Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards

Question

Lésions myoaponévrotiques: types des lésions

Answer 1

- lésions extrinsèques - lésions intrinsèques

Answer 2

* Par force externe (contusion) * Muscles plus à risques --- Vaste intermédiaire --- Vaste latéral

Answer 3

Par étirement du muscle avec ou sans contraction (‘’claquage’’) * Muscles les plus à risques sont bi-articulaires et aux membres inférieurs * Ischio-jambiers (surtout long chef du biceps femoris) * Triceps sural (surtout chef médial du gastrocnémien, soléaire) * Quadriceps (surtout rectus femoris) * Adducteurs (surtout grand et long adducteurs)

Answer 4

Muscles les plus à risques sont bi-articulaires et aux membres inférieurs * Ischio-jambiers (surtout long chef du biceps femoris) * Triceps sural (surtout chef médial du gastrocnémien, soléaire) * Quadriceps (surtout rectus femoris) * Adducteurs (surtout grand et long adducteurs)

Answer 5

Douleur soudaine et localisée à l’étirement et/ou contraction musculaire

Answer 6

* Si sévère: ecchymose, rétraction musculaire * Douleur à la mise en tension du muscle et à la palpation

Answer 7

Échographie ou IRM

Answer 8

* Repos de durée variable selon la sévérité * Aspiration de l’hématome s’il y a lieu

Answer 9

Conflit entre surface articulaire de la patella et trochlée fémorale

Answer 10

* Douleur rétro-patellaire ou péri-patellaire * Provoquée par descente d’escalier, position assise prolongée, sports

Answer 11

- Clark, Rabot * Palpation des facettes patellaires et de la trochlée en subluxant patella

Answer 12

* Souvent diagnostic clinique * IRM pour évaluer chondromalacie patellaire/arthrose

Answer 13

Physiothérapie * Si échec: éviter activités avec forces compressives plus importantes (ex: squat en grande flexion avec charge), orthèse fémoro-patellaire, infiltration acide hyaluronique

Answer 14

* Alignement --- Angle Q élevé --- Torsion fémorale ou tibiale --- Genu valgum --- Calcanéovalgus * Musculaire --- Faiblesse quadriceps (VMO) --- Faiblesse pelvienne (moyen fessier) * Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs

Answer 15

* Angle Q élevé * Torsion fémorale ou tibiale * Genu valgum * Calcanéovalgus

Answer 16

* Faiblesse quadriceps (VMO) * Faiblesse pelvienne (moyen fessier)

Answer 17

Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs

Answer 18

*le seul qui est vraiment démontré est l’augmentation rapide de la charge, le rôle des défauts d’alignement est débattu et la faiblesse musculaire pourrait être secondaire au SFP par inhibition motrice due à la douleur*

Answer 19

Accrochage du fascia lata sur le condyle fémoral latéral lors de flexion/extension du genou

Answer 20

Douleur à la face latérale du genou typiquement après un certain nombre de km ou un certain temps en course à pied

Answer 21

* Test de Noble (peu sensible) * Faire courir le patient jusqu’à reproduction des symptômes et lui faire pointer l’endroit douloureux

Answer 22

* Radiographie et/ou échographique pour éliminer exostose fémorale * Test à la lidocaine (injection entre BIT et CFL) si doute clinique

Answer 23

* Physiothérapie: renforcement, étirement, correction des déficits, adaptation de la charge * Si échec: infiltration cortisonée (entre BIT et CFL), chirurgie

Answer 24

* Formation kystique (liquidienne) à la face postérieure du genou, dans l’espace poplité * Peut être de nature diverse mais le plus souvent kyste de Baker

Answer 25

* Distension liquidienne de la bourse entre le tendon du semi-membraneux et le chef médial du gastrocnémien

Answer 26

* Idiopathique ou provenant d’un problème du genou (bourse en communication avec articulation)

Answer 27

Valve unidirectionnelle (liquide passe du genou au kyste mais pas de retour au genou)

Answer 28

Le volume du kyste est variable et le kyste peut rupturer

Answer 29

* Asymptomatique * Douleur légère sous forme de pression à la face postérieure du genou

Answer 30

Le détecter à la alpation peut être difficile si petit

Answer 31

* Échographie

Answer 32

- Ponction/aspiration du kyste * Traitement de la pathologie du genou s’il y a lieu exemple: ponction/aspiration du genou et infiltration

Answer 33

Souvent suite à trauma à la cheville (arthrose peut survenir des années plus tard)

