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MED-1230 - Examen II > Maltraitance > Flashcards

Maltraitance Flashcards

1
Q

Décrire le contexte Québecois de la maltraitance (3)

A
  • Signalements reçus 0-5 ans : 27 946
    • Nombre de signalements fondés: 7 700
    • Nombre de signalements où les DPJ ont dû intervenir: 4 101
  • Motif de signalement
    • Négligence: 3 793
    • Abus physique: 1 864
    • Mauvais traitement psychologique: 1 570
    • Abus sexuel: 461
    • Abandon: 12
  • Chaque jour, au Québec, la DPJ compte au moins 20 nouveaux signalements fondés de maltraitance chez les tout-petits de 5 ans et moins. Soit 14.4 pour 1000 enfants en 2015- 2016.
  • Le taux de signalements jugés fondés a augmenté de 27 % en 2015-2016 depuis 2007-2008.
  • En 2012 proportion des 0-5 ans victime de:
    • Violence physique sévère au moins une fois dans la dernière année: 4,3%
    • Violence physique mineure de façon répétée (3 fois ou plus) dans la dernière année): 16,9%
    • Agressions psychologiques répétées (3 fois ou plus) dans la dernière année: 43,8%
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Q

Nommez les conséquences de la maltraitance

A
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3
Q

Nommez : Formes de maltraitance (5)

A
  • Abus physique
    • Abus médical
  • Abus sexuel
  • Abus psychologique
  • Négligence
    • Médicale
    • Éducation
    • Sécurité
    • Besoins essentiels
  • Etc…
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4
Q

Décrire : Abus physique selon la loi (2)

A

Motif 38 e) Abus physiques :

    1. Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
    1. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d’être soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
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5
Q

Décrire : Abus sexuel selon la loi (2)

A

Motif 38 d) Abus sexuels :

    1. Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
    1. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
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6
Q

Décrire : Mauvais traitements psychologiques selon la loi (1)

A

Motif 38 c) Mauvais traitements psychologiques :

  • Lorsque l’enfant subit, de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation. Ces comportements se traduisent notamment par de l’indifférence, du dénigrement, du rejet affectif, de l’isolement, des menaces, de l’exploitation, entre autres si l’enfant est forcé à faire un travail disproportionné par rapport à ses capacités, ou par l’exposition à la violence conjugale ou familiale
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7
Q

Décrire : Négligenceselon la loi (2)

A

38 b) Négligence :

  1. Lorsque les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux :
    • i. soit sur le plan physique, en ne lui assurant pas l’essentiel de ses besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, d’hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources;
    • ii. soit sur le plan de la santé, en ne lui assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins que requiert sa santé physique ou mentale;
    • iii. soit sur le plan éducatif, en ne lui fournissant pas une surveillance ou un encadrement appropriés ou en ne prenant pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation.
  2. Lorsqu’il y a un risque sérieux que les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux de la manière prévue au sous-paragraphe 1.

ET CE PEUT IMPORTE LES CIRCONSTANCES OU PERSONNES EN CAUSE

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8
Q

Nommez : Facteurs de risque de maltraitance chez les enfants (7)

A
  • Difficultés émotionnelles ou de comportement
  • Maladie chronique
  • Handicap physique
  • Retard de développement
  • Prématurité
  • Enfant non-désiré
  • Enfant non-planifié
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9
Q

Nommez : Facteurs de risque de maltraitance chez les parents (8)

A
  • Faible contrôle de ses impulsions
  • Faible estime de soi
  • Abus de substance ou d’alcool
  • Jeune âge
  • Antécédent d’abus en jeune âge
  • Dépression ou problèmes de santé mentale
  • Attentes irréalistes par rapport à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l’enfant
  • Perception négative du comportement normal de l’enfant
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10
Q

Nommez : Facteurs de risque de maltraitance par rapport à l’environnement (7)

