Pathologies courantes de l’adolescent : l'alimentation et la sexualité Flashcards
C’est quoi le % des ado canadiens qui sont insatisfaits de leur poids?
50% des adolescents canadiens (12-18 ans)
Vrai ou Faux
1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
Vrai
Remplir la phrase
__% des ♀ et __% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
Définir : Régime (1)
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Décrire : Alimentation désordonnée / désordre alimentaire
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
- Régime miracle, jeûne, sauter des repas : 22 à 46%
- Autovomissements: 5 à 12%
- Prise de laxatif: 1 à 4%
- Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Vrai ou Faux
L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire.
Vrai
L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire. Nommez les raisons pourquoi (3)
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
Nommez les statistiques des troubles de la conduite alimentaire chez adolescent (4)
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Nommez les facteurs favorisants du trouble alimentaire (7)
- prédisposition génétique,
- ATCD abus sexuel,
- faible estime de soi,
- distorsion image corporelle,
- insatisfaction de son image corporelle,
- pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
- maladie chronique (ex: diabète)
Nommez les Trouble de la conduite alimentaire (8)
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
- Autre trouble alimentaire spécifique
- PICA
- Rumination
- Trouble de l’alimentation sélective
- Trouble alimentaire non spécifié
Nommez : Autre trouble alimentaire spécifique (5)
- Anorexie nerveuse atypique
- Boulimie nerveuse à durée limitée
- Hyperphagie de durée limitée
- Désordre purgatif
- Syndrome du mangeur nocturne
Décrire : Anorexie nerveuse (7)
- Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
- DENI DE LA MALADIE
- PATIENTE TRÈS CONTRÔLANTE
- RISQUE VITAL À COURT ET MOYEN TERME
Décrire : Boulimie nerveuse
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période
- Sentiment de perte de contrôle.
- Comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Décrire : Hyperphagie simple (Binge eating disorder) (4)
- Prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires •
- Nouvellement intégré dans le DSM V
- Jusqu’à 10-15% des adolescentes
- Entité semble spécifique:
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
- 1 seule remplira les critères Dx de l’Anorexie
- 10 rempliront les critères Dx de la Boulimie
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
Nommez : Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère (2)
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
- Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon
- Transformation du glycogène en glucose
- Néoglucogénèse
- Cétogénèse
Nommez le métabolite de base pour le cerveau (1)
hydrates de carbone :
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)
Décrire : Néoglucogénèse (2)
- Catabolisme protéique (fonte musculaire)
- Lipolyse : oxydation des acides gras
Décrire : Cétogénèse (3)
- Corps cétoniques : substrat pour le SNC
- Acido-cétose de famine
- Passage du phosphore en extra-cellulaire
Nommez les complications CARDIAQUE d’un TCA (3)
- Modifications hémodynamiques
- Modifications du rythme cardiaque
- Modifications structurelles
Nommez les Modifications hémodynamiques d’un TCA (3)
- Résistances vasculaires périphériques augmentées
- PA<90/60
- Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
Nommez les Modifications du rythme cardiaque d’un TCA (4)
- Bradycardie (< 50 battements / minute)
- Diminution variabilité du rythme cardiaque
- Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
- Mort subite
Nommez les Modifications structurelles d’un TCA (5)
- Atrophie myocardique
- Masse ventriculaire diminuée
- Prolapsus de la valve mitrale
- Effusion péricardique
- Cardiomyopathie induite par Ipeca
Nommez les troubles ioniques d’un TCA (3)
- Hyponatrémie :
- Contexte de polydipsie (intoxication à l’eau)
- Hypokaliémie
- Vomissements auto-induits: associée avec alcalose métabolique
- Abus de laxatifs
- Hypophosphorémie relative
- Déficit global en phosphore
- Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
C’est quoi le changement de Na, K, Cl, HCO3 et pH avec l’utlisation de :
- diurétique
- laxatif
- vomissement
Décrire : L’anamnèse d’une adolescente avec TCA (6)
- ATCD familiaux: autre TCA, maladies psychiatriques
- Documenter la perte / la non-prise de poids
- Apports nutritionnels
- Les comportements compensateurs
- Autres signes associés
- HEADS
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment : Documenter la perte / la non-prise de poids (4)
- Courbes de croissance
- Pesées répétées, séances au miroir
- Perception de son poids / de son corps
- Objectif de poids idéal établi
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment évaluer : Apports nutritionnels (6)
- 3 repas par jour ? Collations ?
