Problèmes locomoteurs pédiatriques Flashcards
reconnaissance à Myriam pour tolérance aux vols répétitifs de flashcards xoxo
Définir ce qu’est l’arthrite
L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur.
Quelles sont les 5 étiologiques possibles de l’atteinte articulaire chez l’enfant?
- Inflammatoires
- Infectieuses
- Mécaniques
- Tumorales
- Diagnostic différentiel
Nommer 3 atteintes articulaires inflammatoire s
Arthrite juvénile idiopathique
Connectivites
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– Lupus érythémateux disséminé
– Dermatomyosite juvénile
– Sclérodermie
– Sjogren
Vasculites
⇒
–Purpura d’Henoch-Schönlein
–Maladie de Kawasaki
–Périartérite Noueuse PAN
–Polyangéite Granulomateuse GPA (Wegener)
Définir ce qu’est l’AJI
L’AJI est une arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans
Elle touche une ou plusieurs articulations et elle a une durée minimale de 6 semaines
Toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer, c’est un diagnostic d’élimination.
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
- L’AJI se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant y compris le diabète et la fibrose kystique du pancréas.
- Environ 285,000 enfants atteints de cette maladie en Amérique du Nord
- AJI : 2 à 3/1 000 (Canada)
De loin la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
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AJI : 75-80%
LED : 5-10%
Dermatomyosite : 5 %
Sclérodermie : 3 %
Vasculites : 2%
En quoi l’AJI se distingue-t-elle de l’arthrite rhumatoïde?
- Elle se distingue par ses différents modes de présentation. L’AJI regroupe des formes qui seraient distinguées séparément chez l’adulte comme par exemple, l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, les spondyloarthropathies, la maladie de Still
- Il est inhabituel d’y retrouver des nodules rhumatoïdes et la présence de facteur rhumatoïde est rare.
- Les uvéites, complications graves et fréquentes chez l’enfant sont peu rencontrées à l’âge adulte et ont la caractéristique d’être le plus souvent asymptomatiques.
Quelle est la présentation clinique de l’AJI?
L’AJI survient rarement avant l’âge de un an. Elle apparaît principalement chez la fillette entre l’âge de 2 et 4 ans.
La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
⇒
- L’enfant plus vieux peut plus facilement décrire ses symptômes
- Le jeune enfant se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher. Dans certains cas, le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc.
L’arthrite juvénile peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global.
Dans les formes les plus graves, l’enfant souffrant d’AJI aura de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison
Quelles sont les 7 classes de l’AJI de l’International League for the Association of Rheumatology (ILAR)?
1. Arthrite systémique
2. Oligoarthrite
⇒
- Persistante : Restant à ≤ 4 articulations
- Étendue : Diffusant à ≥ 5 articulations
3. Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
4. Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
- Arthrite psoriasique
- Enthésite et arthrite
- Autres arthrites, arthrite indifférenciée
* On peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et elles peuvent évoluer dans le temps. Par exemple, des formes oligoarticulaires peuvent devenir polyarticulaires (alors appelées oligoarticulaires étendues) ou psoriasiques, des arthrites périphériques peuvent évoluer vers des arthrites axiales. *
Définir ce qu’est l’AJI systémique
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines plus au moins une des manifestations suivantes
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- Rash érythémateux évanescent
- Lymphadénopathie généralisée
- Hépatomégalie/splénomégalie
- Sérosite
Quelle est la présentation clinique de l’AJI systémique (8)?
L’enfant se présente avec des symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie.
- Altération de l’état général
- Malaise intense, irritabilité
- Fièvre souvent en clochers ≥ 39° C
- Éruption cutanée (rash saumoné)
- Adénopathies généralisées
- Hépatosplénomégalie
- Arthrite
- Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite
Quelles sont les 7 caractéristiques biologiques de l’AJI systémique?
- Leucocytose ↑
- Plaquettes ↑
- Hémoglobine ↓
- Sédimentation ↑
- Facteur rhumatoïde rarement +
- Facteurs antinucléaires rarement +
- Férritinémie ↑
* Non spécifique *
Quels sont les diagnostics à éliminer lors d’une AJI systémique?
Éliminer toutes les autres causes avec tableau clinique semblable
⇒
- Une infection sévère
- Une néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
- Une autre maladie inflammatoire : intestinale (Cröhn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki ou autre vasculite), connectivite (LED…)
Définir ce qu’et l’AJI oligoarticulaire
Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois.
Quelles sont les 2 catégories d’AJI oligoarticulaire selon l’évolution?
- Persistante
⇒
Restant à ≤ 4 articulations
- Étendue
⇒
Diffusant à ≥ 5 articulations après les 6 premiers mois
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AJI oligoarticulaire?
