Prolactinoma Flashcards
Hormona de estructura homóloga a GH, de 199 aminoácidos compuesta por 3 enlaces disulfuro
Prolactina
Tipo de prolactina más relevante
Monomérica (23 kD)
¿Qué porcentaje de las células acidófilas son somatotropas y qué porcentaje son lactotrofas?
50% vs 15-20%
Sustancia que inhibe a la prolactina
Dopamina (es decir, no tiene retroalimentación negativa)
Son formas fisiológicas en que puede aumentar la prolactina
Embarazo, estrés, ejercicio, sueño, relaciones sexuales
Receptor de dopamina en mama
D2R
La succión del pezón aumenta la PRL a los 1-3 minutos, pero se eleva a los
10-20 min
Receptor de prolactina
Cromosoma 5, de tipo tirosina-cinasa
Pasos de activación de la PRL
- Receptor se dimeriza
- Fosforilación de JAK-STAT
- Fosforilación de cadena gamma
- Segundo mensajero (JAK2-STAT)
Funciones de la PRL
Crecer y desarrollar mama, inducir y mantener lactancia, acción luteotrófica
¿Cuál es la acción luteotrófica de la PRL?
Mantener la integridad del cuerpo lúteo durante 6 días hasta que se implante el cigoto
Valor normal de la PRL
Hombres 20 ng/ml, mujeres 25 ng/ml
¿Qué es el efecto hook y cómo se diluye?
Existe tanta prolactina que los receptores se saturan y da falsos negativos a hiperPRL; se debe diluir a 1:100
¿Cómo se pide la RM para evaluar hiperprolactinemia y CÓMO se ve?
Se pide con gadolinio, y se ve hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
Causas de hiperPRL no tumoral
Antipsicóticos (amitriptilina, risperidona), trauma de tórax, metoclopramida, estrés, ERC, hipogonadismo prolongado
Tipos de adenoma por su tamaño
- Macroadenoma >10 mm
- Microadenoma <10 mm
- Picoadenoma <3 mm
- Macrogigante >40 mm
- Megagigante >60-80
¿A partir de cuánto de prolactina se considera tumoral?
> 100 ng/ml
Galactorrea, opsoamenorrea, disminución de la líbido, infertilidad, hipogonadismo y síndrome quiasmático son síntomas de
Prolactinoma
Tipo de hipogonadismo presente en prolactinoma
Hipogonadismo hipergonadotrópico
¿Qué es la macroprolactina?
Es la PRL monomérica unida a IgA
¿En quiénes se sospecha macroprolactinemia y cómo se debe medir?
En pacientes con prolactina muy elevada, pero sin presencia de tumor en una RM. Se puede medir IgA o se precipitan con polietinilglicol (PTG)
¿Cómo se diluye la macroprolactinemia?
Mediante cromatografía líquida en precipitado con PTG, y si se recupera:
1. Más del 60% del valor en sangre → hiperprolactinemia “normal”
2. Menos del 40% del valor en sangre → macroprolactinemia
Tratamiento de primera línea de prolactinoma
Cabergolina (EA: hipersexual, ludópata, compulsivo)
La _______ mejora la amenorrea, defectos del campo visual, infertil, disfunción eréctil, etc.
Cabergolina
