Problèmes respiratoires chez l’enfant

Question 1

Nommez les particularités anatomiques des voix respiratoires supérieures (4)

Answer 1

• Endroit le plus étroit:
  
  • anneau cricoïde
• Petit calibre de la glotte: 4 X 7 mm
• À 18 mois: oedème de 1 mm réduit la lumière de 50%
• augmentation résistance donc augmente travail respiratoire

Question 2

Décrire : Stridor (1)

Answer 2

Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures

Question 3

Le stridor varie selon quoi? (3)

Answer 3

varie selon le niveau d’obstruction

• + souvent inspiratoire: lésions au dessus de cordes vocales donc extrathoracique
• Biphasique: lésion glottique et sous-glottique
• Expiratoire: lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales variables à l’activité

Question 4

> 90% des cas de stridor aigu est causé par quoi?

Answer 4

laryngite virale

Question 5

La laryngite virale survient à quel âge? (2)

Answer 5

• Survient entre 1 et 3 ans,
• plus rare > 3 ans

Question 6

Décrire la fièvre de la laryngite virale (1)

Answer 6

Fièvre souvent modérée

Question 7

Nommez les agents : laryngite virale (4)

Answer 7

• Parainfluenza >75 % des cas
• Influenza A et B
• Adénovirus
• Virus respiratoire syncytial

Question 8

Nommez : Traitement de la laryngite virale (4)

Answer 8

• Humidité: pas d’études pour supporter ce traitement
• Effets de l’air froid?
• Traitement selon la sévérité
  
  • Stridor de repos versus aux pleurs
  • Importance du tirage
  • État général du patient: pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience
• Médication

Question 9

nommez les médicaments pour le tx de la laryngite virale (3)

Answer 9

• Dexaméthasone
• Épinéphrine
• Heliox

Question 10

Par rapport au tx de la laryngite virale, nommez la dose et les effets : Dexaméthasone (3)

Answer 10

• 0,6 mg/kg per os ou IM/IV X 1 dose
• Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
• Diminution du temps d’hospitalisation

Question 11

Par rapport au tx de la laryngite virale, nommez la dose et les effets : Épinéphrine (3)

Answer 11

• utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
• Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
• Dose: Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (Max.: 5 ml)

Question 12

Par rapport au tx de la laryngite virale, décrire les effets : Heliox (3)

Answer 12

• Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
• Amélioration flot luminaire,
• ↓ turbulence

Question 13

Nommez les complications : Laryngite (2)

Answer 13

• Insuffisance respiratoire
  
  • Désaturations sont tardives
  • Hypercapnie inquiétante
• Laryngite bactérienne

Question 14

Décrire clinique : Laryngite bactérienne (4)

Answer 14

• Clinique: détérioration subite avec fièvre
• Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
• Agent: Staphylocoque aureus + souvent
• Intubation, support hémodynamique et antibiotiques

Question 15

Nommez les investigations : Stridor aigu (3)

Answer 15

• Radiographie des tissus mous du cou
• Rx à demander si ….
• Laryngoscopie directe

Question 16

Dans l’investigation du stridor aigu, explquez pertinence : Radiographie des tissus mous du cou (1)

Answer 16

Non-indiquée dans la laryngite virale classique

• Effilement de la région sous-glottique

Question 17

Dans l’investigation du stridor aigu, demander une rx quand? (3)

Answer 17

• Doute sur épiglottite
• Corps étranger
• Abcès rétropharyngé (TDM)

Question 18

Dans l’investigation du stridor aigu, faire une laryngoscopie directe si doute de quoi? (2)

Answer 18

• Si doute sur épiglottite ou abcès
• ou si récidive de laryngite sévère

Question 19

Décrire fréquence : Épiglottite (1)

Answer 19

• Rare depuis vaccination contre HIB
  
  • SGA, pneumocoque, staphylocoque…

Question 20

Décrire présentation : Épiglottite (8)

Answer 20

• Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
• Pas de toux aboyante
• Fièvre élevée
• État général altéré

Les 4 D:

• Détresse
• Dysphagie
• Drooling
• Dysphonie

Question 21

Décrire tx : Épiglottite (5)

Answer 21

• Ne pas lui demander de se coucher
• Ne pas lui examiner la gorge!
• Intubation à la salle d’opération et ensuite séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue
• Antibiotiques intraveineux
• Dexaméthasone

