesão pontina)
3) Teste de sensibilidade dos 3 ramos: maxilar, oftálmico e mandibular
Pelo que é responsável o V par craniano?
Nervo motor e sensitivo, responsável pela inervação da musculatura da face, mastigação e sensibilidade facial
Quantos são os ramos do V par craniano? Quais são eles?
3 ramos
1) Ramo mandibular
2) Ramo maxilar
3) Ramo oftálmico
Como é feito o exame do VI par craniano?
Motilidade extrínseca ocular
Qual músculo é inervado pelo VI par craniano?
Músculo reto lateral do olho
Como é feito o exame do VII par craniano?
1) Reflexo orbicularis-oculi (percussão da glabela: se houver picada extensa -> patológico (lesão em tronco cerebral))
2) Reflexo orbicularis-oris (percussão acima do lábio superior: se houver movimento tipo beijo -> patológico (lesão em tronco cerebral)
3) Mímica facial
Pelo que é responsável o VII par craniano?
Nervo motor que faz a mímica da face
Nervo sensitivo dos 2/3 anteriores da língua
Quais são os tipos de paralisia facial? Quais são suas características?
1) Periférica: ipsilateral, acometendo toda a hemiface. A testa não enruga, sobrancelha não se eleva, há paralisia do terço inferior da face. Presença do sinal de Bell.
2) Central: contralateral, acomete terço inferior de face, poupando testa. Pode haver discreta paresia de olho.
O que é o sinal de Bell? É indicativo de qual patologia?
O olho não fecha e o globo ocular gira para cima. Indicativo de paralisia facial periférica.
Como é feito o exame do VIII par craniano?
1) Teste de Rinne (colocar diapasão no processo mastóide; quando o indivíduo parar de sentir a vibração, coloca ao lado da orelha e pergunta se a pessoa escuta) -> condução aérea
2) Teste de Weber (colocar o diapasão no vértice da cabeça; o paciente deve ouvir igual nas 2 orelhas) -> condução óssea
3) Teste de audição (vê se o paciente escuta)
4) Examinar nistagmo e equilíbrio
Pelo que é responsável o VIII par craniano?
Audição (ramo coclear) e equilíbrio (ramo vestibular)
Como é feito o exame do IX par craniano?
Pede para o paciente colocar a língua para fora e fazer “Ah!” -> o normal é que haja elevação simétrica do palato
Pelo que é responsável o IX par craniano?
Gustação do terço posterior da língua e motilidade do palato mole, reflexo do vômito e sensibilidade da laringe
O que é o sinal da cortina? Indica lesão de qual par craniano?
Lesão ipsilateral; o palato do lado lesado não se eleva, e o lado são se eleva e desvia a úvula para o lado são. Indica lesão de IX par craniano (glossofaríngeo)
Pelo que é responsável o X par craniano?
Sensibilidade de conduto auditivo externo, laringe e faringe
Sensibilidade do 1/3 posterior da língua
Inervação motora de faringe e laringe (deglutição)
Como é feito o exame do X par craniano?
Pede para o paciente deglutir (água)
Pelo que é responsável o XI par craniano?
Motilidade de trapézio e esternocleidomastoideo
Como é feito o exame do XI par craniano?
Trapézio: Coloca a mão nos ombros do paciente e pede para ele levantar os ombros.
Esternocleidomastoideo: coloca a mão na face do paciente e pede para ele virar a cabeça.
Pelo que é responsável o XII par craniano?
Inervação motora da língua
Como é feito o exame do XII par craniano?
Pede para o paciente movimentar a língua.
Se há lesão: desvio da língua para o lado lesado (atrofiado)
No exame da motricidade, como é avaliada a força do paciente?
Escala de avaliação da Força Muscular (MRC - Medical Research Council)
5: Força normal
4: Realiza movimento contra a resistência externa moderada e gravidade (vence resistência)
3: Realiza movimento contra a gravidade, porém sem resistência adicional (contra gravidade)
2: Contração fraca, produzindo movimento com a eliminação da gravidade (contração muscular com deslocamento do segmento)
1: Traço de contração sem produzir movimento (contração muscular sem movimento)
0: Paralisia
Obs: sempre comparar os 2 lados
Qual a definição de plegia?
Paralisia total
Qual a definição de paresia?
Perda de força muscular (sem paralisia)
Como deve ser feita a avaliação da força segmentar?
Deve ser realizada no ambulatório (e não no PS)
1) Flexão do antebraço: C5, C6 e Bíceps
2) Extensão do antebraço: C6, C7, C8 e Tríceps
3) Extensão do punho: C6, C7, C8 e Radial
4) Abertura dos dedos: C8, T1 e nervo ulnar
5) Pressão Palmar: C7, C8 e T1
6) Oponência do polegar: C8, T1 e Nervo mediano
7) Flexão do quadril: L2, L3, L4 e iliopsoas
8) Extensão do joelho: L2, L3, L4 e quadríceps
9) Flexão do joelho: L4, L5, S1, S2 e gastrocnemio
10) Adução dos quadris: L2, L3, L4 e adutores
11) Abdução dos quadris: L4, L5, S1 e glúteos
12) Dorsiflexão plantar: L4, L5
13) Flexão plantar: S1
Quais as manobras deficitárias que devem ser realizadas quando não há possibilidade da avaliação segmentar completa?
