Principes de base des fractures Flashcards
1
Q
Nombre de fractures avant vs maintenant
A
- L’augmentation de la prévalence des traumatismes et fractures au cours des dernières années a incité l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) à nommer la décennie 2000-2010 celle de la Décennie des Os et des Articulations.
- À l’échelle mondiale, le nombre absolu de traumatismes mineurs et majeurs a augmenté de façon importante.
2
Q
Fractures: importance de ces blessures
A
- Aux États-Unis seulement, les traumatismes sont responsables de 140000 décès par année et représentent la première cause de décès chez les 1-34 ans.
- La prise en charge d’un patient avec une fracture est donc un problème fréquent qui doit être maîtrisé par l’ensemble de la population médicale.
3
Q
Fractures: définir
A
- La fracture est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.
- Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture. Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.
4
Q
Fractures: son traitement est fortement influencé par quoi?
A
- Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture.
- Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.
5
Q
Fractures: types - nommez-les
A
- fracture traumatique: trauma direct, trauma indirect, avulsion osseuse
- fracture de stress
- fracture pathologique
- fractuse en bois-vert
6
Q
Fractures traumatiques: quels sont les principaux types de traumatismes?
A
- trauma direct
- trauma indirect
- avulsion osseuse
7
Q
Fractures traumatiques: trauma direct
- décrire la fracture
- exemples d’événements en cause
A
- Entraîne une fracture transverse
- Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna
- Coup de bâton bloqué par avant-bras
8
Q
Fractures traumatiques: trauma indirect
- décrire la fracture
- exemples d’événements en cause
A
- Entraîne une fracture oblique ou spiralée
- Exemple : Fracture du radius distal
- Chute sur la main
9
Q
Fractures traumatiques: avulsion osseuse
- décrire la fracture
- exemples d’événements en cause
A
- Exemple : Fracture base de phalange moyenne
- Arrachement ligamento-capsulaire
10
Q
Fracture de stress:
- cause
- population type
A
- Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.
- Fréquente chez les athlètes et les militaires
11
Q
Fracture pathologique:
- définir
- exemples
A
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)
12
Q
Fracture en bois-vert: définir
A
Fracture incomplète survenant chez les enfants
13
Q
Classification de Salter Harris des fractures de la plaque de croissance: dire les différentes catégories + leur définition / description
A
14
Q
Plaque de croissance: nom médical
A
plaque épiphysaire
15
Q
Qu’est-il important de faire lorsque l’on voit une fracture sur une radiographie?
A
Lorsqu’une fracture se présente, il est important d’être capable d’en faire une description radiologique détaillée.
16
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: dire les éléments / étapes
A
- anatomie
- extension articulaire
- déplacement
- angulation
- rotation
- racourcissement
- fragmentation
- atteinte des tissus mous
17
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: anatomie
A
La fracture est décrite en fonction de l’os atteint et de la localisation dans l’os lui-même
18
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: anatomie - différents termes à connaître
A
Diaphyse : partie médiane d’un os long
Métaphyse : région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Épiphyse : extrémité d’un os long
Physe : région où s’effectue la croissance osseuse
Présente chez l’enfant seulement
19
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: anatomie - définir diaphyse
A
Diaphyse : partie médiane d’un os long
20
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: anatomie - définir métaphyse
A
Métaphyse : région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
21
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: anatomie - définir épiphyse
A
Épiphyse : extrémité d’un os long
22
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: anatomie - définir physe
A
région où s’effectue la croissance osseuse
Présente chez l’enfant seulement
23
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: extension articulaire
A
- Y a-t-il extension de la fracture dans l’articulation ?
- Y a-t-il un déplacement intra-articulaire ?
24
Q
Description détaillée systématique d’une radiographie d’une fracture: déplacement
- comment le décrit-on?
- autre chose à décrire?
A
- On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal.
- Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
25
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: angulation - comment les décrit-on?
La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
* Palmaire - dorsal
* Médial - latéral
* Varus – valgus
26
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: angulation - nommez les différentes
La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
* Palmaire - dorsal
* Médial - latéral
* Varus – valgus
27
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: rotation - comment est-elle décrite?
La rotation est décrite radiologiquement et cliniquement
28
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: racourcissement - que faut-il décrire?
* La fracture a-t-elle entraîné un raccourcissement du membre ?
* Quelle est l’importance de ce raccourcissement ?
29
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: fragmentation - types
* **Simple** : fracture transverse avec 2 fragments osseux
* **Multifragmentaire (comminutive)** : fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
o Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
o Multifragmentaire complexe
30
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: fragmentation - définir simple
- Simple : fracture transverse avec 2 fragments osseux
31
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: fragmentation - définir multifragmentatire + ses types
- Multifragmentaire (comminutive) : fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
o Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
o Multifragmentaire complexe
32
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: atteinte des tissus mous - ce qu'il faut décrire
* La fracture est-elle ouverte ou fermée ?
* Y a-t-il de l’air dans les tissus mous sur la radiographie?
* Y a-t-il une atteinte neurologique ou vasculaire associée ?
* Y a-t-il un dommage musculaire ou un syndrome compartimental associé ?
33
Qu'est-ce que la classification de Gustilo?
La classification de Gustilo permet de bien différencier les fractures ouvertes
34
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: atteinte des tissus mous - comment les classifier?
