Pathologies fréquentes de la main Flashcards
Structures importantes de la main: nommez les différentes catégories
Les structures importantes de la main peuvent être divisées en différentes catégories :
- Os
- Articulations
- Ligaments
- Tendons
- Muscles
- Nerfs
- Vaisseaux sanguins
Chacune de ces structures peut être atteinte et provoquer différentes pathologies fréquentes de la main.
Os de la main: nombre
Un total de 27 os forme le poignet et la main.
Os de la main: définir os du carpe
- Le poignet contient 8 os que l’on appellent les os du carpe
Os de la main: nommez les os du carpe + leur localisation
- La première rangée contient : le scaphoïde, le semi-lunaire (lunate), le pyramidale (triquetrum) et le pisiforme.
- La deuxième rangée contient : le trapèze, le trapézoïde, le grand os (capitate) et l’os crochu (hamate)
Os de la main: décrire l’organisation des os des doigts
- Plus distalement, à la hauteur de la paume de la main, on retrouve les cinq os métacarpiens. Chaque métacarpe est en ligne avec les doigts et le pouce.
- Les doigts sont formés par les phalanges. Un doigt contient trois phalanges(P), une proximal(P1), une moyenne(P2) et une distale(P3).
- Deux phalanges, une proximale et une distale, sont présentes pour former le pouce.
Articulations et ligaments de la main: dire le type d’articulation entre métacarpes et os du carpe
o Articulations synoviales qui unissent les os du carpe (la rangée distale) avec les métacarpes.
Articulations et ligaments de la main: dire chaque métacarpe s’articule avec quel os du carpe
o Le métacarpe du pouce s’articule avec l’os trapèze. L’articulation est en forme de selle.
o Le 2e métacarpe s’articule avec l’os trapézoïde.
o Le 3e métacarpe s’articule avec le grand os.
o Les 4e et 5e métacarpes s’articulent avec l’os crochu.
Articulations et ligaments de la main: type d’articulation pour le pouce + os du carpe
o Le métacarpe du pouce s’articule avec l’os trapèze. L’articulation est en forme de selle.
Articulations et ligaments de la main: articulations métacarpo-phalangiennes - dire le type
- Articulation synoviale qui unit le métacarpe à la phalange proximale correspondante.
Articulations et ligaments de la main: articulations métacarpo-phalangiennes - nombre
Il y a 5 articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) par main
Articulations et ligaments de la main: articulations métacarpo-phalangiennes - qu’est-ce qui renforcie la capsule articulaire?
La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
Articulations et ligaments de la main: articulations métacarpo-phalangiennes - arc de mouvement
o Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 20 degrés d’hyperextension active (45-50 degrés en passif).
Articulations et ligaments de la main: articulations métacarpo-phalangiennes - mouvements
o Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 20 degrés d’hyperextension active (45-50 degrés en passif).
o La tête métacarpienne présente un aspect sphérique asymétrique, secondairement la capsule articulaire et les ligaments sont plus lâches en
extension et sous tension à 90 degrés de flexion.
o Par conséquent, l’articulation permet, en extension, des mouvements passifs d’adduction, d’abduction et de rotation et peu en flexion complète
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) - nombre
Il y a 5 articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) par main
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) - définir
o Articulation synoviale qui unit la phalange proximale à la phalange moyenne correspondante
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) - ce qui renforcie les articulations
La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) - arc de mouvement
o Arc de mouvement d’environ 110 degrés de flexion et d’environ 0 degré d’extension (hyper extension ad 20-30 degrés chez les personnes avec hyper laxité ligamentaire).
o La stabilité ligamentaire est relativement comparable en extension et en flexion.
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes distales (IPD) - nombre
Il y a 4 articulations inter-phalangiennes distales (IPD) par main
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes distales (IPD) - définir
Articulation synoviale qui unit la phalange moyenne à la phalange distale correspondante.
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes distales (IPD) - ce qui renforcie la capsule articulaire
La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
Articulations et ligaments de la main: articulations inter-phalangiennes distales (IPD) - arc de mouvement
o Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 0 degré d’extension (hyper extension ad 20-30 degrés chez les personnes avec hyper laxité ligamentaire).
o La stabilité ligamentaire est relativement comparable en extension et en flexion
Tendon: définir
- Le tendon unit le muscle à l’os et transmet la force de la contraction musculaire à l’os.