- Sélection des aliments:
- Souvent diminués ou éliminés: produits laitiers, desserts, aliments « plaisirs » (culpabilité)
- aliments « santé »
- Intérêt accru pour la cuisine: l’épicerie, le choix des menus, la préparation des repas,….
- Mange-t-elle ce qu’elle prépare / manies alimentaires
- Décompte des calories / Prise H2O excessive
- Nourriture cachée / nourriture jetée
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez les comportements compensateurs (4)
- Vomissements
- Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques
- Rages de bouffe , hyperphagie (Binge eating)
- Exercice physique:
- entrainement (danse, gymnastique, cheerleading,… ), push-up, redressés-assis
- Hyperactivité: reste toujours debout, déplacements inutiles dans la maison
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez autres signes associés (4)
- Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
- La frilosité, la constipation
- Anxiété, conflits, isolement lors des repas
- Difficultés de sommeil
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, décrire HEADS (4)
- Internet, lecture
- Désintérêt pour amis, isolement
- Baisse de concentration, difficultés scolaire
- Prise de drogues
Décrire l’examen physique d’un TCA (8)
- Minceur versus maigreur extrême
- Cardiaque
- Abdomina
- Dermat
- Hypothermie, pâleur
- Pulmonaire
- Neurologique
- ORL
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Cardiaque (2)
- Bradycardie, arythmie
- Hypotension, orthostatisme
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Abdominal (2)
- Transit ralenti
- Fonte des muscles abdominaux
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Dermato (3)
- Cyanose des extrémités, lanugo
- Signe de Russel (causé par les dents lorsque la patiente se fait vomir)
- Escarre (points de pression)
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Pulmonaire (2)
- Bradypnée
- Perte de l’amplitude mvmt respiratoires
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Neurologique (2)
- Ralentissement psychique / cognitif
- Faiblesse musculaire
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : ORL (3)
- hypertrophie des glandes salivaires,
- pétéchies voile du palais,
- Érosions dentaires
C’est quoi les objectifs du bilan pour le TCA (3)
- (trouble alimentaire= diagnostic clinique)
- Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
- S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
Nommez les examens complémentaires pour TCA (3)
- Bilan biologique
- ECG ± échographie cardiaque
- Ostéodensitométrie
Par rapport à la TCA, décrire le bilan biologique (2)
- FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS
- Bilan endocrinien: si doute diagnostique
Par rapport à la TCA, décrire le ECG ± échographie cardiaque (3)
- Bradycardie,
- trouble du rythme,
- anomalie QT
Par rapport à la TCA, quand faire une ostéodensitométrie (1)
en cas aménorrhée prolongée
Nommez les critères d’hospitalisation du TCA (11)
- Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
- Déshydratation
- Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)
- Trouble du rythme
- Instabilité hémo-dynamique
- Arrêt de croissance ou de développement
- Échec traitement ambulatoire
- Refus d’alimentation
- Rage de bouffe ± vomissements
- Signes cliniques de malnutrition
- Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
Dans les critères d’hospitalisation du TCA, décrire : Instabilité hémo-dynamique (4)
- Bradycardie sévère (< 50/min le jour, <45/min la nuit)
- Hypotension < 80/50
- Hypothermie (<35,5°C)
- Orthostatisme: >20 batt/min ou >10 mmHg
C’est quoi le principe de prise en charge du : Médecin en bureau (3)
- Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
- Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
- cadre familial (alimentation, activités)
C’est quoi le principe de prise en charge du : Médecin à l’urgence (2)
- Éliminer un trouble cardiaque et ou ionique
- Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
C’est quoi le principe de prise en charge du : Pédiatre en milieu hospitalier (2)
- Réalimentation progressive
- Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation
Décrire l’équipe multidisciplinaire pour la prise en charge du TCA (6)
- Médecin et / ou pédopsychiatre:
- Définir le cadre thérapeutique
- Objectifs de poids, suivi des signes vitaux
