Introduction à la médecine de réadaptation Flashcards
Définir ce qu’est la réadaptation
Processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles.
L’approche vise à réadapter le patient au maximum en utilisant une approche stimulant la neuroplasticité et à utiliser des adaptations pour combler les déficits qui n’ont pas le potentiel de récupérer.
Elle vise aussi à aider le patient à être résilient pour faciliter son adaptation à sa nouvelle condition et potentialiser son niveau fonctionnel.
La réadaptation adresse à la fois la cause d’une maladie et les effets secondaires de cette maladie contrairement au modèle médical classique dont l’emphase est dirigée sur le diagnostic et le traitement de la maladie. Cette dernière approche a tendance à négliger les conséquences de la maladie sur le patient et sa situation psychosociale et environnementale.
Les buts de la réadaptation sont l’amélioration du niveau fonctionnel et l’adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique. Elle vise l’augmentation de l’indépendance et l’amélioration de la qualité de vie du patient.
La réadaptation est une approche holistique, individualisée et centrée sur le patient et inclus également la prévention des complications à court, moyen et long-terme.
Quelle est la classification internationnale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)?
La classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’organisation mondiale de la santé démontre l’interrelation et l’impact direct des facteurs environnementaux et personnels sur la situation d’handicap d’une personne
Exemple
⇒
Un patient de 12 ans avec un diagnostic de paralysie cérébrale de type diplégie spastique (2 membres inférieurs touchés) non marcheur et autonome pour ses déplacements grâce un fauteuil roulant manuel. Puisqu’il est assis plusieurs heures par jour, il a développé des contractures (flexum des hanches et genoux) qui ne l’empêcheraient de marcher même s’il retrouverait une force normale dans ses jambes. Sa passion est les sports et il pratique le basket-ball en fauteuil roulant. Par contre, il était inscrit à un tournoi où le gymnase était situé au 2e étage et qu’il n’y avait pas d’ascenseur. Il lui a malheureusement été impossible de participer! Son frère jumeau a aussi une paralysie cérébrale de type diplégie spastique mais a également une déficience intellectuelle légère. En conséquence, il n’a pas le même potentiel au niveau d’autonomie socio-professionnel à l’âge adulte.
Connaître les 5 « F-Words»
Comment fonctionne l’équipe traitante en réadaptation?
La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique et compréhensive des soins médicaux par l’expertise combinée d’une équipe interdisciplinaire.
Cette dernière est définie comme un groupe de professionnel de la santé de différentes disciplines qui partagent des valeurs et objectifs communs. Elle évalue et identifie les problèmes, établit des objectifs et fournit le traitement.
Les membres de l’équipe requièrent la compétence de leur discipline et l’habileté à travailler en équipe. Le programme de traitement est synergique offrant plus que ce que chaque discipline pourrait accomplir individuellement. Chaque membre de l’équipe évalue le patient en rapport avec sa spécialité et l’équipe se réunit pour partager les connaissances de chacun afin d’élaborer des objectifs et un plan de traitement.
Nommer 14 professionnels de la santé membres de l’équipe de réadaptation
Décrire l’évaluation fonctionnelle et physiatrique
1) Histoire habituelle
⇒
Avec une histoire de la maladie actuelle, revue des systèmes, antécédents personnels et familiaux, médication, allergies, habitus.
2) Histoire professionnelle et sociale
⇒
Donne un aperçu de la dynamique sociale et du système de support disponible qui influenceront la réintégration du patient dans la société, la communauté et au travail ou à l’école
Comprend de s’informer :
- Réseau de support (famille et amis)
- Milieu de vie
- Personnalité et style de vie pré morbide
- Niveau d’éducation
- Histoire de travail
- Histoire des activités récréatives et sportives
- Abus de drogue, médicament et alcool
3) Évaluation et histoire fonctionnelle
⇒
Les incapacités secondaires à une maladie ou une blessure doivent être évaluées en terme d’indépendance fonctionnelle du patient à la maison, au travail ou à l’école.
