Fractures (IA) Flashcards
Qu’est-ce qu’une fracture ?
Le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.
Quels sont les principaux types de traumatismes causant des fractures ?
- Trauma direct
- Trauma indirect
- Avulsion osseuse
- Fracture de stress
- Fracture pathologique
- Fracture en bois-vert
Qu’est-ce qu’une fracture traumatique ?
Une fracture résultant d’un traumatisme, pouvant être direct ou indirect.
Quel type de fracture est causé par un trauma direct ?
Fracture transverse. Exemple : fracture de l’ulna (Nightstick).
Quel type de fracture est causé par un trauma indirect ?
Fracture oblique ou spiralée. Exemple : fracture du radius distal.
Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?
Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété, fréquente chez les athlètes et les militaires.
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique ?
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (ex : néoplasie, maladie de Paget).
Qu’est-ce qu’une fracture en bois-vert ?
Fracture incomplète survenant chez les enfants.
Quelles sont les classifications Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance ?
- Type I : Atteinte isolée de la plaque de croissance
- Type II : Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
- Type III : Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance
- Type IV : Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance
- Type V : Écrasement de la plaque de croissance
Quels éléments doivent être inclus dans une description radiologique de fracture ?
- Anatomie
- Extension articulaire
- Déplacement
- Angulation
- Rotation
- Raccourcissement
- Fragmentation
- Atteinte des tissus mous
Qu’est-ce que la guérison primaire des fractures ?
Réparation directe des ostéons et du système haversien par l’action des ostéocytes, sans cal osseux visible.
Quelles sont les étapes de la guérison secondaire osseuse ?
- Fracture et phase inflammatoire
- Formation du tissu de granulation
- Formation du cal osseux
- Déposition de l’os lamellaire
- Remodelage
Quels facteurs influencent la guérison osseuse ?
- Âge
- Antécédents médicaux
- Médication
- Habitudes sociales
- Statut nutritionnel
- Type de fracture
- Sévérité du trauma
- Atteinte des tissus mous
- Infection
Quels sont les types d’immobilisations plâtrées ?
- Attelles plâtrées
- Plâtres circulaires
Quelles sont les indications pour l’utilisation d’attelles plâtrées ?
Immobilisations temporaires, membres à risque d’œdème, membres récemment opérés.
Quelles sont les étapes de la prise en charge initiale d’une fracture ?
- Réalignement du membre
- Immobilisation par un plâtre
Quel est le but de l’application d’une ouate sur la région cutanée avant le plâtre ?
Éviter le contact direct du plâtre sur la peau.
Quelles sont les complications possibles des fractures ?
- Non-union
- Mal-union
- Ostéomyélite
- Douleur chronique
Qu’est-ce que la classification de Gustilo ?
Classification des fractures ouvertes basée sur la taille de la plaie et le degré de dommage aux tissus mous.
Quelles sont les catégories de la classification de Gustilo ?
- Type I : Plaie ≤ 1 cm, traumatisme à basse énergie
- Type II : Plaie ≥ 1 cm, sans dommage majeur
- Type III : Plaie ≥ 1 cm, avec dommage majeur aux tissus mous
Quels sont les types de plâtres utilisés pour le membre supérieur?
- Plâtre antébrachial (AB)
- Plâtre spica du pouce
- Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
Les plâtres sont utilisés pour traiter différentes fractures selon leur localisation.
Pour quelles fractures est utilisé le plâtre antébrachial (AB)?
- Radius distal
- Ulna distal
- Os du carpe
Le plâtre antébrachial est utilisé pour immobiliser les fractures spécifiques du membre inférieur.
Pour quelles fractures est utilisé le plâtre spica du pouce?
- Scaphoïde parfois
- Premier métacarpe
Ce plâtre est utilisé pour immobiliser des fractures localisées au pouce.
Pour quelles fractures est utilisé le plâtre brachial-antébrachial (BAB)?
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
Le plâtre BAB est utilisé pour immobiliser plusieurs types de fractures au bras.
Quelles sont les complications liées à l’application d’une attelle plâtrée?
- Plaies de pression
- Brûlures
- Irritation cutanée
- Syndrome compartimental
Ces complications peuvent survenir en raison de l’immobilisation prolongée ou d’une mauvaise application du plâtre.
Quelles précautions doivent être prises pour minimiser les lésions cutanées chez les patients à risque?
- Bien coussiner les proéminences osseuses
Les patients atteints de troubles sensitifs périphériques, comme la neuropathie diabétique, nécessitent des soins particuliers.
Quand une fenêtre peut-elle être faite dans le plâtre?
Lorsque le patient se plaint de douleur sous son plâtre
Cela permet d’inspecter la peau sans défaire complètement le plâtre.
Quel est le risque associé aux brûlures cutanées lors de l’application du plâtre?
Elles surviennent lorsque le coussinage cutané est trop mince ou si l’eau utilisée pour le plâtre est trop chaude
L’utilisation d’eau tiède et d’un bon coussinage est essentielle pour prévenir ce risque.
Qu’est-ce que le syndrome compartimental?
C’est une complication grave qui résulte de l’augmentation de la pression intra-compartimentale, entraînant une ischémie musculaire
Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale urgente si suspecté.
Quels sont les facteurs indiquant un traitement chirurgical pour une fracture?
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neurologique et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type III, IV, V
- Polytraumatisé
Ces facteurs aident à déterminer la nécessité d’une intervention chirurgicale.