Answer 34

* Douleur souvent antérieure mais parfois circonférentielle. * Provoquée par la mise en charge ou la dorsiflexion/plantiflexion

Answer 35

Douleur à palpation tibio-talaire, DF/PF passive, hop test

Answer 36

Radiographie

Answer 37

plus souvent dégénérative sans trauma associé

Answer 38

douleur peut être antérieure, latérale postérieure et même plantaire (selon atteinte antérieure ou postérieure; talo-naviculaire, talo-calcanéenne)

Answer 39

palpation et mobilisation en éversion/inversion

Answer 40

Radiographie

Answer 41

* Divers stades de la fissuration jusqu’à la séparation d’un fragment ostéo-cartilagineux du dôme talaire

Answer 42

Adolescent ou jeune adulte

Answer 43

Douleur plus souvent antérieure à la mise en charge ou sports

Answer 44

Peut être non spécifique ou similaire à arthrose tibio-talaire

Answer 45

Décharge chez jeune (physe ouverte), chirurgical chez adulte avec fragment détaché ou échec au traitement conservateur

Answer 46

Défaut de fusion du centre d’ossification du processus postérieur du talus lors de la puberté avec formation d’un os accessoire

Answer 47

Typiquement danseur(se) de ballet

Answer 48

Conflit postérieur (douleur en plantiflexion) ou asymptomatique

Answer 49

Douleur avec plantiflexion

Answer 50

Radiographie, IRM

Answer 51

Chirurgie (résection)

Answer 52

* Sportif avec surcharge mécanique * Patient plus âgé, avec comorbidités métaboliques, sans surcharge mécanique

Answer 53

* Corps du tendon * Enthèse (insertionnelle) * Périténon (plus rare)

Answer 54

Haglund: lorsque conflit entre fibres antérieures du tendon d’Achille et calcanéum dans dorsiflexion (bursite rétrocalcanéenne, atteinte des fibres antérieures du tendon, possible proéminence osseuse du calcanéum en postérieur)

Answer 55

2 bourses * rétro-calcanéenne: entre calcanéum et Achille * rétro-Achilléenne: entre Achille et peau

Answer 56

* Obésité * Diabète, dyslipidémie * Polyarthrite rhumatoïde * Usage de statines ou quinolones * Antécédent de tendinopathie ou fracture au membre inférieur * Entrainement dans un climat froid * Usage modéré d’alcool (7-13 conso/sem pour hommes et 4–6 pour femmes) * Intervalle de temps augmenté entre la transplantation cardiaque et l’initiation d’un traitement de quinolone pour une infection * Insuffisance rénale chez greffé cardiaque * Force isokinétique des plantifléchisseurs diminuée * Patron de marche anormal avec diminution de la progression de la propulsion * Déroulement plus latéral du pas dans la phase avant-pied

Answer 57

* Habituellement simple avec la localisation de la douleur au tendon d’Achille * Il peut y avoir phénomène de réchauffement; douleur pire après immobilité puis s’amenuise et réaugmente si marche ou course de façon plus significative ou à la fin de la journée chez le sédentaire * Début insidieux habituellement, éliminer rupture si début soudain

Answer 58

* Œdème, rougeur * Thompson si suspicion de déchirure

Answer 59

* Échographie (ou IRM)

Answer 60

* Physiothérapie: quantification du stress mécanique, programme d’exercices de renforcement, thérapie par ondes de choc radiales * Si échec: fenestration du tendon avec injection plasma riche en plaquettes, chirurgie

Answer 61

* Dans la grande majorité, pathologie à l’origine de la bande centrale sur calcanéum en médial * Plus rarement plus distalement sur la bande centrale et encore plus rarement atteinte de la bande médiale ou latérale

Answer 62

- Douleur localisée région plantaire médiale calcanéum * Sensible à la palpation très localisée sur tubérosité calcanéenne

Answer 63

* Similaire à tendon d’Achille

Answer 64

* Obésité * Sexe féminin * Âge 40-55 ans * Travail ayant proportion significative de temps debout/marche * Faiblesse des intrinsèques du pied et des plantifléchisseurs * Amplitude articulaire augmentée en plantiflexion * Chaussure peu coussinée

Answer 65

* Rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes * Arthrose 1re métatarso-phalangienne * Névrome de Morton * Fracture de stress métatars

Answer 66

* Dégénérescence de la plaque plantaire (stabilisateur l’articulation métatarso-phalangienne en plantaire), rupture cause hyper-dorsiflexion MTP et proéminence de la tête métatarsienne en plantaire

