Infektiot Flashcards
Korvatulehduksen diagnoosi
- Ylähengitystie-infektion oireet
- tulehduksen merkit tärykalvolla
- märkäistä eritettä välikorvassa
- korvakipu on varsin spesif. oire, mutta sitä on vain noin 60 %:lla
Yleisimmät korvatulehduksen aiheuttajamikrobit
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza
- Moraxella catarrhalis
Lasten yleisin hengitystieinfektion aiheuttaja?
Rinovirus (tyypit A, B, C)
Akuutin otiitin hoito?
- kivun hoito ensisijaista: parasetamoli 15 mg/kg x 4, ibuprofeeni 10 mg/kg x 3 tai naprokseeni 5 kg/kg x 2
- amoksisilliini 5 vrk
Influenssan lääkehoito?
Oseltamiviiri aloitus 24 h kuluessa oireiden alusta lievittää oireita nopeammin ja vähentää akuutin otiitin esiintymistä jälkitautina.
Mitä hengitystieinfektioita aiheuttaa vain virukset?
Pharyngiitti, laryngiitti, bronkiitti, bronkioliitti, flunssa
Kuinka monta hengitystieinfektiota lapset km sairastaa vuodessa?
Pikkulapset 5-6, jopa 7 (1v.), kouluiässä noin 3
Lasten flunssan oireenmukainen hoito?
- nuha/ nenän tukkoisuus: imut, keittosuolatipat, isommille paikallinen sympatomimeetti max 5 pv
- kuume/ kipu: parasetamoli, ibuprofeeni, naprokseeni
- yskänlääkkeiden käyttöä lapsilla ei suositella
Influenssarokote
- inaktivoitu i.m. 6 kk iästä eteenpäin
- nenäsumute elävä heikennetty 2-17 v.
Milloin korvatulehdus kehittyy?
Yleisimmin 2-5 päivää flunssan oireiden alusta
AOM tärykalvolöydökset
vaalea/ keltainen/ punainen ja samea (normaalisti harmaa ja läpikuultava), pullottava/ tasainen, liikkuvuus alentunut/ poissa, valoheijaste levinnyt/ poissa
Rokotetyypit
- Elävät heikennetyt mikrobit
- inaktivoidut mikrobit
- komponenttirokotteet
- toksoidirokotteet
Mitkä rokotteet rokotusohjelmasta on eläviä heikennettyjä?
Rotavirus, influenssa i.n., MPR, vesirokko, PCG
- Näiden välissä pitää olla kuukausi, jotta voi antaa toisen
- ei saa antaa immuunipuutteisille
Miten rokotusohjelman aikataulu määräytyy?
- Pyritään suojaamaan vakavilta taudeilta (tietyt taudit tulee tietyn ikäisenä/ aiheuttaa vakvia muotoja tietyn ikäisille)
- Silloin, kun on myyntilupa (rotavirus)
- Rokotetaan silloin kun rokote tehokas esim. MPR ei muodostu aivan pienenä tehokasta suojaa
Tuhkarokon komplikaatiot
- immuunisupressio jopa 2 vuotta
- keuhkokuume 1-6% ? (> 10%:lle dioissa)
- enkafaliitti 1:1000
Kuume
- rektaalilämpö >38
- pienillä lapsilla nousu jopa yli 40 asteen on yleistä tavallisten hengitysteiden virusinfektioiden yheydessä
- vastasyntyneellä ei välttämättä tule kuumereaktiota vaikeassakaan yleistyneessä bakteeri-infektiossa
- kuume sinänsä ei ole vaarallista, mutta sen aiheuttava infektio tai inflammaatio voi olla
- tärkeintä selvittää mistä kuume johtuu
kuumeen alentaminen lääkkein
Tarpeen mukaan 6-8 h välein, ei säännöllisesti/ rutiininomaisesti.
Kuumeen tavallinen kesto
virusperäisessä hengitystieinfektiossa useimmiten kestää 3-6 päivää. Ehkä esim. jos neljättä päivää kuumetta ja lapsi tulee sairaammaksi, niin silloin hyvä hakeutua lääkäriin, olennaista on lapsen yleisvointi.
Milloin kuumeen vuoksi on mentävä lääkäriin?
- Jos lapsi on vanhempien mielestä poikkeuksellisen väsynyt ja sairaan oloinen, ei ole oma itsensä
- Alle 3kk ikäinen lapsi
- Kuume ja kipu (korva, pissavaiva, voimakas ps tai vatsakipu)
- sekavuus
- mustelmia/ petekkioita
- ontuminen/ jokin nivle turpoaa
- poikkeuksellisen runsas juominen ja tiehä virtsaaminen (dm1 epäily)
- veriripuli
- kuumeen syy on epäselvä
- kestää yli viikon
- 3-4 viikon välein esiintyy kuumevaiheita ilman muita oireita
Kuumeinen lapsi vastaanotolla, mikä on tärkeää?
- fokus
2. akuutti vai pitkittynyt
Pitkittyneen kuumeen syyt lapsella
- infektiosairaus esim. ebv, cmv, endokardiitti, tularemia, tuberkuloosi, salmonelloosi, malaria jne.
