Lastenkirurgia

Question 1

Nivustyrä

Answer 1

• yleisempi pojilla ja keskosilla

- kureutumisriskin vuoksi suositellaan leikkausta

Question 2

Hydrocele

Answer 2

• transilluminaatio, kivuton, koko voi vaihdella

- jos ei korjaannu noin 5v ikään mennessä, voidaan harkita leikkausta

Question 3

napatyrä

Answer 3

• tyräaukosta pullistuu helposti lapsen huutaessa

- hoitona leikkaus, jos ei sulkeudu spontaanisti noin 5v ikään mennessä

Question 4

testis saltans

Answer 4

hyppivä kives, hoitona on yleensä seuranta ja jää yleensä pysyvästi pussiin ennen murrosikää

Question 5

Laskeutumattoman kiveksen hoito

Answer 5

leikkaus ennen 1v. ikää

Question 6

Balaniitti

Answer 6

• yleinen vaiva pikkupojilla
• esinahka punoittaa, on kipeä ja joskus märkii
• istumakylvyt ja kloramfenikoli salva/ tipat

Question 7

Fimoosi

Answer 7

Pikkupojilla fysiologinen ilmiö. Murrosiän lähestyessä esinahka löystyy itsekseen hormonitoiminnan aktivoituessa

Question 8

parafimoosi

Answer 8

Esinahka jää jumiin terskan taakse, hoitona repositio geelipuudutuksessa, ei hätätilanne mutta hoidettava nopeasti

Question 9

BXO

Answer 9

balanitis xerotica obliterans, valkojäkälä

• ympärileikkaus
• lievissä/ epäselvissä tapauksissa voi kokeilla kortisonivoidetta paikallisesti esim. bemetson

Question 10

Napatyngän eritys erotusdg

Answer 10

1. granulooma: lapistus
2. urakusjäänne
3. omfalomesenteerinenjäänne

Question 11

Venekallo

Answer 11

• sagittaalisauman synostoosi

- operatiivinen hoito 4-8 kk iässä

Question 12

vinokalloisuus

Answer 12

asentoplagiokefalia

Question 13

pectus excavatum

Answer 13

kuopparinta, synnynäinen mutta yleensä syvenee murrosiässä

Question 14

pectus carinatum

Answer 14

harjurinta, ulospäin työntynyt rintalasta, synnyninen deformiteetti

Question 15

Akuutti kiveskipu

Answer 15

Epäile testistorsiota kunnes toisin todistettu

Question 16

Testistorsio

Answer 16

• äkisti alkanut toispuoleinen kiveskipu (esitietona voi olla myös vatsakipu)
• leveäraiteinen kävely
• kipu yleensä invalidisoivaa: phv ja oksentelua
• tyyppi-iät: 13-17 v. tai alle 2 v. lapsi
• kipeä kives toista korkeammalla, kivespussi voi olla turvoksissa ja punoittaa
• voimakas palpaatioarkuus
• cremaster-refleksi voi puuttua

Question 17

Appendix testiksen kiertymä

Answer 17

• tavallisin äkillisen kiveskivun aiheuttaja, tyyppipotilas prepubertaalinen poika
• kipu paikallistuu pienemmälle alueella, eikä ole niin kovaa, blue dot sign

Question 18

kiveksen kiertymän hoito

Answer 18

• operatiivinen hoito mahd. pian

- kiveksen derotaatio, jos elpyy niin kiinnitys (toinen samalla), jos ei elvy niin poistetaan

Question 19

epididymiitti

Answer 19

• lisäkiveksen tulehdus
• yleistyy seksielämän alkamisen jälkeen, aiemmin bakteeriperäinen harvinainen
• vähemmän äkisti alkanut kipu ja turvotus
• virtsanäyte

Question 20

idiopaattinen skrotaaliödeema

Answer 20

• prepubertaalisten poikien tauti
• huomattava yleensä yksipuolinen turvotus ja joskus punoitus, ei juurikaan kipeä
• ohittuu itsestään 1-2 vrk

Question 21

Seka- ja päiväkastelu

Answer 21

• diagnostiikka ja hoito esh:ssa (4-5 v. asti normaalia)

- PLV, virtsateiden uä, juomis- ja virtsaamispäiväkirjat, uroflow + residuaali

Question 22

Yökastelu

Answer 22

• kuuluu perusterveydenhuoltoon
• ei ole sairaus vaan kypsymisen normaalia vaihtelua (lähes 10% 1. luokkalaisista kastelee yöllä)
• wc-tavat, juomistottumukset, kastelun tiheys ja määrä, ummetus
• selkä/ lantio, genitaalit, vatsan palpaatio
• psykoedukaatio
• desmopressiini (Minirin)
• kasteluhälytin

Question 23

Antenataaihydronefroosi

Answer 23

• tavallisin poikkeama raskausaikana (0,5-4,5 %)
• suurin osa ohittuu jo raskauden aikana
• krea, K, plv, RR, virtsasuihku
• postnataalinen virtsateiden uä
• ab-profylaksia hydronefroosin koosta riippuen

Question 24

VUR

Answer 24

• vesikouretraaalinen reflux= virtsan takaisinvirtaus rakosta kohti munuaista
• altistaa infektioille
• ureterin submukoottinen tunneli yleensä liian lyhyt, yleensä vaiva helpottaa lapsen kasvaessa
• ab-profylaksia ja kontrollit, hankalassa deflux-ruiskutus kystoskopiassa