Les fonctions à évaluer sont les suivantes :
- dominance
- activités de la vie quotidienne (AVQ) : hygiène, habillage, soins du visage, contrôle des sphincters
- alimentation
- mobilité : mobilisation au lit, en position assise, transferts, marche, fauteuil roulant
- activités de la vie domestique (AVD) : se faire à manger, l’entretien ménager, etc.
- aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin, …
- loisirs et sports : adaptations, équipements spéciaux
- travail
- communication : téléphone, écriture, langage, lecture.
- fonctions cognitives : orientation, jugement, mémoire, résolution de problèmes.
- En réadaptation pédiatrique, l’histoire du développement est aussi à obtenir :
- Motricité grossière : âge du port de tête, position assise stable, de la marche et de la course, etc.
- Motricité fine : âge qu’a tenu un objet, transféré d’une main à l’autre, utilisé un ustensile pour manger, gribouillé avec un crayon, etc.
- Langage : langue première, âge du jargonnage, du premier mot, des phrases complètes, etc.
- Psychosocial : l’âge de la peur de l’étranger, du jeu en parrallèle, du jeu avec d’autres enfants, de la propreté, etc.
4) Examen physique
⇒
- Examen médical général : ORL, coeur, poumon, etc.
- Emphase sur l’examen locomoteur (musculosquelettique) et neurologique
- Ajout de l’examen fonctionnel qui comprend entre autre l’examen de la mobilité au lit, des changements de position, des transferts, de l’équilibre et de la marche.
Nommer les 10 principales pathologies dans lesquelles la réadaptation est impliquée
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
- Amputation
- Lésion médullaire (BM)
- Arthrite
- Douleur chronique
- Pathologies musculosquellettiques
⇒
Tendinopathie
Hernie discale
Lombalgie
- Médecine sportive
⇒
Luxation traumatique
Surentraînement
Fracture de stress
- Maladie neuromusculaire (MNM)
⇒
Dystrophie musculaire de Duchenne
Steinert
Amyotrophie spinale
- Maladies pédiatriques et congénitales
⇒
Paralysie cérébrale
Myéloméningocèle
Amputation congénitale
Quelles sont les 6 classes de stratégies de traitement pour vaincre les incapacités causées par une maladie ou une blessure?
1) Prévenir ou corriger les incapacités additionnelles
2) Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
3) Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
4) Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
5) Modifier l’environnement social et de travail
6) Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient
* En plus d’utiliser les 6 stratégies énumérées ci-dessus, le physiatre essaie constamment d’enrichir et de personnaliser le programme de réadaptation de ses patients pour favoriser la neuroplasticité et il aide ses patients à développer leur résilience. *
Donner des exemples de prévention ou correction des incapacités additionnelles?
- Soins réguliers des pieds pour patients avec une maladie vasculaire périphérique et diabète afin d’éviter des lésions de la peau et diminuer les risques d’amputation ;
- Exercices de mobilisations passives d’un membre parétique afin d’éviter les contractures
- Infiltrations articulaires (bursite/capsulite/tendinopathie)
- Injection toxine botulinique (spasticité/dystonie)
- Transfert de poids et dégagement de pression fréquents des surfaces corporelles anesthésiques afin d’éviter les plaies de pression.
Donner des exemples d’augmentation des systèmes non affectés par la condition pathologique
- Exercices de renforcement du membre non paralysé chez patients avec AVC ou des membres supérieurs des patients paraplégiques afin d’aider les transferts
- Développement du feedback visuel pour la fonction des mains chez patients avec un déficit sensitif des mains.
Donner des exemples d’augmentation des capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- Prothèse auditive pour compenser un déficit auditif partiel
- Exercices de renforcement des muscles parétiques pour augmenter leur force
- Indices visuels écrits pour les traumatisés crâniens avec une atteinte de la mémoire tel un agenda, téléphone intelligent, calendrier, etc.
