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Neurologia > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Quais são as estruturas insensíveis do crânio?

A

1) Ossos da calota craniana
2) Maior parte da dura-máter
3) Parênquima encefálico e vasos em seu interior

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2
Q

Quais são as estruturas sensíveis do crânio?

A

1) Pele
2) Vasos e músculos extra-cranianos
3) Mucosas
4) Periósteo
5) Dura-máter da base do crânio
6) Artérias do polígono de Willis
7) Nervos cranianos (X, VII, IX, X)

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3
Q

Etiologicamente, como podem ser dividias as cefaleias?

A

1) Primária: dor em si é a doença (ex: enxaqueca)
2) Secundária: outra doença que tem como sintoma a dor no segmento cefálico (ex: doenças do encéfalo ou doenças sistêmicas)

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4
Q

Quais os principais tipos de cefaleias primárias?

A

1) Migrânea (enxaqueca)
2) Cefaleia tensional
3) Cefaleia em salvas
4) Hemicrânia paroxísticas

Outras:

  • Em facada
  • Cefaleia relacionada à tosse
  • Cefaleia relacionada à atividade física
  • Cefaleia relacionada à atividade sexual
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5
Q

No ranking das doenças incapacitantes, em qual posição se encontra a migrânea?

A

19ª posição

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6
Q

A migrânea tem componente genético?

A

Sim, forte componente genético (em até 50% dos casos)

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7
Q

Em quais subtipos a migrânea pode ser dividida? Qual o mais comum?

A

1) Migrânea sem aura (mais comum - 75%)

2) Migrânea com aura (minoria - 25%)

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8
Q

Quais são os critérios diagnósticos para migrânea sem aura?

A

Pelo menos 5 crises com duração de 4-72 horas que preencham:

1) Pelo menos 2 das 4 características:
- Unilateral
- Pulsátil
- Moderada a severa intensidade
- Ser agravada com atividade física de rotina
2) Pelo menos 1 dos 2 itens:
- Náusea E/OU vômito
- Foto E fonofobia
3) Não tem evidência de doença orgânica

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9
Q

Quais são os critérios diagnósticos para migrânea com aura?

A

Pelo menos 2 crises com 1 ou mais sintomas de aura, totalmente reversíveis, que preencham:

1) Pelo menos 2 das 4 características:
- Pelo menos 1 sintoma de aura com evolução gradual por 5 minutos ou mais e/ou 2 ou mais sintomas de aura que ocorram em sucessão;
- Cada aura dura de 5-60 minutos;
- Pelo menos 1 sintoma da aura é unilateral
- A aura acompanha ou antecede a cefaleia dentro de 60 minutos
2) Ausência de doença orgânica

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10
Q

O que é a aura na migrânea?

A

Sintomas neurológicos, localizáveis no córtex cerebral ou no tronco cerebral, geralmente evoluindo de forma gradual em 5 a 20 minutos, e usualmente durante menos de 60 minutos;
Distúrbio visual, parestesia, paresia unilateral e afasia ou distúrbios da fala

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11
Q

Qual a classificação da migrânea com aura?

A

1) Típica: distúrbio visual, paresia ou parestesia unilateral e afasia
2) Com aura prolongada: aura dura >60 minutos e <7 dias
3) Hemiplégica familiar: pelo menos 1 familiar de 1º grau acometido
4) Basilar (Bickerstaff): aura originada de tronco ou de ambos os lobos occipitais (sintomas visuais no campo temporal e nasal, de ambos os olhos; vertigem; disartria; zumbido; diminuição de audição; diplopia; ataxia; paresia ou parestesia bilateral; rebaixamento do nível de consciência)
5) Aura de migrânea sem cefaleia
6) Migrânea com aura de instalação aguda: aura dura <4 minutos

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12
Q

Quais são as principais complicações da migrânea?

A

1) Estado migranoso

2) Infarto migranoso

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13
Q

O que é o estado migranoso?

A

Cefaleia que persiste por mais de 72 horas, com ou sem tratamento

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14
Q

O que é o infarto migranoso?

