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Pédiatrie partie 2 > Problèmes respiratoires chez l'enfant > Flashcards

Problèmes respiratoires chez l'enfant Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales problématiques respiratoires aigues vs chronique?

A

Problématiques aiguës

  • Stridor
  • Bronchiolite

Problématiques chroniques

  • Asthme
  • Fibrose kystique
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Q

Quelles sont les particularités anatomiques des voies respiratoires chez les enfants?

A

L’endroit le plus étroit est l’anneau cricoïde

Il y a aussi un très petit calibre de la glotte (4 X 7mm)

À 18 mois, un oedème de 1 mm réduit la lumière de 50%. Cela augmente donc la résistance et donc augmente travail respiratoire

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Q

Qu’est-ce qu’un stridor?

A

C’est un bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures. Le stridor varie selon le niveau d’obstruction.

Il est + souvent inspiratoire:

  • lésions au dessus des cordes vocales donc extrathoracique

Il peut être biphasique:

  • lésion glottique et sous-glottique

Il peut enfin être expiratoire:

  • lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches):
    • sujet aux pressions pleurales variables à l’activité
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4
Q

Qu’est-ce que la laryngite virale?

A

Elle correspond à > 90% des cas de stridor aigu. Elle survient entre 1 et 3 ans, et est plus rare > 3 ans.

On voit une fièvre souvent modérée.

Les principaux agents infectieux sont :

  • Parainfluenza > 75 % des cas
  • Influenza A et B
  • Adénovirus
  • Virus respiratoire syncytial
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Q

Quel est le tx de la laryngite virale?

A
  • Humidité: pas d’études pour supporter cetraitement
  • Effets de l’air froid? Aide mais pas vraiment un tx

Les traitements vont souvent être selon la sévérité:

  • Stridor de repos versus aux pleurs
  • Importance du tirage
  • État général du patient:
    • pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience

Le tx peut comporter:

1. Dexaméthasone:

  • 0,6 mg/ kg per os ou IM X 1 dose
  • Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
  • Diminution du temps d’hospitalisation

2. Épinéphrine:

  • utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via un mécanisme de vasoconstriction
  • Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
  • Dose: Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (Max.: 5ml)

3. Heliox:

  • Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
  • Amélioration flot luminaire, diminution de la turbulence
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6
Q

Que peuvent être les complications de la laryngite virale?

A

1. Insuffisance respiratoire

  • Les désaturations sont tardives
  • Hypercapnie inquiétante

2. Laryngite bactérienne

  • Clinique:
    • détérioration subite avec fièvre
  • Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
  • Agents:
    • ​Staphylocoque aureus le plus souvent
  • Intubation, support hémodynamique et antibiotiques
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7
Q

Quelles investigations peut-on faire pour un stridor aigue?

A

1. Radiographie des tissus mous du cou

  • Non-indiquée dans la laryngite virale classique
    • Effilement de la région sous-glottique
  • Rx à demander si:
    • Doute sur épiglottite
    • Corps étranger
    • Abcès rétropharyngé (TDM)

2. Laryngoscopie directe

  • Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère
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8
Q

Qu’est-ce que l’épiglottite?

A

Cette maladie est rare depuis la vaccination contre HIB

  • SGA, pneumocoque, staphylocoque…

On voit un stridor à début soudain chez l’enfant > 3ans

  • Pas de toux aboyante
  • Fièvre élevée
  • État généralaltéré

L’épiglottite est bien caractérisée par les 4D:

  1. Détresse
  2. Dysphagie
  3. Drooling
  4. Dysphonie
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9
Q

Quel est le tx de l’épiglottite?

A

Il ne faut absolument pas demander à l’enfant de se coucher! Il ne faut pas non plus lui examiner la gorge!

On va faire une intubation à la salle d’opération et ensuite séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue.

On peut prescrire des antibiotiques intraveineux, et du dexaméthasone.

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10
Q

Quelles sont les autres causes de stridor aigue (outre la laryngite et épiglottite)?

A
  1. Abcès rétropharyngé
  2. Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
  3. Corps étranger
  4. Angio-oedème
  5. Traumatismes
  6. Diphtérie: rare++
  7. Post-extubation par oedème
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11
Q

Comment sépare-t-on la toux au niveau temporel?