- Médication anxiolytique, antidépresseur PRN
- Infirmier: signes vitaux, symptômes physiques
- Nutritionniste: apports nutritionnels adéquats
- Psychologue: thérapie individuelle avec la jeune
- Travailleur social: support parental, thérapie familiale
- Ergothérapeute: travail sur l’image corporelle
Nommez : Les séquelles à long terme du TCA (3)
- Mortalité:
- 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
- Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
- Risque suicidaire multiplié par 9
- Séquelles physiques
- Séquelles psychiatriques
Nommez : Les séquelles PHYSIQUES du TCA (3)
- Ostéoporose
- Séquelles cognitives
- Séquelles gynéco-obstétricales
Nommez : Les séquelles PSYCHIATRIQUES du TCA (3)
- Trouble anxieux
- Dépression majeure
- Trouble obsessionnel compulsif
C’est quoi l’àge moyen premières relations
15 ans
Décrire l’épidémiologie de la sexualité chez les ados Canadiens
- 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
- Relation actuelle depuis environ 8 mois
- À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
Décrire la sexualité et la contraception chez les ados
- Relations sexuelles plus précoces
- Monogamie sériée
- Manque de connaissances générales sur les ITSS et la sexualité… bien que les jeunes pensent le contraire
- Phénomène des partenaires occasionnels
- Rôle des parents dans l’éducation à la sexualité
Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 11-13 ans (7)
- Apparence du corps: suis-je normal
- Forme et taille des seins, du pénis,…
- Érections nocturnes, énurésie
- Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle
- Émergence des comportements sexualisés
- Rêves, comportements masturbatoires
- Orientation sexuelle
- Quand avoir ses premières relations sexuelles
- Comparaison aux pairs / normalité
- Les fausses croyances
- Difficultés dire NON
- Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 14-16 ans (8)
- Désir de contraception/danger des ITSS
- Comportements à risque multiples/Désir de provocation
- Désir de grossesse non avoué
- Orientation sexuelle
- alousie, dépendance affective
- Angoisse de performance
- Proposer suivi contraception adapté, dépistage des ITSS régulier, prévention des agressions sexuelles
- Encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial…
Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 17-18 ans (8)
- Relation sexuelle durable
- Relation amoureuse plus «construite»
- Projet de vie, orientation
- Responsabilisation / souci de l’autre
- Besoins souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS)
- Planification de naissance, infertilité
- Transfert en milieu adulte PRN
Décrire les généralités : L’anamnèse chez un(e) adolescent par rapport à la sexualité (3)
- Questions relatives à la sexualité:
- Chez tout adolescent (HEADS)
- A adapter selon motif de consultation
- Confidentialité
- Consentement
- Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
- Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
Comment formuler les questions par rapport à la sexualité chez les ados (5)
- Utiliser des questions simples et courtes, du plus évasif au plus direct.
- Éviter les sous-entendus, les jugements, les prises de position. (attitude neutre et ouverte)
- Éviter les anamnèses stéréotypées
- Garder aspect « éducatif » en parallèle avec votre anamnèse
- Recours à l’humour…
Comment formuler les questions par rapport à la sexualité : Chez les moins de 13 ans (7)
les jeunes adolescents:
- As-tu déjà embrassé un chum/une blonde?
- As-tu déjà souhaité avoir une relation sexuelle avec lui/elle ?
- As-tu déjà eu des activités sexuelles? (fille-garçon)
- Penses-tu qu’il puisse y avoir des risques à avoir une relation sexuelle /activités sexuelles ?
- Sais-tu comment te protéger?
- As-tu des questions concernant ton corps, ta puberté?
- Problème avec Internet?
Comment formuler les questions par rapport à la sexualité : Chez les 14 ans et plus 5)
- As-tu déjà pensé/souhaité avoir des relations sexuelles ?
- En as-tu déjà eues ?
- As-tu déjà eu plusieurs partenaires (…)?
- Filles-garçons
- Dirais-tu que cela a été une expérience positive?
- T’es tu toujours protégé(e) contre les ITSS?
- Penses-tu avoir déjà été enceinte?
- As-tu déjà regretté d’avoir eu une relation sexuelle?
- Problème avec internet?
