Prope Flashcards
Mitkä asiat vaikuttavat lapsen kasvuun?
- Sikiö: istukka, verenkierto, äidin koko, insuliini
- vauvaikä: ravitsemus, tyroksiini, insuliini
- lapsuus: tyroksiini, kasvuhormoni (6kk kohdalla puutos alkaa näkyä kasvussa)
- murrosikä: tyroksiini, kasvuhormoni, sukuhormonit
Mistä kasvuerot johtuvat?
- Yksilöiden välillä tärkein selittävä tekijä on genetiikka (selittää 80%)
- väestöjen välillä ympäristö lienee tärkein selittävä tekijä
Odotuspituus
Äidin ja isän pituuksien perusteella laskettu lasten keskimääräinen pituuskäyräodote SD-yksikköinä. Kasvukäyrillä sallitaan 2.3 SD ero OP:een.
Pituuspaino-%
painon poikkeama samanpituisten lasten painon keskiarvotsa prosentteina
ISO-BMI
BMI aikuisena, jos pysyy samoilla käyrillä
Kavukanavan löytyminen
6-24 kk ikään mennessä
Pituus- ja painokäyrän ristitseminen
On aina poikkeavaa. Mieti mm. kilpirauhanen, cushing jne.
Poikkeava kasvunopeus
- < 6 cm/v ennen 4 ikävuotta
- <4 cm/v 6 v. ja puberteetin välillä
Kasvuongelmien anamneesi ja status
- suvun kasvu ja murrosikäaikataulu
- neurologinen kehitys
- hypoglyemiaoireilut
- yleisstatus, genitaalistatus
Lyhytkasvuisuuden syitä
- Normaalivariantit
- ravitsemusongelmat: kalorit, IBD, keliakia
- Endokrinologia
- Kromosomit: turner, down
- iUGR
- Luustosairaudet: riisitauti, a-/hypokondroplasia
- krooniset sairaudet: munuaiset, maksa, sydän, kystinen fibroosi, HIV
- psykososiaalinen deprivaatio
- lääkitys: gc
Lyhytkasvuisuuden/ hitaan kasvun lab.
- Pvk+t, lasko, TSH, T4V, TGAbA + IgA, Ca, Pi, Afos, luustoikä
- krea, he-tase, virtsam igf-1, karyotyyppi
Pitkäkasvuisuus
- patologiset tilat harvinaisia (gigantismi, Marfanin sdr, Klinefelter XYY)
- geneettinen=hyvänlaatuinen +2-4 SD
Kasvun kiihtyminen
murrosikä, hypertyreoosi, lisämunuaishyperplasia, kasvuhormoniylimäärä, 47 XXY/ XYY
Murrosikä, Tannerin luokitus
Tytöt: M1-M5 mamma, rinnat, P1-P5 pubes karvoitus
Pojat: G1-G5, genitaalit, penis+kivekset
P1-P5(6)
M2
Rinnan nuppuaste, rinta ja nänni kohoavat hieman, kolikkomainen rauhaskudos palpoiden
G2
Kivekset >20mm
P2
pitkiä, vähän jo pigmentoituneita untuvaisia suoria/ hieman kihartuvia kravoja niukasti häpyhuulissa tai peniksen tyvessä
Tytöillä murrosiän aikataulu
- Ei M2 ennen 8v ja viimeistään 13 v., P2 sama (kasvu tulee yleensä noin 1v. kuluessa P2:sta)
- Kasvupyrähdys ei ennen 9v ja viimeistään 13 v.
- menarke 10,5v-16 v.
Poikien puberteettiseula
- G2 ja P2, ei ennen 9v, viim. 13,5 v,
2. kasvu ei ennen 10 v., viim. 15 v.
Erillinen enneaikainen telarke
Rintoihin ilmestyy pieni rauhaskudos <20-30 mm. Ei muita puberteetin merkkejä: normaali kasvunopeus, normaali luustoik, aerolat eivät ole tummuneet, ei androgeenivaikutuksen merkkejä. Tyypillinen ilmaantumisikä 1-2 v. Seuraaja varmistu ettei ole ennenaikaisen puberteetin alku.
Vastasyntyneen rintarauhasen suureneminen
johtuu äidin hormonivaikutuksesta, voi tulla mastiitti
Adrenarke
Lisämunuaisen andogeenituotannon käynnistyminen. Ennenaikaista tytöillä <8v. ja pojilla <9v. Lieviä (hienhaju, ihon/hiusten rasvoittuminen, komedot, lievä pituuskasvun kiihtyminen) ja hieman ennenaikaisia voidaan seurata pth:ssa. Voimakkaat oireet/ hyvin varhaiset –> esh jatkotutkimuksiin
puberteettigynekomastia
Voimakkaimmassa testosteronin erityksen vaiheessa, osa estogeeniksi, pojalle M3-4. Yleensä häviää kuukausien aikana. Psykosos. haitta.
Kavupyrähdyksen sijoittuminen puberteettiin
Tytöillä yleensä alussa ja pojilla puolevälin jälkeen, pojilla yleensä G4 vaiheessa. Tytöillä menarken jälkeen kasvu hidastuu.
Enneaikainen puberteetti
Useammin tytöillä. Sentraaliset syyt yleisimpiä, perifeeriset syyt, varhainen normaali. Perussyyn hoito, GnRH-analogi, psykososiaalinen tuki.
Viivästynyt puberteetti
Yleisempi pojilla
1. Myöhäiset normaalit: sukutausta, muuten terve ja oireeton, kasvukäyrä ja puberteettistatus sopii
2. yleissairaus –> perustaudin hyvä hoito
3 hypogonadismi–> syyn selvitys, korvaushoito (Klinefelter, Turner, syöpähoidot)
Synnytyksen määritelmä
> 22 viikkoa tai sp>500 g
perinataalikuolleisuus
Kuolleena syntyneet/ ensimmäisen elinviikon aikana kuolleet. 2020 Suomessa 3,7/1000 elävänä syntynyttä kohden
Pienipainoinen
<2500g, hyvin pienipainoinen <1500g, erittäin pienipainoinen <1000g
energiantarve lapsuusiässä
1000 kcal + ikäx100 kcal
- BMR lähes 50%
- kasvuun 35 % 1 kk iässä, 3% 1v. iässä, 4% puberteetissä
leikki-ikäisen lapsen ruokavalio
- uuteen ruokaan tottuminen vaatii aikaa
- mallioppiminen vanhemmilta
- ei lisätä suolaa
- lasta autetaan niin pitkään kuin tarvitaan
Raudan erityinen tarve
- 6-24 kk
- puberteetissa
lasten ylipaino
- 20% 5-luokkalaisista on ylipainoisia
- alkaa usein jo leikki-iässä
- yleensä säilyy aikuisuuteen
- vanhempien ylipaino suurin riskitekijä
Ylipaino
- iso-bmi 25-30
- pituuspaino +20-40%
Lihavuus
- iso-bmi >30
- pituuspaino > +40%
Ylipainon hoito
- ruokavalio, liikunta, uni jne.
- poissulje hypotyreoosi (kts. pituuskasvu)