1) Manobra dos braços estendidos
2) Manobra de Mingazzini
3) Manobra de Barré
4) Prova da queda do MI em abdução (realizado na UTI)
Como deve ser feita a manobra dos braços estendidos?
Ver se o paciente consegue sustentar os braços estendidos. Se houver lesão de sistema piramidal, a queda dos braços é em abdução e devagar. Se houver síndrome conversiva (fingimento), a queda dos braços é rápida e reta.
Como deve ser feita a manobra de Mingazzini?
Indivíduo em decúbito dorsal, mantém as coxas fletidas, formando ângulo reto com o tronco; as pernas fletidas sobre as coxas, horizontalmente, formando ângulo reto com as coxas; os pés formando ângulo reto com as pernas na vertical. Normalmente essa posição pode ser mantida por 2 minutos. Em condições déficit ocorrem oscilações ou quedas progressivas do pé, da perna ou da coxa, combinadas ou isoladas, caracterizando déficits distais, proximais ou combinados.
Como deve ser feita a manobra de Barré?
Indivíduo em decúbito ventral, mantém as pernas fletidas sobre as coxas. O déficit da musculatura flexora da perna leva a oscilações ou queda da perna parética.
Como deve ser feita a prova da queda do membro inferior em abdução (UTI)?
Fletir a perna do paciente, segurar o tornozelo e soltar a perna; A perna que cair é a que está parética.
Quais são as principais manobras para avaliar coordenação?
1) Romberg
2) Index-Nariz/Index-Index
3) Calcanhar-Joelho
4) Marcha
5) Prova de movimentos alternados com as mãos/dedos
Como são chamadas as alterações na prova Index-Nariz ou Index-Index?
Dismetria
Como são chamadas as alterações na prova de movimentos alternados com mãos/dedos?
Disdiadococinesia
Quais os tipos de ataxias?
1) Ataxia sensitiva: incoordenação; perda de propriocepção; perda de inervação profunda sensitiva por alguma neuropatia (diabética ou alcoólica)
2) Ataxia cerebelar
- Axial ou de tronco: o paciente não consegue nem sentar
- Apendicular: membros superiores/inferiores
Quais os principais tipos de movimentos involuntários?
1) Coreia
2) Mioclonia
3) Distonia
4) Fasciculação
5) Tremor
6) Tique
O que caracteriza as coreias?
Movimentos aleatórios involuntários. Lesão extrapiramidal. Pode ser adquirida ou hereditária.
Pode ser por acúmulo de ferro nos núcleos da base.
O que caracteriza as mioclonias?
Contração de um grupo muscular, rápida e abrupta.
O que caracteriza as distonias?
Alteração de tônus muscular. Câimbras.
O que caracteriza as fasciculações?
Parecidas com as mioclonias, mas não são repuxos. Consegue ver o movimento de uma fibra muscular. Pode ser benigna (depois do esforço, stress), ou patológica (comum no ELA). Perda de inervação e tentativa de reinervação. Vê o músculo “pulando”.
Como são classificados os tremores?
1) Essencial
2) Parkinsoniano
O que caracteriza a “Câimbra do escrivão”?
Hipertonia da musculatura da mão. Conforme escreve, vai piorando. Específica (só acontece ao escrever). Trata com toxina botulínica (relaxamento).
O que caracteriza a Síndrome de Gilles de La Tourette?
Inicia-se na adolescência. Apresenta múltiplos tiques, que podem ser motores ou vocais. Quando é vocal, o paciente pode repetir sons não verbais ou verbais (palavrões - constrangedor). Doença genética com remissão espontânea em 50% até os 20 anos. Tratamento cirúrgico se não houver remissão.
Quais são os principais reflexos profundos de face e o que indicam?
1) Nasopalpebral (VII-VII): percute glabela
2) Oro-orbicular (V-VII): percute lábio superior
3) Massetérico (V-VII): percute mento (boca entreaberta)
- Indicam lesão de ponte se houver exacerbação
Qual é o principal reflexo profundo de tronco?
Costoabdominais (T6-T10): percute o rebordo costal. A resposta normal é ter contração do músculo abdominal, elevando a cicatriz umbilical.
Exacerbação do reflexo é sinal patológico
Quais são os principais reflexos profundos de membros superiores?
1) Estilo-radial (C5-C6): desvio radial
2) Cúbito-pronador (C6-T1): desvio ulnar
3) Biciptal (C5-C6): flexão do antebraço
4) Triciptal (C7-C8): extensão do antebraço
5) Flexor dos dedos (C7-T1): percute o dedo. Se houver flexão -> Sinal de Hoffmann
O que é o sinal de Hoffmann?