Tendon: décrire sa structure
Trois parties : la jonction myotendineuse, le tendon et l’insertion osseuse
Tendon: de quel type de tissu / cellules est-il composé?
Il consiste en de multiples faisceaux formés par des fibroblastes et des rangées de fibrilles de collagène dense et linéaire.
Tendon: type de tendons de la main
- Différents types de tendons dans la main : extenseur, fléchisseur, abducteur et adducteur.
Tendons FLÉCHISSEURS de la main: nommez-les
Tendons fléchisseurs : superficiels (quatre, un pour chaque doigt), profonds (quatre, un pour chaque doigt), long fléchisseur du pouce (FPL)
Tendons FLÉCHISSEURS de la main: rôle
Ils participent à la flexion du poignet, des doigts et du pouce.
Tendons FLÉCHISSEURS de la main: trajet
o Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent sous le ligament transverse du carpe, dans le canal carpien.
o Ils se dirigent vers leur doigt respectif dès leur entrée dans la loge centrale.
o À la hauteur de la phalange proximale, chacun des tendons fléchisseurs superficiels des doigts se sépare pour donner passage au tendon fléchisseur profond du même doigt.
o Les deux moitiés du tendon superficiel se fixent sur la base de la phalange moyenne.
o Le tendon des muscles fléchisseurs profonds s’insère sur la phalange distale.
Tendons FLÉCHISSEURS de la main: zones
o Zone I : Distal à l’insertion du tendon fléchisseur superficiel
o Zone II : De la poulie A1 à l’insertion du tendon fléchisseur superficiel
o Zone III : Distal au tunnel carpien à la poulie A1
o Zone IV : Inclus le tunnel carpien
o Zone V : Du muscle au début du tunnel carpien
Tendons EXTENSEURS de la main: nommez-les
Tendons extenseurs : long extenseur et court extenseur du pouce, extenseur propre de l’index, extenseurs commun des doigts (quatre), extenseur digiti minimi, entenseur carpi radialis longus et brevis et extenseur carpi ulnaris
Tendons EXTENSEURS de la main: rôle
Ils participent à l’extension du poignet, des doigts et du pouce
Tendons EXTENSEURS de la main: zones
o Zone I : Articulation IPD
o Zone II : Phalange moyenne
o Zone III : Articulation IPP
o Zone IV : Phalange proximale
o Zone V : Articulation MCP
o Zone VI : Métacarpe
o Zone VII : Rétinaculum des extenseurs
o Zone VIII : Portion distale de l’avant-bras
o Zone IX : Portion moyenne et proximale de l’avant-bras
Tendons EXTENSEURS de la main: compartiments
o 1er : tendon abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis
o 2e : tendon extensor carpi radialis longus et brevis
o 3e : tendon extensor pollicis longus
o 4e : tendon extensor indicis et extensor digitorum (4)
o 5e : tendon extensor digiti minimi
o 6e : tendon extersor carpi ulnaris
Muscles intrinsèques de la main: nommez les différentes loges
- loge thénarienne
- loge hypothénarienne
- loge de l’adducteur
- loge centrale
Muscles intrinsèques de la main: loge thénarienne
- nommez les muscles en jeu
- nommez leur rôle
o Loge thénarienne : m. court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce, et opposant du pouce
§ Ils sont responsables de l’abduction, de la flexion et de l’opposition du pouce respectivement.
Muscles intrinsèques de la main: loge hypothénarienne
- nommez les muscles en jeu
- nommez leur rôle
o Loge hypothénarienne : m. abducteur du petit doigt, court fléchisseur du petit doigt, opposant du petit doigt
§ Ils sont responsables de l’abduction, de la flexion et de l’opposition du petit doigt respectivement.
Muscles intrinsèques de la main: loge de l’adducteur
- nommez les muscles en jeu
- nommez leur rôle
Loge de l’adducteur : m. adducteur du pouce
§ Il est responsable de l’adduction du pouce.
Muscles intrinsèques de la main: loge centrale
- nommez les muscles en jeu
- nommez leur rôle
Loge centrale : m. lombricaux, et interosseux palmaires et dorsaux
§ Les lombricaux fléchissent les doigts au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et étendent les articulations
phalangiennes.
§ Les interosseux dorsaux (au nombre de 4) sont responsables de l’abduction (éloignement de l’axe de la main) des doigts.
