Prolapso de Órgãos Pélvicos e incontinências Flashcards
Quais os principais fatores de risco para POP?
Multiparidade
Idade avançado/hipoestrogenismo
Doenças do colágeno
Aumento da pressão intrabdominal
Quais os pontos da quantificação do POP (POP-Q)?
Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, CVT, HG, CP
Aa = ponto na linha média da parede anterior Ba = ponto de maior prolapso da parede anterior C = ponto mais distal do colo uterino/cúpula vaginal D = fórnice posterior/fundo de saco de Douglas (ausente na histerectomia) Ap = linha média da parede posterior Bp = ponto de maior prolapso da parede posterior CVT = medida de maior profundidade vaginal (repouso) HG = hiato genital, medida entre meato uretral externo até linha posterior do hímen CP = corpo perineal, medida da fúrcula até o centro do orifício anal
Como é feita a classificação segundo o estadiamento de POP?
Estádio 0 = nenhum prolapso
Estádio 1 = prolapso mais de 1 cm acima do hímen
Estádio 2 = prolapso entre 1 cm acima e abaixo do hímen
Estádio 3 = prolapso mais de 1 cm abaixo do hímen
Estádio 4 = prolapso total
Como é feita a classificação de prolapso segundo Baden-Walker?
0 = sem prolapso 1 = até metade da vagina 2 = até o hímen 3 = após o hímen, incompleto 4 = prolapso completo
Como é classificada a laceração perineal?
Grau 1 = mucosa vaginal
Grau 2 = muscular perineal
Grau 3 = esfíncter externo do ânus
Grau 4 = serosa retal
Como é realizado o tratamento conservador no POP?
Exercícios de Kegel ou uso de pessários
Quais os tratamentos cirúrgicos mais utilizados no POP sintomático mais avançado?
- Parede anterior = colporrafia anterior
- Prolapso uterino = Cirurgia de Manchester ou Histerectomia vaginal
- Parede posterior = colporrafia posterior
O que é a colpocleise, e em quais pacientes pode ser realizado?
Oclusão do óstio vaginal. Pode ser utilizado em pacientes muito idosas ou com muitas comorbidades
Qual o padrão da incontinência urinária de esforço no estudo urodinâmico?
Perda de urina com aumento da pressão abdominal e e ausência de contração da musculatura detrusora
Qual o padrão da incontinência urinária de urgência no estudo urodinâmico?
Relacionado a bexiga hiperativa, com hiperatividade do músculo detrusor
Quais os fatores de risco de incontinência urinária?
Idade avançada Caucasianas Obesidade Tabagismo Menopausa Multiparidade
Quis as principais causas de vulnerabilidade pélvica?
D - demência I - infecção A - atrofia genital P - psicológicas P - pharmacológicas E - endocrinológicas R - restrição de movimento S - "stool impaction" (fezes impactadas)
Quais os principais exames a serem solicitados na investigação de incontinência?
EAS
Urocultura
Estudo urodinâmico
Quais as 3 fases do estudo urodinâmico?
Urofluxometria
Cistometria
Fluxometria de pressão/estudo miccional
Na fluxometria, como é considerada a curva normal?
Curva em sino
Qual a função da cistometria no EUD?
Avaliar pressão de perda e contratilidade
O que significa uma VLPP > 90 mmHg?
Hipermobilidade do colo vesical
O que significa uma VLPP < 60 mmHg?
Deficiência esfincteriana intrínseca
Quais os principais diagnósticos diferenciais da incontinência urinária?
Cistite intersticial
Infecção por Chlamydia trachomatis
Vagina atrófica
Como é caracterizada a cistite atrófica? Qual o exames diagnóstico e o seu sinal patognomônico?
Dor suprapúbica, polaciúria, urgência miccional e disúria, sem evidência de ITU, com piora após uso de alcoól, bebidas gasosas ou alimentos ácidos
O exame diagnóstico é a cistoscopia com biópsia
O sinal patognomônico são as úlceras de Hunner
Quais os tratamentos conservadores da incontinência urinária de esforço?
Exercícios de Kegel Estimulação elétrica dos m. elevadores do ânus Planejamento miccional Reposição estrogênica Imipramina (incontinência mista)
Quais o tratamento cirúrgico mais indicado para incontinência de esforço? E qual o antigo padrão ouro?
Slings de uretra média TVT (retropúbico) ou TVT-O (obturador)
Antes era utilizada a cirurgia de Burch (uretropexia retropúbica)
Qual o melhor tratamento para incontinência de urgência?
Medicações anticolinérgicas (oxibutina, tolterodina, etc)
Imipramina e toxina botulínica são opções