La classification de Gustilo permet de bien différencier les fractures ouvertes
35
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: atteinte des tissus mous - classification de Gustilo - catégories + leur définition respective
36
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: exemple de description de fractures
* Fracture légèrement oblique du tibia et péroné droit au niveau de la jonction du tiers proximal et moyen.
* Déplacement latéral de 50% du tibia.
* Angulation en varus du péroné avec perte de contact osseux
37
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: exemple de description de fractures
* Fracture comminutive du fémur gauche au niveau de la diaphyse.
* Angulation en varus
38
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: exemple de description de fractures
* Fracture bimalléolaire (externe et interne) de la cheville droite avec luxation tibio-astragalienne médiale
39
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: exemple de description de fractures
* Fracture comminutive extra-articulaire de la métaphyse proximale de l’humérus gauche avec déplacement en valgus.
* Arrachement osseux de la grosse tubérosité
40
Description détaillée systématique d'une radiographie d'une fracture: exemple de description de fractures
* Fracture intertrochantérienne déplacée de la hanche gauche avec raccourcissement, varus et avulsion du petit trochanter
41
Guérisson osseuse: mécanismes
Il existe deux mécanismes de guérison osseuse soit directe (primaire) ou indirecte (secondaire)
42
Guérisson osseuse: mécanisme primaire - définir
* La guérison primaire consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
* On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque.
* Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.
43
Guérisson osseuse: mécanisme primaire - exemples de contextes où on le voit
* La guérison primaire consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
* **On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque.**
* Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.
44
Guérisson osseuse: mécanisme primaire - ce qu'on voit à la radiographie
* La guérison primaire consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
* On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque.
* **Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.**
45
Guérisson osseuse: mécanismes - lequel est le plus fréquent?
le mécanisme secondaire / indirect
46
Guérisson osseuse: mécanisme secondaire
- définir
- fréquence
* La guérison secondaire est beaucoup plus fréquente et consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète.
* La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.
47
Guérisson osseuse: mécanisme secondaire - contextes où on le voit
* La guérison secondaire est beaucoup plus fréquente et consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète.
* La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.
48
Guérisson osseuse: mécanisme secondaire - étapes
La guérison secondaire osseuse implique la succession des 5 étapes suivantes :
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
49
Fractures: quelles structures sont touchées?
La fracture osseuse entraîne une blessure de la moelle osseuse, du cortex, du périoste et des tissus mous environnants.
50
Guérison de fracture: quelle est l'étape la plus importante?
* L’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse est la phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.
51
Guérison de fracture: décrire la phase inflammatoire
* L’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse est la phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.
* C’est pendant cette étape que les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie.
* Les médiateurs cellulaires ainsi libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation.
* Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture.
* Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines.
52
Guérison de fracture: décrire la phase inflammatoire - ce qui se passe dans les premières semaines
* Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture.
* Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines.
53
Guérison de fracture: que se passe-t-il pendant la formation du cal osseux?
* Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.
* Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
* Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique.
* C’est à ce moment que la fracture devient stable.
* Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.
54
Guérison de fracture: quel est le rôle des chondroblastes? des ostéoclastes?
* Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
* Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique.
55
Guérison de fracture: expliquez le processus qui permet au nouvel os de se former
* Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.
* Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
* Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique.
* C’est à ce moment que la fracture devient stable.
* Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.
56
Guérison de fracture: après combien de temps le nouvel os est-il stable?
* C’est à ce moment que la fracture devient stable.
* Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.
57
Guérison de fracture: 4ème étape - déposition de l'os lamellaire
* La quatrième étape est caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire.
* L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os.
* C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué.
* Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
* Le dernier stade, appelé remodelage, est un processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules. Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus. Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
58
Guérison de fracture: qu'est-ce que la loi de Wolf?
* lors de la 4ème étape (déposition de l'os lamellaire)
* La quatrième étape est caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire.
* L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os.
* C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué.
* Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
59
Étape guérison osseuse (indirecte): dernière étape
* Le dernier stade, appelé remodelage, est un processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules. Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus. Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
60
Guérison de fracture: quels facteurs inflencent le processus normal de guérison?
* Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse, comme l’âge du patient, les antécédents médicaux, la médication, les habitudes sociales et le statut nutritionnel.
* Les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants : type de fracture, sévérité du trauma, atteinte des tissus mous et infection.
61
Guérison de fracture: facteurs locaux qui ont une influence sur la guérison de la fracture
* Les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants : type de fracture, sévérité du trauma, atteinte des tissus mous et infection.
62
Guérison de fracture: facteurs qui ont une influence sur la guérison de la fracture - risques si présence de facteurs de mauvais pronostic
* Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications, comme une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse), une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable), une ostéomyélite ou de la douleur chronique.
63
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - ÂGE
* situation idéale: jeune
* situation problématique: âgé de plus de 40 ans
64
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - ANTÉCÉDENTS PERSONNELS
* situation idéale: aucun
* situation problématique: multiples (diabète)
65
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - MÉDICATION
* situation idéale: aucune
* situation problématique: AINS / corticostéroïdes oraux
66
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - HABITUDES DE VIE
* situation idéale: non fumeur
* situation problématique: fumeur
67
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - NUTRITION
* situation idéale: nutrition adéquate
* situation problématique: dénutrition
68
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - TYPE DE FRACTURE
* situation idéale: fracture fermée + aucune atteinte neurovasculaire
* situation problématique: fracture ouverte + apport sanguin pauvre
69
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - TRAUMATISME
* situation idéale: monotraumatisme
* situation problématique: polytraumatisé
70
Tableau compratif des facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse: situation idéeale vs situation problématique - FACTEURS LOCAUX
* situation idéale: aucune infection
* situation problématique: infection active
71
Fractures: quelle est la prise en charge initaile?