§ Les interosseux palmaires (entre 2e-3e, 3e-4e, 4e-5e doigts) font l’adduction des doigts.
Nommez les nerfs de la main
- nerf médian
- nerf cubital / ulnaire
- nerf radial
Nerf médian: trajet
- Il pénètre dans la main via le canal carpien dans sa partie centrale ou légèrement radial.
- Il est la structure la plus superficielle des éléments compris dans le canal carpien.
Nerf médian: ce qu’il innerve
o Il innerve (branche motrice) les trois muscles de la loge thénarienne et les 1er et 2e lombricaux.
o Il innerve (branches sensitives) la face palmaire des 3 premiers doigts, de la moitié radiale du 4e doigt et la partie distale de leur face dorsale des mêmes doigts.
Nerf cubital: trajet
o En anglais ulnar nerve
o Le nerf cubital donne une branche sensitive dorsale 5 cm proximal au poignet. Cette branche continue en sous-cutanée dorsal au poignet et à la main et donne la sensibilité dorsale du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e
o Il pénètre la main du côté cubital juste au dessus du ligament transverse du carpe, radial au tendon flexor carpi ulnaris et cubital à l’artère cubitale.
o Il pénètre dans l’espace appelé canal de Guyon. C’est l’espace entre l’os pisiforme et le crochet de l’os crochu.
o Plus distal, il donne une branche nerveuse palmaire qui donne la sensibilité palmaire du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e doigt.
Nerf cubital: ce qu’il innerve
o Plus distal, il donne une branche nerveuse palmaire qui donne la sensibilité palmaire du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e doigt.
o La branche profonde du nerf innerve les muscles hypothénariens, le 3e et le 4e lombricaux, le muscle adducteur du pouce et tous les interosseux (palmaire et dorsale).
Nerf radial: trajet
o Le nerf radial n’innerve aucun muscle intrinsèque de la main.
o À la hauteur du coude, le nerf radial donne une branche sensitive, la branche terminale superficielle. Elle circule dans l’avant-bras sous le muscle brachioradialis. À la partie distale de l’avant-bras, la branche immerge en sous-cutanée.
o Elle continue dorsalement en radial jusqu’à la main et donne la sensibilité du dos de la main, de la face dorsale du pouce et de la face dorsale de la partie proximale des 2e et 3e doigts et de la moitié radiale du 4e doigt.
Nerf radial: ce qu’il innerve
o Le nerf radial n’innerve aucun muscle intrinsèque de la main
o À la hauteur du coude, le nerf radial donne une branche sensitive, la branche terminale superficielle. Elle circule dans l’avant-bras sous le muscle brachioradialis. À la partie distale de l’avant-bras, la branche immerge en sous-cutanée.
o Elle continue dorsalement en radial jusqu’à la main et donne la sensibilité du dos de la main, de la face dorsale du pouce et de la face dorsale de la partie proximale des 2e et 3e doigts et de la moitié radiale du 4e doigt.
Artère cubitale / ulnaire: trajet
o L’artère cubitale pénètre dans la main en avant du ligament transverse du carpe, entre l’os pisiforme et le crochet de l’os crochu (appelé canal de Guyon).
o L’artère se divise en deux branches terminales : l’arcade palmaire superficielle et la branche palmaire profonde.
o L’arcade palmaire superficielle, la branche terminale principale, donne naissance aux artères digitales communes palmaires qui s’anastomosent avec les artères métacarpiennes palmaires (branches de l’arcade palmaire profonde).
o Du côté radial, l’arcade palmaire superficielle s’anastomose avec la branche superficielle de l’artère radiale.
o Chaque artère digitale commune palmaire se divise en deux artères digitales propres palmaires
Artère radiale: trajet
o Au poignet, l’artère radiale se situe au-dessus du muscle carré pronateur et radial au tendon flexor carpi radialis. On peut la palper facilement à la partie antérieure du poignet du côté radial.
o Elle donne une branche palmaire superficielle qui irrigue les muscles de l’éminence thénarrienne et s’anastomose avec l’arcade palmaire superficielle.
o L’artère radiale quitte le poignet en passant sous les tendons extensor pollicis brevis et abductor pollicis longus pour entrer en dorsale dans la tabatière anatomique.
o L’artère radiale entre dans la main en pénétrant le 1er muscle interosseux dorsal et le muscle adducteur du pouce pour donner l’arcade palmaire profonde.