A

On a une classification de la toux selon la durée, les caractéristiques (sèche ou grasse), selon l’étiologie identifiable ou non (spécifique ou non-spécifique).

Toux aiguë : < 2 semaines:

  • IVRS,
  • bronchiolite,
  • otites,
  • sinusites,
  • corps étranger, etc

Toux subaiguë: 2 à 4 semaines

Toux chronique: > 4 semaines

  • 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
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12
Q

Qu’est-ce que la bronchiolite?

A

C’est une infection des voies respiratoires inférieures. Elle touche surtout les enfants de moins de 18 mois. Elle a un caractère saisonnier:

  • décembre à avril-mai

La majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par le Virus Respiratoire Syncytial(VRS). Les autres agents pathogènes sont:

  • Adénovirus
  • Parainfluenza
  • Influenza
  • Métapneumovirus
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13
Q

Quels sont les facteurs de risque de la bronchiolite?

A
  1. Enfant de moins de 12 semaines de vie
  2. Antécédents de prématurité
  3. Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
  4. Maladie pulmonaire chronique
  5. Déficit immunitaire
  6. Atteinte neuromusculaire
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14
Q

Quelle est la présentation clinique de la bronchiolite?

A

Il y a un prodome les premiers 24 -48 heures. Il consiste en des symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux

Le pic des symptômes se produit aux jours 3 à 5; on voit une bonne détresse respiratoire. Il y a résolution en 8 à 10 jours.

Apnées

  • Histoire antérieure d’apnée
  • Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
  • Âge de 2 mois et moins d’âge corrigé

Nez et nasopharynx:

  • beaucoup de sécrétions

Détresse respiratoire

  • Tachypnée, tirage, désaturations

Auscultation:

  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Allongement del’expiration
  • Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
  • Sibilances expiratoires

Déshydratation

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15
Q

Quelle investigation peut-on faire pour la bronchiolite?

A

1. RX pulmonaire

  • si la détresse est importante:
    • recherche de complications comme l’atélectasie, pneumothorax
    • si fièvre élevée: pneumonie
    • nourrisson: anomalie congénitale?
  • distension pulmonaire
  • augmentation de la trame bronchique

2. Gaz capillaire

  • hypercapnie et acidose respiratoire

3. Saturométrie si besoin d’oxygène

4. FSC

  • Si fièvre et mauvais état général

5. Recherche de RSV

  • dans l’aspiration nasopharyngée si doute sur le diagnostic
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16
Q

Quel est le tx non pharmacologique de la bronchiolite?

A
  1. Élever tête à 30 degrés
  2. Aspiration des sécrétions nasales
  3. O2 par lunettes nasales ou masque
    • pour maintenir la saturation > 90%
  4. Hydratation:
    • petits boires fréquents, solutés, gavages
  5. Physiothérapie respiratoire:
    • chez les nourrissons, si atélectasie, si état très sécrétoire.
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17
Q

Quels sont les tx pharmacologique qu’on peut offrir pour la bronchiolite?

A

1. Bronchodilatateurs:

  • efficacité limitée
  • Salbutamol n’est pas recommandé de routine
  • Épinéphrine en nébulisation chez le petit
  • Salin hypertonique: si état sécrétoire ++

2. Corticostéroïdes par nébulisation ou systémique:

  • pas recommandé, aucune utilité

3. Antibiotiques:

  • si pneumonie bactérienne ou otite moyenne aiguë suppurée
18
Q

Quand devrait-on hospitaliser un enfant qui a une bronchiolite?

A
  1. Enfant est moche
  2. Détresse respiratoire
    • saturation anormale < 90%,
    • tirage important
  3. Diminution des boires
  4. Déshydratation
  5. Parents non-fiables
  6. Antécédents ou jeune âge
19
Q

Quels sont des moyens qu’on peut utiliser pour prévenir la bronchiolite?

A
  1. Allaitement exclusif
  2. Éviter le tabagisme passif < 1 an
  3. Contact avec enfants: garderie
  4. Palivizumab
    • Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère.
20
Q

Quels sont les différents types de toux chronique?

