Prolapsus vaginal Flashcards
Qu’est ce qu’un prolapsus génital ? Qu’elle est la cause ? Qu’elle est la prévalence ? Qu’elle est la présentation la plus fréquente ?
Un prolapsus est une descente d’un ou plusieurs organes pelviens à l’intérieur et même parfois à l’extérieur du vagin.
Un relâchement, une faiblesse ou un défaut des muscles ou tissus conjonctifs pelviens en est la cause.
Trés souvent asymptomatique.
Prévalence entre entre 30 à 50% selon les différentes études.
Qu’est ce qu’un cystocèle ?
protrusion de la vessie dans le vagin. La paroi du vagin s’étire pour laisser place à la vessie.
La cystocèle n’est pas la cause de l’incontinence urinaire.
C’est plutôt l’urétrocèle, qui coexiste souvent avec la cystocèle, qui cause de l’incontinence à l’effort
Qu’est ce qu’un rectocèle ?
Qu’elle est le lien avec la constipation ?
Descente du rectum. En d’autres mots, le rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure.
Ce n’est pas la cause de la constipation, mais souvent la résultante
ok
Donner ad 10 FDR de POP
Qu’elle est la présentation clinique des patientes symptomatiques ?
Les patientes symptomatiques vont principalement se plaindre :
- d’une masse qui fait protrusion en dehors du vagin,
- sensation de pression vaginale,
-
dysfonction urinaire (incontinence urinaire à l’effort, dysurie, diminution de la force du jet urinaire, vidange incomplète (prédispose aux cystites à répétitions), besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner, urgence mictionnelle, pollakiurie,
incontinence par instabilité vésicale), - dysfonction rectale (constipation, vidange incomplète, incontinence anale, urgence fécale) et
- dysfonction sexuelle (perte de sensation et d’orgasme, inconfort avec la peur d’avoir une incontinence anale ou urinaire).
Donner d’autres sx moins fréquents d’un POP
Parfois, le prolapsus occasionne un frottement des muqueuses et cause des ulcères et des saignements.
Quelques fois, les patientes rapportent de la douleur dorsale et/ou pelvienne sous forme d’élancement.
Qu’est ce qui peut augmenter la sévérité des symptômes et du prolapsus ?
Souvent, les symptômes sont augmentés par la position debout.
Les patientes notent que le prolapsus
augmente durant la journée et lors des activités physiques ou lors d’efforts naturels pour
aller uriner ou à la selle.
!!!! La sévérité des symptômes n’est pas proportionnelle au degré de prolapsus.
Décrire les étapes d’un examen physique dans l’évaluation d’un prolapsus
ok
Expliquer la physiopathologie du POP
Tous les supports musculaires et les fascias
sont faits pour être extensibles lors de l’accouchement.
Ce sont des tissus mous qui ne reprennent pas leur pleine force une fois étirés par une pression forte et constante comme lors de l’accouchement.
Une a_ugmentation de la pression abdominale, comme lorsqu’on tousse_, chez les gens en surpoids et ceux qui font de l’exercice physique avec pression
abdominale, peut aussi occasionner des modifications de l’architecture pelvienne.
Une fois ces supports affaiblis, les organes pelviens vont où la gravité les entraines et on assiste alors
à divers degrés de descente et de combinaisons possibles de prolapsus.
Pour le support pelvien, qu’est ce qui constitue le support actif ? qu’est ce qui constitue le support passif ?
Le support pelvien peut être divisé en deux : le support actif et le support passif.
Le plancher pelvien, composé de la membrane périnéale et des muscles releveurs de l’anus, est considéré comme le support actif.
Le support passif lui, c’est-à-dire le fascia endopelvien, est composé des ligaments utéro-sacrés, des ligaments cardinaux, du fascia pubo-cervical et du septum recto-vaginal.
Qu’elles sont les 4 muscles qui constituent les muscles releveurs de l’anus ?
Le muscle puborectal, le muscle pubo-coccygien, le muscle ilio-coccygien et le muscle ischio-coccygien.
Ces muscles sont en activité constante sauf lors de la miction, de la défécation et d’un effort de Valsalva.
Qu’est ce que le fascia endopelvien ?
Épaississement de tissus conjonctifs recouvrant les organes et les muscles pelviens composé de collagène et d’élastine. Il s’attache en latéral à l’arcus tendinus.
Qu’est ce que le support utéro-vaginal ?
Ce support est divisé en 3 niveaux : le support proximal, le support moyen et le support distal.
Il permet de bien stabiliser le 2/3 proximal du vagin horizontal et le 1/3 distal du vagin vertical.
Décrire à quoi sert chacun des niveaux et de quoi ils sont constitués
Le niveau 1 sert de suspension proximale, il est formé des ligaments utéro-sacrés (S2-S4) et des ligaments cardinaux.
Le niveau 2 est un support latéral, il est composé de l_’arcus tendineus fascia pelvis_ et de l’arcus tendineus rectovaginalis.
Le niveau 3, quant à lui, est formé de t_issus fibromusculaires,_ du corps périnéal et des muscles
périnéaux superficiels et profonds.
Qu’est ce que la gradation de Braden ?
Qu’elle est la classification la plus standardisée pour les POPs ?
La POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification)
Elle se base sur des données quantifiables et reproductible et des points anatomiques prédéfinis.
Pour grader le prolapsus, un spéculum
et un hystéromètre sont nécessaires.
Les chiffres négatifs indiquent une position à l’intérieur de l’anneau hymenal
alors que les chiffres positifs réfèrent à une position à l’exérieur de l’anneau hymenal.