A
  • Violence conjugale ou familiale
  • Pauvreté
  • Chaumage
  • Faible niveau d’éducation
  • Parent monoparental
  • Isolation sociale
  • Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
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11
Q

Décrire : DPJ (3)

A
  • Loi qui existe depuis 1979
  • Sous gouvernance provinciale
  • Cour de la jeunesse
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12
Q

Décrire : Article 39 de la LPJ (1)

A

Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent SIGNALIER

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13
Q

Quand faut-il signaler la maltraitance? (5)

A
  • Si abus physique ou sexuel: peu importe les moyens pris par les responsables
  • Sans délai
  • Même si déjà signalé par une autre personne
  • Même si déjà suivi à l’application des mesures
  • Nous relève du secret professionnel pour les éléments en lien avec le signalement.

* Identité du signalant protégée par la loi *

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14
Q

C’est quoi le rôle de la police dans la maltraitance? (3)

A
  • Investigation conjointe avec la DPJ
    • Entente multisectorielle
  • Détermine si des accusations criminelles sont portées
  • Système de cour criminelle
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15
Q

Dans le cas de maltraitance, comment communiquer avec la police? (3)

A
  • Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)
  • Le MD peut communiquer avec la police en présence d’un délégué de la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle à l’étape d’évaluation du signalement
  • Sinon de façon générale prend le consentement du patient/parent pour appeler la police à moins de situation extrême de danger imminent
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16
Q

Qui travaille dans : Clinique de protection de l’enfance (2)

A
  • Pédiatres
  • Infirmière clinicienne (infirmière pivot)
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17
Q

Qu’est-ce que la Clinique de protection de l’enfance FAIT PAS? (3)

A
  • Entrevue avec les enfants
  • Traitement/support psychologique des victimes
  • Évaluation d’un milieu social, d’une situation sociale
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18
Q

Décrire : SIAM (3)

A
  • ouvert depuis septembre 2018
  • Services intégrés en abus et maltraitance
  • est un lieu unique où les enfants et les adolescents victimes d’abus et de maltraitance graves reçoivent sous un même toit des services d’évaluation, d’enquête, de consultation judiciaire, de traitement, de soutien et de défense des droits.
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19
Q

Nommez les partenaires du SIAM (12)

A
  • Bureau d’aide aux victimes d’actes criminels
  • Centre d’aide aux victimes d’actes criminels
  • Centre de recherche universitaire sur les jeunes et les familles
  • CHU de Québec-Université Laval
  • Centre intégré de santé et services sociaux de Chaudière-Appalaches
  • Centre intégré universitaire de santé et services sociaux de la Capitale-Nationale
  • Direction des poursuites criminelles et pénales
  • Service de police, Ville de Lévis
  • Service de police, Ville de Québec
  • Sureté du Québec
  • Université du Québec à Trois-Rivières
  • Viol-Secours
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20
Q

Donner des exemples de description de lésions dermatologiques (9)

A
  • Abrasion
  • Égratignure
  • Lacération
  • Avulsion
  • Ecchymose
  • Pétéchies
  • Cicatrice
  • Tache hypo/hyperpigmentée
  • Brûlure (superficielle, profonde partielle, profonde

complète)

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21
Q

Quel est le ddx des ecchymoses? (4)

A
  • Traumatique
  • Trouble de coagulation
    • Congénital
    • Acquis (Purpura Thrombocytopénique Idiopathique)
  • Trouble du collagène (rare)
    • Syndrome d’Ehlers-Danlos
  • Autres conditions dermatologiques:
    • Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
    • Urticaire polymorphe
    • Purpura d’Henoch-Schonlein
    • Hémangiome, Nævus, Tache mongoloïde, Incontinentia Pigmenti
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22
Q

Décrire : Ecchymoses accidentelles (7)

A
  • En regard d’une proéminence osseuse
  • Surtout sur le devant du corps
  • Sous les genoux, « facial T », tête
  • Plus fréquentes en été et si présence fratrie
  • Souvent moins de 10-15 mm
  • Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
  • Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
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23
Q

