Lastenkirurgia Flashcards
Nivustyrä
- yleisempi pojilla ja keskosilla
- kureutumisriskin vuoksi suositellaan leikkausta
Hydrocele
- transilluminaatio, kivuton, koko voi vaihdella
- jos ei korjaannu noin 5v ikään mennessä, voidaan harkita leikkausta
napatyrä
- tyräaukosta pullistuu helposti lapsen huutaessa
- hoitona leikkaus, jos ei sulkeudu spontaanisti noin 5v ikään mennessä
testis saltans
hyppivä kives, hoitona on yleensä seuranta ja jää yleensä pysyvästi pussiin ennen murrosikää
Laskeutumattoman kiveksen hoito
leikkaus ennen 1v. ikää
Balaniitti
- yleinen vaiva pikkupojilla
- esinahka punoittaa, on kipeä ja joskus märkii
- istumakylvyt ja kloramfenikoli salva/ tipat
Fimoosi
Pikkupojilla fysiologinen ilmiö. Murrosiän lähestyessä esinahka löystyy itsekseen hormonitoiminnan aktivoituessa
parafimoosi
Esinahka jää jumiin terskan taakse, hoitona repositio geelipuudutuksessa, ei hätätilanne mutta hoidettava nopeasti
BXO
balanitis xerotica obliterans, valkojäkälä
- ympärileikkaus
- lievissä/ epäselvissä tapauksissa voi kokeilla kortisonivoidetta paikallisesti esim. bemetson
Napatyngän eritys erotusdg
- granulooma: lapistus
- urakusjäänne
- omfalomesenteerinenjäänne
Venekallo
- sagittaalisauman synostoosi
- operatiivinen hoito 4-8 kk iässä
vinokalloisuus
asentoplagiokefalia
pectus excavatum
kuopparinta, synnynäinen mutta yleensä syvenee murrosiässä
pectus carinatum
harjurinta, ulospäin työntynyt rintalasta, synnyninen deformiteetti
Akuutti kiveskipu
Epäile testistorsiota kunnes toisin todistettu
Testistorsio
- äkisti alkanut toispuoleinen kiveskipu (esitietona voi olla myös vatsakipu)
- leveäraiteinen kävely
- kipu yleensä invalidisoivaa: phv ja oksentelua
- tyyppi-iät: 13-17 v. tai alle 2 v. lapsi
- kipeä kives toista korkeammalla, kivespussi voi olla turvoksissa ja punoittaa
- voimakas palpaatioarkuus
- cremaster-refleksi voi puuttua
Appendix testiksen kiertymä
- tavallisin äkillisen kiveskivun aiheuttaja, tyyppipotilas prepubertaalinen poika
- kipu paikallistuu pienemmälle alueella, eikä ole niin kovaa, blue dot sign
kiveksen kiertymän hoito
- operatiivinen hoito mahd. pian
- kiveksen derotaatio, jos elpyy niin kiinnitys (toinen samalla), jos ei elvy niin poistetaan
epididymiitti
- lisäkiveksen tulehdus
- yleistyy seksielämän alkamisen jälkeen, aiemmin bakteeriperäinen harvinainen
- vähemmän äkisti alkanut kipu ja turvotus
- virtsanäyte
idiopaattinen skrotaaliödeema
- prepubertaalisten poikien tauti
- huomattava yleensä yksipuolinen turvotus ja joskus punoitus, ei juurikaan kipeä
- ohittuu itsestään 1-2 vrk
Seka- ja päiväkastelu
- diagnostiikka ja hoito esh:ssa (4-5 v. asti normaalia)
- PLV, virtsateiden uä, juomis- ja virtsaamispäiväkirjat, uroflow + residuaali
Yökastelu
- kuuluu perusterveydenhuoltoon
- ei ole sairaus vaan kypsymisen normaalia vaihtelua (lähes 10% 1. luokkalaisista kastelee yöllä)
- wc-tavat, juomistottumukset, kastelun tiheys ja määrä, ummetus
- selkä/ lantio, genitaalit, vatsan palpaatio
- psykoedukaatio
- desmopressiini (Minirin)
- kasteluhälytin
Antenataaihydronefroosi
- tavallisin poikkeama raskausaikana (0,5-4,5 %)
- suurin osa ohittuu jo raskauden aikana
- krea, K, plv, RR, virtsasuihku
- postnataalinen virtsateiden uä
- ab-profylaksia hydronefroosin koosta riippuen
VUR
- vesikouretraaalinen reflux= virtsan takaisinvirtaus rakosta kohti munuaista
- altistaa infektioille
- ureterin submukoottinen tunneli yleensä liian lyhyt, yleensä vaiva helpottaa lapsen kasvaessa
