gastroenterologia Flashcards
IBD-U
Määrittämätön koliitti. Suomessa 14% lapsipotilaista saa tämän diagnoosin diagnoosihetkellä.
IBD taustasyyt
- perinnöllinen alttius
- suolistomikrobisto + elinympäristö, ravinto, ab-hoidot
- länsimainen elämäntapa
IBD oirekuva
- vatsakipu
- ripuli
- veriulosteet
- laihtuminen, kasvun hidastuminen, puberteetin viivästyminen
- kuumeilu
- perianaalialueen oireet ja löydökset: skin tags, fissuurat, fistelit, askessit
- suu-oireet kuten aftat, haavaumat, huuliturvotus
- nivelvaivat
- iho-oireet (kyhmyruusu, pyoderma gangrenosus)
- autoimmuunihepatiitti, primaari sklerosoiva kolangiitti
IBD Labrat
- anemia, hypersedimentaatio, hypoalbuminemia
- F-calpro
- tarvittaessa ulosteen mikrobiologiset tutkimukset
IBD diagnoosi
- ruokatorven, mahan ja paksusuolen tähystykset ya:ssa
- ohutsuolen kuvantaminen: MRI ensisijainen, kapselikamera tarv.
Kortikosteroidien käyttö
- Prednisoloni:
- 1-2 mg/kg/vrk
- aktiivintaudin hoitoon, ei remission ylläpitoon
- paljon sivuvaikutuksia
- ei eläviä rokotteita, jos annos 10 mg/vrk vähintään 2 vko - Budesonidi
- systeemivaikutuksen vähäisempiä
GER
gastroesophageaalinen refluksi= mahansisällön nousu ruokatorveen
-fysiologinen ilmiö, jota esiintyy valtaosalla imeväisiä ja isompia lapsia. Imeväisiässä pääoireena pulauttelu, isommille oireeton/ närästystyyppiset oireet.
GERD
gastroesophageaalinen refluksisairaus, GER, joka aiheuttaa hankalia oireita ja/tai ruokatorvitulehduksen. Pienellä osalla imeväisistä, joilla GER-oireita.
GER/GERD oireet
- pulauttelu, oksentelu
- ärtyneisyys, itkuisuus
- huono syöminen, ruoasta kieltäytyminen
- vartalon ja raajojen liikkeet (sandiferin sdr)
- närästys, rinnanaluspolte, rintakipu, nielemisvaikeus
Mitä GERD voi aiheuttaa
ruokatorvitulehduksen, anemian, striktuuran, barretin ruokatorven
Mahdolliset tutkimukset GERD-epäilyssä
- anamneesi, status, pituus/paino
- ruokatorven pH:n pitkäaikaisrekisteröinti väh 18h + oirepäiväkirja (+impedanssitutkimus)
- oesophagogastroduodenoskopia
- manometria
Ruokatorven endoskopia
normaali makroskooppinen ja mikroskooppinen tähystyslöydös ei poissulje GERD:iä, mutta sulkee pois sen komplikaatiot
Eosinofiilinen esofagiitti
Harvinainen ruokatorvitulehdus, jossa ppi-lääkityksen jälkeen esiintyy >15 eosinofiilia/HPF.
- närästys, nielemisvaikeus, oksentelu, ruoan juuttuminen, rintakipu
- hoito: eliminaatiodietit, PPI-lääke, nieltävä flutikasoni tai budesonidi, prednisoloni, ruokatorven dilataatiot
GER lääkkeetön hoito
- maidon sakeuttaminen
- vähemmän ruokaa kerrallaan ja useammin
- röyhyttäminen
- provosoivien tekijöiden välttäminen
- asentohoito
GERD lääkehoito
- gaviscon
- ppi/ H2-salpaaja vain kun todettu poikkeavan hapan refluksi tai peptinen esofagiitti (muutoin tehottomia + haitat)
Mikä on keliakia?