* La prise en charge initiale d’une fracture consiste à réaligner sommairement le membre affecté.
* Ceci aura pour effet de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant, diminuant les risques de nécrose cutanée et apportant un certain confort au patient.
* Cette étape est normalement effectuée après administration d’une narcose intraveineuse ou suite à un bloc d’hématome.
72
Fractures: prise en charge initiale - utilité de réaligner sommairement le membre affecté
* La prise en charge initiale d’une fracture consiste à réaligner sommairement le membre affecté.
* Ceci aura pour effet de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant, diminuant les risques de nécrose cutanée et apportant un certain confort au patient.
73
Fractures: prise en charge initiale - quelle est la première étape?
* se fait avant de réaligner sommairement le membre affecté
* La narcose intraveineuse s’effectue de façon sécuritaire en salle de réanimation d’urgence de façon à avoir à portée de la main tout le matériel d’intubation en cas de dépression respiratoire.
* Le bloc d’hématome est effectué en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire.
* Par exemple, une luxation de l’épaule nécessite habituellement une narcose intraveineuse et une fracture du radius distal peut très bien être réduite avec un bloc d’hématome.
* Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non-déplacée ou peu déplacée, il est important de procéder à l’immobilisation du membre par un plâtre.
74
Fractures: prise en charge initiale - utilité narcose vs bloc d'hématome
* se fait avant de réaligner sommairement le membre affecté
* La narcose intraveineuse s’effectue de façon sécuritaire en salle de réanimation d’urgence de façon à avoir à portée de la main tout le matériel d’intubation en cas de dépression respiratoire.
* Le bloc d’hématome est effectué en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire.
* Par exemple, une luxation de l’épaule nécessite habituellement une narcose intraveineuse et une fracture du radius distal peut très bien être réduite avec un bloc d’hématome.
* Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non-déplacée ou peu déplacée, il est important de procéder à l’immobilisation du membre par un plâtre.
75
Fractures: prise en charge initiale - que faire après la réduction?
* Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non-déplacée ou peu déplacée, il est important de procéder à l’immobilisation du membre par un plâtre.
* Il existe 2 principaux types d’immobilisations : les attelles plâtrées et les plâtres circulaires
76
Fractures: quels sont les principaux types d'immobilisation?
Il existe 2 principaux types d’immobilisations : les attelles plâtrées et les plâtres circulaires.
77
Fractures: synonyme attelles plâtrées
Les attelles plâtrées sont par définition semi-circulaires.
78
Fractures: attelles plâtrées
- avantages
- désavantages
* Les attelles plâtrées sont par définition semi-circulaires.
* Elles permettent une certaine expansion du membre en cas d’œdème suivant leur application et sont rapidement mises en place.
* Par contre, elles sont moins résistantes.
* Les attelles plâtrées sont indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée, pour un membre hautement à risque d’œdème ou encore pour un membre récemment opéré.
79
Fractures: attelles plâtrées - indications
* Les attelles plâtrées sont indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée, pour un membre hautement à risque d’œdème ou encore pour un membre récemment opéré.
80
Fractures: plâtre complet
- avantages / désavantages
- indications
* Les plâtres complets présentent l’avantage d’être beaucoup plus résistants et sont indiqués pour le traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’œdème.
* Ils peuvent être faits en plâtre de Paris (traditionnel) ou encore en fibre de verre, qui est beaucoup plus léger.
81
Fractures: plâtre complet - de quel matériau sont-ils faits?
Ils peuvent être faits en plâtre de Paris (traditionnel) ou encore en fibre de verre, qui est beaucoup plus léger.
82
Principes d’immobilisation plâtrée
1. Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
2. Idéalement, immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
3. Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau
4. Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
5. Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
6. Utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouiller le plâtre, afin d’éviter les brûlures
83
nommez les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur
1. plâtre cruro-pédieux
2. botte plâtrée
84
Plâtre cruro-pédieux: utilisé pour quelles fractures?
Tibia chez l’enfant
85
Botte plâtrée: utilisé pour quelles fractures?
Utilisé pour les fractures suivantes :
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/Calcanéum
- Métatarses
86
Nommez les plâtres les plus fréquemment utilisés pour les membres supérieurs
1. Plâtre antébrachial (AB)
2. Plâtre spica du pouce
3. Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
87
Plâtre antébrachial (AB): utilisé pour quelles fractures?
Utilisé pour les fractures suivantes :
- Radius distal
- Ulna distal
- Os du carpe
88
Plâtre spica du pouce: utilisé pour quelles fractures?
Utilisé pour les fractures suivantes :
- Scaphoïde parfois
- Premier métacarpe
89
Plâtre brachial-antébrachial (BAB): utilisé pour quelles fractures?
Utilisé pour les fractures suivantes :
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
90
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire
Les complications reliées à l’application d’une attelle plâtrée ou d’un plâtre circulaire sont les plaies de pression, les brûlures, l’irritation cutanée et le syndrome compartimental.
