Epilepsia Flashcards
Qual a definição de epilepsia?
Crises espontâneas e recorrentes, convulsivas ou não-convulsivas, causadas por descargas elétricas focais ou generalizadas no cérebro.
2 ou mais crises epilépticas nos últimos 12 meses, com intervalos assintomáticos de no mínimo 24 horas.
Do que resulta a crise epiléptica?
Disfunção temporária do cérebro causada por descarga elétrica anormal e auto-limitada dos neurônios corticais
Sobre a fisiopatologia da epilepsia, quais os principais mecanismos fisiopatológicos que resultam nas crises?
1) Excesso de excitação mediada por glutamato (NT excitatório)
2) Falta de GABA (NT inibitório)
3) Neurônios com padrão epiléptico de comportamento (limiar mais baixo de excitabilidade)
Obs: a excitação se dissemina por rede de neurônios interconectados
Quais são os critérios de exclusão de uma epilepsia primária ou idiopática?
1) Múltiplas crises em 24 horas, como um evento único
2) Status epiléptico, como um evento único
3) Crise febril (comum em crianças de 5 meses a 5 anos)
4) Crises neonatais (nos primeiros 30 dias de vida, por distúrbios metabólicos)
5) Crises sintomáticas (por doenças sistêmicas)
6) Crise única
Por que a crise febril nas crianças pode resultar em crise epiléptica?
A febre diminui o limiar de excitabilidade dos neurônios
Por que as crises neonatais podem resultar em crise epiléptica?
Distúrbios metabólicos, como a deficiência de sódio ou cálcio
A epilepsia tem preferência por sexo?
Sim, é um pouco mais frequente em homens
Quais as faixas etárias mais acometidas? Quais as principais causas?
1) Crianças e adolescentes: epilepsia primária
2) >50 anos: epilepsia secundária (AVC, lesões expansivas)
Qual tipo de crise convulsiva é mais traumática?
Crises convulsivas tônico-clônicas
Qual a conduta inicial quando um paciente está em crise convulsiva?
1) Colocar algo sobre a cabeça
2) Retificar vias aéreas, lateralizando a cabeça
3) Remoção de objetos perigosos do local
4) Deixar o pescoço livre (afrouxar colarinho)
5) Fique ao lado do paciente até que a respiração volte ao normal
6) Certifique-se de que o paciente acordou
Obs: confusão pós-crise pode ocorrer
Qual a duração média de uma crise convulsiva?
5 a 10 minutos, podendo chegar até 30 minutos
A intensidade da crise se altera com o passar do tempo?
Sim, a crise se inicia mais intensa e vai diminuindo de intensidade até cessar
O que nunca se deve fazer quando um paciente estiver em crise convulsiva?
1) Não introduzir nada na boca do paciente
2) Não segurar a língua do paciente
3) Não tentar fazer o paciente voltar a si
4) Não jogar água ou qualquer outro líquido no paciente
5) Não obrigar o paciente a tomar água
6) Não conter o paciente a fim de imobilizá-lo ou mantê-lo quieto
Quais são as principais situações de risco de uma crise epiléptica?
1) Crise prolongada (>10-15 minutos)
2) Crises subentrantes (mal acabou a primeira crise e já começa outra)
3) Não recuperação do nível de consciência
4) Gravidez
5) DM
6) Lesões geradas durante a crise
Quando deve-se levar o paciente para o hospital após uma crise convulsiva?
Quando apresentar as situações de risco
Quais os principais risco de morte de uma crise epiléptica?
1) O local que ocorre a crise (escadas, piscinas)
2) Estado do Mal Epiléptico
3) Morte súbita
O que é Estado do Mal Epiléptico?
Quando a crise epiléptica se prolonga por mais de 30 minutos, sem recuperar a consciência. Cursa com hipoxemia, que pode gerar edema cerebral, compressão de estruturas e morte.
Em quais pacientes é mais comum morte súbita por uma crise epiléptica?
Pacientes fármaco-resistentes (que não respondem bem aos medicamentos)
Quando o paciente é classificado como fármaco-resistente?
Quando mesmo na utilização de 2 ou mais fármacos, não há o controle da crise
Como são classificadas em crises epilépticas?
1) Focais
a. Sem perda de consciência
b. Com perda de consciência
c. Secundariamente generalizadas (focal -> generalizada)
2) Generalizadas
a. Ausência
b. Mioclônicas
c. Tônicas
d. Clônicas
e. Tônico-clônicas
f. Atônicas
Fisiopatologicamente, como se inicia uma crise epiléptica focal?