A

1. Toux récurrente:

  • toux qui survient entre des épisodes libres de toux
  • peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures.

2. Toux persistante:

  • continuelle; ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique.

L’histoire et l’examen physique ont +++ d’importance pour le diagnostic de la toux chronique

21
Q

Quel est le ddx de la toux chronique chez l’enfant?

A

Causes respiratoires infectieuses:

  1. IVRS fréquents: garderie…
  2. Toux post-infectieuse
  3. Coqueluche
  4. Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
  5. Sinusite

Causes respiratoires non-infectieuses:

  1. Asthme
  2. Corps étranger
  3. Fibrose kystique
  4. Rhinite chronique
22
Q

Qu’est-ce que l’asthme chez l’enfant?

A

L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente. Il y a souvent une histoire familiale d’atopie ou d’asthme. On doit rechercher des manifestations d’atopie chez l’enfant; comme la dermite atopique et la rhinite allergique.

Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite!

  • Tout ce qui tousse n’est pas nécessairement de l’asthme!!
23
Q

Quels sont les critères / sx d’asthme?

A
  1. Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
  2. Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an
  3. Plus de trois épisodes de respiration sifflante par an
  4. Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
  5. Amélioration des symptômes liée à l’utilisation des médicaments anti-asthmatiques
24
Q

Quelles sont les différences de la bronchiolite et de l’asthme?

A
  1. La bronchiolite survient chez l’enfant < 18 mois
  2. Elle peut être récidivante, toux récurrente
  3. Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
  4. Pas d’histoire d’atopie
  5. Pas de symptômes de chronicité
25
Q

Quels sont les 4 phénotypes d’asthme dans l’enfance?

A
  1. Asthme intermittent associé aux infections virales
  2. Asthme à déclencheurs multiples
  3. Asthme à l’exercice
  4. Asthme exclusivement atopique
26
Q

Pour contrôler l’asthme, on suggère souvent de contrôler l’environnement. Que veut-on dire?

A
  • Éviter les irrritants respiratoires
    • Tabac, chauffage au bois, animaux
  • Moisissures, humidité 30 à 45%
  • Enlever les toutous, la laine, les plumes, les bibliothèques, les plantes
  • Recouvrir le matelas et l’oreiller
  • Laver les draps à l’eau chaude régulièrement
27
Q

Quels sont les tests complémentaires qu’on peut faire pour la toux chronique?

A

1. Tests de fonction pulmonaire:

  • > 4-5 ans épreuves fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et débit de pointe)

2. Radiographie des poumons:

  • pour le diagnostic différentiel comme des malformations congénitales, recherche de corps étranger, etc

3. Bilan immunitaire:

  • si infections répétées et sévères comme des pneumonies compliquées

4. Test à la sueur:

  • si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère (surtout si retard pondéral associé)
28
Q

Quel est le tx de l’asthme?

A

On va offrir un traitement selon la sévérité.

1. Bronchodilatateurs à courte action

  • Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité

2. Corticostéroïdes en inhalation :

  • traitement de fond

Si asthme plus sévère et chronique:

  • Brochodilatateurs à longue action
  • Anti-leucotriènes
29
Q

Quand considère-t-on que l’enfant maitrise bien son asthme?

A
30
Q

Qu’est-ce que la fibrose kystique?

A

C’est une maladie héréditaire automale récessive fréquente au Québec. Il y a une mutation du gène (CFTR) localisé sur le chromosome 7.

  • La mutation ΔF508 est de loin la plus commune
  • Plus de 2000 mutations identifiées
  • Ça donne une anomalie du canalchlore

Au Québec:

  • environ 1/2500 personne atteinte
  • 1/25 porteuse d’une mutation

L’âge moyen au diagnostic est 1 an

  • Pas de dépistage néonatal au Québec…juin 2018?
31
Q

Quel est le processus pathologique de la fibrose kystique?

A
32
Q

Quelles sont les différentes présentations cliniques de la fibrose kystique?

