Problèmes locomoteurs pédiatriques Flashcards
reconnaissance à Myriam pour tolérance aux vols répétitifs de flashcards xoxo
Définir ce qu’est l’arthrite
L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur.
Quelles sont les 5 étiologiques possibles de l’atteinte articulaire chez l’enfant?
- Inflammatoires
- Infectieuses
- Mécaniques
- Tumorales
- Diagnostic différentiel
Nommer 3 atteintes articulaires inflammatoire s
Arthrite juvénile idiopathique
Connectivites
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– Lupus érythémateux disséminé
– Dermatomyosite juvénile
– Sclérodermie
– Sjogren
Vasculites
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–Purpura d’Henoch-Schönlein
–Maladie de Kawasaki
–Périartérite Noueuse PAN
–Polyangéite Granulomateuse GPA (Wegener)
Définir ce qu’est l’AJI
L’AJI est une arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans
Elle touche une ou plusieurs articulations et elle a une durée minimale de 6 semaines
Toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer, c’est un diagnostic d’élimination.
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
- L’AJI se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant y compris le diabète et la fibrose kystique du pancréas.
- Environ 285,000 enfants atteints de cette maladie en Amérique du Nord
- AJI : 2 à 3/1 000 (Canada)
De loin la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
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AJI : 75-80%
LED : 5-10%
Dermatomyosite : 5 %
Sclérodermie : 3 %
Vasculites : 2%
En quoi l’AJI se distingue-t-elle de l’arthrite rhumatoïde?
- Elle se distingue par ses différents modes de présentation. L’AJI regroupe des formes qui seraient distinguées séparément chez l’adulte comme par exemple, l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, les spondyloarthropathies, la maladie de Still
- Il est inhabituel d’y retrouver des nodules rhumatoïdes et la présence de facteur rhumatoïde est rare.
- Les uvéites, complications graves et fréquentes chez l’enfant sont peu rencontrées à l’âge adulte et ont la caractéristique d’être le plus souvent asymptomatiques.
Quelle est la présentation clinique de l’AJI?
L’AJI survient rarement avant l’âge de un an. Elle apparaît principalement chez la fillette entre l’âge de 2 et 4 ans.
La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
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- L’enfant plus vieux peut plus facilement décrire ses symptômes
- Le jeune enfant se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher. Dans certains cas, le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc.
L’arthrite juvénile peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global.
Dans les formes les plus graves, l’enfant souffrant d’AJI aura de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison
Quelles sont les 7 classes de l’AJI de l’International League for the Association of Rheumatology (ILAR)?
1. Arthrite systémique
2. Oligoarthrite
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- Persistante : Restant à ≤ 4 articulations
- Étendue : Diffusant à ≥ 5 articulations
3. Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
4. Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
- Arthrite psoriasique
- Enthésite et arthrite
- Autres arthrites, arthrite indifférenciée
* On peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et elles peuvent évoluer dans le temps. Par exemple, des formes oligoarticulaires peuvent devenir polyarticulaires (alors appelées oligoarticulaires étendues) ou psoriasiques, des arthrites périphériques peuvent évoluer vers des arthrites axiales. *
Définir ce qu’est l’AJI systémique
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines plus au moins une des manifestations suivantes
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- Rash érythémateux évanescent
- Lymphadénopathie généralisée
- Hépatomégalie/splénomégalie
- Sérosite
Quelle est la présentation clinique de l’AJI systémique (8)?
L’enfant se présente avec des symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie.
- Altération de l’état général
- Malaise intense, irritabilité
- Fièvre souvent en clochers ≥ 39° C
- Éruption cutanée (rash saumoné)
- Adénopathies généralisées
- Hépatosplénomégalie
- Arthrite
- Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite
Quelles sont les 7 caractéristiques biologiques de l’AJI systémique?
- Leucocytose ↑
- Plaquettes ↑
- Hémoglobine ↓
- Sédimentation ↑
- Facteur rhumatoïde rarement +
- Facteurs antinucléaires rarement +
- Férritinémie ↑
* Non spécifique *
Quels sont les diagnostics à éliminer lors d’une AJI systémique?
Éliminer toutes les autres causes avec tableau clinique semblable
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- Une infection sévère
- Une néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
- Une autre maladie inflammatoire : intestinale (Cröhn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki ou autre vasculite), connectivite (LED…)
Définir ce qu’et l’AJI oligoarticulaire
Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois.
Quelles sont les 2 catégories d’AJI oligoarticulaire selon l’évolution?
- Persistante
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Restant à ≤ 4 articulations
- Étendue
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Diffusant à ≥ 5 articulations après les 6 premiers mois
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AJI oligoarticulaire?
Elle est la plus fréquente des formes d’arthrite juvénile chez l’enfant.
Elle affecte quatre articulations ou moins. Près de 50% des enfants n’auront qu’une seule articulation touchée.
Les genoux, les chevilles et les poignets sont par ordre de fréquence les articulations les plus atteintes.
L’enfant ne présente pas d’atteinte de l’état général ni de symptômes systémiques.
Le pronostic est excellent sauf si compliqué d’une uvéite ou si elle évolue vers une forme polyarticulaire (forme oligo étendue)
Quelles sont les caractéristiques biologiques de l’AJI oligoarticulaire?
Les examens de laboratoire, y compris la formule sanguine et la vitesse de sédimentation, peuvent être normaux ou peu perturbés.
Il existe cependant un risque élevé de développer des complications oculaires (uvéite) chez la petite fille dont les anticorps antinucléaires sont augmentés.
Quels sont les diagnostics à éliminer lors d’une AJI oligoarticulaire?
Monoarthrite avec fièvre
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Éliminer arthrite septique, ponction articulaire
Monoarthrite sans fièvre
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Éliminer traumatisme, hémophilie (si enfant jeune)
Oligoarthrite et enthésite, psoriasis, « pitting » des ongles, coxalgie
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Envisager autres formes d’arthrite
Monoarthrite de la hanche
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Exceptionnel dans l’AJI, chercher autre cause
Définir ce qu’est l’AJI polyarticulaire
Polyarticulaire facteur rhumatoïde négatif
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Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR négatif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Polyarticulaire facteur rhumatoïde positif
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Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR positif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Quelle est la présentation clinique de l’AJI polyarticulaire?
Dans l’arthrite juvénile polyarticulaire, les manifestations articulaires sont prédominantes. Cinq articulations ou plus sont touchées.
L’arthrite est souvent symétrique et elle affecte autant les grosses que les petites articulations. La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes.
La forme polyarticulaire peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systémique.
Quelles sont les caractéristiques biologiques de la polyarthrite polyarticulaire?
Les enfants atteints d’une arthrite juvénile polyarticulaire peuvent présenter une anémie inflammatoire, une leucocytose élevée et une thrombocytose.
Le facteur rhumatoïde (RA test) est présent chez 5-10% des enfants. Cet examen de laboratoire a permis d’identifier 2 groupes d’enfants
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1) Ceux avec facteur rhumatoïde positif dont l’évolution est relativement similaire à l’arthrite rhumatoïde de l’adulte avec un pronostic plus réservé, des érosions radiologiques précoces plus fréquentes et plus de risques de persistance de la maladie à l’âge adulte.
2) Ceux avec facteur rhumatoïde négatif dont le pronostic est habituellement meilleur avec des manifestations moins sévères, un contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir, moins de complications et plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte.
Comment différencier les atteintes infectieuses au streptocoque?