Se inicia em uma única região do cérebro, sem haver disseminação
Fisiopatologicamente, como se inicia uma crise epiléptica generalizada?
Se inicia em 2 pontos simultaneamente (1 em cada hemisfério), ou em 1 único ponto, mas que se dissemina para ambos os hemisférios
Há perda de consciência em toda crise epiléptica generalizada?
Não, crises convulsivas generalizadas mioclônicas ocorrem sem a perda de consciência
Em qual crise epiléptica generalizada não há perda de consciência?
Mioclônica
Quais tipos de crise epiléptica generalizada há aumento da contração?
Tônicas, clônicas, mioclônicas, tônico-clônicas
Quais tipos de crise epiléptica generalizada há diminuição da contração?
Atônicas
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas focais sem perda de consciência?
1) Sinais motores
2) Sinais sensitivos (visual, auditivo, olfativo, somatosensitivo)
3) Sintomas psíquicos (alucinatórios, alterações afetivas)
4) Sintomas autonômicos (dilatação pupilar, liberação de esfíncteres)
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas focais com perda de consciência?
- Crise descognitiva
- Pode começar como uma crise focal sem perda de consciência (aura), evoluindo para perda de consciência
- Pode iniciar com perda de consciência desde o início
- Pode ter automatismos (movimentos repetitivos)
- Mesmos sintomas/sinais das crises sem perda de consciência, mas com perda de consciência
Automatismo é característico de crise epiléptica de qual lobo cerebral?
Lobo frontotemporal
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas focais evoluindo secundariamente para generalizadas?
- Crises focais evoluindo para crises bilaterais convulsivas
- Começa em um ponto no cérebro e passa para o outro hemisfério cerebral pelo corpo caloso
- 60% se iniciam em lobo temporal (+ frequente no adulto), seguidos de frontal, parietal e occipital
Em qual lobo cerebral é mais comum se iniciar as crises epilépticas focais que evoluem secundariamente para generalizadas?
Lobo temporal (60%)
2º frontal
3º parietal
4º occipital
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas de ausência?
O paciente para, pisca, tem uma hiperventilação e rapidamente volta ao normal, em segundos; É mais comum em infância/adolescência; Ocorre várias vezes ao dia; Crianças com baixo rendimento escolar; Há perda de consciência;
Em qual faixa etária é mais comum as crises epilépticas generalizadas de ausência?
Crianças e adolescentes
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas mioclônicas?
Crise caracterizada por repuxos/sustos;
É a única crise generalizada que não há perda de consciência;
São rápidas, durando poucos segundos;
Podem ocorrer várias vezes consecutivas (reentrantes);
Podem ocorrer em quadros de demência;
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas atônicas?
O paciente perde o tônus (como em uma síncope);
Duração de segundos;
Mais frequente em crianças;
Em qual faixa etária é mais comum as crises epilépticas generalizadas atônicas?
Crianças
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas tônicas?
Há hipertonia muscular (em extensão) com perda de consciência
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas clônicas?
Há contração da musculatura com perda de consciência
Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas tônico-clônicas?
Alternância de movimentos tônicos e clônicos, com movimentos oculares e perda de consciência
A aura pode ocorrer em qual tipo de crise epiléptica?
Crises epilépticas focais
Qual tipo de crise epiléptica é mais comum?
Crise epiléptica focal
Pode haver aura em crises epilépticas generalizadas?
Não
Qual o melhor método de monitoramento da epilepsia?
Eletroencefalograma
Como são dispostos os eletrodos do eletroencefalograma?
Eletrodos ímpares à esquerda da linha média, eletrodos pares à direita da linha média, eletrodos Z no vértice do crânio
Como é o resultado do EEG no paciente com epilepsia focal?
Somente eletrodos de determinado lobo captam a descarga elétrica
Como é o resultado do EEG no paciente com epilepsia generalizada?
Todos os eletrodos captam a descarga elétrica
O que é a Paralisia de Todd?