A

1. Atteinte sino-pulmonaire chronique

  • Toux et expectorations chroniques
  • Infection/colonisation variable à certains pathogènes:
    • Pseudomonas aeruginosa,
    • Staphylococcus aureus,
    • Burkholderia cepacia
  • Anomalies radiologiques persistantes:
    • bronchiectasies,
    • atélectasies,
    • infiltrats,
    • hyperinflation
  • Sinusite chronique et polypes nasaux

2. Anomalies digestives et nutritionnelles

  • Intestinales:
    • ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
  • Pancréatiques:
    • insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
  • Hépatiques:
    • maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
  • Nutritionnelles:
    • retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles

3. Syndromes de perte de sel

  • Déplétion aiguë en sodium
  • Alcalose hypochlorémique chronique

4. Anomalies urogénitales masculines

  • Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive
33
Q

Comment se pose le dx de la fibrose kystique?

A

Le diagnostic repose sur deux éléments :

  1. Test à la sueur positif
    • 2e test de confirmation nécessaire
  2. Symptomatologie clinique

Le diagnostic ne repose pas sur les mutations. Il n’y a pas de facteur pronostic.

34
Q

Quelles sont les indications de procéder à un test à la sueur?

A
  1. Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
  2. Symptômes digestifs suggérant la maladie
    • Retard pondéral, diarrhées, pancréatites
  3. Maladie hépatique inexpliquée
  4. Nouveau-né avec iléus méconial
  5. Enfant avec prolapsus rectal
  6. Infertilité
  7. Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
35
Q

Comment interprète-t-on le test à la sueur?

A

C’est vraiment le goldstandard. On fait un test à la pilocarpine par iontophorèse, puis on procède à un dosage du chlore.

36
Q

Quelle est l’investigation initiale qu’on doit faire lorsqu’on diagnostique une fibrose kystique?

A
  1. Radiographie pulmonaire
  2. Échographie hépatique
  3. Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
  4. Tests de fonction pulmonaire
  5. Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses
  6. Bilan de base et nutritionnel
    • FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
37
Q

Quel doit être le suivi d’une fibrose kystique?

A

C’est une maladie obstructive chronique. La colonisation des pathogènes est à surveiller. Les complications pulmonaires incluent:

  • Surinfection,
  • hémorragies pulmonaires,
  • pneumothorax

L’enfant doit être suivi par une équipe multidisciplinaire:

  • Équipe médicale
    • Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue…
  • Professionnels
    • Infirmière, physiothérapeute, nutritionniste…
38
Q

En quoi consiste le tx de la fibrose kystique?

A

1. Thérapies de base

  • Physiothérapie respiratoire
  • Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
  • Anticorps monoclonal contre le VRS
  • Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
    • PO vs IV
    • Non-réponse donne une diminution significative de la fonction respiratoire
  • Traitements supplémentaires
    • Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques (si composante d’asthme)
    • Agentsmucolytiques
      • Dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
    • Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa

2. Si insuffisance pancréatique

  • Diète hypercalorique 120-140% des besoins
  • Enzymes pancréatiques
  • Suppléments de vitamines
    • MultivitaminesA, D, E,K
  • Suppléments de sel dans les périodes chaudes
  • Traitements supplémentaires
    • Suppléments nutritionnels pour viser la cible génétique
    • Gavages
39
Q

Quel est le pronostic de la fibrose kystique?

A

C’est impossible de prédire l’évolution selon la mutation. Il y a souvent une infertilité masculine isolée.

Dépistage néonatal:

La prise en charge des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic

Espérance de vie médiane d’environ 50 ans à ce jour au Canada, mais on a une grande amélioration de la qualité de vie de ces patients.

40
Q

Qu’est-ce qui est important à retenir sur ce cours?

A

La principale cause de stridor chez l’enfant est la laryngite virale. D’autres causes à considérer si enfant toxique ou si tableau chronique.

La bronchiolite est une infection virale, souvent causée par le VRS, avec une évolution et une prise en charge établies.

Il faut penser à l’asthme lors d’infections respiratoires récurrentes; les stéroïdes inhalés sont le traitement de 1ère intention. Il faut aussi penser à demander un test à la sueur.

On doit considérer la possibilité d’une fibrose kystique chez tout enfant avec des symptômes digestifs ou respiratoires chroniques.

Pédiatrie partie 2 (9 decks)

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