FERIDAS + QUEIMADURAS + REMIT

Question 1

Quais os passos da cicatrização de feridas e quais células mais envolvidas?

Answer 1

1) INFLAMAÇÃO: Exsudato na ferida
a) Início da HEMOSTASIA
b) Aumentar a permeabilidade vascular
• Causada por aumento de histamina (leva ao prurido) e Serotonina
c) Chegam os NEUTRÓFILOS
• Fazem a LIMPEZA local por 24-48h
d) Depois chega o “maestro: MACRÓFAGO
• Libera fator de crescimento e transformação beta (TGF –B) –são os principais fatores
e) Depois do 5º dia chega o: LINFÓCITO T
• Libera o IFN – Y, para estimular o: FIBROBLASTO

2) PROLIFERAÇÃO: tecido de granulação
• O FIBROBLASTO é a célula principal desta fase
a) FIBROPLASIA: deposição de colágeno tipo III
b) Angiogênese
c) Epitelização

3) MATURAÇÃO: Bordas “contraindo”
• O MIOFIBROBLASTO é a célula principal desta fase
 Colágeno tipo III é substituído pelo tipo I (ele é trançado para ser mais forte)

Question 2

Quais fatores prejudicam a cicatrização de feridas?

Answer 2

 Infecção: MAIS COMUM
 Se > 105 bactérias/g ou Estreptococo B hemolítico: “NÃO VAI FECHAR” se você não fizer o debridamento além do ATB

 Diabetes: prejudica todas as fases da cicatrização!
 Hipovitaminose, corticoide, idade, anemia, hipoalbuminemia…

Question 3

Qual a resposta do corpo no período pós brandial?

Answer 3

 Período pós prandial:
 Aumento da glicemia e aumento da insulina
 Sobrou glicose? Insulina inicia o: ANABOLISMO - construção de estoque (2 formas)
 Aumenta glicogênio ou GLICOGENOGÊNESE: A insulina faz o estoque de mobilização rápida, colocando a glicose pronta que sobra empilhada no fígado e musculo
 Aumenta gordura ou LIPOGÊNESE: Transforma a glicose em um estoque de mobilização lenta na forma de gordura nos tecidos adiposos

Question 4

Qual resposta do corpo no jejum ou trauma?

Answer 4

 Diminui glicemia e Diminui insulina
 Hormônios contra insulínicos iniciam o: CATABOLISMO – destruição de estoque (2 formas)
1) Quebra do glicogênio: começa inicialmente pelo estoque de mobilização rápida
 Glicogenólise: Mantem glicemia por 12 – 24 h (depende da magnitude do trauma)
2) Geração de nova glicose
 Glico – Neo – Gênese: proteólise e lipólise  visa transformar o produto dessa quebra em uma glicose que não existe mais
 Gliconeogenese: Radicais não glicídicos viram glicose/energia
o Proteólise libera: Glutamina e Alanina
o Lipólise libera: glicerol e ácidos graxos
o Temos também o lactato que vem do mecanismo anaeróbico do trauma
 Glutamina, alanina, lactato e glicerol formam glicose. Acido graxo não forma glicose
 Processo de transformação de alanina virar glicose: Ciclo de Felig
 O processo de transformação de lactato em glicose: Ciclo de Cori
 Acido graxo quando passa pelo fígado é transformado em corpo cetonicos

Question 5

Qual resposta do corpo no jejum/trauma?

Answer 5

1) Reduz proteólise
2) Prioriza a lipólise
3) Cérebro começa a consumir corpos cetônicos

Question 6

Para evitar as resposta endócrinas do jejum o que pode ser feito em paciente em dieta zero?

Answer 6

 Em paciente com dieta zero colocamos SG 2.000ml

Question 7

Quais hormônios envolvidos no catabolismo?

Answer 7

 Catabolismo no trauma é iniciado por: DOR + LESÃO
 Hipotálamo – CRF  Hipófise – ACTH  Adrenal  CORTISOL

ADRENAL 
CORTISOL 
	Glico – neo – gênese 
	Permite ação das catecolaminas 
             CATECOLAMINAS 
	Broncodilatação 
	Aumento da frequência cardíaca, Vasoconstricção 
	Atonia intestinal   faz vasoconstricção esplânica para jogar esse sangue para os tecidos nobres 
            ALDOSTERONA 
	Retém Na e H20
	Libera K e H+  por isso que paciente vitima de trauma pode fazer uma alcalose mista (além de jogar H+ para fora eu jogo CO2 para fora porque no trauma eu hiperventilo)
	Participa da alcalose mista 
     HIPÓFISE 
ADH: Oligúria  
GH: Lipólise 

PÂNCREAS
Diminui INSULINA
Aumenta GLUCAGON

Question 8

Quais citocinas envolvidas na resposta imunológica do REMIT?