A

Um ou mais sintomas de aura, que não reverte completamente em 7 dias e que se associa a uma neuroimagem confirmando infarto isquêmico (vasoconstrição -> isquemia)

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15
Q

Qual é a fisiopatologia da migrânea?

A
  • Processamento anormal de sinais normais
  • Distúrbio do sistema de modulação sensorial subcortical

Resumo: Pré-disposição genética -> hiperexcitabilidade neuronal cortical -> ativação do sistema trigêminovascular com liberação de neuromediadores:

(1) Cefaleia
(2) Inflamação neurogênica dural -> sensibilização periférica (oriunda do trigêmeo - meninges) -> sensibilização central (oriunda do núcleo caudal do trigêmeo) -> Cefaleia

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16
Q

Como deve ser o tratamento geral da migrânea no Pronto-Socorro?

A

1) Hidratação: acesso venoso SF 0,9% (melhora tônus vascular)
2) Dipirona 1g IV (estágio 1)
3) AINEs IM ou IV (estágio 2)
4) Triptano ou Ergotamina (estágio 3)
5) Dexametasona 10-20mg IV (estágio 4)
6) Clorpromazina 0,1mg/kg IV em 3 minutos (estágio 4)

Se tiver náusea e/ou vômitos:
1) Metoclopramida 5-20mg IV

Se for gestante:
1) Paracetamol 1g de 6/6 horas VO

Obs: opióides não respondem bem na migrânea

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17
Q

Qual medicamento deve ser usado no tratamento da migrânea em gestantes?

A

Paracetamol

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18
Q

Opióides devem ser usados no tratamento da migrânea?

A

Não. Não há boa resposta a dor.

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19
Q

Como deve ser feito o tratamento da migrânea em casa (pelo paciente)?

A

1) Analgésicos comuns (dipirona, paracetamol)
2) AINEs
3) Anti-enxaquecosos (vasoconstritores - não podem ser dados a pacientes com doença CV ou no momento da aura) -> Isometepteno (neosaldina), ergotamínicos (cefaliv, enxaq, migrane, migraliv)
4) Triptanos

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20
Q

No momento da aura, qual medicamento não pode ser utilizado no tratamento da migrânea? Por que?

A

Anti-enxaquecosos (vasoconstritores) -> Isometepteno, Ergotamínicos.
Alto risco de AVCI

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21
Q

Ergotamínicos podem ser administrados com Triptanos dentro de 24 horas? Por que?

A

Não. Ambos tem ação vasoconstritora e serotoninérgica, deixando o paciente confuso e eufórico.

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22
Q

Quais as indicações para o tratamento profilático da migrânea? Por quanto tempo deve ser administrada?

A

Deve-se considerar conjuntamente os critérios:

1) Frequência das crises: 3 ou mais crises por mês
2) Grau de incapacidade importante (pessoal, familiar, social e produtiva) -> mesmo se houver menos de 3 crises por mês
3) Falência da terapia medicamentosa -> por ineficácia, uso abusivo, intolerância ou contra-indicação
4) Subtipos especiais de migrânea: basilar, hemiplégica, com aura prolongada, com auras frequentes e atípicas ou infarto migranoso
5) Ineficácia da profilaxia não farmacológica

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23
Q

Em quais subtipos especiais de migrânea é necessário o tratamento profilático?

A

1) Migrânea Basilar
2) Migrânea Hemiplégica Familiar
3) Migrânea com aura prolongada
4) Migrânea com auras frequentes e atípicas
5) Infarto migranoso prévio

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24
Q

Quais os medicamentos usados na terapia profilática do paciente com migrânea?

A

1) Beta-bloqueadores (propranolol e metoprolol)
2) Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina e nortriptilina) -> baixa eficácia
3) Flunarizina
4) Drogas antiepilépticas (Divalproato/Topiramato/Ácido valpróico) -> cuidado em mulheres em idade fértil

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25
Q

Qual o tratamento não medicamentoso na migrânea?