Flexão do dedo à percussão
Quais os principais reflexos profundos de membros inferiores?
1) Patelar (L2-L4): extensão da perna
2) Aquileu (L5-S2): flexão do pé
3) Plantar-profundo (L5-S2): percute a planta do pé, se flexionar o dedo é patológico
O que é o reflexo cutâneo abdominal?
Reflexo por estímulo superficial de abdome superior, médio e inferior. Se hiperativo, indica lesão medular. T6-T12
- Desvio da linha alba
O que é o reflexo cremastérico?
L1-L2
Estímulo na região medial da coxa causa elevação de testículo
O que é o reflexo cutâneo plantar?
L5-S2
Estímulo da planta do pé. Se tiver flexão ou não tiver resposta é normal.
Extensão de hálux, seguida ou não do outros dedos -> patológico (Sinal de Babinski)
O que são clônus?
Contração muscular reflexa produzida por extensão brusca do tendão de um determinado músculo. Ocorre por lesão de via piramidal. Pode ser esgotável ou inesgotável.
O que é Asterix ou tremor Flapping?
Transtorno motor caracterizado por tremor grosseiro (bater de asas), produzido por movimentos sucessivos de extremidades. Especialmente visível em extremidades superiores, particularmente nas mãos. Faz a extensão da mão, com braço estendido e separa os dedos.
Quais são os reflexos mucosos?
1) Corneopalpebral
- Via aferente V par: estimula a córnea
- Via eferente VII par: pisca
Lesão unilateral de trigêmeo não tem resposta do lado afetado, mas tem do contralateral
2) Velopalatino: estimula o palato com espátula. O normal é ter o reflexo do vômito. Se estiver ausente, indica lesão em IX e X par craniano
Quais são os tipos de sensibilidade superficial?
1) Tátil (feixe espinotalâmico anterior)
2) Dolorosa (feixe espinotalâmico lateral)
3) Térmica (feixe espinotalâmico lateral)
Ao testar a sensibilidade dolorosa, é necessário testar a sensibilidade térmica?
Não. Ambos testam o feixe espinotalâmico lateral.
Quais são os tipos de sensibilidade profunda?
1) Cinético-Postural (propriocepção)
2) Vibratória (palestésica)
3) Pressão
4) Tátil discriminatória (feixe espinocerebelar): pede para o paciente determinar a forma de um objeto (estereognosia)
5) Dor profunda: apenas paciente em coma ou consciência rebaixada
O que caracteriza polineuropatia periférica?
Distúrbio simultâneo de diversos nervos periféricos. Pode ser aguda ou crônica, de desenvolvimento gradativo.
Manifestações clínicas:
- Formigamento
- Dormência
- Dor em queimação em distribuição de bota ou luva
- Incapacidade de sentir vibrações ou posição de membros
- Sensação dolorosa se intensifica a noite
- Pode se tornar mais severa quando a área sensível é palpada ao à mudança de temperatura
Nas funções cerebrais superiores, o que deve ser examinado em relação ao estado mental?
1) Coma
2) Estado confusional
3) Comportamento (adequado ou não)
4) Estado emocional
5) Orientação tempo-espaço
6) Memória
Nas funções cerebrais superiores, o que deve ser examinado em relação à linguagem?
1) Disartria: dificuldade de articular palavras, mesmo sabendo o que deve falar -> lesão de IX, XII ou cerebelar
2) Disfasias:
- Motora: área de Broca (giro frontal inferior esquerdo); Sabe o que tem que falar, mas a pronúncia sai errada ou cortada, ou não consegue pronunciar
- Sensitiva: área de Wernick (giro temporal superior esquerdo); tem dificuldade de compreensão da linguagem, não compreende comandos e a fala é desconexa
- Afasia: não emite nenhum som
Nas funções cerebrais superiores, o que deve ser examinado em relação à gnosia?
1) Agnosia tátil: não reconhecimento de objetos de uso corrente em contato com a mão e olhos fechados
2) Agnosia auditiva: incapacidade de reconhecer determinados sons -> lesão em parte posterior do giro temporal superior
3) Agnosia visual: incapacidade de reconhecer ao olhar objetos e pessoas -> lesão em lobo occipital do hemisfério dominante
Nas funções cerebrais superiores, o que deve ser examinado em relação à praxia?
1) Apraxia: dificuldade em executar o movimento, mesmo com força íntegra (Ex: Parkinson)
Quais são as funções cerebrais superiores?
1) Estado mental
2) Linguagem
3) Gnosia
4) Praxia
Disartria indica lesões em quais nervos?
IX, XII ou cerebelar
Disfasia motora indica lesão em qual área cerebral?
Área de Broca (giro frontal inferior)
Disfasia sensitiva indica lesão em qual área cerebral?
Área de Wernick (giro temporal superior)
Agnosia auditiva indica lesão onde?
Parte posterior do giro temporal superior
Agnosia visual indica lesão onde?
Lesão em lobo occipital do hemisfério dominante
Apraxia é característico de qual doença?
Doença de Parkinson, por exemplo
