Les troubles des conduites alimentaires Flashcards
Les adolescents font-ils des régimes?
«être mince = être en bonne santé»
50% des adolescents canadiens (12-18 ans) sont insatisfaits de leur poids. 1 ado sur 5 est, à un moment ou l’autre, au régime.
- 41-66% des femmes et 20-31% des hommes ont déjà tenté de perte du poids.
Un régime est une modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids. Le régime commence à être maladif lorsqu’il est excessif. Pour parler de trouble de la conduite alimentaire, c’est quand t’es rendu à l’étoile (photo).
Qu’est-ce que le désordre alimentaire?
C’est un recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire. Exemples:
- Régime miracle, jeûne, sauter des repas: 22 à 46%
- Autovomissements: 5 à 12%
- Prise de laxatif: 1 à 4%
- Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Pourquoi l’adolescence est-elle une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire?
Pour plusieurs raisons:
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables
- les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
Les troubles de la conduite alimentaire chez l’adolescent:
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Quels sont des facteurs pouvant favoriser l’apparition d’un trouble alimentaire?
- prédisposition génétique,
- ATCD abus sexuel,
- faible estime de soi,
- distorsion image corporelle,
- insatisfaction de son image corporelle,
- pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
- maladie chronique (ex: diabète)
Quels sont des exemples de trouble de la conduite alimentaire?
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
- Trouble alimentaire non spécifié
- PICA (mange aliment qui sont pas aliment : papier, terre)
- Rumination
- Trouble de l’alimentation sélective et évitante (ARFID) (c’est une patho s’il y a des répercussions sur la courbe de croissance)
Autre trouble alimentaire spécifique:
- Anorexie nerveuse atypique
- Boulimie nerveuse à durée limitée
- Hyperphagie de durée limitée
- Désordre purgatif
- Syndrome du mangeur nocturne
Qu’est-ce que l’anorexie nerveuse?
C’est une réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids. La patiente n’a donc pas besoin de perdre du poids, puisque c’est souvent dans l’adolescence, si elle n’en gagne pas, c’est pas plus normal. C’est bon de questionner la famille pcq souvent les jeunes trouvent qu’ils mangent normalement, alors que les parents vont te dire qu’ils mangent à peine.
Les patients ont une peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou bien une distorsion du schéma corporel. Par exemple, une personne qui dit qu’elle ne se sent pas grosse, alors qu’elle est très maigre, ce n’est pas normal.
L’anorexie nerveuse peut être de type restrictif ou hyperphagie/purge/vomissement.
On doit spécifier si la rémission est partielle ou totale, ainsi que la sévérité du trouble.
Il y a souvent un très gros déni de la maladie. La patiente est très controlante, donc c’est vraiment bon de l’inclure dans le traitement. Enfin, il y a un risque vital à court et moyen terme.
Qu’est-ce que la boulimie nerveuse?
Ce sont des épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période
- Sentiment de perte de contrôle.
Elle est suivie de comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
L’estime de soi est souvent influencée par l’apparence. Ce trouble n’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale. On le trouve surtout chez les adolescents plus âgés.
Qu’est-ce que l’hyperphagie simple (binge eating disorder)
C’est lorsqu’il y a une prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires. Ce trouble a été nouvellement intégré dans le DSM V. Il touche jusqu’à 10-15% des adolescentes.
L’entité semble spécifique:
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
- 1 seule remplira les critères Dx de l’Anorexie
- 10 rempliront les critères Dx de la Boulimie
Comment notre organisme s’adapte-t-il à une carence nutritionnelle sévère?
Il y a une baisse des apports en hydrates de carbone, soit le métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme).
L’organisme va s’adapter en générant une baisse d’insuline et une augmentation de glucagon:
- Transformation du glycogène en glucose
- Néoglucogénèse:
- Catabolisme protéique (fonte musculaire)
- Lipolyse: oxydation des acides gras
- Cétogénèse:
- Corps cétoniques: substrat pour le SNC
- Acido-cétose de famine
- Passage du phosphore en extra-cellulaire
Quelles sont les répercussions de l’anorexie sur l’ensemble du corps?
