Prolapso de Órgãos Pélvicos e incontinências

Question 1

Quais os principais fatores de risco para POP?

Answer 1

Multiparidade
Idade avançado/hipoestrogenismo
Doenças do colágeno
Aumento da pressão intrabdominal

Question 2

Quais os pontos da quantificação do POP (POP-Q)?

Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, CVT, HG, CP

Answer 2

Aa = ponto na linha média da parede anterior
Ba = ponto de maior prolapso da parede anterior
C = ponto mais distal do colo uterino/cúpula vaginal
D = fórnice posterior/fundo de saco de Douglas (ausente na histerectomia)
Ap = linha média da parede posterior
Bp = ponto de maior prolapso da parede posterior
CVT = medida de maior profundidade vaginal (repouso)
HG = hiato genital, medida entre meato uretral externo até linha posterior do hímen
CP = corpo perineal, medida da fúrcula até o centro do orifício anal

Question 3

Como é feita a classificação segundo o estadiamento de POP?

Answer 3

Estádio 0 = nenhum prolapso
Estádio 1 = prolapso mais de 1 cm acima do hímen
Estádio 2 = prolapso entre 1 cm acima e abaixo do hímen
Estádio 3 = prolapso mais de 1 cm abaixo do hímen
Estádio 4 = prolapso total

Question 4

Como é feita a classificação de prolapso segundo Baden-Walker?

Answer 4

0 = sem prolapso
1 = até metade da vagina
2 = até o hímen
3 = após o hímen, incompleto
4 = prolapso completo

Question 5

Como é classificada a laceração perineal?

Answer 5

Grau 1 = mucosa vaginal
Grau 2 = muscular perineal
Grau 3 = esfíncter externo do ânus
Grau 4 = serosa retal

Question 6

Como é realizado o tratamento conservador no POP?

Answer 6

Exercícios de Kegel ou uso de pessários

Question 7

Quais os tratamentos cirúrgicos mais utilizados no POP sintomático mais avançado?

Answer 7

• Parede anterior = colporrafia anterior
• Prolapso uterino = Cirurgia de Manchester ou Histerectomia vaginal
• Parede posterior = colporrafia posterior

Question 8

O que é a colpocleise, e em quais pacientes pode ser realizado?

Answer 8

Oclusão do óstio vaginal. Pode ser utilizado em pacientes muito idosas ou com muitas comorbidades

Question 9

Qual o padrão da incontinência urinária de esforço no estudo urodinâmico?

Answer 9

Perda de urina com aumento da pressão abdominal e e ausência de contração da musculatura detrusora

Question 10

Qual o padrão da incontinência urinária de urgência no estudo urodinâmico?

Answer 10

Relacionado a bexiga hiperativa, com hiperatividade do músculo detrusor

Question 11

Quais os fatores de risco de incontinência urinária?

Answer 11

Idade avançada
Caucasianas
Obesidade
Tabagismo
Menopausa
Multiparidade

Question 12

Quis as principais causas de vulnerabilidade pélvica?

Answer 12

D - demência
I - infecção 
A - atrofia genital
P - psicológicas
P - pharmacológicas
E - endocrinológicas
R - restrição de movimento
S - "stool impaction" (fezes impactadas)

Question 13

Quais os principais exames a serem solicitados na investigação de incontinência?

Answer 13

EAS
Urocultura
Estudo urodinâmico

Question 14

Quais as 3 fases do estudo urodinâmico?

Answer 14

Urofluxometria
Cistometria
Fluxometria de pressão/estudo miccional

Question 15

Na fluxometria, como é considerada a curva normal?

Answer 15

Curva em sino

Question 16

Qual a função da cistometria no EUD?

Answer 16

Avaliar pressão de perda e contratilidade

Question 17

O que significa uma VLPP > 90 mmHg?

Answer 17

Hipermobilidade do colo vesical

Question 18

O que significa uma VLPP < 60 mmHg?

Answer 18

Deficiência esfincteriana intrínseca

Question 19

Quais os principais diagnósticos diferenciais da incontinência urinária?

Answer 19

Cistite intersticial
Infecção por Chlamydia trachomatis
Vagina atrófica

Question 20

Como é caracterizada a cistite atrófica? Qual o exames diagnóstico e o seu sinal patognomônico?

Answer 20

Dor suprapúbica, polaciúria, urgência miccional e disúria, sem evidência de ITU, com piora após uso de alcoól, bebidas gasosas ou alimentos ácidos

O exame diagnóstico é a cistoscopia com biópsia

O sinal patognomônico são as úlceras de Hunner

Question 21

Quais os tratamentos conservadores da incontinência urinária de esforço?

Answer 21

Exercícios de Kegel
Estimulação elétrica dos m. elevadores do ânus
Planejamento miccional
Reposição estrogênica
Imipramina (incontinência mista)

Question 22

Quais o tratamento cirúrgico mais indicado para incontinência de esforço? E qual o antigo padrão ouro?

Answer 22

Slings de uretra média TVT (retropúbico) ou TVT-O (obturador)

Antes era utilizada a cirurgia de Burch (uretropexia retropúbica)

Question 23

Qual o melhor tratamento para incontinência de urgência?

Answer 23

Medicações anticolinérgicas (oxibutina, tolterodina, etc)

Imipramina e toxina botulínica são opções