Answer 67

Personnes âgées (sauf turf toe qui est rupture traumatique chez jeune)

Answer 68

* Douleur à la face plantaire de la tête métatarsienne

Answer 69

Orteils en griffe, souvent callosité à l’endroit de la douleur, la tête métatarsienne est ‘trop’ facilement palpable

Answer 70

Souvent pas nécessaire, écho ou IRM

Answer 71

Orthèses plantaires avec barre ou dôme métatarsien, souliers orthopédiques (semelle rigide)

Answer 72

Localisation très fréquente pour arthrose alors que les autres métatarso-phalangiennes sont plus souvent le siège d’atteinte arthritique (bien qu’arthrose demeure possible aux autres MTPs)

Answer 73

Douleur localisée à la 1re MTP, augmentée par dorsiflexion (port de chaussure avec semelle molle pour la marche, ‘’lunge’’, exercices en position push-up ou planche)

Answer 74

1re MTP plus proéminente, hallux valgus ou non, douleur à la palpation, douleur à dorsiflexion/plantiflexion passive

Answer 75

Radiographie

Answer 76

* Exercices de renforcement des intrinsèques et extrinsèques du pied * Chaussures et orthèses: chaussure à semelle rigide - sans talon haut – ‘’toe box’’ non pointu, ‘’toe spacer’’ * Injections (cortico, AH, PRP) * Chirurgie

Answer 77

Accrochage du nerf interdigital entre têtes métatarsiennes (le plus souvent entre les 3e et 4e orteils), le nerf devient beaucoup plus épais (névrome)

Answer 78

Habituellement personnes plus âgées

Answer 79

* Douleur entre les MTP ou au niveau des MTPs, ressentie en plantaire avec parfois sensation de corps étranger, * parfois sensation de choc électrique ou brûlure vers orteils, * pire avec chaussure étroite, * plus rarement diminution de la sensation des orteils correspondants,

Answer 80

MTP squeeze test, Lasègue de l’orteil

Answer 81

Échographie ou IRM

Answer 82

Chaussure (toe box) plus large, injection cortico au pourtour du nerf, chirurgie si échec

Answer 83

* Métatarse est le 2e site le plus fréquent après tibia *ddx: 2e tête métatarsienne est le siège d’ostéonécrose également (maladie de Freiberg)*

Answer 84

* similaire à fracture de stress tibiale

Answer 85

* Douleur à la palpation du métatarse (versant dorsal plus accessible à la palpation) * MTP Squeeze

Answer 86

Décharge du membre inférieur 3 à 12 semaines selon le grade à l’IRM, évaluer et traiter Relative Energy Deficit in Sports (RED-S, anciennement triade de la femme athlète)

Answer 87

Vieil acronyme: PRICE - Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation

Answer 88

Acronyme plus actuel selon nouvelles données: PEACE & LOVE

Answer 89

* Froid: vasoconstriction, diminution de l’oedème, analgésie * Chaleur: vasodilatation, relaxation musculaire * Compression: diminution de l’oedème * Exercice aérobique: augmentation de l’apport vasculaire global * Exercice de mise en charge spécifique: capacité d’un tendon de soutenir charge

Answer 90

* Froid: hypoesthésie ou anesthésie * Chaleur: oedème * Compression: insuffisance artérielle * Exercice aérobique (selon intensité): sténose aortique sévère, hypertension artérielle mal contrôlée * Exercice de mise en charge spécifique: fracture

Answer 91

Traitement des comorbidités métaboliques contributoires * Obésité, tabagisme

Answer 92

Stimulation électrique transcutanée (TENS) * Contrôle de la douleur

Answer 93

Thérapie par ondes de choc radiales * Tendinopathies surtout

Answer 94

Orthèses * Orthèses plantaires, orthèse décharge d’un compartiment au genou, orthèse tibio-pédieuse

Answer 95

Aides techniques * Accessoires de marche (canne, marchette, déambulateur, fauteuil roulant)

Answer 96

Médication * Analgésiques per os ou topiques, relaxants musculaires, vasodilatateurs (nitroglycérine)

Answer 97

Injections * Corticostéroïdes, acide hyaluronique, plasma riche en plaquettes, toxine botulinique

Answer 98

Autres procédures sous guidage échographique * Hydrodissection (lyse d’adhérences, tendinopathies, syndrome tunnel carpien), fenestration (tendinopathie, doigt gâchette, Dupuytren), lavage/aspiration (tendinopathie calcifiante)