Se manifesta com perda de função transitória da área do cérebro responsável pela descarga epiléptica;
Os pacientes podem apresentar desde paralisia de um membro até paralisia de um hemicorpo (forma clássica da Paralisia de Todd);
Anestesia com distribuição similar, cegueira, sintomas disfásicos com incapacidade para falar ou compreender;
Os sintomas se desvanecem após algumas horas;
Principal diagnóstico diferencial: AVC
Ao que está relacionados o lobo temporal? (funções)
1) Memória
2) Audição
3) Processamento e percepção de informações sonoras
4) Capacidade de entender linguagem
5) Processamento visual de ordem superior
O que caracteriza a crise epiléptica focal do lobo temporal?
Mais comum em adultos
60% das crises
Sequencia de eventos relativamente fixa:
1) Aura: fenômeno sensorial consciente
2) Reação de parada e fixação do olhar
3) Automatismo simples e alterações motoras
4) Automatismo complexo ou generalização secundária
O que caracteriza a crise epiléptica focal do lobo temporal na porção médio-basal?
Descarga elétrica originada na amigdala e hipocampo
1) Sensações viscerais: sensação epigástrica ascendente e mal-estar de difícil caracterização na região retroesternal
2) Sintomas autonômicos: midríase, palidez, sudorese, taquicardia
3) Sintomas psíquicos: manifestações disfásicas, dismnésicas ou afetivas
4) Alucinações e ilusões olfatórias
Quais as principais etiologias das crises epilépticas?
1) Genética (focal e generalizada)
2) Sintomática (estruturais, metabólicas, imunes, infecciosas)
3) Desconhecida
- Idiopática
- Criptogênica (causa “escondida” que não consegue documentar)
O que é aura na crise epiléptica? Quais os tipos de aura?
Sensações referidas pelo paciente que indicam um início focal para a crise epiléptica;
Geralmente duram segundos e precedem o início da crise;
O paciente pode se lembrar ou não que teve a aura;
Tipos de aura:
1) Somatosensitiva
2) Auditiva
3) Olfatória
4) Abdominais
5) Visuais
6) Gustativas
7) Psíquicas
Obs: se o paciente tiver uma crise epiléptica focal sem perda de consciência, que generaliza secundariamente, pode-se chamar a primeira de “aura”
Como deve ser feito o diagnóstico da Epilepsia?
Clínico: anamnese detalhada com as manifestações presentes na crise (pelo paciente e por alguém que viu)
Obs: se o paciente percebe que vai ter a crise = AURA (crise epiléptica focal)
- EEG ajuda no diagnóstico
Um EEG normal descarta Epilepsia? Por que?
Não. Epilepsia é paroxística.
Qual a importância do EEG na Epilepsia?
1) Localizar o foco epiléptico
2) Diagnóstico da epilepsia
3) Ajuda no diagnóstico diferencial entre epilepsia generalizada e focal
4) Revela padrões característicos que apontam determinada crise
5) Monitorar evolução do tratamento medicamentoso
Qual a utilidade da prova de ativação? Em qual tipo de crise epiléptica é mais útil?
Estimulam um foco epiléptico
Crise epiléptica generalizada mioclônica e de ausência
Obs: as provas são fotoestimulação e hiperpneia
Qual a utilidade de realizar o EEG em sono, privação do sono e vigília? Em qual tipo de crise epiléptica é mais útil?
Aumentam a sensibilidade do exame
Crise epiléptica generalizada de ausência
O que são alterações interictais?
Quando não há redução completa da atividade elétrica, mas ela não é suficiente para gerar manifestação clínica
Qual a utilidade dos exames de neuroimagem no diagnóstico de Epilepsia?
TC (fundamental) e RNM;
São úteis para descartar diagnósticos diferenciais e causas secundárias;
Quais os principais diagnósticos diferenciais da Epilepsia?
1) AVC e AIT: o diferencial está na duração
2) Síncope
3) Crise conversiva ou psicogênica (paciente mimetiza a crise convulsiva)
4) Crise de perda de fôlego (criança chora até entrar em hipóxia)
5) Enxaqueca com aura
6) Síndrome do pânico
7) Amnésia global transitória
8) Quadro confusional agudo (comum em idosos - infecções, AITs)
Como diferenciar uma crise epiléptica de uma crise psicogênica?
1) Na crise epiléptica: Pouca variação dos eventos EEG alterado Pós-ictal alterado Mordedura de língua Incontinência urinária Pode ocorrer durante o sono
2) Na crise psicogênica: Comportamento bizarro e incomum EEG normal Pós-ictal normal Não tem mordedura de língua Não tem incontinência urinária Não ocorre durante o sono
O tratamento da epilepsia é curativo?