Doigt à ressaut: nom en anglais
En anglais : trigger finger
Doigt à ressaut: quelle structure affecte-t-elle?
Pathologie qui affecte un ou des tendons fléchisseurs de la main
Doigt à ressaut: fréquence
Raison de consultation très fréquente
Doigt à ressaut: doigts touchés
Peut affecter tous les doigts et aussi le pouce
Doigt à ressaut: étiologie
Peut être acquis (la majorité) ou congénital (plus rare)
Doigt à ressaut: anatomie derrière
- Les tendons fléchisseurs sont retenus sur les os de la main par une série de ligaments appelés poulies.
- Deux types de poulies : poulies annulaires (A) et poulies cruciformes (C)
- Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C)
- Ces poulies forment un tunnel dans lequel le tendon fléchisseur glisse.
- Les tendons sont recouverts d’une enveloppe, membrane ténosynoviale, qui permet un meilleur glissement dans le tunnel.
- L’intégrité des poulies A2 et A4 permet d’éviter l’effet en corde d’arc du tendon fléchisseur.
Doigt à ressaut: physiopatho
- Normalement, le tendon glisse librement et facilement dans le tunnel formé par les différentes poulies.
- Un épaississement du tendon peut nuire à ce mécanisme.
- L’épaississement peut être secondaire à : idiopathique, micro-trauma répété, infection, maladies systémiques (Diabète, PAR, hypothyroïdie, etc.).
- Le développement d’un nodule dans le tendon cause le blocage dans la poulie A1 et se manifeste cliniquement par des symptômes caractéristiques.
Doigt à ressaut: physiopatho - cause de l’épaississement
L’épaississement peut être secondaire à : idiopathique, micro-trauma répété, infection, maladies systémiques (Diabète, PAR, hypothyroïdie, etc.).
Doigt à ressaut: présentation clinique
- Symptôme de blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension.
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir l’extension complète (dans les stades plus avancés).
- Douleur palmaire distale avec plus ou moins irradiation dans le doigt.
Doigt à ressaut: examen physique
- Ressaut du doigt à l’extension active ou passive du patient.
- Douleur à la palpation de la poulie A1.
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP.
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt.
- Dans les cas tardifs, déformation en flexion fixe
Doigt à ressaut: investigation
- Le doigt à ressaut est un diagnostic clinique
- Radiographie rarement nécessaire
Doigt à ressaut: traitement médical
- Pas de programme de physiothérapie reconnu pour traiter un doigt ressaut.
- La physiothérapie est surtout utile après une infiltration ou la chirurgie pour la récupération des mouvements et de la force.
- L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon résultat clinique (80 à 90% de succès).
- Infiltration, typiquement, utilise aiguille #25, utilise mélange de 0,5 à 1 ml de corticostéroïde (40 mg/ml) et 0,5 ml de xylocaïne (1% sans épinéphrine).
- Les AINS oral ou topique n’ont pas démontré d’efficacité significative.
Doigt à ressaut: indications chirurgicales
- Échec au traitement conservateur
- Un doigt à ressaut irréductible et fixe
- Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
Doigt à ressaut: technique chirurgicale
- Anesthésie générale, régionale ou locale.
- Garrot pneumatique.
- Incision transverse (environ 1 cm) vis-à-vis la poulie A1.
- On incise longitudinalement la poulie A1.
- Attention au tendon sous-jacent et aux structures neuro-vasculaires.
- Fermeture de la plaie. Pansement. Plâtre non nécessaire.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): définir
- C’est une atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la main.
- Plusieurs étiologies possibles
- La présentation peut varier de cas aigus comme la TF infectieuse à des cas plus chroniques secondaires au diabète ou à la surutilisation
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): anatomie derrière
- Les tendons fléchisseurs sont recouverts au poignet et à la main d’une gaine synoviale.
- La gaine synoviale est une bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mouvement et diminuer la friction.
- La gaine synoviale contient du liquide synovial et contribue aussi à la nutrition du tendon.