Nommez : Localisations moins fréquentes des ecchymoses (7)

A

Zones coussinées ou protégées

  • Abdomen
  • Fesses et partie interne des cuisses
  • Organes génitaux
  • Thorax et haut du dos
  • Oreilles
  • Creux des joues
  • Cou
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24
Q

Décrire la fréquence : Ecchymoses chez les bébés (3)

A
  • Prévalence des ecchymoses (n=1200) chez les enfants de moins de 12 mois est de 1% (Maguire)
  • 1.2% des enfants de moins de 8 mois (Labbé)
  • À retenir: ecchymoses chez les enfants non-ambulants très peu fréquent
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25
Q

Définir : Lésions sentinelles (3)

A
  • Toutes blessures visibles à l’œil rapporté à l’histoire par un parent ou un professionnel de la santé qui était suspecte d’abus physique (ecchymose, blessures aux freins de lèvres/langue).
  • Une histoire de lésion sentinelle devrait être initier les professionnel de la santé à considérer l’abus physique
  • L’amélioration de la détection et de la prise en charge des lésions sentinelles a le potentiel de prévenir jusqu’à 27.5% des cas d’abus dans un centre hospitalier tertiaire.
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26
Q

Décrire : Ecchymoses avec patron reconnaissable (3)

A
  • Plusieurs ecchymoses en amas (groupées)
  • Plusieurs ecchymoses de même forme
  • Ecchymoses qui ont la forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
    • Linéaire
    • En forme de boucle (U)
    • Gifle
    • Fessée
    • Morsure
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27
Q

Nommez les drapeaux rouges d’ecchymoses (7)

A
  • Âge/stade de développement
    • « Don’t cruise, don’t bruise »
    • Enfant non-mobile
  • Localisation
    • En regard d’une surface osseuse?
    • Régions protégées ou hors de reperds osseux (cou, joue, fesses, oreilles, abdomen, OGE).
  • Nombre
    • Multiples et regroupées…
  • Patron reconnaissable
  • Explications / verbalisations
  • Blessures associées (souvent occultes)
  • Absence cause médicale
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28
Q

Vrai ou Faux

Il faut documenter toute blessure suspecte

A

Vrai

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29
Q

Comment documenter les blessures suspectes? (3)

A
  • Documenter toute blessure suspecte
    • Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
    • Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
    • Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
    • Forme, mesures
    • Signes associés (œdème, douleur)
  • Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence
  • Encore mieux si vous pouvez prendre des photos!
30
Q

Nommez la 2e manifestation la plus fréquente d’abus (1)

A

Fractures

31
Q

___% des fx chez enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fx occultes.

A

50%

32
Q

La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de quelle âge?

A

moins de 18 mois.

33
Q

Nommez les drapeaux rouges des fractures (4)

A
  • Âge/Niveau de développement
    • Pré-mobile vs. Mobile
  • Localisation
    • Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum
  • Pattern
    • Multiples fractures, fractures complexes
    • Fractures d’âge différents
  • Facteurs à l’histoire
    • Délais de consultation
    • Sans explication ou avec une explication inadéquate
34
Q

Nommez et expliquez : Facteurs ↑ risque de fx infligées (5)

A

Âge de l’enfant

  • Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx infligées est élevée
  • 80% des fx abusives sont chez enfants <18 mois
  • 85% des fx accidentelles sont chez enfants >5 ans
  • 50-69% des fx < 1 an seraient secondaires à violence
  • Le niveau de développement de l’enfant et le fait qu’il soit ambulant ou non doivent être considérés dans l’évaluation
35
Q

Nommez les facteurs biomécaniques des fractures (4)

A
  • Magnitude et direction de la force
  • Vitesse de l’application de la charge
  • Surface d’application de la force
  • Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)
36
Q

Il est Important d’avoir une histoire détaillée pour juger du mécanisme. Nommez les questions à poser (5)

