atopia, astma, bronkioliitit Flashcards
atopia suutentaa riskiä sairastua
astmaan ja allergiseen nuhaan
atopian ennuste
suurella osalla paranee/ lievenee vuosien kuluessa, mutta voi myös pahentua uudelleen aikuisena/ nuorena
Atopian diagnostiset kriteerit
- Ihottuma on kutissut jossain kohtaa
- Kutinan lisäksi kolme seuraavista:
1. ekseema tyypillisellä alueella tutkimushetkellä
2. ekseema tyypillisellä alueella aiemmin
3. kuiva iho
4. ekseema alkanut ennen toista ikävuotta
5. allerginen nuha tai astma (alle 4v. atooppinen sairaus perheenjäsenellä)
Atooppinen ihottuma
- kutiava ja krooninen tai jatkuvasti toistuva ihotulehdus tyypillisillä ihoalueilla
- ihottumassa punoitusta, inflammaatiota, kutiavia papuloita, raapimajälkiä, rikkoumia tai jäkälöitymistä
Ekseema vauvalla
pään hilseily, leviää vartaloon ja raajoihin, ei yleensä vaippa-alueella
ekseeman tyypilliset alueet leikki-ikäisellä
- kaula ja niska
- taipeet
- ranteet
- pakarantaive
- nilkat
- silmien seutu, korvien taustat, korvan nipukat, suun ympäristö
ekseema kouluiässä
- keskittyy usein taipeisiin ja rastupaikkaan
- kädet, jalkaterät, niska, kasvot
- murrosiässä leviää usein hartiohin, rintaan ja selkään
atooppista ekseemaa pahentavat tekijät
- iho on herkkä ärtymään erilaisista mekaanisista, fysikaalisista ja kemiallisista tekijöistä johtuen
- hikoilu, psyyk. tekijät, kuiva sisäilma, talvi, akrheat vaatteet, kosmetiikka
- ruoka/ siitepöly/ eläinallergiat voivat joskus pahentaa/ ylläpitää ekseemaa
atopian ensisijainen hoito
- säännöllinen rasvaus perusvoiteella 1-2 x päivässä
- jaksottainen hoito paikalliskortikosteroidilla (mieto/ keskivahva): 1-2 x vrk 3-7 vrk ajan, jonka jälkeen hoitotauko (koululaisilla voi käyttää 14 vrk)
kalsineuriinin estäjät
- jos paikalliskortikosteroideilla ei saada riittävää vatsetta, yli 2v.
- pimekrolimuusi lievään/ keskivaikeaan
- takrolimuusi keskivaikeaan/ vaikeaan
- haittana ihon kuumotus
atopia, esh-kons milloin?
- lapsen väh. keskivaikea ekseema
- epäily perusruoka-aineallergiasta
- hoidon toteutumisen ongelma
- erotusdg ongelma
- kalsineuriininestäjän kelakorvaus
- uv-valohoidon tai po lääkkeen harkinta
sisäänhengitysvaikeus
- laryngiitti
- epiglottiitti
- laryngotrakeiitti
- bakteeritrakeiitti
Uloshengitysvaikeus
- bronkioliitti
- obstruktiivinen bronkiitti
- astma
bronkioliitti
ensimmäinen uloshengitysvaikeuskohtaus < 1-vuotiaalla lapsella, 32 %:lla lapsista, RS-virus
-pienten ilmatiehyeiden ja niitä ympäröivän kudoksen tulehdustila
obstruktiivinen bronkiitti
ensimmäinen uloshengitysvaikeuskohtaus ≥ 1-vuotiaalla lapsella tai toistuva uloshengitysvaikeus, rinovirus
astma
hengitysteiden pitkäaikainen tulehdus(keuhkoputkien limakalvotulehdus ja siihen liittyvä supistumisherkkyys), joka aiheuttaa toistuvaa hengityksen vinkumista, hengenahdistusta (rasituksessa), kipua rintakehällä, limaneritystä ja yskää (erit. aamuyö, aamu), 5-10 %:lla lapsista
bronkioliitin oireet
- rohina, ritinä, limaisuus
- hf koholla (>50) ja syöminen vaikeutuu
- uloshengitys pidentynyt, hengitysapulihakset käytössä, haukkova hengitys, apnea ja syanoosi
- uloshengitysvaikeus kehittyy muutaman tunnin-vrk sisällä yskän ja nuhan alkamisesta
obstr. bronkiitin oireet
- kuiva yskä
- hf koholla, pidentynyt ekspirium, vinkuna, limarahinat