Question 22

Nommez : Autres causes de stridor aigu (7)

Answer 22

• Abcès rétropharyngé
• Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
• Corps étranger
• Angio-oedème
• Traumatismes
• Diphtérie: rare ++
• Post-extubation par oedème

Question 23

La toux se classifie comment? (3)

Answer 23

Classification de la toux selon

• la durée,
• caractéristique (sèche ou grasse),
• selon l’étiologie identifiable ou non (spécifique ou non-spécifique)

Question 24

Différenciez toux aiguë, subaiguë et chronique (3)

Answer 24

• Toux aiguë < 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, corps étranger…
• Toux subaiguë: 2 à 4 semaines
• Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines

Question 25

Décrire : Bronchiolite (3)

Answer 25

* Infection des voies respiratoires inférieures * Enfants de moins de 18 mois * Caractère saisonnier: décembre à avril-mai

Question 26

Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par quoi?

Answer 26

* Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées **par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS)** * Adénovirus * Parainfluenza * Influenza * Métapneumovirus

Question 27

Nommez : Facteurs de risque de la bronchiolite (6)

Answer 27

* Enfant de moins de 12 semaines de vie * Antécédents de prématurité * Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques * Maladie pulmonaire chronique * Déficit immunitaire * Atteinte neuromusculaire

Question 28

Décrire présentation clinique : Bronchiolite (9)

Answer 28

* Prodome les premiers 24 - 48 heures * Symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux * Pic des symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire * Résolution en 7 à 10 jours * Apnées * Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions * Détresse respiratoire * Tachypnée, tirage, désaturations * Auscultation * Déshydratation

Question 29

Décrire l'apnée dans la bronchiolite (3)

Answer 29

* Histoire antérieure d’apnée * Âge de moins d’un mois chez bébé à terme * Âge de 2 mois et moins d’âge corrig

Question 30

Décrire l'auscultation dans la bronchiolite (4)

Answer 30

* Diminution du murmure vésiculaire * Allongement de l’expiration * Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires * Sibilances expiratoires

Question 31

Quand faire une rx pulmonaire pour la bronchiolite? (3)

Answer 31

RX pulmonaire si la détresse est importante * recherche de complications comme l’atélectasie, pneumothorax * si fièvre élevée: pneumonie * nourrisson: anomalie congénitale?

Question 32

Quoi retrouver sur une rx pulmonaire pour la bronchiolite? (2)

Answer 32

* distension pulmonaire * augmentation de la trame bronchique

Question 33

Nommez les investigations de la bronchiolite (5)

Answer 33

* RX pulmonaire si la détresse est importante * Gaz capillaire * Saturométrie si besoin d’oxygène * FSC si fièvre * Recherche de RSV dans l’aspiration nasopharyngée si doute sur diagnostic

Question 34

Quoi retrouver sur un gaz capillaire dans le cas d'une bronchiolite (2)

Answer 34

* hypercapnie * et acidose respiratoire

Question 35

C'est quoi le tx non-pharmacologique de la bronchiolite? (5)

Answer 35

* Élever tête à 30 degrés * Aspiration des sécrétions nasales * O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation \> 90 % * Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages * Physiothérapie respiratoire * Chez les nourrissons, si atélectasie ou si état très sécrétoire

Question 36

C'est quoi le tx pharmacologique de la bronchiolite? (3)

Answer 36

* Bronchodilatateurs: efficacité limitée * Salbutamol n’est pas recommandé de routine * Épinéphrine en nébulisation chez le petit * Salin hypertonique: si état sécrétoire ++ * Corticostéroïdes par nébulisation ou systémique: * pas recommandé, aucune utilité * Antibiotiques: * si pneumonie bactérienne ou otite moyenne aiguë suppurée

Question 37

Quand hospitaliser un enfant avec une bronchiolite? (5)

Answer 37

* Enfant est moche * Détresse respiratoire * saturation anormale \< 90%, tirage important * Diminution des boires * Déshydratation * Parents non-fiables * Antécédents ou jeune âge

Question 38

Nommez : Mesures de prévention de la bronchiolite (4)

Answer 38

* Allaitement exclusif * Éviter le tabagisme passif \< 1 an * Contact avec enfants: garderie * **Palivizumab**

Question 39

Décrire : Palivizumab (1)

Answer 39

Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

Question 40

Décrire : Toux récurrente (2)