A
  • Quelle était la position initiale de l’enfant?
  • Comment est-il tombé?
  • Position dans laquelle l’enfant a été retrouvé
  • La surface sur laquelle il est tombé
  • Reproduire l’événement dans notre tête aussi fidèlement que possible par le questionnaire!
37
Q

Nommez les Morphologie des fractures (9)

A
38
Q

Nommez les fractures diagnostique. (1)

A
39
Q

Nommez : Causes TRAUMATIQUE de fracture chez les enfants (3)

A
  • Naissance
  • Accidentel
  • Non-accidentel
40
Q

Nommez : Causes NON-TRAUMATIQUE de fracture chez les enfants (5)

A
  • Ostéomyélite
  • Rachitisme
  • Ostéogenèse imparfaite
  • Tumeurs
  • Ostéopénie chez les patients avec condition chronique
41
Q

Décrire : CML: Lésion métaphysaire classique (9)

A
  • Fortement suggestive d’un traumatisme infligé
  • Fx plane à travers la région de la spongieuse primaire
  • Secondaire à forces de torsion et de cisaillement
  • Ex : extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué (forces de cisaillement)
  • Fx en coin ou en anse de sceau selon l’image radiologique. Varie selon la projection des rayons.
  • Localisations les plus fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal
  • Symptômes peuvent passer inaperçus
  • Fracture qui demeure hautement spécifique d’abus
  • Peut tout de même survenir accidentellement avec mécanisme approprié
    • A été rapporté après accouchement de siège et manipulation de pieds bots
42
Q

Le Trauma crânien non accidentel est un Diagnostic médical en lien avec certaines trouvailles. Nommez les (3)

A

(peuvent ne pas toute être présentes, ddx doit être considéré individuellement pour chaque atteinte)

  • Atteinte cérébrale (œdème)
  • Hémorragies sous-durales
  • Hémorragies rétiniennes

*Ces trouvailles peuvent aussi être vu dans des traumatismes accidentels significatifs (accident d’auto, chute très importante)

43
Q

Décrire : Trauma crânien non accidentel (5)

A
  • On utilise plus le terme “syndrome du bébé secoué”
    • Le mécanisme peut comporter des forces d’accélération/décélération avec ou sans impact
  • Diagnostic médical en lien avec des trouvailles (peuvent ne pas toute être présentes, ddx doit être considéré individuellement pour chaque atteinte)
    • Atteinte cérébrale (oedème)
    • Hémorragies sous-durales
    • Hémorragies rétiniennes
  • Souvent très peu ou pas de signes extérieur de trauma
  • Souvent sans histoire!! IL FAUT Y PENSER!
  • Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)
44
Q

Nommez les sx TCNA (6)

A

Symptômes non-spécifiques

  • Léthargie, irritabilité, pleures
  • Vomissements, alimentation difficile
  • ALTE, BRUE
    • (ALTE : Apparent Life Threatening Event ou, nouvelle terminologie, BRUE: Brief Resolved Unexplained Event)
  • Convulsions
  • Arrêt respiratoire, coma, décès
  • Circonférence crânienne qui augmente rapidement

Index de suspicion doit être élevé

  • N’est pas un diagnostic d’exclusion
45
Q

Décrire : Period of purple crying

A
46
Q

Nommez les questions pour la maltraitance (Histoire de la maladie actuelle) (6)

A
  • Quoi? Qui? Où? Quand? Comment?
  • Qu’est-ce qui est arrivé après?
  • Comment l’enfant a réagit
  • Quand est-ce qu’on a noté pour la première fois la blessure. Comment la blessure a évoluée? Est-ce que l’enfant avait d’autres symptômes?
  • Comment les parents ont répondu à la blessure/symptômes?
  • Y-a-t ’il eu consultation médicale ou traitement?
47
Q

Nommez : Indicateurs d’abus physique (5)

