Problèmes fréquents - Main (IA) Flashcards
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?
Neuropathie compressive du nerf médian au niveau du poignet
Affecte 3-6% de la population adulte et est la neuropathie la plus souvent diagnostiquée et traitée.
Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien ?
Douleurs, engourdissements dans le territoire du nerf médian, symptômes souvent pires la nuit
Peut irradier en proximal à l’avant-bras.
Quels sont les éléments anatomiques du canal carpien ?
Os du carpe, rétinaculum des fléchisseurs, tendons fléchisseurs, nerf médian
Le rétinaculum des fléchisseurs est également appelé ligament transverse du carpe.
Quel est le rôle du rétinaculum des fléchisseurs ?
Empêche les tendons de faire un effet de corde d’arc lors des mouvements de flexion du poignet
Ne s’étire pas.
Quelles sont les étiologies du syndrome du canal carpien ?
Activités avec flexion prolongée, mouvements répétés, lésion occupant de l’espace
Hypertrophie du tissu synovial est la cause #1 de canal carpien idiopathique.
Quels facteurs de risque sont associés au syndrome du canal carpien ?
Sexe féminin, obésité, grossesse, hypothyroïdie, diabète, polyarthrite rhumatoïde, âge moyen, insuffisance rénale chronique, alcoolisme, tabagisme, travail répétitif
Hérédité (petit canal) est également un facteur de risque.
Quels tests de provocation sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien ?
Test de Phalen, Test de Tinel, Compression du canal carpien (Durkan)
Ces tests ne doivent pas être utilisés de façon indépendante.
Quel est le traitement médical initial recommandé pour le syndrome du canal carpien ?
Immobilisation nocturne
Recommandée chez les patients avec symptômes nocturnes.
Quand est-ce qu’une intervention chirurgicale est indiquée pour le syndrome du canal carpien ?
Patients ne répondant pas au traitement conservateur, échec d’une infiltration, symptômes sévères, atrophie
Les patients opérés vont en général mieux que les patients non opérés.
Qu’est-ce que la neuropathie cubitale ?
Compression du nerf ulnaire au niveau du coude ou du poignet
C’est la 2e plus fréquente neuropathie du membre supérieur.
Quels sont les symptômes de la neuropathie cubitale ?
Engourdissement, picotement et douleur des 4e et 5e doigts, exacerbation la nuit
Flexion du coude en dormant peut aggraver les symptômes.
Quel signe clinique est associé à la neuropathie cubitale ?
Signe de Froment, Signe de Wartenberg, Signe de Jeanne
Ces signes évaluent la fonction musculaire du pouce et des doigts.
Quel traitement est recommandé pour la neuropathie cubitale légère à modérée ?
Modification des activités, orthèse nocturne
Limite la flexion du coude à 45 degrés.
Quelles sont les indications chirurgicales pour la neuropathie cubitale ?
Atteinte sévère, atrophie musculaire, symptômes douloureux sévères, échec au traitement conservateur
La décompression du nerf ulnaire est une option chirurgicale.
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
Pathologie de la main caractérisée par une contracture progressive des doigts
Elle affecte souvent l’annulaire et l’auriculaire.
Quelle est la présentation clinique de la ténosynovite de De Quervain ?
Douleur à la base du pouce, aggravée par certains mouvements
Cela implique l’inflammation des tendons du pouce.
Qu’est-ce qu’un kyste arthrosynovial ?
Kyste rempli de liquide synovial, souvent situé près des articulations
Peut causer une douleur ou une gêne.
Quel est le traitement conservateur de la ténosynovite des fléchisseurs ?
Immobilisation, thérapie physique, injections de corticostéroïdes
L’objectif est de réduire l’inflammation et la douleur.
Qu’est-ce que le doigt à ressaut ?
Condition où un doigt se bloque en flexion puis se redresse avec un ‘clic’
Cela est dû à un épaississement du tendon fléchisseur.
Quel est le traitement chirurgical de la neuropathie cubitale?
Décompression du nerf ulnaire
Le nerf ulnaire est décompressé par une incision longitudinale derrière l’épitrochlée.
Quelles sont les complications possibles du traitement chirurgical de la neuropathie cubitale?
Hypoesthésie territoire cutané médial de l’avant-bras, Instabilité du nerf ulnaire
Quel est l’objectif de la transposition du nerf ulnaire?
Transposer le nerf en antérieur de l’épitrochlée
Quelles sont les indications pour la transposition du nerf ulnaire?
- Instabilité du nerf ulnaire
- Échec de décompression
Qu’est-ce que le syndrome du canal de Guyon?
Rare site de compression du nerf ulnaire
Quelles structures délimitent le canal de Guyon?
- Bordure ulnaire : le pisiforme
- Bordure radiale : le crochet de l’hamatum
Quelles sont les causes de compression du nerf ulnaire dans le syndrome du canal de Guyon?
- Kyste synovial
- Fracture du crochet de l’hamatum
- Tumeurs
- Traumas répétés
- Thrombose ou anévrisme de l’artère ulnaire
Quel est le traitement du syndrome du canal de Guyon?