- ab-profylaksia ja kontrollit, hankalassa deflux-ruiskutus kystoskopiassa
Hypospadia
Virtsaputken sulkeutumishäiriö, johon liittyy kolme anatomista poikkeavuutta:
- virtsaputken suu on poikkeavassa paikassa
- pippelin käyryys (korda)
- poikkeava esinahka
- anteriorinen hypospadia ei vaadi hoitoa
- operatiivinen hoito yleensä noin 1v. iässä
Synnynnäiselle lonkkaluksaatiolle altistavat tekijät
sukurasite, ensimmäinen lapsi, tyttölapsi, perätila, vähäinen lapsivedenmäärä, valkoinen ihonväri
Lonkkaluksaation hoito
- toispuoleisen hoitona pavlikin valjaat 6 viikkoa–> kliininen kontrolli ja uä
- 1,5 v. iässä lantion rtg
Neonaatin akuutti vatsa
NEC, suoliartresia, Hirschsprung, kureutunut tyrä, malrotaatio
Imeväisen/ taaperon akuutti vatsa
- ummetus
- invaginaatio
- Meckel
- kureutunut tyrä
(appendisiitti)
Leikki-ikäisen akuutti vatsa
appendisiitti (oirekuva usein epätyypillinen), ummetus, meckel, lymfadeniitti, (invaginaatio)
Kouluikäisen/teinin akuutti vatsa
appendisiitti, sappivaivat, ulcus, ovarioperäiset, virtsatiekivi, lymfadeniitti, akuutti scrotum
Pylorusstenoosi
- hypertrofisen pyloruslihaksen aiheuttama mahanportin ahtauma, ei liity muita anomalioita
- tyypillisesti oireet alkavat 3-6 viikon ikäisenä
- suihkumaiset maito-okennukset syömisen jälkeen
- kuivuminen, elektrolyyttihäiriöt: hypokalemia, hypokloremia, metabolinen alkaloosi
- UÄ
- hoito: nestetasapainon korjaus ja sitten leikkaus
Pylorusstenoosin erotusdg
GER, liika syöttäminen, infektio, endokriininen sairaus, GI-kanavan tukos/ ahtauma
Malrotaatio
- epätäydellinen sikiöaikainen suolen kiertyminen ja kiinnittyminen, oireita vain osalle (yleensä ensimmäisen elinkuukauden aikana)
- altistaa keskisuolen volvulukselle –> operatiivinen hoito
- akuutti/ krooninen
- ohutsuolen varjoainetutkimus
Suolentuppeuma
- eli intussusseptio eli invaginatio intestini
- suoli menee itsensä sisään ja iheuttaa kulkuesteen: virusinfektio? polyyppi/ Meckel
- tyyppi-ikä 0-3 vuotta
- oireet: aaltomainen kova vatsakipu, tilan edetessä veriulosteet
- reponointi radiologin toimesta, päivystysleikkaus
Meckelin divertikkeli
- ileumin loppuosan lisäke, ductus omphalomesentericuksen jäänne
- vain pieni osa oireilee
- oireet:
1. verenvuoto: ektooppista mahan limakalvoa, erittää happoa, ulseraatio. Meleena/ kirkas vuoto, jaksottainen usein anemisoiva vuoto
2. suolitukos: voi olla kiinnike navan ja divertikkelin välillä
3. divertikuliitti: oirekuva vastaa umpparia - teknetium 99m kuvantaminen
- kirurginen resektio oireiselle
mesenteriaalinen lymfadeniitti
- virusinfektion aiheuttama ileokekaalikulman imusolmukkeiden turvotus
- tavallisin appendisiitin erotusdiagnostinen vaihtoehto
- dg: kliininen kuva + vatsan UÄ
- paranee itsestään 1-4 viikossa
vatsakipuisen anamneesi
- ulostaminen
- vatsataudit perheessä
- oksentelu, syöminen
- kuumetta
- virtsaaminen
- leikkaamaton maha?
- perussairaudet
- kuukautianamneesi
vatsakipuisen status
- palpaatioarkuus, defance, peritonismi?
- irtipäästökoe, hyppiminen, psoastesti
- keuhkoausk. ainakin ylävatsakipuiselta
- kivekset
- tuseeraus
vatsakipuisen labrat
pvk, crp, plv, elektrolyytit
periappendikulaariabskessi
- usein pidempi kipuanamneesi
- hoituu lähes aina konservatiivisesti ab-hoidolla iv
- uusimisriskin vuoksi laparoskooppinen appendiektomia muutaman kk kuluttua
Esofagusatresian kliininen kuva
-Limaisuus, välitön regurgitaatio syömisen
jälkeen ja hengitysvaikeudet
-Yskiminen syödessä, syanoosikohtaukset,
toistuvat pneumoniat ja atelektaasit