Qu’est-ce que la fixation interne rigide?
C’est un type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés et fixés avec des vis et une plaque de métal
Ce type de fixation permet une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.
Quel est l’avantage principal de la fixation interne par clou intramédullaire?
Elle préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux
Cela représente un compromis entre stabilité et préservation des tissus.
Quelle est la principale complication des fractures de hanche?
La récupération post-fracture nécessite des ressources importantes au sein du système de santé
Seulement 25% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète.
Quel est le risque de fracture de la hanche pour les femmes de race blanche post-ménopausées?
1 chance sur 7 d’avoir une fracture au cours de leur vie
Le taux de fracture augmente après 50 ans et double chaque 5 ans.
Quels sont les types de fractures de la hanche?
- Fracture du col fémoral
- Fracture intertrochantérienne
- Fracture sous-trochantérienne
Chaque type a des caractéristiques et des traitements spécifiques.
Quelles sont les complications aigües des fractures?
- Atteinte nerveuse
- Atteinte vasculaire
- Choc hypovolémique
Ces complications peuvent survenir immédiatement après la fracture.
Quelles sont les trois catégories d’atteinte nerveuse?
- Neurapraxie
- Axonotmèse
- Neurotmèse
Chaque type a un pronostic de guérison différent.
Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire?
C’est une obstruction du lit artériel pulmonaire par un thrombus provenant des membres inférieurs
Les symptômes incluent dyspnée, douleur thoracique et tachycardie.
Quelle est la complication associée à une fracture du fémur qui peut entraîner le décès?
Choc hypovolémique
Une fracture fermée du fémur peut provoquer un hématome d’un litre de sang.
Quel est le traitement recommandé en cas de suspicion de thrombophlébite?
Retirer l’immobilisation plâtrée et procéder à une investigation par échographie Doppler
Un traitement d’anticoagulation est habituellement recommandé si le résultat est positif.
Quel est le signe clinique pathognomonique de la gangrène gazeuse?
Crépitations gazeuses sous-cutanées perçues à la palpation
Cette complication est causée par le clostridium welchii.
Quel est le traitement préventif du tétanos?
Vaccination des patients avec des fractures ouvertes contaminées
Un rappel du vaccin est recommandé si la dernière vaccination remonte à plus de 10 ans.
Quelle est la définition du syndrome compartimental?
Ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire en raison d’une augmentation de la pression intra-compartimentale
Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % des syndromes du compartiment.
Qu’est-ce que l’ischémie dans le contexte du syndrome compartimental?
Une condition où le flux sanguin est réduit, entraînant un œdème cellulaire.
L’œdème cellulaire agit comme un processus d’auto-aggravation.
Quels sont les premiers symptômes cliniques du syndrome compartimental?
Douleur, suivie de troubles sensitifs et moteurs.
Chaque loge musculaire peut être atteinte isolément ou en association avec d’autres.
Comment se mesure la pression intra-compartimentale pour le diagnostic du syndrome compartimental?
À l’aide d’un appareil automatisé ou d’une ligne artérielle anesthésique.
Quelles sont les valeurs qui confirment le diagnostic du syndrome compartimental?
- Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
Quel est le traitement chirurgical du syndrome compartimental?
Fasciotomie de décompression en urgence.
Une suspicion clinique doit conduire à amener le patient au bloc opératoire.
Qu’est-ce qu’une non-union?
Une fracture qui n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison.
Quel examen est le meilleur pour monitorer l’évolution de la guérison d’une fracture?
Radiographies sériées avec suivi de la progression du cal osseux.
Quel est le traitement habituel d’une non-union?
- Fixation rigide de la fracture
- Greffe osseuse
Qu’est-ce qu’une malunion?
Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.
Quelles peuvent être les conséquences d’une malunion?
Séquelles fonctionnelles et esthétiques.
Quel est le traitement d’une malunion?
Ostéotomiser le foyer de non-union et réaligner les structures osseuses.
Qu’est-ce que l’ankylose articulaire?
Formation d’adhérences intra-articulaires entraînant une perte d’amplitude articulaire.
Quelles sont les conséquences d’une immobilisation prolongée sur une articulation?
Perte d’amplitude articulaire.
Qu’est-ce que la nécrose avasculaire?
Mort du tissu osseux due à un manque d’apport sanguin.
Quels os sont à risque de développer une nécrose avasculaire?
- Col fémoral
- Dôme de l’astragale
- Tiers proximal du scaphoïde
Combien de temps peuvent prendre les signes radiologiques d’une nécrose à se manifester?
Jusqu’à 18 mois.
Quel examen permet un diagnostic plus rapide de la nécrose avasculaire?
Résonance magnétique.
Qu’est-ce que l’algodystrophie sympathique réflexe?
Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme.
Quels sont les symptômes de l’algodystrophie sympathique réflexe?
- Œdème important
- Douleur
- Raideur
- Ostéopénie
- Changements trophiques
Quel est le traitement de l’algodystrophie sympathique réflexe?
- Préserver l’amplitude articulaire
- Association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés
Qu’est-ce que l’ostéomyélite?
Infection osseuse d’origine bactérienne.
Dans quel type de fractures l’ostéomyélite est-elle plus fréquente?
Fractures ouvertes.
Quel est le traitement de l’ostéomyélite?
- Antibiothérapie prolongée
- Drainage chirurgical si nécessaire