Não, apenas neuromodulador
Quando deve ser instituído o tratamento? Qual a exceção?
O tratamento deve ser instituído após a segunda crise epiléptica;
A exceção são pessoas que correm alto risco se tiver uma crise (ex: caminhoneiros);
No que se baseia a escolha do medicamento para o tratamento da epilepsia?
Depende: 1) Do tipo de crise 2) Idade do paciente 3) Eficácia 4) Efeitos colaterais Obs: sempre que possível preferir monoterapia
Quais são os 3 principais mecanismos de ação das drogas antiepilépticas?
1) Potencialização da ação do GABA
2) Inibição da função de canais de sódio
3) Inibição da função de canais de cálcio
Qual o medicamento de escolha para epilepsia generalizada?
1ª opção: Valproato e Divalproato
2ª opção: Lamotrigina
Qual o medicamento de escolha para epilepsia focal?
1ª opção: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína
2ª opção: Lamotrigina e Valproato
Qual o medicamento de escolha para epilepsia em gestantes e lactentes?
1ª opção: Carbamazepina ou Oxcarbazepina
2ª opção: Lamotrigina
Qual o medicamento de escolha para epilepsia em RN?
1ª opção: Fenobarbital
Qual o medicamento de escolha para o estado de mal epiléptico?
1ª opção: Fenitoína
Quais os medicamentos adjuvantes para o tratamento de epilepsia?
Gabapentina, Topiramato, Pregabalina
Qual a porcentagem de sucesso no tratamento da Epilepsia?
63% dos pacientes
Combinação de 2 ou mais drogas é eficaz no tratamento da epilepsia?
Não. A associação de um outro medicamento auma monoterapia aumenta apenas 3% de eficácia;
Qual a definição de epilepsia controlada?
Ausência de sintomas por pelo menos 1 ano da última crise ou pelo menos 3 vezes o maior período que ficou sem crises
Qual a indicação para cirurgia no tratamento da epilepsia?
Crises focais em lobo temporal e parietal
- Causa sequelas menores -> esquecimento, perda de sensibilidade, alteração de comportamento
Quais os principais fatores que influenciam no prognóstico?
1) Tipo de epilepsia
2) Etiologia
3) Tipo de crise
4) Tempo de diagnóstico
O prognóstico da epilepsia é bom?
Razoavelmente bom. Cerca de 50-70% dos pacientes entram em remissão total da doença (meta terapêutica);
A partir de quando deve ser considerada a retirada das drogas?
A partir de pelo menos 2 anos sem crise, se for uma epilepsia primária; Casos de epilepsia secundária nunca retiram o medicamento;
Quais os principais fatores desencadeantes de crise epiléptica?
Fatores que diminuem o limiar para crises epilépticas e facilitam seu aparecimento
1) Stress ou emoções intensas
2) Privação do sono
3) Infecções
4) Menstruação
5) Jejum prolongado
6) Desidratação
7) Exposição a luz estroboscópica (balada)
8) Medicamentos
9) Álcool
10) Febre (crianças)
Qual a relação dos medicamentos antiepilépticos com anticoncepcionais orais? Qual indicação deve ser feita às mulheres que utilizam ambos?
Alguns medicamentos antiepilépticos reduzem o nível sérico e eficácia do contraceptivo oral; Recomendação para usar outro método (de barreira - preservativo, diafragma, DIU)
Qual o risco que os medicamentos antiepilépticos apresentam à gestação? Quais as principais alterações? Quais as principais recomendações?
Os antiepilépticos aumentam em 3x o risco de malformações congênitas;
As principais malformações são: lábio leporino, fenda palatina, malformações cardíacas e defeitos de tubo neural (mielomeningocele)
As principais recomendações que devem ser feitas são:
1) Não suspender medicações em uso (o risco da epilepsia é maior que o do medicamento)
2) Prevenção dos fatores desencadeantes
3) Não fumar, não ingerir bebidas alcoólicas e nem cafeína
4) Preferência da monoterapia, com a menor dose possível e fracionada
5) Ácido fólico 5 mg/dia 3 meses antes da gestação
Qual a relação dos medicamentos antiepilépticos e a amamentação?
Medicações antiepilépticas estarão presentes no leite materno e sintomas de sonolência, irritabilidade, dificuldade de sucção podem ocorrer no bebe (indicando ocasionalmente a suspensão da amamentação);
A amamentação pode, na maioria das vezes, se processar de forma normal;
