Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards
Tendinopathie des moyen et petit fessiers (bursite trochantérienne): pathologie
- En très grande majorité tendinopathie sans bursite (et si bursite, associée à tendinopathie ou déchirure tendineuse)
Tendinopathie des moyen et petit fessiers (bursite trochantérienne): épidémiologie
- F vs H
- âge
- cause
- Femmes > Hommes (ratio 4:1)
- 50-70 ans
- Post-PTH
Tendinopathie des moyen et petit fessiers (bursite trochantérienne): syptomatologie
- Douleur face latérale de la hanche, irradiant vers face latérale de la cuisse
- Provoquée par la station debout ou la marche prolongée, la montée d’escaliers, le décubitus latéral ipsilatéral > controlatéral
Tendinopathie des moyen et petit fessiers: examen physique
- Étirement en adduction et en rotation externe
- Mise en tension en abduction résistée et en rotation interne résistée
- Douleur à la palpation du grand trochanter est sensible mais peu spécifique
Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux: ce qui provoque la douleur + localisation de la douleur
Douleur fessière (hanche postérieure) en position assise ou à la marche/course
Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux: examen physique
- Étirement en extension du genou et flexion de la hanche
- Mise en tension en flexion du genou résistée et extension de la hanche résistée
- Douleur à la palpation de la tubérosité ischiatique
Tendinopathie des adducteurs: histoire
Douleur médiale lors de botté de ballon ou à la course
Tendinopathie des adducteurs: examen physique
- Étirement en abduction
- Mise en tension en adduction résistée
- Douleur à la palpation para-symphysaire (symphyse pubienne)
Tendinopathie de l’iliopsoas: histoire
Douleur inguinale à la flexion de la hanche (patient post-PTH plus à risque)
Tendinopathie de l’iliopsoas: examen physique
- Étirement en extension de hanche
- Mise en tension en flexion résistée de la hanche
Tendinopathie du rectus femoris: examen physique
- Étirement en extension de hanche et flexion du genou
- Mise en tension en flexion résistée de la hanche
- Douleur à la palpation de l’épine iliaque antéro-inférieure
La hanche à ressaut (coxa saltans): physiopatho
- Extra-articulaire
— Externe (Latéral)
— Interne (Antérieur) - Intra-articulaire
La hanche à ressaut (coxa saltans): physiopatho extra-articulaire - types
- Externe (Latéral)
- Interne (Antérieur)
La hanche à ressaut (coxa saltans): physiopatho extra-articulaire - externe / latéral - expliquez
- Ressaut de la bandelette ilio-tibiale ou des fibres antérieures du grand fessier sur le grand trochanter lors de mouvement de la hanche en flexion/extension ou en rotation interne/externe
La hanche à ressaut (coxa saltans): physiopatho extra-articulaire - interne / antérieur - expliquez
- Le plus communément décrit: accrochage de l’iliopsoas sur l’éminence iliopectinée ou sur la tête fémorale
- Autres descriptions: rotation brusque du tendon de l’iliopsoas sur son propre axe, accrochage de du ligament iliofemoral sur la tête fémorale
- Du passage de position FABER à adduction– extension – rotation interne
La hanche à ressaut (coxa saltans): physiopatho intra-articulaire - physiopatho
- Intra-articulaire
— Souris articulaire (coxarthrose, ostéochondromatose)
— Déchirure labrale
Ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire): épidémiologie
- H vs F
- âge
- Hommes > Femmes
- Moyenne d’âge 35-50 ans
Ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire): conditions associées
- Trauma (fracture col fémoral surtout)
- Usage de corticostéroïdes
- Abus d’alcool
- Irradiation
- Lupus, syndrome anti-phospholipides
- Maladie de Gaucher
- Anémie falciforme
- Maladie des caissons
- Leucémie/lymphome
- Greffe d’organe
- Virus (CMV, HIV, rubéole, roséole, rougeole, varicelle)
Ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire): conditions associées
- Trauma (fracture col fémoral surtout)
- Usage de corticostéroïdes
- Abus d’alcool
- Irradiation
- Lupus, syndrome anti-phospholipides
- Maladie de Gaucher
- Anémie falciforme
- Maladie des caissons
- Leucémie/lymphome
- Greffe d’organe
- Virus (CMV, HIV, rubéole, roséole, rougeole, varicelle)
Ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire): présentation clinique