Différencier les termes parétique et parésique
Parétique
⇒
Est complètement paralysé
Parésique
⇒
A perdu un certain pourcentage de force
Comment la réadaptation des atteintes neurologiques se fait-elle?
En réadaptation des atteintes neurologiques, le concept de neuroplasticité est utilisé, car l’être humain n’est pas capable de produire de nouveaux neurones.
La neuroplasticité est la capacité des neurones de se modifier. Cela existe au niveau cérébral et médullaire.
⇒
- Plasticité synaptique → augmenter l’efficacité des circuits préexistants
- Plasticité anatomique → formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation
Les interventions de réadaptation peuvent ainsi viser le ré-entraînement des circuits neuronaux. Elles doivent donc être le plus précoce possible et avec un niveau d’intensité suffisant
Donner des exemples de technologies utilisées dans la réadaptation des atteintes neurologiques
- Stimulation électrique fonctionnelle
- Nouvelles orthèses et prothèses
- Entraînement à la marche
⇒
Tapis roulant avec système de support de poids
Assistance robotique /exosquelettes
Donner des exemples d’utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Cannes, béquilles et orthèses pour marcher
- Entraînement au fauteuil roulant lorsque la marche n’est pas possible
- Contrôle manuel pour la conduite automobile des paraplégiques et tétraplégiques
- Prothèses pour les amputés afin de marcher ou d’avoir des membres supérieurs fonctionnels.
Quel est l’objectif de l’utilisation d’aides techniques en réadaptation?
L’utilisation d’aides techniques permet de promouvoir la fonction et de maximiser l’indépendance fonctionnelle.
La réduction au maximum de la dépendance d’une personne envers d’autres personnes est un des buts recherchés en réadaptation et cela contribue grandement à améliorer la qualité de vie. L’atteinte d’un mode de vie indépendant est important pour le développement d’une image positive de soi.
Les façons de maximiser l’indépendance incluent la restauration maximale des fonctions, l’éducation de techniques compensatoires au patient et à sa famille et l’utilisation d’aides techniques et d’équipements adaptés.
Nommer équipements adapté pour promouvoir la fonction
- Orthèses
- Prothèses
- Fauteuils roulants
- Aides à la locomotion et la mobilité
Définir ce qu’est une orthèse
Dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique.
Quelles sont les 8 fonctions possibles des orthèses?
- Immobiliser ou supporter afin de permettre la guérison, de prévenir ou corriger une déformité et de maintenir une articulation dans une position plus fonctionnelle
- Appliquer une traction ou des forces correctrices afin d’augmenter la mobilité d’une articulation, étirer un muscle contracté ou corriger des courbures anormales de la colonne
- Substituer une fonction motrice absente lorsqu’un muscle est parétique ou paralysé
- Permettre un mouvement dans une direction contrôlée
- Attacher des dispositifs d’assistance (Ex. : bracelet universel)
- Soulager la douleur en diminuant les forces autour de l’articulation
- Assister la marche, diminuer la mise en charge (décharger)
- Protéger un membre
Comment les orthèses sont-elles nommées?
Les orthèses sont nommées selon les articulations ou les segments spinaux qu’elles traversent en anglais
⇒
- Orthèse genou-cheville-pied (femoro-pédieuse ou cruro-pédieuse) = knee-ankle-foot orthosis (KAFO)
- Orthèse cheville-pied (tibio-pédieuse ou tibiale) = ankle-foot orthosis (AFO)
- Orthèse poignet-mai = wrist-hand orthosis (WHO)
Quels sont les 2 types d’orthèses ?
Statique
⇒
Orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
Dynamique
⇒
Orthèse qui permet un certain degré de mouvement (ex. : étirer une contracture)
Donner des exemples d’orthèses
- Orthèses des membres supérieurs
- Orthèses des membres inférieurs
- Orthèses spinales
Définir ce qu’est une prothèse
Appareil qui remplace un membre absent
Donner des exemples de prothèses
Quel est le besoin d’énergie d’une prothèse?