Décrire l’examen gynécologique (2)
- Le premier examen
- Dépistage ITSS annuel dès que active sexuellement
Décrire le dépistage pour les activités sexuelles (2)
- Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes:
- PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
- PCR Chlamydia et gono sur urine (♂)
- Prélèvement vaginal auto-administré
- Pap-test:
- Plus d’indication avant l’âge de 18 ans
Décrire : Orientation sexuelle (4)
- mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux. (n’implique pas d’être actif sexuellement)
- Orientation sexuelle: PAS un diagnostic
- Rôle du médecin: permettre à l’adolescent de poser ses questions, exprimer ses craintes et/ou ses incertitudes par rapport à son orientation sexuelle.
- Un adolescent qui a des relations sexuelles avec une personne du même sexe n’est pas toujours gai, et bien des adolescents gais n’ont jamais eu de relations sexuelles avec une personne du même sexe.
- Les adolescents qui finiront par se percevoir comme gais, lesbiennes ou bisexuels ne se perçoivent pas toujours ainsi pendant l’adolescence
Les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de quoi? (3)
Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même:
- Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation
- Abus de substances
- Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide
Définir : Dysphorie de genre (2)
- Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
- Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
- Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial
C’est quoi la prévalence : Dysphorie de genre (2)
1/12 000 chez ♂, 1/30 000 ♀
C’est quoi l’évolution : Dysphorie de genre (2)
- Chez l’enfant: <20% persiste à l’adolescence
- Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
C’est quoi la prise en charge : Dysphorie de genre (2)
- Soutien psychologique ++ (adolescent et entourage)
- En lien avec discordance entre leur corps et leur identité
- En lien avec stigmatisation, intimidation
- Traitement hormonal ou de chirurgie avant l’âge de 18 ans.
- Approche avec une équipe multidisciplinaire
- Pas de consensus unanime
- Accompagnement psychologique ++
Nommez les catégories de causes : Aménorrhée secondaire (4)
- Cause anatomique
- Causes ovariennes
- Causes endocriniennes
- Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
Nommez les causes d’aménorrhée secondaire : Anatomique (1)
Grossesse
Nommez les causes d’aménorrhée secondaire : Ovariennes (2)
- Insuffisance ovarienne: auto-immune,
- Syndrome Turner (mosaïque)
Nommez les causes d’aménorrhée secondaire : Endocriniennes (4)
- Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
- Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
- Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
- Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale
Décrire : Infections transmises sexuellement chez l’ado (3)
- Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
- Traitement comparable è l’adulte
- Traitement des partenaires
- Éducation, prévention ++
- Condoms
- Vaccination VPH chez les filles (4ème primaire)
Nommez : Les particularités de la contraception à l’adolescence (4)
- Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée
- Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
- Gain de poids minimal (associé à la croissance)
- Effet favorable sur la minéralisation osseuse
- En continu versus discontinu
- Double contraception (condom et contraception hormonale)
- Les gains liés à la contraception:
Nomemz : Les gains liés à la contraception (3)
- Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
- Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
- Diminution risque cancer endomètre et ovaires
Nommez : Contraception hormonale chez l’adolescente
- Combinés estro-progestatifs:
- Contraceptifs oraux (20-30 γ)
- Timbre transcutané (Evra®)
- Anneau intra-vaginal (Nuvaring®)
- Cyclique ou continu
- Progestatifs:
- PO: pas de 1ère ligne (Pb compliance)
- Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera®):
- Contraception du lendemain (Plan B®)
Décrire la prise en charge/suivi : Contraception hormonale chez l’adolescente (4)
- Réévaluer la tolérance médicale et l’efficacité de la méthode contraceptive 3 mois après le premier RDV
- Suivi Q 6-12mois
- Dépistage ITSS annuel
- Conseils / Guidance
Quelles sont les recommandations de la Société canadienne de pédiatrie au sujet de la contraception?
- Parler de santé sexuelle, fertilité, planification de naissance et contraception dès début puberté
- Approche coopérative pour favoriser adhérence contraception
- Recommandations par ordre efficacité:
- Contraceptif réversible à longue durée action (1er choix)
- Méthodes hormonales (oestro-progestatif et medroxyprogestérone)
- Méthodes utilisées lors rapports sexuels
- Pour les patientes non à l’aise avec DIU, la combinaison d’une méthode hormonale et condom presque aussi efficace.
- Condom pour prévention ITSS
- Examen gynéco non requis pour débuter contraception (sauf DIU)
- Contraception à débuter dès que possible (sans attendre prochaines menstruations) ; Contraception du lendemain à enseigner