Question 25

Hypospadia

Answer 25

Virtsaputken sulkeutumishäiriö, johon liittyy kolme anatomista poikkeavuutta:

1. virtsaputken suu on poikkeavassa paikassa
2. pippelin käyryys (korda)
3. poikkeava esinahka
   - anteriorinen hypospadia ei vaadi hoitoa
   - operatiivinen hoito yleensä noin 1v. iässä

Question 26

Synnynnäiselle lonkkaluksaatiolle altistavat tekijät

Answer 26

sukurasite, ensimmäinen lapsi, tyttölapsi, perätila, vähäinen lapsivedenmäärä, valkoinen ihonväri

Question 27

Lonkkaluksaation hoito

Answer 27

• toispuoleisen hoitona pavlikin valjaat 6 viikkoa–> kliininen kontrolli ja uä
• 1,5 v. iässä lantion rtg

Question 28

Neonaatin akuutti vatsa

Answer 28

NEC, suoliartresia, Hirschsprung, kureutunut tyrä, malrotaatio

Question 29

Imeväisen/ taaperon akuutti vatsa

Answer 29

1. ummetus
2. invaginaatio
3. Meckel
4. kureutunut tyrä
   (appendisiitti)

Question 30

Leikki-ikäisen akuutti vatsa

Answer 30

appendisiitti (oirekuva usein epätyypillinen), ummetus, meckel, lymfadeniitti, (invaginaatio)

Question 31

Kouluikäisen/teinin akuutti vatsa

Answer 31

appendisiitti, sappivaivat, ulcus, ovarioperäiset, virtsatiekivi, lymfadeniitti, akuutti scrotum

Question 32

Pylorusstenoosi

Answer 32

• hypertrofisen pyloruslihaksen aiheuttama mahanportin ahtauma, ei liity muita anomalioita
• tyypillisesti oireet alkavat 3-6 viikon ikäisenä
• suihkumaiset maito-okennukset syömisen jälkeen
• kuivuminen, elektrolyyttihäiriöt: hypokalemia, hypokloremia, metabolinen alkaloosi
• UÄ
• hoito: nestetasapainon korjaus ja sitten leikkaus

Question 33

Pylorusstenoosin erotusdg

Answer 33

GER, liika syöttäminen, infektio, endokriininen sairaus, GI-kanavan tukos/ ahtauma

Question 34

Malrotaatio

Answer 34

• epätäydellinen sikiöaikainen suolen kiertyminen ja kiinnittyminen, oireita vain osalle (yleensä ensimmäisen elinkuukauden aikana)
• altistaa keskisuolen volvulukselle –> operatiivinen hoito
• akuutti/ krooninen
• ohutsuolen varjoainetutkimus

Question 35

Suolentuppeuma

Answer 35

• eli intussusseptio eli invaginatio intestini
• suoli menee itsensä sisään ja iheuttaa kulkuesteen: virusinfektio? polyyppi/ Meckel
• tyyppi-ikä 0-3 vuotta
• oireet: aaltomainen kova vatsakipu, tilan edetessä veriulosteet
• reponointi radiologin toimesta, päivystysleikkaus

Question 36

Meckelin divertikkeli

Answer 36

• ileumin loppuosan lisäke, ductus omphalomesentericuksen jäänne
• vain pieni osa oireilee
• oireet:
  1. verenvuoto: ektooppista mahan limakalvoa, erittää happoa, ulseraatio. Meleena/ kirkas vuoto, jaksottainen usein anemisoiva vuoto
  2. suolitukos: voi olla kiinnike navan ja divertikkelin välillä
  3. divertikuliitti: oirekuva vastaa umpparia
• teknetium 99m kuvantaminen
• kirurginen resektio oireiselle

Question 37

mesenteriaalinen lymfadeniitti

Answer 37

• virusinfektion aiheuttama ileokekaalikulman imusolmukkeiden turvotus
• tavallisin appendisiitin erotusdiagnostinen vaihtoehto
• dg: kliininen kuva + vatsan UÄ
• paranee itsestään 1-4 viikossa

Question 38

vatsakipuisen anamneesi

Answer 38

• ulostaminen
• vatsataudit perheessä
• oksentelu, syöminen
• kuumetta
• virtsaaminen
• leikkaamaton maha?
• perussairaudet
• kuukautianamneesi

Question 39

vatsakipuisen status

Answer 39

• palpaatioarkuus, defance, peritonismi?
• irtipäästökoe, hyppiminen, psoastesti
• keuhkoausk. ainakin ylävatsakipuiselta
• kivekset
• tuseeraus

Question 40

vatsakipuisen labrat

Answer 40

pvk, crp, plv, elektrolyytit

Question 41

periappendikulaariabskessi

Answer 41

• usein pidempi kipuanamneesi
• hoituu lähes aina konservatiivisesti ab-hoidolla iv
• uusimisriskin vuoksi laparoskooppinen appendiektomia muutaman kk kuluttua

Question 42

Esofagusatresian kliininen kuva

Answer 42

-Limaisuus, välitön regurgitaatio syömisen
jälkeen ja hengitysvaikeudet
-Yskiminen syödessä, syanoosikohtaukset,
toistuvat pneumoniat ja atelektaasit