C’est bcp au niveau des reins qu’on voit les problèmes aigu. D’ailleurs, on voit la créatinine chuter, puisque le créatinine représente en quelque sorte la masse musculaire.
On voit aussi une leucopénie et thrombopénie.
L’affaire qu’il ne faut pas, c’est de faire un syndrome de réalimentation, qui peut causer des troubles ioniques ainsi que des troubles au niveau cardiaque.
Quelles sont les complications cardiaques d’un trouble de comportement alimentaire?
1. Modifications hémodynamiques:
- Résistances vasculaires périphériques augmentées
- PA < 90 / 60
- Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
2. Modifications du rythme cardiaque:
- Bradycardie (< 50 battements / minute)
- Diminution variabilité du rythme cardiaque
- Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
- Mort subite
3. Modifications structurelles:
- Atrophie myocardique
- Masse ventriculaire diminuée
- Prolapsus de la valve mitrale
- Effusion péricardique
- Cardiomyopathie induite par Ipeca
Quels peuvent être les troubles ioniques causés par un trouble du comportement alimentaire?
1. Hyponatrémie:
- Contexte de polydipsie (intoxication à l’eau)
2. Hypokaliémie:
- Vomissements auto-induits: associée avec alcalose métabolique
- Abus de laxatifs
3. Hypophosphorémie relative:
- Déficit global en phosphore
- Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
Que devrait-on chercher à l’anamnèse d’un adolescent avec un trouble de comportement alimentaire?
1. ATCD familiaux:
- autre TCA,
- maladies psychiatriques
2. Documenter la perte / la non-prise de poids:
- Courbes de croissance
- Pesées répétées, séances au miroir
- Perception de son poids / de son corps
- Objectif de poids idéal établi
3. Apports nutritionnels:
- 3 repas par jour ? Collations ?
- Sélection des aliments:
- Souvent diminués ou éliminés: produits laitiers, desserts, aliments « plaisirs » (culpabilité)
- Aliments « santé »
- Intérêt accru pour la cuisine:
- l’épicerie,
- le choix des menus,
- la préparation des repas…
- Si ca devient compliqué, c’est la que ca devient un problème
- Mange-t-il ce qu’il prépare / manies alimentaires (ex: mastiquer chaque boucher pendant 3 min)
- Décompte des calories / Prise H2O excessive
- Nourriture cachée / nourriture jetée
4. Les comportements compensateurs:
- Vomissements
- Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques (souvent les cas + intenses)
- Rages de bouffe , hyperphagie (Binge eating)
- Exercice physique:
- entrainement (danse, gymnastique, cheerleading,… ), push-up, redressés-assis
- hyperactivité: reste toujours debout, déplacements inutiles dans la maison
5. Autres signes associés:
- Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
- La frilosité, la constipation
- Anxiété, conflits, isolement lors des repas
- Difficultés de sommeil
6. HEADS:
- Internet, lecture
- Désintérêt pour amis, isolement
- Baisse de concentration, difficultés scolaire (souvent un signe que le cerveau est vrm dénutri)
- Prise de drogues
Quel est l’examen physique qu’on peut faire pour un patient qui souffre de trouble du comportement alimentaire?
- Minceur versus maigreur extrême
- Hypothermie, pâleur
- Cardiaque:
- Bradycardie, arythmie
- Hypotension, orthostatisme
- Pulmonaire:
- Bradypnée
- Perte de l’amplitude mvmt respiratoires
- Abdominal:
- Transit ralenti
- Fonte des muscles abdominaux
- Neurologique:
- Ralentissement psychique / cognitif
- Faiblesse musculaire
- Dermato:
- Cyanose des extrémités, lanugo
- Signe de Russel
- Escarre (points de pression)
- ORL:
- Hypertrophie des glandes salivaires,
- Pétéchies voile du palais = la patiente se fait vomir
- Érosions dentaires
Quels sont les examens complémentaires qu’on peut faire pour un trouble du comportement alimentaire?
Les objectifs du bilan sont: (trouble alimentaire= diagnostic clinique; des examens normaux n’excluent pas un trouble alimentaire!!!)
- D’exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
- De s’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
Bilan biologique:
- FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS
- Bilan endocrinien: si doute diagnostique
ECG ± échographie cardiaque
- Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT
Ostéodensitométrie:
- en cas aménorrhée prolongée
