Problèmes fréquents du MS (IA) Flashcards
Quelle est la symptomatologie principale rapportée par les patients souffrant d’un problème locomoteur ?
La douleur
Les autres symptômes peuvent inclure crépitus, clic, boiterie, faiblesse, instabilité.
Quels sont les trois types d’origine de la douleur dans un problème locomoteur ?
- Locale
- Régionale
- À distance (référée)
Chacune de ces origines a des caractéristiques et des exemples spécifiques.
Définir la douleur locale.
La douleur est ressentie au site même de la lésion
Exemple : une douleur au genou secondaire à une déchirure de ménisque.
Qu’est-ce que la douleur régionale ?
Douleur dont la lésion peut être ressentie dans les régions adjacentes par irradiation
Exemple : douleur radiculaire d’une hernie discale.
Qu’est-ce que la douleur à distance (référée) ?
Douleur ressentie à distance du site de la lésion résultant d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales
Exemple : douleur à l’omoplate secondaire à une cholécystite.
Pourquoi est-il important de connaître l’anatomie dans le diagnostic des douleurs musculo-squelettiques ?
Pour trouver la cause d’une douleur locale et énumérer tous les diagnostics possibles
Cela aide à éviter d’oublier certaines sources potentielles de douleur.
BD
La majorité des douleurs musculo-squelettiques sont d’origine :
A. Locale
B. Régionale
C. Référée
A. Locale
Quels sont les éléments anatomiques à considérer pour une douleur à l’épaule ?
- Articulations
- Muscles et tendons
- Ligaments
- Bourse
- Vaisseaux et nerfs
L’anatomie de l’épaule inclut des éléments comme la gléno-humérale, acromio-claviculaire, etc.
Complétez l’acronyme VINDICATE : V.
Vasculaire
Cet acronyme aide à se souvenir des étiologies possibles dans un diagnostic différentiel.
Complétez l’acronyme VINDICATE : I.
Inflammatoire
Cela inclut des conditions comme l’arthrite.
Complétez l’acronyme VINDICATE : N.
Néoplasique
Cela inclut des tumeurs osseuses ou cartilagineuses.
Complétez l’acronyme VINDICATE : D.
Dégénératif
Cela inclut des conditions telles que l’arthrose.
Complétez l’acronyme VINDICATE : I (deuxième I).
Infectieux/Idiopathique
Cela inclut des infections comme l’arthrite septique.
Complétez l’acronyme VINDICATE : C.
Congénital
Cela inclut des anomalies congénitales.
Complétez l’acronyme VINDICATE : A.
Auto-immun/Allergique
Cela inclut des conditions comme le lupus.
Complétez l’acronyme VINDICATE : T.
Traumatique
Cela inclut des blessures comme des fractures.
Complétez l’acronyme VINDICATE : E.
Endocrinien
Cela inclut des conditions comme l’hyperthyroïdie.
Quelles sont les pathologies fréquentes de la coiffe des rotateurs ?
- Bursite sous-acromiale
- Tendinite de la coiffe
- Tendinose de la coiffe
- Déchirure de la coiffe
Ces pathologies forment un spectre de problèmes liés à la coiffe des rotateurs.
Qu’est-ce que la bursite sous-acromiale ?
Inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons de la coiffe des rotateurs
Elle est souvent réversible et considérée comme moins sévère.
Qu’est-ce qu’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
Manque ou destruction dans l’épaisseur du tendon
Elle peut être partielle ou complète et constitue un problème grave.
Quelle est la fonction du supra-épineux dans la coiffe des rotateurs ?
Abduction de l’épaule
Il est innervé par le nerf supra-scapulaire.
Quelles sont les fonctions des muscles de la coiffe des rotateurs ?
- Supra-épineux : abduction de l’épaule
- Sous-épineux : rotation externe de l’épaule
- Petit rond : rotation externe en abduction
- Sous-scapulaire : rotation interne de l’épaule
Chacun de ces muscles a une origine et une insertion spécifiques.
BD
Quelle est l’insertion du muscle petit rond?
Humerus : Grosse tubérosité
Quel nerf innerve le muscle petit rond?
Nerf axillaire
Quelle est l’action principale du muscle petit rond?
Rotation externe de l’épaule
Quelle est l’origine du muscle sous-scapulaire?
Scapula, fosse sous-scapulaire
Quel nerf innerve le muscle sous-scapulaire?
Nerf sous-scapulaire
Quelle est l’action principale du muscle sous-scapulaire?