91
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire: chez qui les plaies de pression sont-elles fréquentes?
* Les plaies de pression sont fréquentes chez les patients qui sont atteints de troubles sensitifs périphériques, comme la neuropathie diabétique.
* Afin de minimiser les lésions cutanées, il est primordial de bien coussiner les proéminences osseuses chez ce type de patients.
92
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire: comment minimiser les lésions cutanées?
* Afin de minimiser les lésions cutanées, il est primordial de bien coussiner les proéminences osseuses chez ce type de patients.
* Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très au sérieux. Une fenêtre peut alors être faite dans le plâtre afin de procéder à une inspection cutanée sans défaire le plâtre en entier et perdre la réduction.
93
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire: quoi faire si un patiente se plaint de douleur sous son plâtre?
* Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très au sérieux.
* Une fenêtre peut alors être faite dans le plâtre afin de procéder à une inspection cutanée sans défaire le plâtre en entier et perdre la réduction.
94
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire: quelle est la cause des brûlures cutanées? comment minimiser le risque qu'elles surviennent?
* Les brûlures cutanées surviennent essentiellement lorsque le coussinage cutané est trop mince ou si l’eau ayant servi pour le plâtre est trop chaude.
* Afin de minimiser le risque, l’utilisation d’eau tiède et le coussinage adéquat sont essentiels.
95
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire: qu'est-ce que le syndrome compartimental? gravité? cause?
* Le syndrome compartimental représente la complication la plus sérieuse suite à l’application d’une immobilisation plâtrée.
* Il peut survenir suite à l’application d’une attelle plâtrée même si le risque demeure plus faible.
96
Complications en lien avec attelle plâtrée et plâtre circulaire: traitement du syndrome comparitmental?
* Si un syndrome compartimental est suspecté, il est obligatoire de retirer tout le matériel ayant servi au plâtre (ouate, plâtre, pansement) dans les plus brefs délais.
* Si les symptômes du patient ne s’améliorent pas, une consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies devient alors nécessaire.
97
Traitement chirurgical des fractures: facteurs en jeu dans la prise de décision
La décision de procéder au traitement chirurgical d’une fracture dépend d’un ensemble de facteurs.
98
Traitement chirurgical des fractures: efficacité
Même s’il persiste toujours une place pour le traitement non-chirurgical de certaines fractures, le développement de nouveaux implants métalliques dans les dernières années a permis une meilleure efficacité du traitement chirurgical.
99
Traitement chirurgical des fractures: situations qui sont une indication
De façon générale, les situations suivantes représentent une indication de traitement chirurgical :
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neurologique et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type III, IV, V
- Polytraumatisé
100
Traitement chirurgical des fractures: quels sont les types de fixation osseuse?
1. fixation interne rigide (stabilité absolue)
2. fixation interne dynamique
3. Fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)
4. fixation externe
101
Traitement chirurgical des fractures: quel type de fixation permet uen stabilité ABSOLUE?
Fixation interne rigide (stabilité absolue)
102
Traitement chirurgical des fractures: quel type de fixation permet uen stabilité RELATIVE?
Fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)
103
Traitement chirurgical des fractures: Fixation interne rigide (stabilité absolue) - définir / décrire le processus
* Il s’agit d’un type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique.
* Par la suite, la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal.
* Comme la fixation est rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation musculo-squelettique peut débuter rapidement. De plus, il s’agit d’une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.
104
Traitement chirurgical des fractures: Fixation interne rigide (stabilité absolue) - avantages
* Comme la fixation est rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation musculo-squelettique peut débuter rapidement.
* De plus, il s’agit d’une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.
105
Traitement chirurgical des fractures: donnez un exemple de fixation rigide
plaque et vis du tibia
106
Traitement chirurgical des fractures: Fixation interne dynamique - définir / décrire
* Comme son nom l’indique, ce mode de fixation permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux.
* Un cal osseux sera formé pour ponter les différents fragments osseux présents au site de fracture.
107
Traitement chirurgical des fractures: Fixation interne dynamique - donnez un exemple
* Exemple de fixation dynamique : Fracture intertrochantérienne de la hanche traitée avec un clou-plaque dynamique.
* Notez la différence de protusion latérale de vis entre la radiographie du centre (post-op immédiat) et la radiographie de droite (post-op 6 mois).
* De plus, il y a présence d’un cal osseux au site de fracture à 6 mois.
108
Traitement chirurgical des fractures: Fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative)
- avantages
- désavantages
* L’avantage majeur de cette technique est qu’il préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux.
* Le désavantage principal est qu’il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement.
* Il peut donc persister un déplacement au site de fracture mais ceci est toléré dans ce type de fixation.
109
Traitement chirurgical des fractures: Fixation interne par clou intramédullaire (stabilité relative) - donnez un exemple
* Exemple d’une fixation par clou intramédullaire.
* Remarquez que les fragments osseux intermédiaires ne sont pas parfaitement alignés
110
Traitement chirurgical des fractures: fixation externe - décrire
* Le principe de fixation externe vise à ponter le site de fracture de façon extracorporelle.
* Un système de tiges intraosseuses avec connecteurs externes est utilisé.
* Ce principe de fixation est habituellement utilisé pour les fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important.
