PREPARO PRÉ OPERATORIO + COMPLICAÇÕES Flashcards
Na avaliação do risco cardiovascular quando não operar de cara? E quais testes temos que fazer para autorizar uma cirurgia?
NÃO operar se cardiopatia ativa: Angina instável, ICC descompensada, Arritmia Grave, Valvopatia Grave
Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR): quando não tem cardiopatia ativa eu vou quantificar esses preditores < 2 pode liberar CIRURGIA
1. Coronariopatia
2. Insuficiência cardíaca
3. DRC (Cr>2)
4. DM com insulina
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6. Cirurgia: Torácica, abdominal ou vascular suprainguinal mais estresse hemodinâmico
o Se tiver dois ou mais preditores tem que fazer a CAPACIDADE FUNCIONAL para ser >= 4 METs = CIRURGIA
Capacidade funcional: gasto energético diário do coração a partir disso você calcula se a pessoa aguenta a cirurgia
< 4 METs não faz nada demais em relação ao gasto de energia. Comer, vestir, andar em volta da casa…
4-10 METs Subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho domestico…
> 10 METs natação, tênis, futebol … com frequência
Para o coração aguentar a cirurgia ele vai ter que gastar uma energia em torno de 4 METs
Como anestesia/cirurgia demandam 4 METS… < 4 METS = aumento do risco cardiovascular
Teste cardíaco não invasivo: Caso a pessoa não alcance os 4 METs tem que fazer um teste cardíaco não invasivo. Se o exame for normal CIRURGIA
Se tiver alteração de exame não libera a cirurgia
Como é a classificação de ASA?
• Resumo do estado clinico:
ASA 1: SAUDÁVEL
ASA 2: DOENÇA SISTÊMICA SEM LIMITAÇÃO – Ex: diabetes e has controlado; tabagismo
ASA 3: LIMITA, MAS NÃO INCAPACITA – Ex: HAS e diabetes não controlada; IAM prévio
ASA 4: LIMITA E INCAPACITA
ASA 5: MORIBUNDO (EXPECTATIVA DE ÓBITO). Ex: AVCH com hipertensão intracraniana
ASA 6: MORTE CEREBRAL
OBS: Sempre que for feita uma cirurgia de emergência eu acrescento ao lado o ASA o sufixo E
Em relação aos exames pré operatórios: quais devemos pedir em relação ao paciente e com relação a cirurgia?
IDADE EXAMES < 45 ANOS - 45-54 ANOS ECG para homens 55-70 ANOS ECG + hemograma >70 ANOS ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Outros exames na dependência de patologias de base…
• Com relação a cirurgia: sem levar em conta patologias do doente
Coagulograma: Estimativa de perda de > 2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
Rx de tórax: cirurgias cardíacas e torácica
Quais medicações manter inclusive no dia da cirurgia?
• Manter (inclusive no dia):
Corticoide – deve também dar uma dose extra na cirurgia e mais por 24/48 hrs de Hidrocortisona IV (resposta ao trauma)
Anti-hipertensivo
Insulina – deve ser mantida em uma dose mais baixa que o habitual. NPH: 2/3 dose – Glargina: 1/2 dose
Quais medicações suspender inclusive para cirurgia?
• Suspender:
Antidiabético oral (no dia) – metformina deve ser tirada: 24-48 h antes/ Arcabose deve ser tirada 24 h antes
AINEs (suspender 1-3 dias antes) – aumenta risco de sangramento
Antiagregantes (suspender 7-10 dias antes) – Coronariopatia: manter AAS - inibem a função da plaqueta. Se a paciente usa AAS por ser portadora de DAC deve-se manter o AAS
Novos Anticoagulantes (suspender 24-48h antes) – impedem a coagulação
Warfarina (marevan) (suspender 4-5 dias antes) – antes da cirurgia deve dosar o INR, só posso fazer a cirurgia se o INR<= 1,5. Tira warfarina colocando em seu lugar uma heparina porque ela para de fazer efeito em poucas horas e o individuo não pode ficar sem usar nada para anticoagular. Se for HNF: suspende 6h antes/HBPM: suspende 24h antes
Qual principal objetivo de uma ATB profilática?
Objetivo de evitar infecção de ferida operatória (S.AUREUS – principal bactéria)
Como e quando fazer uma profilaxia de ATB? Quais tipos de cirurgia?
Tipo DEFINIÇÃO ESQUEMA
# Limpa Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário De um modo geral não faz, exceto se:
- Osso ou prótese
# Limpa – contaminada (potencialmente contaminada) Penetra de forma controlada (sem extravasamento). Ex: colecistectomia Sempre vai fazer ATB profilático Em geral: CEFAZOLINA (cefalosporina de 1º geração)
# Contaminada Penetra sem controle; “ite” sem pus; trauma recente. Ex: colecistite Em geral: CEFAZOLINA (cefalosporina de 1º geração)
Infectada ou suja “Ite” supurada, trauma antigo (> 4/6 hrs) , contaminação fecal ATB TERAPIA: tenho que manter por dias
Obs: cirurgia colorretal não é cefazolina a escolha, porque o esquema tem que cobrir gram negativo e anaeróbio (ex: cipro + metronidazol).
Quando fazer a ATB profilática?
• Quando fazer: 30 – 60 min ANTES da incisão - o ideal é que na primeira incisão já tenha ATB circulando adequadamente
O que devemos pensar quando febre no per-operatório?
Infecção pré existente
Reação a droga ou transfusão
Hipertemia maligna
O que é a hipertemia maligna e qual antidoto?
Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida
Manifestação toda na musculatura
Alteração genética transmitida de pai para filho
Ela é fármaco- induzida porque fica silenciosa a vida inteira só manifesta quando é exposta a alguns remédios
Exposição a: anestésico inalatório/ succinilcolina
Aumenta cálcio muscular HIPERMETABOLISMO MUSCULAR – contraturas musculares intensas, ininterruptas e incessantes
Antidoto: DANTROLENE –
O que devemos pensar quando febre 24-72 H DE PÓS OPERATÓRIO?
ATELECTASIA - mais prováveis nas feridas torácicas e abdominais
Infecção necrosante de ferida (Streptococcus Pyogeneses ou Clostridium perfringens) - essas são mais rápidas do que o S.aureus, atacam primeiro
O que devemos pensar quando febre > 72 H DE PÓS OPERATÓRIO?
Infecção: ferida operatória (S.aureus), ITU, pneumonia
Parotidite supurativa (S.aureus) - Normalmente ocorre em homem idoso
Trombose Venosa Profunda (TVP)
Qual tempo para surgir uma infecção de ferida operatória?
Que surge até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após procedimento
Quais tipos de ferida operatória?
• Superficial (pele + SC)
Febre + dor + flogose + pus
Tratamento: retirar pontos, drenar e lavar - se não resolver ai começa ATB, mas a primeira abordagem é sem antibioticoterapia
• Profunda
Idem…
Tratamento: acrescentar ATB desde o inicio
A diferenciação da superficial para profunda é pelo exame físico, se o cirurgião julgar que chegou a camada muscular ele vai chamar de profunda