Answer 40

* toux qui survient entre épisodes libres de toux * peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures

Question 41

Décrire : Toux persistante (1)

Answer 41

continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique

Question 42

Nommez causes respiratoires INFECTIEUSES fréquentes : Toux chronique chez l’enfant (5)

Answer 42

* IVRS fréquents * Toux post-infectieuse * Coqueluche * Infection persistante des adénoïdes et des amygdales * Sinusite

Question 43

Nommez causes respiratoires NON-INFECTIEUSES fréquentes : oux chronique chez l’enfant (4)

Answer 43

* Asthme * Corps étranger * Fibrose kystique * Rhinite chronique

Question 44

Décrire : L’asthme chez l’enfant (3)

Answer 44

* L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente * Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an * Plus de trois épisodes de respiration sifflante \* Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite! Tout ce qui tousse n’est pas de l’asthme!! \*

Question 45

Nommez éléments la probabilité d'un dx d'asthme(7)

Answer 45

* Présence d’atopie personnelle (eczéma, rhinite allergique) * Antécédents familiaux d’asthme * Episodes fréquents de toux, dyspnée, et/ou respiration sifflante * Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin * Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir joué ou ri * Symptômes accompagnant une infection virale des voie respiratoires ou apparaissant après l’exercice ou lors d’exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants * Amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme (médicament de secours ou d’entretien).

Question 46

Quels sont les critères diagnostiques pour l'asthme chez les senfants de 1 à 5 ans (3)

Answer 46

1. Constatation d’une obstruction des voies respiratoires 2. Constatation de la réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires 3. Aucune présomption clinique d’un autre diagnostic

Question 47

Comment fait-on le diagnostic d'asthme chez l'enfant de 6 ans ou plus? (2)

Answer 47

* Spirométrie démontrant une obstruction réversible des voies aériennes * Rapport VEMS/CVF réduit * Augmentation du VEMS après la prise d’un bronchodilatateur ou d’une thérapied’entretien (≥ 12 %) * Test de provocation à la méthacholine

Question 48

Différenciez la bronchiolite de asthme (4)

Answer 48

Bronchiolite survient chez l’enfant \< 18 mois * Elle peut être récidivante, toux récurrente * Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel * Pas d’histoire d’atopie * Pas de symptômes de chronicité

Question 49

Nommez : 4 phénotypes de l'asthme (4)

Answer 49

* Asthme intermittent associé aux infections virales * Asthme à déclencheurs multiples * Asthme à l’exercice * Asthme exclusivement atopique

Question 50

Comment contrôler l'environnement pour l'asthme? (4)

Answer 50

* Éviter irrritants respiratoires * Tabac, chauffage au bois, animaux * Moisissures, humidité 30 à 45% * Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes * Recouvrir le matelas et l’oreiller * Laver les draps à l’eau chaude régulièrement

Question 51

Nommez : Tests complémentaires pour l'asthme (4)

Answer 51

* Tests de fonction pulmonaire * Radiographie des poumons * Bilan immunitaire * Test à la sueur

Question 52

Par rapport à l'asthme, décrire l'utilisation/pertinence : Tests de fonction pulmonaire (1)

Answer 52

\> 4-5ans épreuves fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et débit de pointe)

Question 53

Par rapport à l'asthme, décrire l'utilisation/pertinence : Radiographie des poumons (2)

Answer 53

* pour le diagnostic différentiel comme des malformations congénitales, * recherche de corps étranger...

Question 54

Par rapport à l'asthme, décrire l'utilisation/pertinence : Bilan immunitaire (1)

Answer 54

si infections répétéeset sévères comme des pneumonies compliquées

Question 55

Par rapport à l'asthme, décrire l'utilisation/pertinence : Test à la sueur (1)

Answer 55

* si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère, surtout si retard pondéral associé → **Nouvelle ère du dépistage néonatal**

Question 56

Décrire : Traitement de l’asthme

Answer 56

* Traitement varie selon la sévérité * Bronchodilatateurs à courte action * Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité * **Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond** * Si asthme plus sévère et chronique * Brochodilatateurs à longue action * Anti-leucotriènes

Question 57

Nommez les critères de maîtrise de l'asthme (9)

Answer 57

Question 58

Décrire : Fibrose kystique (2)

Answer 58

* Maladie héréditaire automale récessive fréquente au Québec * Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7 * La mutation ΔF508 est de loin la plus commune * Plus de 2000 mutations identifies * Anomalie du canal chlore