111
Traitement chirurgical des fractures: fixation externe - pour quoi est-il utilisé?
Ce principe de fixation est habituellement utilisé pour les fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important.
112
Fracture de la hanche: cause principale
Selon des données américaines, plus de 90% des fractures de hanche sont la conséquence directe d’une chute.
113
Fracture de la hanche: estimation du nombre de fractures de hanches en 2050
* En 2050, on estime le nombre annuel de fractures de la hanche à 650000 aux États-Unis.
* Ceci représente environ 1800 fractures par jour.
* Ceci peut vous paraître énorme, mais la tendance est la même ici au Canada.
* Avec le vieillissement de la population, une hausse importante du volume de fractures gériatriques est à prévoir.
114
Fracture de la hanche: estimation du nombre de fractures de hanches en 2050 - pourquoi ça augmente?
* En 2050, on estime le nombre annuel de fractures de la hanche à 650000 aux États-Unis.
* Ceci représente environ 1800 fractures par jour.
* Ceci peut vous paraître énorme, mais la tendance est la même ici au Canada.
* **Avec le vieillissement de la population, une hausse importante du volume de fractures gériatriques est à prévoir.**
115
Fracture de la hanche: quelle est la population la plus à risque?
- H vs F
- âge
* Les femmes ont un risque 2 à 3 fois plus élevés de subir une fracture de la hanche.
* Les femmes de race blanche post-ménopausées ont 1 chance sur 7 d’avoir une fracture au cours de leur vie.
* Le taux de fracture de la hanche augmente après 50 ans et continue de doubler chaque 5 ans.
* Parmi les femmes vivant plus de 90 ans, 50% auront une fracture de la hanche.
116
Fracture de la hanche: impact sur le réseau de la santé
La récupération post-fracture de la hanche nécessite des ressources importantes au sein du système de la sante.
117
Fracture de la hanche: proportion des patients qui auront une récupération complète
- Seulement 25% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète
118
Fracture de la hanche: proportion des patients qui auront besoin d'une réadaptation multidisciplinaire dans une URFI
- 40% des patients auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire dans une unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI)
119
Fracture de la hanche: proportion des patients qui auront besoin d'une aide à la marche suite à la fracture
- 50% des patients nécessitent une aide à la marche (canne, marchette) suite à leur fracture
120
Fracture de la hanche: proportion des patients qui vont décéder dans l'année suivante à cause des complications
- 24% des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture suite à des complications médicales
121
Fractures de la hanche: quels sont les principaux types?
1. fracture du col fémoral
2. Intertrochantérienne
3. Sous-trochantérienne
122
Fractures de la hanche: Fracture du col fémoral
- localisation
- risque
- traitement
- Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
- Vascularisation de la tête fémorale interrompue
- Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
- Traitement par vis, DHS ou prothèse
123
Fractures de la hanche: Fracture du col fémoral - risque / complication associé
- Vascularisation de la tête fémorale interrompue
- Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
124
Fractures de la hanche: Fracture intertrochantérienne
- localisation
- impact sur vascularisation
- traitement
- Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
- Vascularisation intacte de la tête fémorale
- Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
125
Fractures de la hanche: Fracture intertrochantérienne - traitement
- Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
126
Fractures de la hanche: Fracture du col fémoral - trautement
- Traitement par vis, DHS ou prothèse
127
Fractures de la hanche: Fracture sous-trochantérienne
- localisation
- impact sur vascularisation
- Fracture entièrement distale au petit trochanter
- Aucun risque de nécrose avasculaire
- Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
128
Fractures de la hanche: Fracture sous-trochantérienne - traitement
- Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
129
Complications des fractures: fréquence
* Les complications des fractures demeurent relativement fréquentes car la mobilité du patient est la plupart du temps atteinte.
* De plus, la guérison osseuse dépend de plusieurs facteurs tels que mentionnés précédemment.
* On distingue 2 types de complications : aigües et tardives.
130
Complications des fractures: quels sont les types?
1. complications aiguës
2. complications tardives
131
Complications aiguës des fractures: nommez-les
1. atteinte nerveuse
2. atteinte vasculaire
3. choc hypovolémique
4. thrombophlébite
5. embolie pulmonaire
6. embolie graisseuse
7. gangrène gazeuse
8. tétanos
9. syndrome compartimental
132
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - physiopatho
Au moment du traumatisme, les structures nerveuses à proximité de l’os fracturé peuvent être blessées.
133
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - nommez les différents stades d'atteinte
1. neuropraxie
2. axonotmèse
3. neurotmèse
134
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - neuropraxie
- définir
- le pronostic associé
* 1er stade d'atteinte d'un nerf
* On parlera de neurapraxie si le nerf est toujours continu mais présente un déficit de conduction focale.
* Le potentiel de récupération dans ce type de blessure est bon.
135
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - axonotmèse
- définir
- le pronostic associé
* Le 2e stade d’atteinte nerveuse est appelé axonotmèse et représente une déchirure partielle du tissu nerveux.
* Le pronostic de guérison est alors faible/modéré.
136
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - neurotmèse
- définir
- le pronostic associé
* Le 3e type est appelé neurotmèse et est caractérisé par une section complète du nerf.
* Le pronostic de récupération est nul et des anastomoses nerveuses avec greffe peuvent être pratiquées dans le but de restaurer la fonction musculaire.