A

Evitar fatores desencadeantes:

1) Alterações do hábito de sono (dormir pouco ou em excesso)
2) Jejum prolongado
3) Certos alimentos
4) Bebidas alcoólicas
5) Excesso ou falta de atividades físicas

Outras recomendações:

1) Alongamento muscular
2) Beber líquidos com frequência
3) Acupuntura
4) Psicoterapia
5) Homeopatia (crianças respondem bem)

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26
Q

Quais são os critérios para diagnóstico de cefaleia do tipo tensional?

A

Pelo menos 10 episódios com duração de 30 minutos a 7 dias que apresentem:

1) 2 das 4 características:
- Bilateral
- Em pressão ou aperto (não pulsátil)
- Leve a moderada (não incapacitante)
- Não agrava com atividade física rotineira
2) Deve ter ambos:
- Ausência de náusea E vômitos
- Ausência de fono OU fotofobia
3) Sem evidência de doença orgânica

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27
Q

Qual a classificação da cefaleia tensional? Qual a mais comum?

A

1) Episódicas: 1-14 dias por mês por mais de 3 meses (>=
12 dias; <180 dias no ano)
2) Crônica: >= 15 dias por mês por mais de 3 meses (>= 180 dias no ano)
- A mais comum é a forma episódica

28
Q

Qual o tipo mais comum de cefaleia?

A

Cefaleia tensional

29
Q

A cefaleia tensional tem preferência por sexo?

A

Sim, sexo feminino

30
Q

Qual o achado clínico mais importante no paciente com cefaleia do tipo tensional?

A

Aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana

31
Q

Qual a fisiopatologia da cefaleia do tipo tensional?

A

Hipótese: estímulo nocivo físico ou psicológico -> contração persistente ou intermitente da musculatura do crânio e/ou nuca -> dor pela sensibilização anormal de nociceptores miofaciais na musculatura pericraniana;

32
Q

Qual doença está associada com cefaleia do tipo tensional?

A

Depressão (50% dos pacientes)

33
Q

Como deve ser feito o tratamento farmacológico do paciente com cefaleia do tipo tensional?

A

1) Antidepressivos tricíclicos (1ª escolha) -> amitriptilina e nortriptilina
2) Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (2ª escolha)
3) Relaxantes musculares -> carisoprodol e ciclobenzaprina
4) AINEs -> uso esporádico

34
Q

Como deve ser feito o tratamento não farmacológico do paciente com cefaleia do tipo tensional?

A

1) Psicoterapia
2) Técnicas de relaxamento e alongamento
3) Fisioterapia
4) Avaliação odontológica

35
Q

Quais são as principais cefaleias trigêmino-autonômicas?

A

1) Cefaleia em salvas

2) Hemicrânia paroxística

36
Q

Quais os critérios diagnósticos para cefaleia em salvas?

A

Pelo menos 5 crises que preencham:
1) Dor forte ou muito forte, unilateral, supraorbitária e/ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos (quando não tratada)
2) Um dos 2 ou ambos os itens:
A) Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à cefaleia:
- hiperemia conjuntival ou lacrimejamento
- congestão nasal ou rinorreia
- edema da pálpebra
- sudorese facial e da região frontal
- rubor facial e da região frontal
- sensação de ouvido cheio
- miose e/ou ptose
B) Sensação de agitação ou inquietação
3) As crises tem frequência de 1 em cada 2 dias a 8 por dia durante mais da metade do tempo em que a perturbação está ativa
4) Não melhor explicada por outro diagnóstico

37
Q

A cefaleia em salvas tem preferência por sexo?

A

Sexo masculino 2,5:1

38
Q

Com quais fatores de risco ambientais a cefaleia em salvas está relacionada?

A

1) Tabagismo

2) Alcoolismo

39
Q

Qual a fisiopatologia da cefaleia em salvas?

A 
Distúrbio neurovascular;
3 características principais:
1) Distribuição trigeminal
2) Disfunção autonômica
3) Ritmicidade circadiana das crises (disfunção hipotalâmica)

Hipofunção simpática: miose e ptose;
Hiperfunção parassimpática: lacrimejamento, hiperemia conjuntival;

40
Q

Qual o tratamento da crise do paciente com cefaleia em salvas?