Douleur inguinale ou diffuse dans la région de la hanche
Ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire): examen physique - tests à faire
- Examen physique peut être normal initialement
- FADIR et FABER peuvent être positifs
Ostéonécrose de la tête fémorale (nécrose avasculaire): investigation
- Radiographie normale dans les stades précoces
- Imagerie par résonance magnétique est l’examen de choix
Diagnostic différentiel cuisse
Diagnostic différentiel hanche
Lésions myoaponévrotiques: types des lésions
- lésions extrinsèques
- lésions intrinsèques
Lésions myoaponévrotiques: Lésions extrinsèques
- physiopatho
- muscles atteints
- Par force externe (contusion)
- Muscles plus à risques
— Vaste intermédiaire
— Vaste latéral
Lésions myoaponévrotiques: Lésions intrinsèques
- physiopatho
- muscles atteints
Par étirement du muscle avec ou sans contraction (‘’claquage’’)
* Muscles les plus à risques sont bi-articulaires et aux membres inférieurs
* Ischio-jambiers (surtout long chef du biceps femoris)
* Triceps sural (surtout chef médial du gastrocnémien, soléaire)
* Quadriceps (surtout rectus femoris)
* Adducteurs (surtout grand et long adducteurs)
Lésions myoaponévrotiques: Lésions intrinsèques - muscles les plus à risques
Muscles les plus à risques sont bi-articulaires et aux membres inférieurs
* Ischio-jambiers (surtout long chef du biceps femoris)
* Triceps sural (surtout chef médial du gastrocnémien, soléaire)
* Quadriceps (surtout rectus femoris)
* Adducteurs (surtout grand et long adducteurs)
Lésions myoaponévrotiques: symptomatologie
Douleur soudaine et localisée à l’étirement et/ou contraction musculaire
Lésions myoaponévrotiques: examen physique
- Si sévère: ecchymose, rétraction musculaire
- Douleur à la mise en tension du muscle et à la palpation
Lésions myoaponévrotiques: investigation
Échographie ou IRM
Lésions myoaponévrotiques: traitement
- Repos de durée variable selon la sévérité
- Aspiration de l’hématome s’il y a lieu
Diagnostic différentiel genou
Syndrome fémoro-patellaire: pathologie
Conflit entre surface articulaire de la patella et trochlée fémorale
Syndrome fémoro-patellaire: histoire
- Douleur rétro-patellaire ou péri-patellaire
- Provoquée par descente d’escalier, position assise prolongée, sports
Syndrome fémoro-patellaire: examen physique - tests à faire
- Clark, Rabot
- Palpation des facettes patellaires et de la trochlée en subluxant patella
Syndrome fémoro-patellaire: investigation
- Souvent diagnostic clinique
- IRM pour évaluer chondromalacie patellaire/arthrose
Syndrome fémoro-patellaire: traitement
Physiothérapie
* Si échec: éviter activités avec forces compressives plus importantes (ex: squat en grande flexion avec charge), orthèse fémoro-patellaire, infiltration acide hyaluronique
Syndrome fémoro-patellaire: facteurs favorisants
- Alignement
— Angle Q élevé
— Torsion fémorale ou tibiale
— Genu valgum
— Calcanéovalgus - Musculaire
— Faiblesse quadriceps (VMO)
— Faiblesse pelvienne (moyen fessier) - Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs
Syndrome fémoro-patellaire: facteurs favorisants - Alignement
- Angle Q élevé
- Torsion fémorale ou tibiale
- Genu valgum
- Calcanéovalgus
Syndrome fémoro-patellaire: facteurs favorisants - musculaire
- Faiblesse quadriceps (VMO)
- Faiblesse pelvienne (moyen fessier)
Syndrome fémoro-patellaire: facteurs favorisants - charge
Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs
Syndrome fémoro-patellaire: Facteurs favorisant - seuls facteurs vraiment démontrés
le seul qui est vraiment démontré est l’augmentation rapide de la charge, le rôle des défauts d’alignement est débattu et la faiblesse musculaire pourrait être secondaire au SFP par inhibition motrice due à la douleur
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale: pathologie
Accrochage du fascia lata sur le condyle fémoral latéral lors de flexion/extension du genou
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale: Symptomatologie
Douleur à la face latérale du genou typiquement après un certain nombre de km ou un certain temps en course à pied
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale: examen physique - tests à faire
- Test de Noble (peu sensible)
- Faire courir le patient jusqu’à reproduction des symptômes et lui faire pointer l’endroit douloureux