Elle est la plus fréquente des formes d’arthrite juvénile chez l’enfant.
Elle affecte quatre articulations ou moins. Près de 50% des enfants n’auront qu’une seule articulation touchée.
Les genoux, les chevilles et les poignets sont par ordre de fréquence les articulations les plus atteintes.
L’enfant ne présente pas d’atteinte de l’état général ni de symptômes systémiques.
Le pronostic est excellent sauf si compliqué d’une uvéite ou si elle évolue vers une forme polyarticulaire (forme oligo étendue)
Quelles sont les caractéristiques biologiques de l’AJI oligoarticulaire?
Les examens de laboratoire, y compris la formule sanguine et la vitesse de sédimentation, peuvent être normaux ou peu perturbés.
Il existe cependant un risque élevé de développer des complications oculaires (uvéite) chez la petite fille dont les anticorps antinucléaires sont augmentés.
Quels sont les diagnostics à éliminer lors d’une AJI oligoarticulaire?
Monoarthrite avec fièvre
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Éliminer arthrite septique, ponction articulaire
Monoarthrite sans fièvre
⇒
Éliminer traumatisme, hémophilie (si enfant jeune)
Oligoarthrite et enthésite, psoriasis, « pitting » des ongles, coxalgie
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Envisager autres formes d’arthrite
Monoarthrite de la hanche
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Exceptionnel dans l’AJI, chercher autre cause
Définir ce qu’est l’AJI polyarticulaire
Polyarticulaire facteur rhumatoïde négatif
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Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR négatif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Polyarticulaire facteur rhumatoïde positif
⇒
Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR positif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Quelle est la présentation clinique de l’AJI polyarticulaire?
Dans l’arthrite juvénile polyarticulaire, les manifestations articulaires sont prédominantes. Cinq articulations ou plus sont touchées.
L’arthrite est souvent symétrique et elle affecte autant les grosses que les petites articulations. La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes.
La forme polyarticulaire peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systémique.
Quelles sont les caractéristiques biologiques de la polyarthrite polyarticulaire?
Les enfants atteints d’une arthrite juvénile polyarticulaire peuvent présenter une anémie inflammatoire, une leucocytose élevée et une thrombocytose.
Le facteur rhumatoïde (RA test) est présent chez 5-10% des enfants. Cet examen de laboratoire a permis d’identifier 2 groupes d’enfants
⇒
1) Ceux avec facteur rhumatoïde positif dont l’évolution est relativement similaire à l’arthrite rhumatoïde de l’adulte avec un pronostic plus réservé, des érosions radiologiques précoces plus fréquentes et plus de risques de persistance de la maladie à l’âge adulte.
2) Ceux avec facteur rhumatoïde négatif dont le pronostic est habituellement meilleur avec des manifestations moins sévères, un contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir, moins de complications et plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte.
Quels sont les diagnostics à éliminer lors d’une AJI polyarticulaire?
Polyarthrite avec fièvre
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Éliminer une infection (le plus souvent virale), une arthrite réactive, une maladie inflammatoire (vasculite, connectivite comme un lupus érythémateux disséminé etc…)
Polyarthrite avec phénomène de Raynaud
⇒
Considérer une connectivite comme un lupus érythémateux disséminé, une sclérodermie, une connectivite mixte.
Nommer 6 conséquences possibles d’une AJI
Des arthrites et des ténosynovites prolongées chez l’enfant peuvent causer :
1) De l’atrophie musculaire et des rétractions (flexums articulaires)
2) Des anomalies de croissance sélectives
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- Accélération de la croissance des épiphyses (jeune enfant), ce qui cause une inégalité d’un membre (plus long)
- Fusion prématurée des épiphyses (adolescent), ce qui cause une inégalité d’un membre (plus court)
3) Des difformités (subluxation, genu valgum, etc.)
4) Des problèmes au niveau de la colonne cervicale (AJI polyarticulaire surtout)
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- Hypodéveloppement et fusion de C2 - C3
- Instabilité de C1 - C2
5) Un retard de croissance staturopondérale
6) Une uvéite chronique
⇒
- Fréquente dans les formes oligoarticulaires (20%), en particulier chez la fillette âgée de moins de 6 ans avec un FAN + et dont l’arthrite dure depuis moins de 4 ans.
- Plus rare dans les formes polyarticulaires (5%)
- Exceptionnelle dans les formes systémiques.
Décrire l’uvéite chronique causée par l’AJI
il s’agit d’une inflammation au niveau de l’iris et des corps ciliaires (irido-cyclite).
Elle est le plus souvent asymptomatique au début mais elle peut se compliquer, si non traitée, de synéchies, de kératopathies en bandes, de cataracte, de glaucome et même de perte de vision (15-30%).