- Modification des activités
- Immobilisation par orthèse
- Décompression chirurgicale si échec au traitement conservateur
Qu’est-ce que l’arthrite rhumatoïde?
Une maladie inflammatoire autoimmune
Quelle population est le plus souvent touchée par l’arthrite rhumatoïde?
Jusqu’à 1% de la population, plus fréquent chez la femme (2-3:1)
Quelles articulations sont principalement atteintes par l’arthrite rhumatoïde?
- Métacarpo-phalangiennes (MCP)
- Interphalangiennes proximales (IPP)
- Poignet
Qu’est-ce que la ténosynovite dans le contexte de l’arthrite rhumatoïde?
Inflammation de la gaine tendineuse
Quels sont les symptômes de la ténosynovite des extenseurs?
- Gonflement sur la face dorsale du poignet
- Crépitement à la palpation
- Effet de boudinage de la gaine tendineuse
Quel est le traitement de la ténosynovite des extenseurs?
- Repos
- Orthèse
- Injection de corticostéroïdes
- Ténosynovectomie si échec au traitement conservateur
Quels sont les signes cliniques d’une rupture des tendons extenseurs?
Perte d’extension soudaine d’un doigt
Qu’est-ce que le syndrome de Vaughan-Jackson?
Rupture en cascade des extenseurs, débutant avec l’extenseur du petit doigt
Quelles sont les options de chirurgie pour traiter une rupture des tendons extenseurs?
- Ténodèse sur un tendon intact adjacent
- Greffe tendineuse
- Transfert tendineux
Quelles déformations peuvent résulter de l’atteinte articulaire des doigts dans l’arthrite rhumatoïde?
- Déformation en coup de vent
- Déformation en boutonnière
- Déformation en col de cygne
Quelles articulations sont souvent affectées dans l’atteinte du poignet par l’arthrite rhumatoïde?
- Articulation DRUJ
- Articulation radio-carpienne
Quel est l’impact de l’atteinte du poignet sur les doigts dans l’arthrite rhumatoïde?
Contribue à la dérive ulnaire des doigts
Quelles sont les conséquences de la synovite et distension de l’articulation radio-carpienne?
- Atténuation des ligaments
- Déformation des os du carpe
- Subluxation ulnaire du carpe
- Destruction cartilagineuse
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
Maladie bénigne caractérisée par la prolifération de fibrose au fascia palmaire et au fascia digital
La prévalence varie entre 2 et 42% selon la population.
Quel est le facteur de risque génétique associé à la maladie de Dupuytren?
Hérédité avec un patron autosomal dominant à pénétrance variable
La maladie est plus agressive chez ceux ayant une histoire familiale positive.
Quels sont les doigts le plus souvent atteints par la maladie de Dupuytren?
Le 4e doigt, puis le 5e doigt
Tous les doigts peuvent être atteints.
Qu’est-ce que le test de Hueston?
Un test qui évalue la contracture des métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales
Positif si la main ne peut pas être à plat sur une table.
Quelles sont les indications chirurgicales pour la maladie de Dupuytren?
Contracture métacarpo-phalangienne > 30 degrés, interphalangienne proximale > 15 degrés, diminution de la fonction
La maladie est bénigne, donc on opère les patients incommodés.
Quelle est la tumeur des tissus mous la plus fréquente de la main et du poignet?
Kyste arthrosynovial
Représente 60% des tumeurs de la main.
Quel est le traitement médical pour un kyste arthrosynovial asymptomatique?
Observation
Les kystes asymptomatiques n’ont besoin d’aucun traitement.
Quels sont les symptômes de la ténosynovite de De Quervain?
Douleur radiale au poignet, pire en soulevant des objets avec l’avant-bras neutre
Progression graduelle des symptômes.
Quel est le test utilisé pour diagnostiquer la ténosynovite de De Quervain?
Test de Finkelstein
Positif si douleur lors de la déviation du pouce vers la paume.
Qu’est-ce qu’un doigt à ressaut?
Ténosynovite sténosante des fléchisseurs
Plus fréquent chez les femmes de plus de 50 ans.
Quels sont les signes cliniques de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse?
Douleur, œdème, rougeur, doigt maintenu en flexion au repos, gonflement fusiforme
Les symptômes progressent sur quelques heures à quelques jours.
Quelles sont les indications chirurgicales pour la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse?
Aucune amélioration avec l’antibiothérapie IV, présentation tardive, présentation catastrophique
Nécessite une intervention chirurgicale pour débridement.
Quelle est la physiopathologie de la maladie de De Quervain?
Frottement répétitif des tendons dans la gaine, épaississement secondaire de la gaine, sténose dans le compartiment
Cela entraîne une dégénérescence tendineuse et douleur.
Quel est le principal agent pathogène de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse?
Staphylocoque aureus
C’est l’agent infectieux le plus commun.
Quels facteurs de risque sont associés à la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse?
- Diabète
- Utilisateur de drogues intraveineuses
- Immunosuppression
Ces facteurs augmentent le risque d’infection.
Quels sont les traitements médicamenteux pour un doigt à ressaut?
- Immobilisation
- Modification des activités
- AINS
- Infiltration de corticostéroïdes
L’infiltration est le meilleur traitement initial.