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale: investigation
- Radiographie et/ou échographique pour éliminer exostose fémorale
- Test à la lidocaine (injection entre BIT et CFL) si doute clinique
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale: traitement
- Physiothérapie: renforcement, étirement, correction des déficits, adaptation de la charge
- Si échec: infiltration cortisonée (entre BIT et CFL), chirurgie
Kyste poplité
- définir / décrire
- cause
- Formation kystique (liquidienne) à la face postérieure du genou, dans l’espace poplité
- Peut être de nature diverse mais le plus souvent kyste de Baker
Kyste de Baker:
- définir / décrire
- localisation
- Distension liquidienne de la bourse entre le tendon du semi-membraneux et le chef médial du gastrocnémien
Kyste de Baker: cause
- Idiopathique ou provenant d’un problème du genou (bourse en communication avec articulation)
Kyste de Baker: décrire organisation
Valve unidirectionnelle (liquide passe du genou au kyste mais pas de retour au genou)
Kyste de Baker:
- volume du kyste
- progression
Le volume du kyste est variable et le kyste peut rupturer
Kyste de Baker: symptomatologie
- Asymptomatique
- Douleur légère sous forme de pression à la face postérieure du genou
Kyste de Baker: examen physique
Le détecter à la alpation peut être difficile si petit
Kyste de Baker: investigation
- Échographie
Kyste de Baker: traitement
- Ponction/aspiration du kyste
- Traitement de la pathologie du genou s’il y a lieu exemple: ponction/aspiration du genou et infiltration
Tendinopathies au genou: ddx
Diagnostic différentiel jambe: selon localisation de la douleur
Diagnostic différentiel cheville: selon la localisation de la douleur
Arthrose tibio-talaire: cause
Souvent suite à trauma à la cheville (arthrose peut survenir des années plus tard)
Arthrose tibio-talaire: symptomatologie
- Douleur souvent antérieure mais parfois circonférentielle.
- Provoquée par la mise en charge ou la dorsiflexion/plantiflexion
Arthrose tibio-talaire: examen physique
Douleur à palpation tibio-talaire, DF/PF passive, hop test
Arthrose tibio-talaire: investigation
Radiographie
Arthrose sous-talaire: mécanisme en cause
plus souvent dégénérative sans trauma associé
Arthrose sous-talaire: symptomatologie
douleur peut être antérieure, latérale postérieure et même plantaire (selon atteinte antérieure ou postérieure; talo-naviculaire, talo-calcanéenne)
Arthrose sous-talaire: examen physique
palpation et mobilisation en éversion/inversion
Arthrose sous-talaire: investigation
Radiographie
Ostéochondrite disséquante du talus: pathologie
- Divers stades de la fissuration jusqu’à la séparation d’un fragment ostéo-cartilagineux du dôme talaire
Ostéochondrite disséquante du talus: population type touchée
Adolescent ou jeune adulte
Ostéochondrite disséquante du talus: symptomatologie
Douleur plus souvent antérieure à la mise en charge ou sports
Ostéochondrite disséquante du talus: examen physique
Peut être non spécifique ou similaire à arthrose tibio-talaire
Ostéochondrite disséquante du talus: investigation
IRM
Ostéochondrite disséquante du talus: traitement
Décharge chez jeune (physe ouverte), chirurgical chez adulte avec fragment détaché ou échec au traitement conservateur
Os trigonum: pathologie
Défaut de fusion du centre d’ossification du processus postérieur du talus lors de la puberté avec formation d’un os accessoire
Os trigonum: population type
Typiquement danseur(se) de ballet
Os trigonum: symptomatologie
Conflit postérieur (douleur en plantiflexion) ou asymptomatique
Os trigonum: ce qui cause la douleur à l’examen physique
Douleur avec plantiflexion
Os trigonum: investigation
Radiographie, IRM
Os trigonum: traitement
Chirurgie (résection)
Tendinopathies cheville: ddx selon localisation de la douleur
Tendinopathie d’Achille: population type
- Sportif avec surcharge mécanique
- Patient plus âgé, avec comorbidités métaboliques, sans surcharge mécanique
Tendinopathie d’Achille: localisation de l’atteinte
- Corps du tendon
- Enthèse (insertionnelle)
- Périténon (plus rare)
Tendinopathie d’Achille: localisation de l’atteinte - enthèse (insertionnelle)
