Cirurgia Vascular

Question 1

Qual definição de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 1

• Dilatação > 50% do diâmetro
 Homem: 1,4-2,4 cm = aneurisma > 3 cm
 Mulher: 1,2-2,1 cm = aneurisma > 2,6 cm

Question 2

Qual tipos de AAA?

Answer 2

 Infra (tipo 1): abaixo das artérias renais (MAIS COMUM)  é o único que pode fazer reparo endovascular
 Justa (tipo 2): do lado das arteriais renais
 Para (tipo 3): engloba as artérias renais
 Supra (tipo 4): tem dilatação acima e abaixo das artérias renais

Question 3

Quais fatores de risco e os protetores para AAA?

Answer 3

• Fatores de risco: Tabagismo, homem, idade avançada, raça branca, HAS, hipercolesterolemia, DPOC, historia família, (hérnia inguinal)
• Fatores protetores: sexo feminino, raça negra e DM

Question 4

Qual clínica de AAA?

Answer 4

• Clínica:
 Assintomático (massa pulsátil na linha média)
 USG realizado por outro motivo que acaba visualizando o aneurisma
 Sintomático: dor abdominal vaga

Question 5

Quais exames realizar para AAA? Qual período eu tenho que repetir a USG?

Answer 5

 USG: diagnóstico e acompanhamento  Ruim na ruptura do aneurisma
1- Entre 2,6 – 2,9 cm: a cada 5 anos
2- Entre 3,0 – 3,4 cm: a cada 3 anos
3- Entre 3,5 – 4,4 cm: a cada 12 meses
4- Entre 4,4 – 5,4 cm: a cada 6 meses
Obs: se aneurisma >= 5,5 cm  cirurgia eletiva

 Angio TC: método mais preciso  Relação com vasos, trombos, calcificações e análise pré operatória
Obs: seguimento pode fazer com USG, mas se for operar o doente tem que fazer uma angio-TC

 Arteriografia: avaliação precisa do AAA

Question 6

Qual tratamento de AAA?

Answer 6

1) Suspender o tabagismo
2) Acompanhamento com USG
3) Reduzir risco cardiovascular: controle HAS, dislipidemia
4) Quando indicar cirurgia ELETIVA?

Question 7

Quais indicações para cirurgia eletiva no AAA?

Answer 7

4) Quando indicar cirurgia ELETIVA?
a) Diâmetro > 5,5 cm (mulheres > 5 cm)
b) Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 12 meses
c) Sintomático
d) Complicações (infecção, embolização periférica)
e) Configuração sacular

Question 8

Em caso de cirurgia eletiva no AAA quais tipos de reparos podem ser feitos?

Answer 8

 Reparo ABERTO: pode ser transperitoneal ou retroperitoneal

 Reparo endovascular
o Tem que ser do TIPO 1  coloca uma prótese – tem que ter um espaço livre de aneurisma para você fixar a prótese
o Acaba sendo melhor no primeiro momento porque não tem que abrir o paciente. Então se possível faz ele, já que a morbidade e mortalidade inicial são menores no endovascular
o A médio e a longo prazo o reparo aberto tem o mesmo efeito que o endovascular

Question 9

Quais fatores de risco para ruptura de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 9

 Fatores de risco:
o Tabagismo, sexo feminino, tamanho inicial, HAS
o Transplante renal ou cardíaco,
o Crescimento > 5 mm/ 6 meses ou 1 cm/12 meses

Question 10

Qual clínica de ruptura de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 10

 Clínica

o Massa abdominal pulsátil + dor abdominal + hipotensão (em 1/3)

Question 11

Qual tratamento de ruptura de aneurisma de aorta abdominal? No pacientes estável e instável

Answer 11

 Tratamento
o Estável  Angio TC – favorável endovascular?
SIM  Endovascular
NÃO  Reparo aberto

o Instável  Centro cirúrgico – Balão de oclusão + arteriografia – favorável a terapia endovascular?
SIM  Endovascular
NÃO  Reparo aberto

Question 12

Qual definição de dissecção de aorta?

Answer 12

• “Rasgo” na íntima com formação de falso lúmen

Question 13

Quais fatores de risco para dissecção de aorta?

Answer 13

• Fatores de risco
 HAS, aneurisma, uso de cocaína ou crack, atividade extenuante, doenças do tecido conjuntivo (MARFAN, Ehler-Danlos), síndrome de turner, válvula aórtica bicúspide, coarctação da aorta

Question 14

Quais metódos para classificar a dissecção de aorta?