Rotation interne de l’épaule
Où est située la bourse sous-acromiale?
Entre l’acromion et les tendons de la coiffe des rotateurs
Quelle est la fonction de la bourse sous-acromiale?
Permet le glissement des tendons sans friction pendant les mouvements de l’épaule
Quelle est l’origine du muscle deltoïde?
Clavicule latérale, acromion, portion latérale de l’épine de l’omoplate
Quelle est l’insertion du muscle deltoïde?
Tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
Quel nerf innerve le deltoïde?
Nerf axillaire
Quelles sont les fonctions du muscle deltoïde?
Fibres antérieures, latérales, postérieures
- Fibres antérieures: flexion
- Fibres latérales: abduction
- Fibres postérieures: extension
Vrai ou Faux
Le deltoïde et le supra-épineux agissent de manière synergique pour l’abduction de l’épaule.
Vrai
Quelle est la théorie extrinsèque des problématiques de la coiffe des rotateurs?
Dégénération des tendons due à l’abutement sous l’arche coraco-acromiale durant l’abduction de l’épaule
Quelles sont les 3 phases du phénomène d’abutement selon Neer?
- Phase 1: Bursite aigüe avec oedème sous-acromial
- Phase 2: Tendinose et déchirure partielle
- Phase 3: Déchirure complète
Quels sont les 3 types d’acromion décrits par Bigliani?
- Type 1: Plat
- Type 2: Courbé
- Type 3: En crochet
Quelle est la théorie intrinsèque des problématiques de la coiffe des rotateurs?
Dégénération des tendons reliée à l’âge et à la diminution vasculaire
Quelle est la “zone critique” des ruptures de la coiffe des rotateurs?
Une région peu vascularisée d’environ 1cm à partir du tendon où la majorité des ruptures surviennent
Quels sont les symptômes fréquents présents lors de l’évaluation clinique des problématiques de la coiffe des rotateurs?
- Douleur à l’épaule antérolatérale
- Douleur au repos, pire la nuit
- Douleur pendant l’élévation ou l’abduction actives ou résistées
Qu’est-ce que l’“arc douleureux” en lien avec les problématiques de la coiffe des rotateurs?
Douleur présente entre 70-120° d’abduction active
Le test de Neer évalue quoi à l’épaule?
Douleur durant l’élévation du bras en rotation interne
Élévation du bras est réalisée par l’examinateur
Le test d’Hawkins évalue quoi à l’épaule?
Douleur durant la rotation interne du bras à 90° d’élévation
Quel est le but du test de Jobe?
(Empty-can sign)
Diagnostiquer une rupture de la coiffe des rotateurs en évaluant la force du supra-épineux
Quelle imagerie devrait être réalisée lors de l’évaluation d’une douleur à l’épaule?
Radiographie simple incluant les vues AP, latérale & axillaire
Le “signe de pseudoparalysie” indique une rupture sévère de la coiffe des rotateurs lorsque le patient ne peut pas faire quel mouvement?
Élévation glénohumérale active
Mouvement sera complet en passif
Radiographie
Quel est l’angle du rayon utilisé pour une vue AP de Neer de l’épaule ?
45° par rapport au tronc de l’individu
Radiographie
Quelles sont les différences entre une AP simple et une AP de Neer de l’épaule ?
L’AP simple montre la superposition de la glénoïde et de la tête humérale, tandis que l’AP de Neer ne présente aucune superposition des structures osseuses.
AP de Neer permet de mieux voir la luxation de l’épaule
Radiographie
Qu’est-ce que la vue latérale de Neer de l’épaule permet de visualiser ?
Une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale en forme de Y
Quels sont les composants formant le ‘Y’ dans la vue latérale de l’épaule ?
- Corps de l’omoplate
- Épine de l’omoplate
- Coracoïde
Comment est dirigé le rayon dans la vue axillaire de l’épaule ?
De supérieur vers inférieur
Quels sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies ?
- Forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3)
- Sclérose de l’acromion
- Sclérose de la grosse tubérosité
Quels signes indiquent une déchirure de la coiffe des rotateurs?
- Réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1 cm
- Migration supérieure de la tête humérale
Notes personnelles :
- 7mm et moins : Déchirure probable
- 5mm et moins : Déchirure massive
Quel type d’imagerie est souvent préféré pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
IRM
Quel traitement est généralement recommandé pour les désordres de la coiffe des rotateurs ?
Traitement conservateur
Physio😊 (et n’oublions pas l’ergo!)