A
  • Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie
    • Mécanisme
    • Force nécessaire
    • Âge/Stade de développement
  • Histoire inconsistante ou qui change
  • Délais de consultation
  • Multiples blessures
  • Blessures d’âge différent
48
Q

Nommez les ATCD médicaux pertinent dans le cas de maltraitance (8)

A
  • Trouble de saignement personnel et familiaux
    • Saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement),
  • Problème osseux personnels et familiaux
    • Petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales
  • Habitudes: calcium, vitamine D, médicaments
  • Histoire de blessures antérieures
  • Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions
  • Histoire développementale
  • Le tempérament de l’enfant en général
  • Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
49
Q

Nommez les ATCD familiaux pertinent dans le cas de maltraitance (7)

A
  • Coagulopathie et diathèse hémorragique
  • Maladies osseuses et fractures
  • Problèmes de santé mental et abus de substance
  • Violence familiale
  • SIDS et mort d’enfant
  • Histoire social (travail, réseau de soutien, isolation, pauvreté)
  • Attitudes en regard de la discipline et connaissance du comportement attendu pour un enfant.
50
Q

Décrire l’examen phyisque pertinent dans le cas de maltraitance (7)

A
  • Un examen physique complet est indiqué
  • Un examen complet de la peau doit être effectué (de la tête aux pieds)

Ne pas oublier…

  • Palper les fontanelles
  • Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
  • Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
  • Palper les os (douleur, crépitements)
  • Examen neurologique complet
51
Q

Décrire l’investigation médicale pertinente dans le cas de maltraitance (6)

A
  • Tests de coagulation:
    • FSC + frottis
    • INR, TCA, Fibrinogène
    • Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13
    • AST, ALT, Urée, Créat
  • CK (si beaucoup d’ecchymose médicalement requis!)
  • Attention aux traumas abdominaux
    • AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU
    • +/- imagerie (TDM meilleur que echo abdo)
      • Si ecchymoses abdominale
      • Si AST/ALT > 80
      • Si symptômes GI
  • Possibilité de blessure occultes…
    • Œil, mâchoire, côtes chez les plus petits
  • Si fractures suspectes
    • Ca ionisé, PO4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD
  • Considérer le dépistage de drogues urinaires
52
Q

Dans la cas de maltraitance, décrire la pertinence et l’utilisation : La série osseuse (4)

A
  • Pour le dépistage des fractures occultes
    • Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs
  • Indiqué pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
  • Radiographie de tous les os du corps
    • Environ 20 radiographies
    • Selon le protocole de l’American College of Radiology
    • Aide à éliminer une fragilité osseuse
  • Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas…
53
Q

Décrire : Série osseuse complète (6)

* À titre informatif *

A
    1. Crâne A.P. et latéral
    1. Os longs en A.P. (1 film par région anatomique, ex : avant-bras séparé de l’humérus)
    1. Thorax en A.P. (toujours avoir les dernières côtes) et obliques 4. Abdomen en A.P. en incluant le bassin au complet
    1. Colonne dorsale et lombaire en profil
    1. Mains et pieds en A.P.
54
Q

Décrire : Série osseuse partielle

A
    1. Crâne A.P. et latéral
    1. Os longs en A.P., incluant épaule et hanches (1 film par région anatomique, ex : avant-bras séparé de l’humérus)
    1. Thorax en A.P. (toujours avoir les dernières côtes) et obliques
55
Q

Quand faire une imagerie cérébrale dans le cas de maltraitance? (6)

A

IMAGERIE CÉRÉBRALE (l’échographie transfontanelle n’est pas un examen adéquat) :

  • De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
  • Histoire de secouage ou d’impact
  • Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC…).
  • Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fx du crâne, Fx de côtes, Fx métaphysaires des membres).
  • TACO EN 1IÈRE LIGNE AVEC RECONSTRUCTION DU CRÂNE EN 3D
  • IRM SI : TACO ANORMAL
56
Q

