Proctologia

Question 1

Quais principais causas de hemorroida?

Answer 1

CAUSA
• Constipação
• Hipertensão porta
Idade avançada

Question 2

Qual clínica de hemorroida interna?

Answer 2

• Interna:
 MAIS COMUM; não dói (inervação visceral)
 SANGRAMENTO INDOLOR + PROLAPSO (causa o desconforto que as vezes o paciente se queixa)

Question 3

Qual clínica de hemorroida externa?

Answer 3

• Externa:

 DOR PERIANAL

Question 4

Quais tipos de hemorroida interna e qual tratamento delas?

Answer 4

TIPOS TRATAMENTO
1º grau: sem prolapso
- DIETA (aumento fibra e agua)

2º grau: redução espontânea LIGADURA ELÁSTICA (não precisa de anestesia, faz no próprio ambulatório)

3º grau: redução manual LIGADURA +/- CIRURGIA (Hemorridectomia)

4º grau: irredutível CIRURGIA
- Aberta (Milligan – Morgan) X Fechada (Ferguson)

Question 5

Quais tipos de hemorroida externa e qual tratamento delas?

Answer 5

<= 72h
EXCISÃO  pode operar porque o tecido tem índice de infecção menor porque a inflamação não se espalhou ainda
Precisa de anestesia local

> 72h BANHO DE ASSENTO  compressa morna

Question 6

Qual ciclo vicioso da fissura anal?

Answer 6

• Fissura (dor) –> Hipertonia –> Isquemia –> Fissura –> Hipertonia –> Isquemia: gera um ciclo vicioso

Question 7

Quais sintomas e tratamento da fissura anal aguda?

Answer 7

•	Aguda: 
	Dor ao evacuar 
	Sangue “no papel”
	Avermelhada 
	< 6 semanas 
	TTO: dieta com fibras / Tópico (pomadas) – lidocaína / Diltiazem / Corticoide

Question 8

Quais sintomas e tratamento da fissura anal crônica?

Answer 8

• Crônica – é uma tríade (dor/plicoma/papilite)
 Dor ao evacuar
 Plicoma – é um hipertrofia da pele devido a hipertonia aumentada
 Papilite – é uma inflamação das criptas anais
 Esbranquiçada
 > 6 semanas
 TTO: esfincterotomia lateral interna

Question 9

Qual tríade da fissura anal crônica?

Answer 9

dor
plicoma
papilite)

Question 10

Como diferenciar hemorroida de fissura anal

Answer 10

HEMORROIDA: SANGRA MUITO E DÓI POUCO!!!!!

FISSURAS ANAIS: SANGRA POUCO E DÓI MUITO!!!!

Question 11

O que causa abcessos anorretais?

Answer 11

Infecção das glândulas de Chiari

Question 12

Qual clínica dos abcessos anorretais?

Answer 12

DOR PERIANAL + ABAULAMENTO

Question 13

Qual classificação dos abcessos anorretais?

Answer 13

CLASSIFICAÇÃO 
•	Supraelevador (pelve) 
•	Isquiorretal (nádega) 
•	Interesfincteriano (origem) 
•	Perianal (mais comum)

Question 14

Como é o diagnóstico dos abcessos anorretais?

Answer 14

• CLÍNICO +/- RNM (melhor para ver partes moles)

Question 15

Como é o tratamento dos abcessos anorretais?

Answer 15

• Drenagem imediata!!!  se não drena pode levar a gangrena de fournier
• +/- ATB (febre ou leucocitose = ATB)

Question 16

O que são as fístulas anorretais?

Answer 16

• Cronificação dos abcessos anorretais

Question 17

O que é a Regra de Goodsall-Salmon? Para que doença é usada?

Answer 17

Fístulas anorretais
 Se o orifício externo da fistula estiver anterior o seu orifício interno deve estar retilíneo
 Se o orifício externo estiver posterior o seu orifício interno deve seguir um trajeto curvilíneo

Question 18

Qual clínica das fistulas anorretais?

Answer 18

Dor + secreção purulenta

Question 19

Qual classificação das fistulas anorretais?

Answer 19

• Simples: trajeto curto e acomete pouco o esfíncter anal interno
 TRANSesfincterianas
 INTEResfincterianas

• Complexas: trajeto longo e acomete muito o esfíncter anal interno
 SUPRA esfincterianas
 EXTRA esfincterianas

Question 20

Como é feito o diagnóstico das fistulas anorretais?

Answer 20

DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO (GOODSALL) +/- RM
Anterior  Retilíneo
Posterior  Curvilíneo

Question 21

Como é feito o tratamento das fistulas anorretais?

Answer 21

• Simples: fistulotomia ou fistulectomia (como não pegou o esfíncter anal todo ele não vai evoluir para incontinência fecal então pode remover)
• Complexa: Dreno de Setton ou Plug  deixa lá e demora umas 2/3 semanas até cicatrizar

Question 22

Qual fatores de risco para carcinoma epidermoide de canal anal?

Answer 22

• Fatores de risco

 Tabagismo – HPV (16/18) – Imunodeficiência

Question 23

Como é feito o estadiamento do carcinoma epidermoide de canal anal?

Answer 23

• Estadiamento
 Avaliar linfonodos inguinais (pela palpação e RNM)
 TC DE TÓRAX + TC DE ABDOME + RM PELVE

Question 24

Qual tratamento do carcinoma epidermoide de canal anal?

Answer 24

• Tratamento
 Esquema NIGRO: QT + RT exclusivas
 Falha? Cirurgia de Miles (tira o reto e anus junto, ficando com uma colostomia definitiva)