Quels médicaments sont utilisés pour traiter la douleur dans les désordres de la coiffe des rotateurs ?
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
Quel est l’objectif principal de la physiothérapie dans le traitement des désordres de la coiffe des rotateurs ?
Renforcer la musculature de l’épaule
Quelles sont les indications chirurgicales pour une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
- Échec après un an de traitement conservateur
- Douleur persistante et perte de fonction chez un patient actif
Quels sont les deux tendons qui composent le biceps proximal ?
- Courte portion
- Longue portion
Quelle est la fonction principale du biceps ?
- Flexion du coude
- Supination de l’avant-bras
Quels tests sont utilisés pour déterminer si le biceps est impliqué dans une douleur au niveau du sillon bicipital ?
- Test de Speed
- Test de Yergason
Qu’est-ce que la déformation de Popeye indique ?
Rupture de la longue portion du biceps
Quel est le traitement conservateur pour la tendinite / tendinose / luxation du biceps ?
Similaire à celui de la coiffe des rotateurs
Quelle est la pathologie associée à la formation de dépôts calcaires dans les tendons de la coiffe des rotateurs ?
Tendinite calcifiante
Quelle est la prévalence de la calcification dans la population générale ?
2.7%
Quels sont les trois stades de la tendinite calcifiante selon Uhthoff ?
- Stade pré-calcification
- Stade de calcification
- Stade de résorption
Quel type de calcium est principalement présent dans les dépôts calcaires des tendons ?
Hydroxyapatite
Qu’arrive-t-il au stage de pré-calcification de la tendinopathie calcifiante?
- Une portion du tendon du supraépineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse
- Radiographies négatives
- Patient n’a aucune douleur
Les ténocytes deviennent des chondrocytes.
Qu’est-ce qui caractérise le stage de calcification de la tendinopathie calcifiante
3 phases :
1. Formation
2. Repos
3. Résorption
Chaque phase possède ses caractéristiques distinctes en rapport à la calcification et le niveau de douleur du patient.
Décrire la phase de formation de la calcification.
- Des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large.
- Les radiographies montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable.
- Le patient ressent une douleur variable.
Qu’arrive-t-il pendant la phase de repos de la calcification?
- Pas de processus cellulaire actif à ce stade.
- La calcification demeure appréciable à la radiographie.
- La douleur ressentie par le patient est minimale.
Qu’arrive-t-il dans la phase de résorption de la calcification?
- Une réaction inflammatoire se produit autour de la calcification.
- Les macrophages et les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libéré dans l’espace sous-acromial. Ceci génère une irritation chimique et augmente encore la réaction inflammatoire, ce qui est très douloureux pour le patient.
- À la radiographie, on peut voir une calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber.
Qu’est-ce que le stade de post-calcification?
Fibroblastes et tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale. La radiographie redevient négative et la douleur diminue progressivement.
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie calcifiante?
- La douleur parfois exquise ressentie par le patient est causée par l’irritation chimique secondaire à la libération d’hydroxyapatite en phase résorptive. C’est une des pires douleurs qu’un patient peut ressentir au niveau de l’épaule, et peut être confondue avec un processus infectieux aigu. Elle est alors présente au repos ainsi qu’à l’activité.
Cependant, la douleur plus variable ressentie dans les phases précédentes est en lien avec la calcification occupant un certain volume dans l’espace sous-acromial et créant ainsi de l’abutement. Les symptômes ressentis alors par le patient s’apparentent à ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-acromial).
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique de la tendinopathie calcifiante?
Similaire à celui des désordres de la coiffe
Toutefois, en phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une capsulite.
Quel type d’imagerie est utilisé pour confirmé la tendinopathie calcifiante?
- Les radiographies simples sont utiles pour confirmer la présence des calcifications.
- Les dépôts calcaires sont ensuite décrits selon leur localisation, leur taille et leur morphologie (tel que décrit plus haut : homogènes et bien délimitées en phase formative, hétérogènes et floues en phase résorptives).
Aucun test de laboratoire n’est nécessaire.
Quelle est la première ligne de traitement pour la tendinopathie calcifiante?
Traitement conservateur visant à diminuer la douleur et maintenir la fonction de l’épaule
L’arsenal thérapeutique initial comprend :
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
- Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- Physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
Quels sont les traitements conservateurs de deuxième ligne pour la tendinopathie calcifiante?
- Bris calcaire +/- lavage
- Shock Wave extra-corporel (ECSWT)
Quelles sont les options chirurgicales pour la tendinopathie calcifiante si on a un échec du traitement conservateur?