Answer 8

 IL1, IL2 e TNF ALFA
 Aumenta temperatura
 Anorexia

Question 9

Como modular o REMIT?

Answer 9

 CATABOLISMO É INICIADO POR: DOR (1) e LESÃO (2)

1) Anestesia epidural  é melhor que a anestesia geral
 Diminui resposta endócrina
2) Cirurgia laparoscópica
 Diminui resposta imune

Question 10

Quais citocinas anti-inflamatórias?

Answer 10

As citocinas IL4, IL10, IL13 e, de certa forma, IL6 são antiinflamatórias

Question 11

O que define grande queimado?

Answer 11

Definir “Grande queimado”
	Segundo grau: > 10% SCQ
	Terceiro grau: qualquer %
	Face, mão/pé, grandes articulações
	Olhos, períneo/genitália 
	Lesões por inalação 
	Química ou elétricas graves  
	Comorbidade que pode piorar pela queimadura

Question 12

Como identificar uma lesão termica em VAS e o que fazer?

Answer 12

1) Lesão térmica das VAS – “Queimou VAS”
 Clínica: Hiperemia de orofaringe, Rouquidão, Estridor  Insuficiência respiratória imediata
 Diagnóstico: clínico + laringoscopia
 Tratamento: IOT “precoce” se: obstrução de VAS ou PaO2 < 60, PaCO2 > 50 (agudo), PaO2/FiO2 < 200

Question 13

Como identificar uma lesão pulmonar por inalação e o que fazer?

Answer 13

2) Lesão pulmonar por inalação:
 Começa inalar não só fumaça quente como também fumaça suja
 “Jogou sujeira no pulmão”
 Clínica: Escarro carbonáceo, broncoespasmo, sibilos (é o pulmão tentando jogar a sujeira para fora)  Insuficiência respiratória +/- 24h
 Diagnóstico: Broncoscopia; Cintilografia com Xe 133
 Tratamento: NBZ com broncodilatador +/- NBZ com heparina (intuito de fluidificar a sujeira que está lá dentro). Pode também fazer pela broncoscopia

Question 14

Quando o incêndio é am ambientes fechados o que fazer e quais suspeitas?

Answer 14

INCÊNDIO EM RECINTOS FECHADOS (se não tem cara queimada é porque estava longe da fonte de calor)
3) Intoxicação por Monóxido de carbono (CO)
 Clínica: Cefaleia, Perda de consciência
 Diagnóstico: gasometria NÃO ADIANTA para diagnóstico. Pedir carboxihemoglobina
 Tratamento: Aumentar a FiO2, Medicina hiperbárica  aumentar a fração inspirada de O2 para diminuir o CO
Obs: o CO arranca o O2 da hemoglobina

4) Intoxicação por Cianeto
 Clínica: diminui consciência, pele vermelha
 Diagnóstico: dosagem do lactato (estará alto) e aumento do cianeto
 Tratamento: hidroxicobalamina em grandes concentrações +/- Tiosulfato de sódio

Question 15

Como é feita a reposição volêmica no paciente queimado? Como avalia-la?

Answer 15

Primeiras 24h:
 4 ml (Parkland) ou 2 ml (ALTS) de Ringer x Peso X S.C.Q
 ½ nas primeiras 8 horas e a outra ½ nas próximas 16h
obs: o total da conta tem que descontar o que ele já recebeu antes no pré hospitalar
obs: lembrar que é trauma, então o ringer é aquecido
2) Como avaliar?
 DIURESE: > = 0,5 ml/kg/h

Question 16

Na queimadura de quarto grau tem risco de…

Answer 16

1) Rabdomiólise:
 Conduta: Forçar DIURESE > 2ml/kg/h (Manitol) +
 Alcalinização (Bicarbonato de sódio)
2) Síndrome Compartimental:
 Clínica: Dor ao estiramento passivo do músculo (o pulso pode estar presente mesmo no caso de síndrome compartimental)
 Conduta: Fasciotomia

Question 17

Qual principal diferença de queloide e cicatriz hipertrófica?

Answer 17

Queloide ultrapassa os limites da cicatriz, cicatriz hipértrofica não ultrapassa