Haglund: lorsque conflit entre fibres antérieures du tendon d’Achille et calcanéum dans dorsiflexion (bursite rétrocalcanéenne, atteinte des fibres antérieures du tendon, possible proéminence osseuse du calcanéum en postérieur)
Tendinopathie d’Achille: bourses
2 bourses
* rétro-calcanéenne: entre calcanéum et Achille
* rétro-Achilléenne: entre Achille et peau
Facteurs de risque tendinopathie d’Achille
- Obésité
- Diabète, dyslipidémie
- Polyarthrite rhumatoïde
- Usage de statines ou quinolones
- Antécédent de tendinopathie ou fracture au membre inférieur
- Entrainement dans un climat froid
- Usage modéré d’alcool (7-13 conso/sem pour hommes et 4–6 pour femmes)
- Intervalle de temps augmenté entre la transplantation cardiaque et l’initiation d’un traitement de quinolone pour une infection
- Insuffisance rénale chez greffé cardiaque
- Force isokinétique des plantifléchisseurs diminuée
- Patron de marche anormal avec diminution de la progression de la propulsion
- Déroulement plus latéral du pas dans la phase avant-pied
Tendinopathie d’Achille: symptomatologie
- Habituellement simple avec la localisation de la douleur au tendon d’Achille
- Il peut y avoir phénomène de réchauffement; douleur pire après immobilité puis s’amenuise et réaugmente si marche ou course de façon plus significative ou à la fin de la journée chez le sédentaire
- Début insidieux habituellement, éliminer rupture si début soudain
Tendinopathie d’Achille: examen physique
- Œdème, rougeur
- Thompson si suspicion de déchirure
Tendinopathie d’Achille: investigation
- Échographie (ou IRM)
Tendinopathie d’Achille: traitement
- Physiothérapie: quantification du stress mécanique, programme d’exercices de renforcement, thérapie par ondes de choc radiales
- Si échec: fenestration du tendon avec injection plasma riche en plaquettes, chirurgie
Aponévropathie plantaire: anatomie et pathologie
- Dans la grande majorité, pathologie à l’origine de la
bande centrale sur calcanéum en médial - Plus rarement plus distalement sur la bande centrale et encore plus rarement atteinte de la bande médiale ou
latérale
Aponévropathie plantaire: examen physique
- Douleur localisée région plantaire médiale calcanéum
- Sensible à la palpation très localisée sur tubérosité
calcanéenne
Aponévropathie plantaire: Épidémio, symptomatologie, investigation, traitement
- Similaire à tendon d’Achille
Facteurs associés à aponévropathie plantaire
- Obésité
- Sexe féminin
- Âge 40-55 ans
- Travail ayant proportion significative de temps debout/marche
- Faiblesse des intrinsèques du pied et des plantifléchisseurs
- Amplitude articulaire augmentée en plantiflexion
- Chaussure peu coussinée
Diagnostic différentiel métatarsalgie
- Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes
- Arthrose 1re métatarso-phalangienne
- Névrome de Morton
- Fracture de stress métatars
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes: pathologie
- Dégénérescence de la plaque plantaire (stabilisateur l’articulation métatarso-phalangienne en plantaire), rupture cause hyper-dorsiflexion MTP et proéminence de la tête métatarsienne en plantaire
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes: population type
Personnes âgées (sauf turf toe qui est rupture traumatique chez jeune)
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes: sx
- Douleur à la face plantaire de la tête métatarsienne
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes: examen physique
Orteils en griffe, souvent callosité à l’endroit de la douleur, la tête métatarsienne est ‘trop’ facilement palpable
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes: investigation
Souvent pas nécessaire, écho ou IRM
Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes: traitement
Orthèses plantaires avec barre ou dôme métatarsien, souliers orthopédiques (semelle rigide)
Arthrose 1ère métatarso-phalangienne: fréquence
Localisation très fréquente pour arthrose alors que les autres métatarso-phalangiennes sont plus souvent le siège d’atteinte arthritique (bien qu’arthrose demeure possible aux autres MTPs)
Arthrose 1ère métatarso-phalangienne: sx
Douleur localisée à la 1re MTP, augmentée par dorsiflexion (port de chaussure avec semelle molle pour la marche, ‘’lunge’’, exercices en position push-up ou planche)
Arthrose 1ère métatarso-phalangienne: examen physique