* Malheureusement, les résultats ne sont pas toujours très encourageants.
137
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - neurotmèse - traitement
* Le pronostic de récupération est nul et des anastomoses nerveuses avec greffe peuvent être pratiquées dans le but de restaurer la fonction musculaire.
* Malheureusement, les résultats ne sont pas toujours très encourageants
138
Complications aiguës des fractures: atteintes nerveuses - structures les plus fréquemment atteintes
* Parmi les structures nerveuses atteintes fréquemment, citons le nerf radial dans les fractures de la diaphyse humérale et le nerf sciatique dans les luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin.
139
Complications aiguës des fractures: atteintes vasculaires - quel type de fracture?
* De façon similaire, le réseau artériel et veineux peut être endommagé lors d’une fracture.
* Par définition, ces fractures correspondent à la catégorie 3 de la classification des fractures ouvertes.
* Elles sont normalement associées à un délabrement tissulaire majeur.
* L’aide d’un chirurgien vasculaire est nécessaire afin de rétablir la circulation dans le membre ischémique.
140
Complications aiguës des fractures: atteintes vasculaires - décrire le type de fractures en cause
* De façon similaire, le réseau artériel et veineux peut être endommagé lors d’une fracture.
* Par définition, ces fractures correspondent à la catégorie 3 de la classification des fractures ouvertes.
* Elles sont normalement associées à un délabrement tissulaire majeur.
* L’aide d’un chirurgien vasculaire est nécessaire afin de rétablir la circulation dans le membre ischémique
141
Complications aiguës des fractures: atteintes vasculaires - traitement
L’aide d’un chirurgien vasculaire est nécessaire afin de rétablir la circulation dans le membre ischémique.
142
Complications aiguës des fractures: atteintes vasculaires - exemple
Interruption de l’artère humérale suite à une fracture de l’humérus (image de gauche) traitée par pontage veineux (image de droite, partie supérieure)
143
Complications aiguës des fractures: choc hypovolémique - types de fractures en cause
* On admet classiquement qu’une **fracture fermée du fémur** peut provoquer un hématome d’un litre de sang dans la cuisse.
* En cas d’autres **fractures associées et/ou d’hémorragie extériorisée**, ou chez un **patient en condition précaire**, les pertes sanguines peuvent donc être très importantes et, en l’absence de compensation, conduire à une défaillance cardio-vasculaire ou au décès par choc hypovolémique.
* En dehors de la fracture du fémur, les **fractures complexes du bassin** peuvent donner le même tableau.
* Le traitement consiste à remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang (globules rouges, plaquettes, plasma).
144
Complications aiguës des fractures: choc hypovolémique - physiopatho fracture du fémur
On admet classiquement qu’une fracture **fermée** du fémur peut provoquer un **hématome d’un litre de sang dans la cuisse.**
145
Complications aiguës des fractures: choc hypovolémique - autres fractures + la physiopatho associée
* En cas d’autres fractures associées et/ou d’hémorragie extériorisée, ou chez un patient en condition précaire, les pertes sanguines peuvent donc être très importantes et, en l’absence de compensation, conduire à une défaillance cardio-vasculaire ou au décès par choc hypovolémique.
146
Complications aiguës des fractures: choc hypovolémique - complications + traitement
* En cas d’autres fractures associées et/ou d’hémorragie extériorisée, ou chez un patient en condition précaire, les pertes sanguines peuvent donc être très importantes et, en l’absence de compensation, conduire à une défaillance cardio-vasculaire ou au décès par choc hypovolémique.
* En dehors de la fracture du fémur, les fractures complexes du bassin peuvent donner le même tableau. Le traitement consiste à remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang (globules rouges, plaquettes, plasma).
147
Complications aiguës des fractures: choc hypovolémique - traitement
Le traitement consiste à remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang (globules rouges, plaquettes, plasma).
148
Complications aiguës des fractures: thrombophlébite - dans quel contexte?
Cette complication est très fréquente lorsqu’un membre fracturé est immobilisé.
149
Complications aiguës des fractures: thrombophlébite - FDR
* Les facteurs de risque de maladie thrombo-embolique sont l’âge, l’immobilisation, le traumatisme local et la prise de contraceptifs oraux.
150
Complications aiguës des fractures: thrombophlébite - traitement + investigation
* Devant une suspicion de thrombophlébite au membre inférieur, une immobilisation plâtrée devrait être retirée en accord avec le chirurgien orthopédique pour procéder à une investigation par échographie Doppler.
* Si le résultat s’avère positif, un traitement d‘anticoagulation d’une durée de 3 mois est habituellement recommandé.
151
Complications aiguës des fractures: embolie pulmonaire - associée à quoi?
Souvent associée à la thrombophlébite, l’embolie pulmonaire représente une obstruction du lit artériel pulmonaire par un thrombus provenant des membres inférieurs.
152
Complications aiguës des fractures: embolie pulmonaire - symptômes et signes cliniques
Les symptômes classiques sont la dyspnée, la désaturation, la douleur thoracique, la tachycardie et l’hypotension.
153
Complications aiguës des fractures: embolie pulmonaire - investigation + diagnostic
Le diagnostic peut être effectué à l’aide d’un angio-tomodensitométrie axiale (angio-CT) ou encore avec une scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion.
