DIP

Question 1

Quais os agentes etiológicos mais comuns da DIP?

Answer 1

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae

Question 2

Qual o agente etiológico da DIP muito associado com uso de DIU?

Answer 2

Actinomyces israelli

Question 3

Qual o quadro clínico mais comum da DIP?

Answer 3

Dor pélvica aguda, corrimento vaginal purulento, dispareunia de profundidade, podendo haver febre e queda do estado geral

Question 4

Como confirmar DIP?

Answer 4

3 critérios maiores + 1 menor
ou
1 critério elaborado

Question 5

Quais os critérios diagnósticos maiores da DIP (3)?

Answer 5

Dor em hipogástrio
Dor à palpação de anexos
Dor à mobilização de colo uterino

Question 6

Quais os critérios diagnósticos menores da DIP (7)?

Answer 6

• Tax > 37,5°C ou Tor > 38,3°C
• Conteúdo vaginal/endocervical anormal
• Massa pélvica
• Mais de 5 leucos em material de endocérvice
• Leucocitose sérica
• PCR ou VHS aumentados
• Comprovação de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma

Question 7

Quais os critérios diagnósticos elaborados da DIP (3)?

Answer 7

• Evidência histopatológica de endometriose
• Abcesso tubo-ovariano ou em fundo de saco por imagem
• Laparoscopia com evidência de DIP

Question 8

Qual o principal exame de imagem utilizado na DIP?

Answer 8

USG pélvica transvaginal

Question 9

Quais exames devem ser rastreados na paciente com DIP?

Answer 9

VDRL, anti-HIV, AgHBs e anti-HCV

Question 10

Como é feito o estadiamento da DIP?

Answer 10

Estágio 1: endometrite/salpingite sem peritonite
Estágio 2: salpingite com peritonite
Estágio 3: salpingite com oclusão tubária ou abcesso tubo-ovariano
Estágio 4: abcesso ovariano roto com secreção purulenta ou se > 10cm

Question 11

Quais os 3 principais diagnósticos diferenciais da DIP?

Answer 11

Apendicite
Torção anexial
Gestação ectópica

Question 12

Qual é a base do tratamento na DIP? E quais os critérios de hospitalização?

Answer 12

Antibioticoterapia empírica

Hospitalização se:

• abcesso tubo-ovariano
• gestação
• estado geral grave
• ausência de resposta após 72h de ATB
• suspeta de outro diagnóstico

Question 13

Qual a terapia antimicrobiana na DIP ambulatorial?

Answer 13

Ceftriaxone 500mg, IM, dose única
\+
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, 14d
\+
Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 12/12h, 14d

Question 14

Qual a terapia antimicrobiana na DIP hospitalar?

Answer 14

Clindamicina 900mg, IV, 8/8h, 14d
\+
Gentamicina IV
-dose de ataque 2mg/kg
-dose de manutenção 3-5mg/kg/dia, por 14d

Question 15

Quando é preconizado tratamento cirúrgico na DIP?

Answer 15

• Falha do tratamento clínico
• Abscesso que aumenta apesar do ATB
• Suspeita de rotura de abscesso
• Abscesso > 10cm ou em fundo de saco de Dougras

Question 16

Em em relação à DIP nas usuárias de DIU, qual a relação e a conduta?

Answer 16

Há maior risco nas primeiras 3 semanas após colocação, se cervicite pré-existente

O DIU não precisa ser removido e, se necessário, deverá ser feito apos 2 doses de ATB

Question 17

Quais as possíveis complicações agudas da DIP?

Answer 17

• Abscesso tubo-ovariano
• Síndrome Fitz-Hugh-Curtis (fase aguda)
• Sepse/choque séptico

Question 18

Quais as possíveis complicações tardias da DIP?

Answer 18

• Infertilidade (aderências e obstruções)
• Gestação ectópica
• Dor pélvica crônica
• Síndrome Fitz-Hugh-Curtis (crônica)

Question 19

Como se caracteriza a Síndrome Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 19

É uma peri-hepatite, formndo pequeno abscessos na superfície hepática.

• Fase aguda: exsudato purulento na superfície hepática
• Fase crônica: aderências em “corda de violino” entre o fígado e a parede abdominal anterior