Elle peut apparaître ou se réactiver sans égard avec l’activité de l’arthrite. Il est donc extrêmement important d’assurer un dépistage ophtalmologique régulier systématique.
Quelles sont les causes de l’AJI?
La cause de l’arthrite juvénile demeure encore inconnue.
Cependant, la recherche actuelle ajoutée à des observations cliniques nous permettent d’avancer certaines hypothèses.
⇒
L’AJI surviendrait sur un terrain génétique favorisant (association avec HLA, en particulier le HLA B27 dans les cas de spondyloarthropathies).
Elle pourrait être favorisée par des facteurs infectieux ou environnementaux.
Aucune des croyances populaires (climatique, nutritionnelle ou vestimentaire) n’a pu être démontrée pour expliquer l’AJI.
Quels sont les 4 principes du traitement de l’AJI?
- Traitement médical pour contrôler l’inflammation et soulager la douleur
- Prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire
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- Programme d’exercices (associé au jeu chez l’enfant)
- Activités quotidiennes les plus normales possibles.
3. Prévenir ou corriger les difformités
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- Le port d’orthèses
- La chirurgie (rarement)
4. Assurer un bon équilibre psychologique et émotionnel de l’enfant et de sa famille.
* Tous ces objectifs ne peuvent être atteints sans le support essentiel des parents mais également d’une équipe multidisciplinaire constituée de médecins (rhumatologue pédiatrique, ophtalmologiste, orthopédiste…), de l’infirmière, de la physiothérapeute, de l’ergothérapeute, du travailleur social, du psychologue *
Décrire le traitement médical de l’AJI
A.I.N.S. (Antiinflammatoires non stéroïdiens)
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- Naprosyn
- Indométhacine
- Diclofénac
Stéroïdes
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- infiltrations intra articulaires
- systémiques dans les cas graves seulement.
Agents modulateurs (2ième ligne)
⇒
- Méthotrexate (1er choix)
- Léflunomide
- Sulfasalazine…
Agents biologiques (3ième ligne)
⇒
- Anti-TNF (remicade, enbrel…)
- Régulateur de la réponse T (abatacept…)
- Anti interleukines (anti IL1, anti IL6…)
Nomme les causes infectieuses d’atteinte articulaire
Bactériennes (staph aureus)
⇒
– Arthrite septique
– Ostéomyélite
Virales
⇒
- CMV
- Adéno
- ECHO
- Rubéole
- Varicelle
- Oreillons
- Mononucléose
- Hépatite B
- ParvoB19
Réactionnelle
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- Salmonelle
- Chlamydia
Quelle est la présentation clinique de l’ostéomyélite?
- Fièvre, ↓état général
- Douleur et limitation +++
- Gonflement, chaleur, rougeur
- N’apparaît pas avant plusieurs jours
Décrire l’investigation et la prise en charge des causes infectieuses bactériennes
URGENCE
- Biologie : FSC, VS, CRP, +/-fibrinogène
- Hémocultures
- Radiographies
- Échographie si articulations profondes (hanche, épaule…)
- Scintigraphie : parfois pour ostéomyélite
- Ponction articulaire (sur Hc en plus si <4ans pour recherche de Kingella Kingae)
- Arthroscopie ou arthrotomie (à discuter)
** Une lésion d’ostéomyélite n’apparaît pas avant plusieurs jours. La scintigraphie Tc/Ga est positive beaucoup plus précocément **
Quel est le traitement de l’ostéomyélite?
Antibiotiques + drainage chirurgical.
Quel est le traitement des causes infectieuses virales?
AINS
* Il s’agit d’une polyarthrite transitoire ne laissant pas de séquelles *
Comment différencier les atteintes infectieuses au streptocoque?
Quelle est la physiopathologie de l’atteinte articulaire mécanique?
Épanchement articulaire dû à une lésion anatomique du cartilage
ou
une structure fibrocartilagineuse intra-articulaire (mais épanchement peut être absent)
Type de douleur mécanique
Quelles sont les investigations d’une douleur articulaire mécanique?
Radiographie +/-IRM +/-scintigraph
Nommer 3 causes mécaniques d’atteinte à la hanche
- Maladie de Legg Calvé et Perthès (nécrose avasculaire de la tête fémorale)
- Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- Synovite transitoire de la hanche
Causes mécaniques de la hanche: Maladie Legg Calvé et Perthès (nécrose avasculaire de la tête fémorale)
Présentation
–Garçons 3-12 ans (5-8 ans)
–Boiterie
–Dx: radios, scintigraphie osseuse
–Rx: orthèse, chirurgie
–Pronostic: dépend de l’âge et dx précoce
–Cause: trauma ?, infection ?