154
Complications aiguës des fractures: embolie pulmonaire - traitement
Le traitement est l’anticoagulation et le support respiratoire.
155
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - physiopatho
La migration des graisses à partir du foyer de fracture peut être responsable d'un tableau clinique d'embolie graisseuse.
156
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - dans quel type de fracture?
Heureusement rare, ceci survient le plus souvent après une fracture du fémur (> 80 %) ou du bassin.
157
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - survient combien de temps après?
Il existe classiquement un intervalle libre entre le traumatisme et l’apparition des symptômes, mais ceux-ci peuvent survenir avant, pendant ou après la chirurgie (jusqu'à 8 jours).
158
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - présentation clinique
* Il existe classiquement un intervalle libre entre le traumatisme et l’apparition des symptômes, mais ceux-ci peuvent survenir avant, pendant ou après la chirurgie (jusqu'à 8 jours).
* La clinique comprend une phase initiale (fièvre élevée non expliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies) et une phase plus tardive (syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie), syndrome oculaire).
* Le fond d’œil est caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’œdème maculaire.
159
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - détaillez les différentes phases de la présentation clinique
* Il existe classiquement un intervalle libre entre le traumatisme et l’apparition des symptômes, mais ceux-ci peuvent survenir avant, pendant ou après la chirurgie (jusqu'à 8 jours).
* La clinique comprend une phase initiale (fièvre élevée non expliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies) et une phase plus tardive (syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie), syndrome oculaire).
* Le fond d’œil est caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’œdème maculaire.
160
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - examen physique
Le fond d’œil est caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’œdème maculaire.
161
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - traitement
* Le traitement consiste à un support ventilatoire et à une réanimation liquidienne approprié.
162
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - pronostic
Le pronostic est variable, puisque certaines embolies graisseuses sont cliniquement asymptomatiques, alors que dans d’autre cas, il s’agira d’un diagnostic d’autopsie devant une mort brutale.
163
Complications aiguës des fractures: embolie graisseuse - prévention
* La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.
* En effet le risque d’embolie graisseuse contre-indique le transport d’un patient porteur d’une fracture du fémur sur une longue distance.
164
Complications aiguës des fractures: gangrène gazeuse - bactérie en cause
Complication grave provoquée par le clostridium welchii.
165
Complications aiguës des fractures: gangrène gazeuse - comment se fait la contamination?
La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.
166
Complications aiguës des fractures: gangrène gazeuse - présentation clinique
* Le signe clinique pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation.
* Le traitement curatif est médico-chirurgical.
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Complications aiguës des fractures: gangrène gazeuse - traitement
Le traitement curatif est médico-chirurgical.
168
Complications aiguës des fractures: tétanos - physiopatho / cause
Également secondaire à une plaie souillée, le clostridium tetani se retrouve dans les matières végétales (terre noire, compost, etc)
169
Complications aiguës des fractures: tétanos - présentation clinique
* Il provoque une vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales.
* Le traitement consiste à prévenir cette complication en vaccinant les patients avec des fractures ouvertes contaminées. Un rappel du vaccin est recommandé si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans.
170
Complications aiguës des fractures: tétanos - traitement
* Le traitement consiste à prévenir cette complication en vaccinant les patients avec des fractures ouvertes contaminées.
* Un rappel du vaccin est recommandé si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans.
171
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - définir / décrire
* Il constitue une ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextensible.
* Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % de l'ensemble des syndromes du compartiment et l’incidence après une fracture de jambe varie de 5 à 30 % selon les études.
172
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - quelles sont les fractures les plus souvent en cause?
Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % de l'ensemble des syndromes du compartiment et l’incidence après une fracture de jambe varie de 5 à 30 % selon les études.
173
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - physiopatho
Deux théories physiopathologiques s’opposent :
- l'ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
- la diminution de l'apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale.
174
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - physiopatho - quelles sont les 2 théories physiopathologiques?
Deux théories physiopathologiques s’opposent :
- l'ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
- la diminution de l'apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale.
175
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - expliquez la physiopatho en cause
* Lorsque l'apport sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques, il s'ensuit une ischémie.
* Secondairement, cette ischémie entraîne un œdème cellulaire qui agit alors comme un processus d'auto-aggravation.
176
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - symptômes / présentation clinique
* Sur le plan clinique le premier symptôme est la douleur, puis celle-ci se complète par des troubles sensitifs et moteurs.
* Chaque loge musculaire peut être atteinte isolément ou en association avec une ou plusieurs loges.
* En fonction de la topographie de l'atteinte, le tableau clinique différera
177
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - comment faire le diagnostic?
* Le diagnostic repose sur la mesure de la pression intra-compartimentale.
* Cette mesure peut s’effectuer à l’aide d’un appareil automatisé ou d’une ligne artérielle anesthésique.
178
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - comment est confirmé le diagnostic?
Le diagnostic est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes :
- Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
179
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - traitement
* Le traitement du syndrome compartimental est chirurgical et repose sur la fasciotomie de décompression en urgence.
* Si la mesure de la pression intra-musculaire est impossible ou discordante, la simple suspicion clinique doit conduire à amener le patient sans délai au bloc opératoire.