Le besoin en énergie (mesurée en consommation d’O2) nécessaire à l’utilisation d’une prothèse est le facteur limitant la distance de marche et la possibilité d’appareillage s’il y a une atteinte cardio-pulmonaire associée.
Donner 6 types d’aide à la locomotion et leurs indications
1) Aides à la marche fixes
⇒
- Main courante
- Barres parallèles
2) Cannes simples
⇒
- Indications : faiblesse moyen fessier, changement pathologique aux articulations de la cheville, du genou ou de la hanche
- Doit être utilisée du côté opposé au côté malade
- Diminue les forces exercées sur la hanche pathologique en diminuant le travail des petit et moyen fessiers; le membre supérieur exerce sur la canne une force qui aide à minimiser la chute pelvienne du côté opposé à la jambe portante
Cannes multipodes (tripode et quadripode)
⇒
- Augmente la stabilité en augmentant la base de support
Cannes d’avant-bras (appui arthritique)
Béquilles
⇒
- Surtout utilisées pour la décharge des membres inférieurs et pour la propulsion; donne plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette
Marchettes
⇒
- Base de support plus stable et plus large, donne le plus de stabilité
- Indications : patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force, patient âgé et patient ataxique
- Entrainement à la marche chez l’enfant avec marchette postérieure ou marchette entourée
- Orthèse de station debout (surtout pédiatrie)
Connaître l’anatomie du rachis
- Le rachis donne support et mobilité au tronc ainsi que protection à la moelle épinière.
- La moelle épinière s’étend du foramen magnum jusqu’à la première vertèbre lombaire.
- Conus médullaire : extrémité distale de la moelle épinière.
- Queue de cheval : ensemble de racines situées à l’extrémité inférieure du canal rachidien qui originent du conus et parcourent une certaine distance dans le canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison.
- La colonne vertébrale croît plus rapidement vers le bas que la moelle épinière. Il y a donc un décalage entre le niveau de la moelle épinière et les corps vertébraux. Les racines des nerfs rachidiens inférieurs ont leur point d’émergence plus bas dans le canal rachidien.
- La moelle présente 2 renflements, un cervical et un lombaire, d’où émergent les nerfs qui desservent les 4 membres.
- La somatotopie des longs faisceaux est telle que les fibres les plus caudales (sacrées) sont les plus périphériques.
- L’apport sanguin principal de la moelle épinière est par l’artère spinale antérieure située dans le sillon médian antérieur de la moelle.
- Le système nerveux autonome est divisé en deux, le parasympathique et le sympathique
- Le système nerveux parasympathique
⇒
Nerf vague
Centre sacré S2-S4
- Sympathique
⇒
- Corps cellulaires situés dans corne latérale de substance grise
- D1 à L2
- Coeur : D1-D5
- Vaisseaux sous diaphragme (lit splanchnique) : D6-L2
Quel est le traitement de la spasticité?
Indications de traitements
⇒
- Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
- Cause des douleurs ou des déformations
- Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)
Traitements
⇒
- Étirements
- Orthèses
- Médication
- Injection toxine botulinique
- Pompe intrathécale
Comment se fait la classification de la paralysie cérébrale?
1) Les membres atteints
⇒
- Hémiplégie : un côté
- Diplégie : deux membres inférieurs >>> membres supérieurs
- Triplégie : atteinte prédominante à trois membres
- Quadraplégie : membres supérieurs et membres inférieurs (proportionnel)
2) Le type de trouble du mouvement
⇒
- Spastique
- Ataxique
- Dyskinétque
- Mixte
- Hypothonique (controversé)
3) Le niveau fonctionnel (Gross Motor Function Classification System (GMFCS))
⇒
- I : marche sans restriction
- II : marche sans restriction, aide technique à l’extérieur
- III : marche avec aide technique
- IV : mobilité limitée (en fauteuil roulant), marche thérapeutique
- V : Dépendant, ne tient pas sa tête