Autoimmuunitauti, jossa viljatuotteiden sisältämä gluteiini aiheuttaa perimältään alttiille henkilölle ohutsuolitulehduksen, villusatrofian ja kryptahyperplasian
Autoantigeeni keliakiassa?
kudostransglutaminaasi
Keliakian genetiikka
HLA-haplotyyppi DR3-DQ2 tai DR4-DQ8, väestössä noin 40%:lla, joita noin 5% sairastuu. Jos negatiivinen näiden suhteen, niin hyvin epätodennäköistä sairastua keliakiaan. Ympäristötekijät vaikuttaa siihen ketkä geneettisesti alttiista sairastuvat, mikrobit?
keliakiajäävuori
- latentti keliakia
- silent celiac disease: oireeton, mutta limakalvovaurio
- oireiset keliaakikot jäävuoren huippu
- 1-2% väestöstä sairastaa keliakiaa Suomessa
Keliakian klassiet ilmentymät
- tyypillinen ilmaantumisikä 6-24 kk
- krooninen/ toistuva ripuli
- vatsakipu, vatsan turpoaminen
- oksentelu
- anoreksia
- ummetus
- kasvuhäiriö
- ärtyisyys
Keliakian harvinaisempia ilmetymiä
- tyypillisesti isommalla lapsella
- dermatitis herpetiformis
- raudanpuuteanemia, joka ei vastaa rautahoitoon
- pysyvien hampaiden kiillevaurio
- osteopenia/ osteoporoosi
- hepatiitti, artriitti
- viivästynyt puberteetti
Keliakian riskiryhmät
DM1, thyroidiitti, artriitti, autoimmuunimaksataudit, sjögren, idiop. dilatoiva kardiomyopatia, IgA nefropatia, trisomia 21, turnerin sdr, williamsin sdr, IgA-puutos
-keliaakikon 1. ja 2. asteen sukulaiset
Hoitamattoman keliakian komplikaatiot
sek. laktoosi-intoleranssi, lyhytkasvuisuus, ihokeliakia, kiillevauriot, toistuvat stomatiitit, osetoporoosi
- aikuisilla lisäksi suolistolymfooma, lapsettomuusongelmat, frontaaliset kalkkikertymät?
Mihin keliakian serologisia testejä käytetään?
- diagnoosi ilman koepalaa
- oireettomien riskipotilaiden seulonta
- tukee koepalaan perustuvaa dg
- hoitokomplianssin monitorointi, lapsipotilaille ei kontrollibiopsiaa jos serologia normalisoituu ja potilas oireettomaksi
tTGAbA
Anti-kudostransglutaminaasi vasta-aineet, käytetään seulontatestinä yhdessä S-IgA määrityksen kanssa
Keliakian dg ilman koepalaa
Lastenlääkäri voi tehdä, kun S-tTGAbA > 10 x viitearvon yläraja ja endomysiumvasta-aineet positiiviset
EMAbA
anti-endomysium vasta-aineet
Keliakian serologia, jos havaitaan IgA-puutos
IgG vasta-aineet: tTGAbG, EMAbG, DGPAbG
keliakian hoito
elinikäinen gluteeniton ruokavalio –> poistaa oireet ja korjaa suolivaurion
-ravitsemusterapeutti ohjeistaa
keliaakikon sosiaaliturva
- vammaistuki 16 v. asti
- c-lausunto lastenlääkäriltä
gluteeniherkkyys
- tutkimustulokset ristiriitaisia, onko gluteeniton ruokavalio todella se syy joka vähentää potilaiden vatsavaivoja vai joku muu syy?
- vehnäallergia ja keliakia poissuljetaan
- kaikkien välttämisruokavalioiden tulisi perustua valvottuun eliminaatio-altistuskokeeseen
Laktoosi-intoleranssi
Eli primaari laktoosimalabsorptio eli aikuistyyppinen primaari hypolaktasia. Noin 1/6 suomalaisista, maapallolla 70%:lla keskimäärin.
-ohutsuolen laktaasinpuute
laktoosi-intoleranssin genetiikka
B-Lakt-D
- cc –> laktaasinpuute kehittyy aikuisikään mennessä, mutta n. 5% pysyy oireettomina
- laktoosia sietävillä C/T tai T/T
laktoosi-intoleranssin oireet
Ilmaantuu lapsilla yleensä kouluiässä. Vatsan turvotus, ilmavaivat, ripuli ja kipu 1-2 h laktoosin syömisen jälkeen. Myös tuhriminen voi olla pääoire.
laktoosi-intoleranssin dg
valvottu eliminaatioaltistus, viikon eliminaatio, b-lakt-d
sekundaarinen laktoosi-intoleranssi
liittyy esim. keliakiaan, gastroenteriittiin
-myös ibs-potilas voi saada laktoosista oireita
laktoosi-intoleranssin hoito
vähälaktoosinen rv, täysin laktoositon, laktaasikapselit, hapanmaitotuotteet
-riippuu potilaasta mitä sietää