Answer 14

	DeBakey: 				
I: toda a aorta 
II: só ascendente 
III: só descendente 
	Stanford 
A: ascendente 
B: só descendente

Question 15

Quais exames solicitar na dissecção de aorta?

Answer 15

• Exames
 ECO TT e ECO TE: para pacientes instáveis
 Angio – TC: para pacientes estáveis  tamanho da dissecção (duplo lúmen) e relação com outros vasos

Question 16

Qual tratamento da dissecção de aorta? No tipo A e B

Answer 16

•	Tratamento 
	Controle da dor: morfina 
	Controle da PA e inotropismo: 
o	BB:  FC +/- 60 bpm e PAS <= 120 mmHg 
o	Nitroprussiato se PAS > 100 mmHg com BB 

 TIPO A: cirurgia IMEDIATA (risco de ruptura e tamponamento)
 TIPO B: se estável, conservador. Cirurgia SE: dor persistente ou complicações

Question 17

O que é a doença arterial periférica dos MMII (DAP)?

Answer 17

• Doença aterosclerótica nos MMII que leva a obstrução arterial total ou parcial dos MMII

Question 18

Quais fatores de risco para DAP?

Answer 18

• Fatores de risco: ATEROSCLEROSE

 HAS, tabagismo, DM, hipercolesterolemia, idade avançada (6-7º década de vida)

Question 19

Qual clínica de DAP?

Answer 19

• Clínica
 Assintomático (no repouso)
 Claudicação intermitente – SEMPRE SE MANIFESTA NA PANTURRILHA
 Isquemia critica: dor em repouso
 Ao exame: redução dos pulsos, perda de pelo, pele atrófica e brilhante
 LERINCHE: dor nas nádegas, panturrilha, coxa e impotência sexual

Question 20

Como é feito o diagnóstico de DAP?

Answer 20

 História + exame físico
 Índice tornozelo – braquial: relação entre PAST / PASB
 Duplex scan
 Angio TC e arteriografia: pré operatório

Question 21

O que os valores do Índice tornozelo – braquial podem indicar?

Answer 21

1,11 +/- 0,10 Normal
0,5 – 0,9 C.I (claudicação intermitente)
< 0,4 I.C (isquemia critica)

< 0,13 Necrose

Question 22

Qual tratamento para DAP?

Answer 22

MEDIDAS GERAIS
o Reduzir risco cardiovascular
o Interromper tabagismo, controle de PA, AAS, estatinas (LDH < 100 – 70 mg/dl)

CLAUDICAÇÃO
o Atividade física direcionada – para tentar melhorar a distancia de marcha
o Cilostazol (antiplaquetária e vasodilatação)

INTERVENÇÃO Sintomas incapacitantes ou isquemia critica
o ENDOVASCULAR: angioplastia +/- stent
o REVASCULARIZAÇÃO: by-pass
o AMPUTAÇÃO: terapia de excreção

Question 23

O que é a oclusão arterial aguda dos MMII?

Answer 23

 É um IAM nos MMII

Question 24

Quais causas da oclusão arterial aguda dos MMII?

Answer 24

CAUSAS
 Embolia:
o Quadro + exuberante; FA; bifurcação da femoral e ilíacas
o Normalmente como é do nada, não tem circulação colateral eficiente, por isso o quadro é mais pronunciado
 Trombose:
o Doença aterosclerótica, quadro mais brando (colaterais)

Question 25

Qual clínica da oclusão arterial aguda dos MMII?

Answer 25

CLÍNICA  5-6 P’s 
	Dor (pain): mais comum 
	Palidez 
	Ausência de pulso (pulselessness)
	Parestesia: mais precoce 
	Paralisia: RIGIDEZ = AMPUTAÇÃO 
	Poiquilotermia

Question 26

Qual tratamento e tipos da oclusão arterial aguda dos MMII?

Answer 26

TRATAMENTO
 Proteção térmica e heparinização (para evitar a progressão da doença)

I Viável
Sem ameaça

IIA Ameaça reversível com tratamento

• TROMBOSE
• Arteriografia + trombolítico

IIB Reversível com tratamento de emergência

• ÊMBOLO
• Cirurgia: arteriotomia + embolectomia

III Irreversível (rigidez) AMPUTAÇÃO