A

1) Inalação de O2 100% 12 litros/minuto por 15 minutos (máscara)
2) Triptanos (sumatriptano 6mg SC) e ergotamínicos
3) Dexametasona
4) Hidratação

41
Q

Qual o tratamento profilático do paciente com cefaleia em salvas?

A

1) Verapamil 240-1200mg/dia dividido em 3 doses (droga de escolha)
2) Carbonato de lítio
3) Divalproato de sódio

42
Q

Qual a droga de escolha no tratamento profilático do paciente com cefaleia em salvas?

A

Verapamil

43
Q

Quais os critérios diagnósticos para a hemicrânia paroxística?

A

Pelo menos 20 crises que preencham:

1) Dor grave, unilateral orbitária, supraorbitária e/ou temporal com duração de 2 a 30 minutos
2) Pelo menos um dos seguintes sintomas/sinais ipsilaterais à dor:
- hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento
- congestão nasal e/ou rinorreia
- edema de pálpebra
- sudorese facial ou de fronte
- rubor facial ou da região frontal
- sensação de ouvido cheio
- miose e/ou ptose
3) As crises tem uma frequência superior a 5 por dia, mais da metade do tempo
4) As crises previnem-se de forma absoluta por doses terapêuticas de indometacina
5) Não melhor explicada por outro diagnóstico

44
Q

Qual o tratamento da hemicrânia paroxística?

A

Indometacina 25-50mg 3x ao dia por 48 horas

Obs: não responde ao O2

45
Q

Qual a principal diferença entre a cefaleia em salvas e a hemicrânia paroxística?

A

A cefaleia em salvas responde ao O2

A hemicrânia paroxística responde à indometacina (não responde ao O2)

46
Q

Como diferenciar cefaleia em salvas da hemicrania paroxística?

A

Teste terapêutico com O2

Se responder: cefaleia em salvas

47
Q

Quais são as principais cefaleias primárias?

A

1) Cefaleia tensional
2) Migrânea
3) Cefaleia em Salvas
4) Hemicrânia Paroxística

48
Q

O que caracteriza a cefaleia em facada?

A

Rápida duração (até 3 segundos) em diferentes áreas do crânio (em geral na região V1);
Idade de início 12 a 70 anos e média de 47 anos;
Comum em pacientes com migrânea e cefaleia em salvas;

49
Q

O que caracteriza a cefaleia da tosse?

A 
Aguda e bilateral
Moderada a severa
Duração de 1 segundo a 30 minutos
Desencadeada pela tosse, espirro e esforço abdominal
Afeta mais homens acima de 47 anos
Talvez haja um aumento súbito da PIC
50
Q

O que caracteriza a cefaleia da atividade sexual?

A

Bilateral em peso
Desencadeada pela atividade sexual
Subitamente torna-se intensa no orgasmo
Afeta mais homens

51
Q

O que caracteriza a cefaleia do esforço físico?

A

Aguda e bilateral
Pulsátil
Duração de 5 minutos a 48 horas
Desencadeada por exercícios físicos variados
Idade de início por volta dos 24 anos
Predomínio em homens
Talvez haja vasodilatação de vasos intracranianos pelo calor

52
Q

Como deve ser feito o tratamento da cefaleia em facada, da tosse, da atividade sexual e do esforço físico?

A

AINEs

53
Q

Quais são os critérios diagnósticos da neuralgia do trigêmio?

A

Pelo menos 3 episódios de dor facial unilateral que preencham:

1) Ocorrendo em uma ou mais divisões do nervo trigêmio e sem irradiação para além da distribuição do trigêmio
2) A dor tem pelo menos 3 das seguintes quatro características:
- recorrente em acessos paroxísticos, durando de uma fração de segundos a 2 minutos
- intensidade grave
- tipo choque elétrico, fisgada, facada ou guinada
- desencadeada por estímulos inócuos no lado afetado da face
3) Não há déficit neurológico clinicamente evidente
4) Não melhor explicada por outro diagnóstico

54
Q

Quais as principais causas sintomáticas que devem ser descartadas na neuralgia do trigêmio?

