Aménorrhée Flashcards
Aux États-Unis, l’âge moyen de la ménarche se situe à ____ ans.
À l’âge de _____ ans, 98% des jeunes
filles auront eu leurs premières règles.
De façon générale, la prévalence de l’aménorrhée est de ____% (en excluant celle due à la grossesse, l’allaitement et la ménopause)7 et le nombre de consultations pour aménorrhée primaire et secondaire est semblable.
Aux États-Unis, l’âge moyen de la ménarche se situe à 12,43 ans.
À l’âge de 15 ans, 98% des jeunes
filles auront eu leurs premières règles.
De façon générale, la prévalence de l’aménorrhée est de
3-4 % (en excluant celle due à la grossesse, l’allaitement et la ménopause)7 et le nombre de consultations pour aménorrhée
primaire et secondaire est semblable.
Quand doit on investiguer une possible aménorrhée primaire ?
Quand doit on investiguer face à une possible aménorrhée secondaire ?
- Absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (cycles réguliers)
- Absence de règles pendant 6 mois (p_atiente oligoménorrhéique)_
Donner 6 étiologies possibles d’amenorrhée primaire et les classer par ordre de fréquence
probleme chromosomique de loin le plus frequent (½)
Ensuite hypogonadisme hypothalamique
Puis agénésie mullerienne
Donner les 5 groupes étiologiques possibles d’amenorrhée secondaire et les classer par fréquence
Qu’est ce que l’hyperplasie congénitale des surrénales ?
L’hyperplasie congénitale des surrénales est une pathologie autosomale-récessive qui est causée par le déficit d’une enzyme requise pour la synthèse surrénalienne du cortisol.
Il existe 2 tableaux cliniques de l’hyperplasie congénitale des surrénales.
Lorsque le déficit est complet, on parle de la forme classique qui se présente habituellement par un bébé avec une ambiguïté sexuelle.
La forme non classique (partielle) peut se présenter par une pubarche précoce ou une aménorrhée primaire ou secondaire avec hirsutisme.
Le syndrome des ovaires polykystiques touche __ à __% des femmes en âge de procréer.
Qu’elles sont les 3 criteres Dx ? combien en faut-il ?
2/3
1) Hyperandrogénisme clinique (critère obligatoire) ou biochimique (Acné, hirsutisme, alopécie)
2) Oligo-aménorrhée
3) Ovaires polykystiques à l’échographie
NB : c’est une dx d’exlcusion !!!!!
Qu’elle est la cause d’aménorrhée la plus fréquente ?
La grossesse !
Qu’elles sont les causes d’aménorrhée physiologiques (4)
- Retard pubertaire constitutionnel (dx d’exclusion)
- Grossesse
- Aménorrhée de lactation
- Ménopause (pathologique si survient < 40 ans)
Qu’elles sont les causes d’aménorrhée du à une anomalie du tractus génital inférieur ? (4)
- Hymen imperforé
- Anomalies de Müller
- Syndrome d’Asherman
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Qu’elle est la présentation clinique de l,hymen imperforé ?
Combien de femmes sont touchées ?
- 1/1000 femme
- Dx souvent dans l’enfance à l’examen physique
• Présentation clinique à la puberté:
• Aménorrhée primaire
• Douleur pelvienne
• Hymen bombé et bleuté à l’examen physique
• Traitement chirurgical
Que forme la fusion des canaux de Muller physiologiquement ?
S’il y a anomalie, qu’est ce qui est normal ? qu’est ce qui ne l’est pas ?
- Anomalie congénitale chez 4% des femmes
- Dans l’embryologie du foetus féminin, les canaux de Müller forment :
- l’utérus,
- les trompes et
- les 2/3 supérieurs du vagin.
- Ce qui est normal :
- • Fonction ovarienne normale
• Caryotype féminin normal 46 XX
Qu’elles sont les sx d’agénésie mullerienne ?
Que peut on voir à l’E/P ?
Que peut-on trouver à l’imagerie ?
Traitement ?
Qu’est ce que le sdx de Asherman ? Qu’elles sont les étiologies possibles ?
Condition acquise suite à une blessure endométriale
• Destruction de l’endomètre et formation de fibrose
• Étiologies
• Chirurgies utérines
• Césarienne
• Dilatation et curetage (avortement, rétention placentaire)
• Myomectomie
poser le diagnostic de syndrome d’Asherman, il faut que A et B soient présents :
Qu’elles sont ces criteres ?
Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Caryotype ?
Qu’elle est le phénotype et les caract sex 2nd ?
Qu’elles sont les gonades ?
• Caryotype masculin 46 XY
• Phénotype féminin
• Grande taille
• Hanches étroites
• Absence de pilosité
• Développement mammaire normal
• Vagin borgne (1/3 distal)
• Absence d’utérus et d’ovaires
• Présence de testicules
Expliquer la physiopathologie du SIA
Qu’elles sont les causes d’insuffisance ovarienne prématurée ?
- Idiopathique
- Auto-immune
- Iatrogénique
- Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie
- Génétique (Syndrome de l’X fragile)
- Chromosomique (Syndrome de Turner)
Qu’est ce que le syndrome de Turner ?
Qu’elle est la présentation clinique ?
Qu’elles sont les 3 causes d’anomalies hypothalamiques ?
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Syndrome de Kallman
- Tumeurs cérébrales
Qu’est ce que le sdx de Kallman ?
Qu’elle signe clinique peut y faire penser ?
• Déficit congénital isolé en GnRH
L’anomalie est causée par un échec de migration
des neurones olfactifs. Les cellules qui produisent la GnRH proviennent de l’aire olfactive.
• Dysfonction de tout l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Anosmie
- Aménorrhée primaire chez la ♀
Chez hommes = azoospermie
Le syndrome est 5 à 7 fois plus fréquent chez les hommes, car la transmission liée au chromosome X est la plus fréquente.
Qu’elles sont les étiologies d’Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ?
• Troubles alimentaires
• Exercice physique excessif
• Stress
• Maladies chroniques
• Malabsorption
• Diagnostic d’exclusion
Présentation de l’aménorrhée fonctionnelle
Elle est caractérisée par une diminution de la sécrétion de
GnRH qui amène différents symptômes selon le degré de suppression :
- une suppression légère résulte en une phase lutéale inadéquate;
- une suppression plus importante amène une anovulation avec irrégularité menstruelle, et une suppression sévère provoque une aménorrhée, avec hypoestrogénisme.
Rarement, la dysfonction hypothalamique survient avant
la ménarche et se présente sous forme d’aménorrhée primaire chez environ 3% des
adolescentes. Habituellement, les caractères secondaires sexuels se développeront et les cycles menstruels s’amorceront sans traitement.
Qu’elles sont les 4 causes d’anomalie hypophysaires ?
- Adénome hypophysaire (Prolactinome)
- Hyperprolactinémie
- Syndrome de Sheehan
- Déficit isolé en gonadotrophine