Causes mécaniques de la hanche: Glissement épiphysaire de la tête fémorale
Présentation
– Garçons/filles: 3/2
– > 10 ans (10-13 ans)
– Ado obèse, grande taille
– Douleur, boiterie
– Limitation des mouvements
Dx: radios
Rx: chirurgical
Causes mécaniques de la hanche: Synovite transitoire de la hanche
Présentation
–Garçons (80%)
–18 mois à 10 ans (4-7 ans)
–Précédée d’une IVRS
–Douleur aiguë et subite
–Limitation ++
Dx
–Sédimentation N ou lég. augmentée
–Radios N, +/-échographie
Rx: repos, AINS
Complications: nécrose avasc. (2-3%)
Nommer 3 causes mécaniques d’atteinte du genou
- Syndrome fémoro-patellaire
- Ostéochondrite disséquante
- Maladie d’Osgood Schlatter
Causes mécaniques du genou: Syndrome fémoro-patellaire (chondromalacie)
Présentation
–Surtout à l’adolescence
–Douleur mécanique
–Crépitements sous-rotuliens
Dx
–Test du rabot +
–Test de préhension +
Rx: physio, orthèse
Causes mécaniques du genou: Ostéochondrite disséquante
Présentation clinique
–Fragment os sous-chondral (condyle fémoral)
–Garçons surtout
–Adolescence
–Douleur mécanique
–Mouvements limités
Dx: radios
Rx: activités restreintes, orthèse
Cause: trauma ?, familiale ?
Causes mécaniques du genou: Maladie d’ Osgood Schlatter
Présentation
–Épiphysite de l’épine tibiale antérieure
–Adolescent sportif
–Douleur mécanique région ant. inf. du genou
–Gonflement douloureux
Dx: radios
Rx: restriction des activités, AINS
Nommer 3 tumeurs intra-articulaires
*Rare**
–Synoviosarcome
–Dystrophies synoviales
–Synovite villo-nodulaire
Causes tumorales osseuses: Les nommer
Tumeurs osseuses malignes, si localisation épiphysaire :
- Ostéome ostéoïde
- Sarcome d’Ewing
Causes tumorales osseuses: Ostéome ostéoide et Sarcome d’Ewing
Présentation
–> 3ans (surtout après 10 ans)
–Douleurs localisées
–Parfois nocturnes (ostéome ostéoïde)
–Gonflement
Dx: radios, IRM, biopsie
Rx:
- bénignes:observation
- malignes:radiothérapie chimiothérapie chirurgie
Causes tumorales osseuses: Caractéristiques del’Ostéome ostéoide
- Tumeur composée d’un nidus central fait de tissu ostéoïde très vascularisé entouré par du tissu osseux sclérotique
- Calcification intra-tumorale apparaissant avec l’âge de la tumeur
Causes tumorales non-osseuses: En nommer 2
- Leucémie
- Neuroblastome
Causes tumorales non-osseuses: Leucémie
cancer le + fréquent
Présentation
–À tout âge (cancer le plus fréquent)
–Douleurs osseuses/articulaires 25-50%
–Douleurs vagues, mal localisées
–Pâleur & ecchymoses
–Fièvre
–baisse état général
–Adénopathies
–Hépatosplénomégalie
–Dx: formule sanguine, ponction de moelle
–Rx: chimio -radio
Causes tumorales non-osseuses: Neuroblastome
Présentation
–âge: 1-10 ans
–Tumeur du s. nerveux sympathique
–Masse abdominale et/ou thoracique
–Symptômes semblables à la leucémie
Dx: radio - biopsie
Rx: chimio, radio, chirurgie
Causes tumorales: 3 faits à savoir (je sais pas comment faire une flashcard avec ca, mais je sais qu’ils faut les retenir hihi)
- Une monoarthrite rebelle au traitement conventionnel peut cacher un autre diagnostic qu’une arthrite juvénile
- Importance de répéter les radiographies et demander un autre type d’imagerie
- Un ostéome ostéoïde peut être intra-articulaire et être responsable d’une arthrite inflammatoire mimant une arthrite juvénile idiopathique
Causes traumatiques
- Contusions, entorses, fractures
- Entorses rares avant adolescence
- Radios parfois normales au début
- ATTENTION: fractures < 3 ans = enfant maltraité?
Causes autres: Les nommer
- Douleurs de croissance
- Hyperlaxité
- Fibromyalgie
- Dystrophie neuro-vasculaire réflexe ou algodystrophie CRPS1
- Réactions de conversion
Causes autres: Douleur de croissance
–3-12 ans
–douleurs en fin de journée
–douleurs la nuit
–après activités intenses
–examen normal
–soulagées par des massages et par la chaleur
