HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL Flashcards
O que compõe a parede posterior do canal inguinal?
• Parede posterior: fascia transversalis; Musculo transverso; Musculo obliquo interno
Anel inguinal interno/profundo: inicio do canal inguinal
Canal Femoral: canal duplo
O que compõe a parede anterior do canal inguinal?
• Parede anterior: aponeurose do musculo obliquo externo Anel inguinal externo/superficial: marca o final do canal inguinal Ligamento inguinal (Poupart) aponeurose do musculo obliquo externo
Quais limites do canal inguinal e o que encontramos nele?
CANAL INGUINAL:
• Começa do anel inguinal interno e termina no anel inguinal externo
• Estruturas:
Homem:
o Funículo espermático (M.Cremaster, vv deferentes, plaxo pampiniforme, conduto peritoneo-vaginal obliterado…)
Mulher: Ligamento redondo do útero
Quais tipos de hernia inguinal?
Direta
Indireta
Qual a hernia mais comum de todas?
Hernia inguinal indireta
Por onde se anuncia a hernia inguinal indireta?
Se anuncia pelo ANEL INGUINAL INTERNO
O que causa a hernia inguinal indireta?
Causa: patência do conduto peritoneo-vaginal
É um defeito congênito/hérnia da infância
A criança nasce com a patência mas a hérnia pode se manifestar mais tardiamente
Por onde se anuncia a hernia inguinal direta?
Se anuncia pelo TRIÂNGULO DE HESSELBACH
O que causa a hernia inguinal direta?
Causa: enfraquecimento da parede posterior (defeito adquirido)
Quais os limites do TRIÂNGULO DE HESSELBACH?
TRIÂNGULO DE HESSELBACH
o Ligamento inguinal
o Vv epigástricos inferiores
o Borda lateral do musculo reto do abdômen
Qual hernia lateral e qual é media aos vasos epigastricos inferiores?
Indireta: O anel inguinal interno é lateral aos vv epigástricos inferiores
Direta: é medial aos vv epigástricos inferior
Qual hernia tem maior risco de encarceramento?
Indireta tem mais risco
Como diferenciar com a popa do dedo qual hernia inguinal estou tocando?
Se eu sentir a hérnia com a polpa do dedo é hérnia inguinal DIRETA
Se eu sentir a hérnia com a ponta do dedo é hérnia inguinal INDIRETA
Por onde se anuncia a hernia femoral ou crural?
• Se anuncia ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL
Qual epidemiologia da hernia femoral ou crural?
• Epidemiologia:
Mais comum em mulheres mas não é a mais comum das mulheres (é a hérnia indireta)
Mais comum à direita
Maior risco de encarcerar
Como é a classficação de Nyhus?
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS (INGUINAL E FEMORAL) I. Indireta com anel inguinal interno normal II. Indireta com anel inguinal interno dilatado III. Defeito na parede posterior a. Direta b. Indireta c. Femoral IV. Recidivante a. Direta b. Indireta c. Femoral d. Mista
Como é feito o tratamento da hernia inguino-femoral?
• Redutível - cirurgia eletiva
*na criança a correção cirúrgica é eletiva só que o mais rápido possível – como na criança é defeito congênito e ocorrer mais a hérnia indireta o risco de encarceramento é ainda maior então você sempre tem que operar
• Encarcerada - redução manual (para virar uma hérnia redutível e você marcar a cirurgia).
Se não conseguir - Cirurgia de urgência (caso refratário ou complicado…)
• Estrangulada - isquemia… Cirurgia de emergência – INGUINOTOMIA
Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifopubiana (vai ter que correr alça para saber qual alça estava sofrendo)
Como é a abordagem anterior da hernia inguino-femoral?
Abordagem cirúrgica anterior: HERNIORRAFIA ANTERIOR (sempre a mesma) + REFORÇO POSTERIOR (essa que tem vários tipos) - vim de fora para dentro
Obs: criança não precisa de reforço posterior porque ela ainda não teve tempo de ter esse defeito, mas no adulto sempre faz
Como é a abordagem de shouldice?
Shouldice: imbricação de músculos (sutura um musculo em cima do outro) – se não fizer direito aumenta chance de recidiva
Como é a abordagem de Lichestein?
Lichtenstein (escolha): tela livre de tensão - Baixos índices de recidiva
Como é a abordagem de Mc Vay?
Mc Vay: boa para hérnia femoral (Lig.Cooper)
O que é a hernia de Ritcher?
• Ritcher: pinça borda antimesentérica (isquemia sem obstrução) - mais comum na hérnia femoral – pode ter estrangulamento sem passar por obstrução porque a maior parte não está estrangulada
O que é a hernia de Littré?
Littré: contem divertículo de Meckel (mal formação mais comum no sistema gastrointestinal)
O que é a hernia de Amyand?
Apendice na hernia inguinal