Question 59

Décrire fréquence : Fibrose kystique (2)

Answer 59

* environ 1/2500 personne atteinte * 1/25 porteuse d’une mutation

Question 60

C'est quoi l'âge moyen au dx de la fibrose kystique? (1)

Answer 60

1 an * **Sera modifié par le dépistage néonatal...**

Question 61

Décrire :Processus pathologique en fibrose kystique

Answer 61

Question 62

Nommez les modes de présentation clinique de la fibrose kystique (4)

Answer 62

* Atteinte sino-pulmonaire chronique * Anomalies digestives et nutritionnelles * Syndromes de perte de sel * Anomalies urogénitales masculines

Question 63

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Atteinte sino-pulmonaire chronique (4)

Answer 63

* Toux et expectorations chroniques * Infection/colonisation variable à certains pathogènes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia * Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation * Sinusite chronique et polypes nasaux

Question 64

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Anomalies digestives et nutritionnelles (4)

Answer 64

* Intestinales: iléus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale * Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète * Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire * Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles

Question 65

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Syndromes de perte de sel (2)

Answer 65

* Déplétion aiguë en sodium * Alcalose hypochlorémique chronique

Question 66

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Anomalies urogénitales masculines (1)

Answer 66

Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive

Question 67

Décrire le dx : Fibrose kystique (2)

Answer 67

* Le diagnostic repose sur deux éléments * 1. Test à la sueur positif * 2e test de confirmation nécessaire * 2. Symptomatologie clinique * Le diagnostic ne repose pas sur les mutations... * Pas de facteur pronostic

Question 68

Nommez : Indications de tests à la sueur (7)

Answer 68

* Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques * Symptômes digestifs suggérant la maladie * Retard pondéral, diarrhées, pancréatites... * Maladie hépatique inexpliquée * Nouveau-né avec iléus méconial * Enfant avec prolapsus rectal * Infertilité * Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint

Question 69

Décrire : Test à la sueur (2)

Answer 69

* Gold standard * Test à la pilocarpine par iontophorèse * dosage du chlore

Question 70

Par rapport au test de la sueur, remplir ce tableau

Answer 70

Question 71

Décrire : Investigation initialee la fibrose kystique (6)

Answer 71

* Radiographie pulmonaire * Échographie hépatique * Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore * Tests de fonction pulmonaire * Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses * Bilan de base et nutritionnel * FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR

Question 72

Décrire la maladie pulmonaire de la fibrose kystique (3)

Answer 72

* Maladie obstructive chronique * Colonisation des pathogènes à surveiller * Complications pulmonaires * Surinfection, hémorragies pulmonaires, pneumothorax

Question 73

Les patients avec la Fibrose kystique se font suivre par qui? (2)

Answer 73

par une équipe multidisciplinaire * Équipe médicale * Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue... * Professionnels * Infirmière, physiothérapeute, nutritionniste...

Question 74

Décrire : Traitements DE BASE de la fibrose kystique (4)

Answer 74

* Physiothérapie respiratoire * Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale * Anticorps monoclonal contre le VRS * Antibiothérapie précoce lors des exacerbations * PO vs IV * Non-réponse, ↓ significative de fonction respiratoire

Question 75

C'est quoi le tx de la fibrose kystique : Si insuffisance pancréatique (4)

Answer 75

* Diète hypercalorique 120-140% des besoins * Enzymes pancréatiques * Suppléments de vitamines * Multivitamines A, D, E, K * Suppléments de sel dans les périodes chaudes

Question 76

C'est quoi le tx SUPPLÉMENTAIRES de la fibrose kystique ? (5)

Answer 76

* Suppléments nutritionnels * Pour viser la cible génétique * Gavages * Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques (si composante d’asthme) * Agents mucolytiques * Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa

Question 77

Nommez les agents mucolytiques dans le tx SUPPLÉMENTAIRES de la fibrose kystique ? (2)

Answer 77

réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration * Dornase alpha * et solutions salins hypertoniques

Question 78

C'est quoi le pronostic de la fibrose kystique (4)

Answer 78

* Impossible de prédire l’évolution selon la mutation * Infertilité masculine isolée * Dépistage néonatal : prise en charge précoce des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic * Espérance de vie médiane d’environ 50 ans à ce jour au Canada * Amélioration de la qualité de vie de ces patients