* En effet, il vaut mieux réaliser une fasciotomie dans une circonstance de doute clinique que de laisser évoluer une loge musculaire vers la nécrose
180
Complications aiguës des fractures: syndrome compartimental - traitement - quoi faire si la mesure de la pression intra-musculaire n'est pas possible?
* Le traitement du syndrome compartimental est chirurgical et repose sur la fasciotomie de décompression en urgence.
* Si la mesure de la pression intra-musculaire est impossible ou discordante, la simple suspicion clinique doit conduire à amener le patient sans délai au bloc opératoire.
* En effet, il vaut mieux réaliser une fasciotomie dans une circonstance de doute clinique que de laisser évoluer une loge musculaire vers la nécrose
181
Complications tardives des fractures: nommez-les
1-Non-union (pseudarthrose)
2-Malunion
3-Ankylose articulaire
4-Nécrose avasculaire
5-Algodystrophie sympathique réflexe
6-Ostéomyélite
182
Complications tardives des fractures: nommez-les
1-Non-union (pseudarthrose)
2-Malunion
3-Ankylose articulaire
4-Nécrose avasculaire
5-Algodystrophie sympathique réflexe
6-Ostéomyélite
183
Complications tardives des fractures: synonyme de non-union
pseudarthrose
184
Complications tardives des fractures: Non-union (pseudarthrose) - définir / décrire
* Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture, on peut poser le diagnostic de non-union.
185
Complications tardives des fractures: Non-union (pseudarthrose) - meilleure manière de la voir
Les radiographies sériées avec suivi de la progression du cal osseux représente le meilleur examen pour monitorer l’évolution de la guérison d’une fracture.
186
Complications tardives des fractures: Non-union (pseudarthrose) - traitement
* Le traitement d’une non-union consiste habituellement à procéder à une fixation rigide de la fracture et à une greffe osseuse.
* Le stock osseux provenant de la crête iliaque est utilisé comme greffe dans la majorité des non-unions.
187
Complications tardives des fractures: Malunion - définir / décrire
Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.
188
Complications tardives des fractures: Malunion - séquelles
Une malunion peut entraîner des séquelles fonctionnelles et esthétiques.
189
Complications tardives des fractures: Malunion - traitement
Le traitement consiste à ostéotomiser le foyer de non-union et à réaligner les structures osseuses dans une position adéquate
190
Complications tardives des fractures: Ankylose articulaire - quel type de fracture est à risque?
Les fractures intra-articulaires sont particulièrement à risque pour ce type de complication.
191
Complications tardives des fractures: Ankylose articulaire - physiopatho
* La formation d’adhérences intra-articulaires et l’incongruence articulaire entraînent une ankylose qui peut nécessiter une réhabilitation agressive de afin de préserver l’amplitude articulaire.
* De plus, l’immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée peut mener à une perte d’amplitude.
192
Complications tardives des fractures: Ankylose articulaire - risques / complications
* La formation d’adhérences intra-articulaires et l’incongruence articulaire entraînent une ankylose qui peut nécessiter une réhabilitation agressive de afin de préserver l’amplitude articulaire.
* De plus, l’immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée peut mener à une perte d’amplitude.
193
Complications tardives des fractures: Nécrose avasculaire
La localisation de la fracture peut avoir des conséquences importantes sur la vascularisation endostée d’un os.
194
Complications tardives des fractures: exemple
* Par exemple, la fracture déplacée du col fémoral peut entraîner une interruption de la vascularisation du reste de la tête fémorale. Suite à ce manque d’apport sanguin, une nécrose peut se développer.
* Le dôme de l’astragale et le tiers proximal du scaphoïde sont également des régions très à risque de développer une nécrose avasculaire.
195
Complications tardives des fractures: nécrose vasculaire - physiopatho
* Par exemple, la fracture déplacée du col fémoral peut entraîner une interruption de la vascularisation du reste de la tête fémorale.
* Suite à ce manque d’apport sanguin, une nécrose peut se développer.
* Le dôme de l’astragale et le tiers proximal du scaphoïde sont également des régions très à risque de développer une nécrose avasculaire
196
Complications tardives des fractures: nécrose vasculaire - signes radiologiques + spécificité
* Les signes radiologiques d’une nécrose peuvent prendre jusqu’à 18 mois avant de se manifester.
* La résonance magnétique permet un diagnostic beaucoup plus rapide et devrait être considérée si une forte suspicion clinique est présente.
197
Complications tardives des fractures: nécrose vasculaire - résonnance magnétique
La résonance magnétique permet un diagnostic beaucoup plus rapide et devrait être considérée si une forte suspicion clinique est présente.
198
Complications tardives des fractures: Algodystrophie sympathique réflexe - physiopatho
Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine (fracture, entorse, contusion, lacération, etc).
199
Complications tardives des fractures: Algodystrophie sympathique réflexe - présentation clinique
Les symptômes sont un œdème important et la présence de douleur, raideur, ostéopénie et changements trophiques.
200
Complications tardives des fractures: Algodystrophie sympathique réflexe - traitement
Le traitement consiste à préserver l’amplitude articulaire du membre touché et l’association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés.
201
Complications tardives des fractures: Ostéomyélite
- cause
- type de fracture en cause
- traitement
* Infection osseuse d’origine bactérienne.
* Plus fréquent dans les fractures ouvertes.
* Le traitement consiste à une antibiothérapie prolongée et parfois à un drainage chirurgical.