- hengitysapulihakset käytössä
- astmakohtauksen kaltainen
Uloshengitysvaikeuden diagnoosi
- taudinkuva
- inspektio: yt, hf, hengitystyö
- auskultaatio
- saturaatio
Tarvittaessa lisätutkimuksia hemgitysvaikeudessa
- virusdiagnostiikka nenänielunäytteestä
- HE-tase, crp, leuk, Na, K (voi kehittyä nesteretentio)
- thx-rtg (erotusdg, pneumonia, vierasesine, atelektaasi)
- allergiaseulonta, jos kotieläin tai uloshengitysvaikeus uusii
bronkioliitin hoito
- mitä nuorempi, sitä herkemmin sairaalaan
- SpO2-seuranta, tavoite >92
- kostutettu happi, tarvittaessa high flow viikset
- limaimut
- hyvä nestetasapaino, nml, joskus iv
- raseemista adrenaliinia tai salbutamolia voi kokeilla, ei rutiinisti
obstruktiivisen bronkiitin erotusdg
- allerginen nuha tai suurentunut kitarisa
- vierasesine, rakennepoikkeama suurissa hengitysteissä, toiminnallinen äänihuulipareesi
- BPD, kystinen fibroosi
- sydänvika, immuunipuutos, GER, muuhun infektioon liittyvä yskä
obstruktiivisen bronkiitin/ astman pahenemisvaiheen hoito
- Avaava lääke, beera2-agonisti (Salbutamoli)
- systeeminen kortikosteroidi (prednisoloni) 3-5 vrk 1-2 mg/kg/vrk ad 40 mg (alkuannos ad 60mg),
- Jos astmalääkitys käytössä kotona, voi inhaloitavan steroidin annosta nostaa
salbutamoli annos
- tilanjatkeella 0,1 mg/suihke 6 suihketta 20 min välein x 3
- spiralla salbutamoli 5 mg/ml 0,15 mg/kg ad 5 mg 20 min välein x 3
- kotona 2 suihketta x3 ensimmäisen tunnin aikana
- kotona jatkossa 1-2 suihketta 4-6 kertaa vrk
- voi nostaa sykettä
Astman riskitekijät
- atooppinen ihottuma
- siitepöly- tai eläinallergia
- vanhemman astma
- esoinofilia
- rinovirusinfektio
- uloshengityskohtauseten vaikeus ja tiheys
- keuhkofunktio
- akt tai passiivinen tupakointi
- SGA ja keskosuus: ei vaikuta enää aikuisena
astman diagnoosi
- pikkulapsella 3. lääkärin toteama obstruktio tai ensimmäinen kohtaus ≥ 3- vuotiaalla
- oskillometria
- kouluikäisellä spiro
Milloin säännöllinen astmalääkitys?
- pitää hyötyä keuhkoputkia avaavasta lääkkeestä
- voidaan tehdä 3 kk lääkekokeilu inhaloitavalla steroidilla
<3 vuotiaan lääkekokeilu jaksottaisilla oireilla
3 uloshengitysvaikeuskohtausta viimeisen vuoden aikana ja merkittävä astmariski eli 1. pääkriteeri: vanhemman astma, herkitynyt aeroallergeenille, lääkärin toteama atopia TAI 2 sivukriteeriä: IgE herkityminen ruoka-aineelle, flusattomana aikana uloshengitysvaikeus (vinkuna), eosinofilia
<3 vuotiaan lääkekokeilu jatkuvilla oireilla
- avaava lääke >2x viikossa yli 4 vkon ajan
- 2 po gc kuuria <6 kk välein
- pahenemisvaiheita alle 6 vk välein
> 3-vuotiaan läkkekokeilu
- viim. toisen/ kolmannen selvän uloshengitysvaikeuskohtauksen jälkeen
- pitkittyvää oireilua
- merkittäviä riskitekijöitä
Kouluikäiselle spirometria
- bronkodilataatiossa FEV1 tai FVC paranee väh 12% ja 200 ml
- rasituskokeessa FEV1 laskee rasituksen jälkeen väh. 15%
oskillometria
resistanssi pienenee >40% bronkodilataatiokokeessa ja suurenee >40% juoksurasituskokeessa
inhaloitava gc
Aloitetaan keskivahvala annoksella ja sitten siirrytään miedompaan
- budesonidi 200 ug tai flutikasoni 125 ug
- aluksi 2x2 ja sitten 1x2
astma ja esh
- alle kouluikäsiten diagnostiikka
- oireet jatkuvat lääkityksestä huolimatta/ pahenevat
- pieniannoksinen kortikosteroidi ei riitä tai kasvu hidastuu