A

1) Tumores de fossa posterior

2) Compressão de alça vascular

55
Q

Quais as características da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

A

“Pseudotumor cerebral”;
Cefaleia presente em 90% dos pacientes, inespecífica, com edema de papila, aumento da mancha cega, defeitos no campo visual e paralisia do VI nervo;

PIC > 200mmHg
Provável causa: defeito de reabsorção do LCR;

Sintomas associados: zumbidos e vertigem

Ocorre com maior frequência em mulheres, obesas e jovens;

Risco maior: perda visual por sofrimento do nervo óptico;

Tratamento: da causa específica; se houver perda de peso -> acetazolamina, punções lombares seriadas, derivações lomboperitoneal ou ventriculoperitoneal

56
Q

Qual o maior risco da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

A

Perda visual por sofrimento do nervo óptico

57
Q

Como deve ser feito o tratamento da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

A

Deve-se tratar a causa específica

Se houver perda de peso: acetazolamina, punções lombares seriadas, derivações lomboperitoneal ou ventriculoperitoneal

58
Q

Quais as possíveis causas da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

A

Principal: Defeito na reabsorção do LCR

Outras causas: doença tireoidiana e intoxicação por vitamina A

59
Q

A cefaleia se encontra em qual posição no ranking das causas de atendimentos nos serviços de emergência?

A

4ª posição

60
Q

Das cefaleias que chegam ao serviço de emergência, a maioria é primária ou secundária? Qual a principal causa?

A

A grande maioria é primária (90%), sendo 75% migrânea

61
Q

Cefaleia que atinge intensidade máxima dentro de alguns segundos ou minutos é mais indicativa de que?

A

Patologia neurológica grave:

  • HSA
  • HIP
  • Dissecção arterial
  • Hidrocefalia aguda
  • Trombose venosa
62
Q

Quando o paciente com cefaleia chega ao serviço de emergência, a quais sinais/sintomas deve-se atentar na investigação?

A

1) Rigidez nucal
2) Dor severa de início súbito após esforço
3) Vômitos incoercíveis
4) Alterações neurológicas (fraqueza ou formigamento em extremidades, vertigem ou incoordenação, alterações de fala, alteração de consciência, desorientação ou confusão, convulsão, papiledema)
5) Cefaleia que acorda o paciente no meio da noite (mal formação arteriovenosa, aneurisma)
6) Cefaleia que não preenche os critérios diagnósticos das primárias
7) Aumento na frequência e intensidade das cefaleias do paciente

63
Q

Quais os 12 sinais de alerta das cefaleias?

A

1) Cefaleia com início após os 40 anos
2) Cefaleia de instalação súbita
3) Cefaleia em HIV ou imunossuprimidos
4) Cefaleia e febre sem outros focos infecciosos determinados
5) Cefaleia pós TCE
6) Cefaleia descrita como a pior da vida
7) Cefaleia de caráter progressivo
8) Cefaleia que apresenta mudança de padrão
9) História de HAS
10) Dor em face ou olhos sem episódios anteriores de mesma intensidade
11) Ausência de melhora após 48-72h de tratamento
12) Paciente com câncer e cefaleia recente

64
Q

Quais as principais causas de cefaleia iatrogênica em idosos?

A

1) Sedativos
2) Estimulantes
3) AINEs
4) Vasodilatadores
5) Hipotensores
6) Antiarrítmicos
7) Estrógenos
8) Quimioterápicos
9) Antibióticos
10) Broncodilatadores
11) Bloqueador de H2

65
Q

Deve-se tomar cuidado com cefaleia relacionada a quais situações, nos serviços de emergência?

A

1) Cefaleia e ingestão de álcool
2) Cefaleia e HAS: emergência hipertensiva -> abaixar a PA
3) Cefaleia e 3ª idade: aumento de risco de DCV, lesões expansivas
4) Cefaleia e gestação: alteração hormonal e pacientes que nunca tiveram e passam a apresentar migrâneas
5) Cefaleia e transtornos oromandibulares: bruxismo, mordida cruzada, disfunção de ATM
6) Cefaleia e glaucoma agudo: dor súbita, pode ser confundida
7) Cefaleia e sinusite: quadros parecidos

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