Arthroscopie avec options comme l’acromioplastie, la busectomie, bris de la calcification à l’aiguille ou exérèse complète de la calcification
Qu’est-ce qu’une capsulite adhésive?
Une condition où la capsule glénohumérale s’épaissit et se contracte résultant en une douleur et une diminution de l’amplitude articulaire à l’épaule.
Quelle est la prévalence de la capsulite adhésive?
- Population générale : 2%
- Plus commun chez les femmes entre 40-60 ans
- Diabétiques : 11%
Quels sont les 3 stages cliniques de la capsulite adhésive?
- Phase douloureuse
- Phase adhésive avec diminution importante de l’amplitude articulaire
- Phase de résolution avec une amélioration sur 12-24 mois
Quel est la trouvaille discriminante à l’examen physique pour diagnostiquer une capsulite adhésive?
Perte d’amplitude passive, particulièrement la rotation externe
Quels tests sont réalisés pour une capsulite adhésive?
Aucune imagerie n’est nécessaire
Toutefois, une radiographie simple peut être utilisée pour exclure d’autres conditions.
Décrire l’histoire naturelle de la capsulite adhésive.
Résolution des symptômes avec le temps
Les études ont démontré un taux de satisfaction de 90% à long terme (environ un an) suite au traitement conservateur.
Quel est la cause la plus fréquente de douleur au coude?
Épicondylite latérale (tennis elbow)
Souvent due à des blessures de surutilisation
Quel tendon est le plus souvent atteint dans l’épicondylite latérale?
Court extenseur radial du carpe
Extensor carpi radialis brevis (ECRB)
Quelle est la pathophysiologie de l’épicondylite latérale?
La blessure tendineuse initiale à l’origine de l’ECRB mène à des microdéchirures, de l’inflammation et des changements dégénératifs chroniques (tendinose).
ECRB : Extensor carpi radialis brevis
Quelles sont les symptômes communs de l’épicondylite latérale?
Douleur en latéral du coude exacerbée par les activités en extension du poignet et en supination de l’avant-bras
Quel est le traitement typique de l’épicondylite latérale?
Traitement conservateur incluant une modification des activités, glace, analgésiques et physiothérapie
Une infiltration de corticostéroïdes et du PRP peuvent aussi être considérés.
Qu’est-ce que le PRP?
Le plasma riche en plaquettes est une nouvelle modalité thérapeutique suggérée pour soulager la douleur et favoriser la réparation du tendon
Le PRP est préparé à partir d’un prélèvement sanguin centrifugé du patient et est très coûteux.
Quand est-ce qu’une chirurgie est indiquée pour une douleur persistante?
Une douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec d’un traitement conservateur complet
Cela implique souvent un débridement de l’ECRB.
Quel est le taux d’échec d’un débridement de l’ECRB?
35% d’échec
Il est important de discuter avec le patient pour recadrer ses attentes.
Quelles sont les deux tendons impliqués dans l’épicondylite interne?
Le fléchisseur radial du carpe et le rond pronateur
L’épicondylite interne est moins fréquente que l’épicondylite externe.
Quels types d’activités peuvent causer des microtraumatismes dans l’épicondylite interne?
Des activités créant un moment de force en valgus au niveau du coude, comme le lancer ou le golf
Ces activités sont à l’origine des microtraumatismes survenant dans les tendons impliqués.
Où se situe la douleur dans l’épicondylite interne?
À 5 mm distalement à l’épitrochlée
La douleur est augmentée par les activités en valgus.
Quels symptômes peuvent être présents dans 20% des cas d’épicondylite interne?
Des symptômes d’irritation du nerf ulnaire
Quel est le rôle des muscles fléchisseurs et pronateurs de l’avant-bras?
Ils stabilisent la partie médiale du coude et assistent les ligaments
L’épicondyle médial est l’origine commune de ces muscles.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’épicondylite interne?
Douleur interne au coude et douleur avec flexion résistée du poignet
L’examen physique doit inclure le test de Tinel au niveau du nerf ulnaire.
Quel type de diagnostic est requis pour l’épicondylite interne?
C’est un diagnostic clinique sans nécessité d’imagerie
Le traitement conservateur est favorisé.
Quand une chirurgie de débridement est-elle requise pour l’épicondylite interne?
Pour les rares cas d’échec du traitement conservateur après un an
Le taux d’échec est également de 35% pour la chirurgie.