C’est quoi l’attitude à avoir dans le cas de maltraitance? (5)

A
  • Contrôler ses émotions
  • Éviter de porter un jugement
  • S’abstenir de toute confrontation
    • Parlez d’une blessure inhabituelle ou significative et que vous voulez comprendre ce qui est arrivé…
    • Mentionner que vous partagez la même inquiétude que le parents, vous voulez mieux comprendre ce qui a pu se produire
  • Notez que vous êtes légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure (c’est le protocole…)
  • Ne pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant
57
Q

Pour les cas de maltraitance, nommez les trucs du métier (3)

A
  • Agir de façon professionnelle, objective et neutre
    • Avec honnêteté et transparence
    • Avec franchise et sensibilité
    • Ne pas être accusateur
  • Parler
    • Énoncer qu’il y a une blessure inexpliquée pour vous et que comme le parent vous voudriez savoir ce qui s’est passé.
    • d’investiguer ou de demander conseil…
    • de l’obligation (devoir) de signaler si doute sérieux…
  • Focus : sur l’inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant…
58
Q

Décrire : Fractures de côtes (3)

A
  • Compression antéro- postérieure de la cage thoracique
    • Point de rupture en antérolatéral
  • Fracture côtes postérieures causée par effet de levier entre la côte et le corps vertébral
  • Produit symptômes non spécifiques
59
Q

Anatomie génitale fille pré pubaire

A
60
Q

Décrire les techniques d’examen génital chez la fille prépubère (3)

A
  • Positions
    • Grenouille couchée sur le dos
    • Grenouille sur les genoux du parent
    • Genu-Pectorale
    • Lithotomie (pour les adolescents surtout)
  • Techniques
    • Séparation labiale
    • Traction labiale (pour visualiser l’hymen)
    • Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen
    • Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen
  • Ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporter à un autre moment.
61
Q

Nommez les formes possibles de l’hymen (7)

A
  • Annulaire
  • Croissant
  • Septé
  • Redondant
  • Imperforé
  • Microperforé
  • Cribriforme
62
Q

Décrire : Classification Adams (3)

A
  • Joyce Adams, 2004
  • Système de classification basé sur la recherche qui s’est intéressé aux trouvailles physiques et laboratoires en cas d’abus sexuel chez les enfants.
  • Plusieurs updates
    • Dernière en 2018
    • Basé sur la recherche chez les enfants abusés et non abusés
    • Révisé par multiples experts en abus sexuel
63
Q

Nommez : Trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel (2)

A
  • Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale
  • Blessures guéries à la région ano-génitale
64
Q

Nommez : Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale (6)

A
  • Lacération(s) aiguë(s) ou ecchymose(s) des lèvres, du pénis, du scrotum, des tissus périanaux ou du périnée
  • Lacération aiguë de la fourchette postérieure ou du vestibule, sans atteinte de l’hymen
  • Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
  • Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète
  • Lacération vaginale
  • Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme
65
Q

Nommez : Blessures guéries à la région ano-génitale (4)

A
  • Cicatrice périanale (ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit).
  • Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis (ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit).
  • Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur entre 3h00 et 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit ou partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection.
  • Signes de mutilation génitale féminine
66
Q

Vrai ou Faux

Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.

A

Vrai

La très grand majorité (85-95%) des examens sont non- spécifiques même lors de verbalisations de pénétration.

  • Encore plus vrai quand il y a un délais de consultation
  • Encore plus vrai quand l’enfant est asymptomatique
67
Q

Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel.