- vaskuliitti/ sidekudossairaus: lastenreuma, Stillin tauti, SLE
- maligniteetit: leukemia, lymfooma, neuroblastooma
- muut: kawasakin tauti, ibd, simuloitu kuume (muista koulunkäyntiin liittyvät kysymykset)
PFAPA
periodinen kuume eli jaksokuume, periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenines.
-kuume-episodeja säännöllisesti 3-5 viikon välein, kestävät useimmiten 3-4 pv
Kuume anamneesissa tärkeää
- rokotusanamneesi
- muut oireet: hengitystieinfektio-oireet, iho-oireet, GI-oireet, niveloireet, kivuliaisuus
- muu perhe, päiväkoti jne.
- syökö, juoko, leikkiikö - entä kuumelääkkeen jälkeen
Mikä on Kawasakin tauti?
Pienten lasten akuutti vaskuliitti. Aiheuttajaa ei tunneta, geneettinen alttius? Hoitamattomana aiheuttaa viidennekselle sydämen seplvaltimoiden laajentumia, jotka saattavat johtaa sydäninfarktiin ja äkkikuolemaan, joten potilaiden tunnistaminen tärkeää muiden kuumepotilaiden joukosta.
Kawasakin taudin diagnostiset kriteerit
Kuume+neljä muuta oiretta tai kuume, sepelvaltimolaajentuma + 3 muuta oiretta:
- silmien sidekalvojen verestys
- suuoireet: huulten punoitus, halkeilu ja rohtuminen, suun ja nielun limakalvojen punoitus tai mansikkakieli
- raajaoireet: käsien ja jalkojen kiinteä turvotus, kämmenien ja jalkapohjien punoitus, sormenpäiden ja varpaiden ihon hilseily 2vk kuluttua taudin alusta
- ihottuma
- suurentunut kaulan imusolmuke >1,5 cm
Milloin pitäisi muistaa epäillä Kawasakia?
Lapsella (suurin osa alle 5v.) useita päiviä jatkunut korkea kuume ja ihottuma. Ovat yleensä selvästi sairaita, pienemmät käsittelyarkoja, herkästi ärtyviä ja itkuisia. Paljon lisäoireita esim. ripuli, otiitti, nivelkivut, aseptinen meningiitti,…
Mitä teen kun epäilen Kawasakin tautia?
- lähetän päivystyksenä esh
- ivIg, kortisoni, infliksimabi
Kuume ilman fokusta
Tärkeintä on arvioida yt ja poissulkea bakt. infektio. Tajunnan taso, ympäristöön reagointi, ihon väri, hf/ hengitystyö, nestetasapaino: limakalvot, turgor, kapillaaritäyttö.
alle 3 kk ikäisen kuume
päivystyksenä sairalaan, otetaan laaja sepsispaketti ja aloitetaan ab ampisilliini + tetrasykliini
tuhkarokko
- virus
- MPR-rokote
- pisaratartunta
- nuha, yskä, konjunktiviitti, kuume (itämisaika tyypilisimmään 9-11vrk)
- koplikin täplät suun limakalvoilla
- ihottuma noin 14 vrk tartunnasta
- oireenmukainen hoito
vihurirokko
eli rubella, mpR
-raskauden aikainen ongelma: keskenmenoja alkuraskaudessa, sikiön rakennepoikkeavuudet
parvorokko
- kohdesoluja punasolujen esiasteet
- aplastinen kriisi hemolyyttinen anemia potilailla
- krooninen anemia immuunipuutteisilla
- alkuraskauden infektio altistaa keskenmenolle, sikiön anemia
vauvarokko
hhv6, hhv7
- usein subkliininen/ lievä taudinkuva
- yleensä ensin äkillinen korkea kuume ja sitten ihottuma parin pv päästä
vesirokko
VZV
- 2017 alkaen rokoteohjelmassa
- tartuttaa jo pari pv ennen ihottumaa
- rakkulainen ihottuma äkillisesti vartalolle painottuen
- immuunipuutteisen lapsen infektio vaatii päivystyksellisen arvion sairaalassa
vesirokon komplikaatiot
- sekundaariset ihon bakuinfektiot
- meningoenkefaliitti
- post-infektioosi pikkuaivotulehdus
- kohonnut riski Reyen sdr
vesirokon lääkehoito
asikloviiri 20 mg/kg x4/vrk x5vrk, jos atopia tai ikä ≥12 vuotta
-antihistamiinia voi käyttää kutinaan
enterorokko
eli herpangiina eli suu- ja sorkkatauti, enterovirus
Tulirokon aiheuttaja
Sterp. pyogenes, A-ryhmän streptokokki
pogostan tauti
eli nivelrokko, sindbis-virus (hyttyset)
gianotti-crostin sdr
Infektion jälkeinen ihoreaktio esim. ebv, hep B, enterovirukset, rokotukset, papilaarinen akrodermatiitti symmetrisesti, lymfadenopatia, paranee useimmiten 3 vkossa