1re MTP plus proéminente, hallux valgus ou non, douleur à la palpation, douleur à dorsiflexion/plantiflexion passive
Arthrose 1ère métatarso-phalangienne: investigation
Radiographie
Arthrose 1ère métatarso-phalangienne: traitement
- Exercices de renforcement des intrinsèques et extrinsèques du pied
- Chaussures et orthèses: chaussure à semelle rigide - sans talon haut – ‘’toe box’’ non pointu, ‘’toe spacer’’
- Injections (cortico, AH, PRP)
- Chirurgie
Névrome de Morton: pathologie
Accrochage du nerf interdigital entre têtes métatarsiennes (le plus souvent entre les 3e et 4e orteils), le nerf devient beaucoup plus épais (névrome)
Névrome de Morton: population type
Habituellement personnes plus âgées
Névrome de Morton: sx
- Douleur entre les MTP ou au niveau des MTPs, ressentie en plantaire avec parfois sensation de corps étranger,
- parfois sensation de choc électrique ou brûlure vers orteils,
- pire avec chaussure étroite,
- plus rarement diminution de la sensation des orteils correspondants,
Névrome de Morton: examen physique - tests faire
MTP squeeze test, Lasègue de l’orteil
Névrome de Morton: investigation
Échographie ou IRM
Névrome de Morton: traitement
Chaussure (toe box) plus large, injection cortico au pourtour du nerf, chirurgie si échec
Fracture de stress métatarsienne:
- localisation
- ddx
- Métatarse est le 2e site le plus fréquent après tibia
ddx: 2e tête métatarsienne est le siège d’ostéonécrose également (maladie de Freiberg)
Fracture de stress métatarsienne: pathologie et symptomatologie
- similaire à fracture de stress tibiale
Fracture de stress métatarsienne: examen physique - tests à faire
- Douleur à la palpation du métatarse (versant dorsal plus accessible à la palpation)
- MTP Squeeze
Fracture de stress métatarsienne: investigation
IRM
Fracture de stress métatarsienne: traitement
Décharge du membre inférieur 3 à 12 semaines selon le grade à l’IRM, évaluer et traiter Relative Energy Deficit in Sports (RED-S, anciennement triade de la femme athlète)
Principes généraux du traitement conservateur: vieil acronyme
Vieil acronyme: PRICE
- Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation
Principes généraux du traitement conservateur: acronyme actuel
Acronyme plus actuel selon nouvelles données: PEACE & LOVE
Principes généraux du traitement conservateur: en pratique - Comprendre les effets des diverses modalités physiques
- Froid: vasoconstriction, diminution de l’oedème, analgésie
- Chaleur: vasodilatation, relaxation musculaire
- Compression: diminution de l’oedème
- Exercice aérobique: augmentation de l’apport vasculaire global
- Exercice de mise en charge spécifique: capacité d’un tendon de soutenir charge
Principes généraux du traitement conservateur: en pratique - Comprendre les contre-indications des modalités physiques
- Froid: hypoesthésie ou anesthésie
- Chaleur: oedème
- Compression: insuffisance artérielle
- Exercice aérobique (selon intensité): sténose aortique sévère, hypertension artérielle mal contrôlée
- Exercice de mise en charge spécifique: fracture
Autres principes de traitement: comorbidités
Traitement des comorbidités métaboliques contributoires
* Obésité, tabagisme
Autres principes de traitement: TENS
Stimulation électrique transcutanée (TENS) * Contrôle de la douleur
Autres principes de traitement: ondes de choc
Thérapie par ondes de choc radiales
* Tendinopathies surtout
Autres principes de traitement: orthèses
Orthèses
* Orthèses plantaires, orthèse décharge d’un compartiment au genou, orthèse tibio-pédieuse
Autres principes de traitement: aides techniques
Aides techniques
* Accessoires de marche (canne, marchette, déambulateur, fauteuil roulant)
Autres principes de traitement: médication
Médication
* Analgésiques per os ou topiques, relaxants musculaires, vasodilatateurs (nitroglycérine)
Autres principes de traitement: injections
Injections
* Corticostéroïdes, acide hyaluronique, plasma riche en plaquettes, toxine botulinique
Autres principes de traitement: autres procédures sous guidage échographique
Autres procédures sous guidage échographique
* Hydrodissection (lyse d’adhérences, tendinopathies, syndrome tunnel carpien), fenestration (tendinopathie, doigt gâchette, Dupuytren), lavage/aspiration (tendinopathie calcifiante)