Expliquez pourquoi (4)

A
  • Selon le stade de développement et la compréhension anatomique, un enfant peut rapporter qu’un pénis, un doigt ou un objet a été inséré « à l’intérieur » de son corps alors qu’il a été placé en réalité entre les grandes lèvres, sans pénétrer l’hymen.
  • Il existe des formes de contact sexuel qui ne causent généralement pas de blessures aux tissus génitaux. C’est le cas de certains types de contacts digital-génital (i.e. attouchements), génital-génital, oral- génital et génital-anal.
  • Des études ont démontré que les tissus génitaux guérissent habituellement complètement en laissant très peu, sinon aucune, trace d’un traumatisme antérieur. Dans la majorité des cas de lacération de l’hymen (en excluant les cas les plus sévères), on retrouve un examen génital normal une fois que la période de guérison est complétée.
  • Un autre aspect à prendre en considération est le délai qui s’écoule entre l’épisode d’abus sexuel et son dévoilement par l’enfant. Beaucoup d’enfants ne dévoilent un épisode d’abus sexuel que plusieurs mois ou années après l’événement.
68
Q

Décrire l’histoire dans le cas d’abus sexuel (4)

A
  • informations données par qui?
  • Quoi, Quand, Où, Comment
    • Dernier contact, nombre de contacts (multiples)
    • Type d’abus/attouchement
    • Symptômes initiaux et présents (saignement, douleur, écoulement)
    • Sx psychologiques
    • Vaccination Hepatite, Ménarche, DDM, ATCD Meds/Psy, Hx Sexuelle
    • Abuseur présumé: facteurs de risques VIH
  • Noter les remarques spontanées de l’enfant et vos questions (parle-moi en plus, dit-moi en plus, etc…)
  • Éviter les termes mélangeants: refuse l’examen, hymen intacte, etc…
69
Q

Décrire l’examen dans le cas d’abus sexuel (7)

A
  • Position, technique, équipement
  • Stade maturation sexuelle Tanner
  • Décrire toutes les structures (incluant anus!)
  • Décrire l’hymen:
    • Exemple: Hymen annulaire, bordure régulières.
    • Exemple: Hymen redondant avec une bosse à 4 heures.
  • Décrire toutes les blessures: ecchymoses, égratignures, marques, décolorations, lacérations (grandeur, couleur, forme, orientation, position).
  • Noter les autres blessures corporelles
  • Utiliser un diagramme au besoin
70
Q

Comment recueillir la parole de l’enfant dans le cas d’abus physique/sexuel (9)

A
  • D’abord, ne pas nuire…
  • Ne pas interroger indûment l’enfant, le laisser parler librement : récit libre
  • Ne pas « contaminer » le témoignage
  • Éviter les questions fermées (oui/non), suggestives ou multiples, les qui/quoi/où/quand
    • Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé? (oui/non)
    • Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé?
    • Raconte-moi ce qui est arrivé? (c’est pas une histoire)
  • Questionnaire non suggestif
  • Demeurer calme, offrir une écoute attentive sans jugement
  • Lui dire qu’il a pris la bonne décision en vous parlant de ses difficultés
  • Pas de promesse
    • …de garder le secret, que ça va bien aller, que l’abuseur sera puni, que personne ne le saura…
  • Noter dès que possible les paroles de l’enfant et le plus textuellement possible…
71
Q

Comment faire un questionnaire non suggestif dans le cas d’abus physique/sexuel (4)

A
  • Pour étayer ou infirmer une hypothèse clinique
  • Plus difficile qu’on pense…
  • Questions ouvertes, favoriser le récit libre…
    • PARLE-MOI de ce qui t’amènes aujourd’hui, parle-moi plus de ce bleu, de ce qui s’est passé…
    • DIS-MOI TOUT sur… « c’est mon père »
  • Puis par invitation
    • PARLE-MOI PLUS de ce qui est arrivé entre le moment où… et…
72
Q

Nommez les difficultés pour questionner un enfant (5)

A
  • Mémoire
  • Suggestibilité
  • Difficulté à raconter en récit
  • Difficulté à différencier le faux du vrai
  • Orientation place, temps, lieu

L’entrevue est une spécialité policière en soi! Vous n’êtes pas obligé de questionner l’enfant… Rappelez-vous que vous n’êtes pas la police! :)

MED-1230 - Examen II (8 decks)

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