- La gaine synoviale est divisée en deux feuillets : le feuillet viscéral (interne) et le feuillet pariétal (externe). Le feuillet viscéral est sur le tendon et le feuillet pariétal est du côté du tunnel formé par les poulies. Le liquide synovial est entre les deux feuillets.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): anatomie derrière - décrire la gaine synoviale
- La gaine synoviale est divisée en deux feuillets : le feuillet viscéral (interne) et le feuillet pariétal (externe). Le feuillet viscéral est sur le tendon et le feuillet pariétal est du côté du tunnel formé par les poulies. Le liquide synovial est entre les deux feuillets.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): anatomie derrière - décrire la gaine synoviale en regard des différents doigts
- Au poignet, il y a la gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs.
o Elle entoure les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts
o Elle débute environ 2.5 cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la diaphyse des métacarpes pour les 2e
, 3e et 4e doigts.
o Pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale du 5e doigt
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): anatomie derrière - doigt avec gaine synoviale propre + description de cette dernière
- Les 2e , 3e et 4e doigts possèdent une gaine synoviale propre.
o Cette gaine synoviale débute à la hauteur de la tête du métacarpe et se prolonge à la phalange distale respective.
o Elles ne sont pas en communication avec la gaine synoviale commune.
o Le tendon fléchisseur et sa gaine synoviale sont retenus sur les os des doigts par un tunnel formé par une série de ligaments appelés poulies.
o Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C).
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): anatomie derrière - tendon du long fléchisseur du pouce
Le tendon long fléchisseur du pouce possède sa propre gaine synoviale.
o Elle débute environ 2.5 cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la phalange distale du pouce
o Elle n’est normalement pas en communication avec la gaine synoviale commune.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): nommez les types d’étiologies
- La TF infectieuse
- La TF inflammatoire
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - cause / physiopatho
o Habituellement secondaire à un trauma pénétrant
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - pathogènes en causes
o La majorité des infections sont causé par des bactéries de la flore habituelle de la peau (les familles des Staphylococcus et Streptococcus).
o L’organisme le plus fréquent est le Staphylococcus aureus.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - pathogènes précis dans certaines situations précises
o Nombreux autres organismes, voici quelques exemples :
§ Pasteurella multocida (fréquent avec morsure de chat)
§ Eikenella corrodens (incidence élevé avec morsure humaine)
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF inflammatoire - causes
La TF inflammatoire
o Diabète
o Polyarthrite rhumatoïde
o Syndromes de surutilisation
o Arthrite cristalline
o Lupus érythémateux disséminé, Sarcoïdose, etc
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - physiopatho
o L’agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur et qui est un espace fermé.
o Il va s’en suivre une réaction inflammatoire normale avec œdème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques.
o Le processus inflammatoire et infectieux interfère rapidement avec le mécanisme normal de glissement du tendon dans la gaine synoviale.
o Éventuellement, cela conduira vers de l’adhérence du tendon avec la gaine.
o Avec l’œdème et l’accumulation de pus dans un espace fermé comme la gaine synoviale, la pression va augmenter. Cela provoque une perte de perfusion artérielle et donc une ischémie du tendon.
o Ultimement, le tendon peut nécroser et causer une rupture. Ce qui provoque une perte de fonction importante et la contracture du doigt.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF inflammatoire - physiopatho
La TF inflammatoire
o Réaction inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du tendon qui entoure le tendon fléchisseur.
o Avec l’évolution chronique de cette réaction inflammatoire anormale, dégénérescence du tendon et perte de fonction.
o Dans le syndrome de surutilisation, les microtraumatismes répétés provoquent le phénomène inflammatoire et aussi l’atteinte tendineuse.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - présentation clinique
- La TF infectieuse
o Histoire de traumatisme pénétrant
o Douleur importante en regard de la gaine atteinte
o Rougeur variable
o Température élevée
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF inflammatoire - présentation clinique
- La TF inflammatoire
o Rupture spontanée ou suite à un trauma banal
§ Surtout chez les PAR
o Douleur très variable
o Oedème variable
o Présentation peut occasionnellement ressembler à la TF infectieuse
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - examen clinique
PROF A DIT QUE CE SERAIT À L’EXAMEN
o Les 4 signes de Kanavel
§ (1) Doigt en position de légère flexion
§ (2) Gonflement fusiforme
§ (3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
§ (4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - examen clinique - ce qui peut atténuer les signes cliniques (4 signes de Kanavel)
o Attention les signes cliniques peuvent être atténués chez les patients :
§ Prise d’antibiotique récente
§ Patient immunosupprimé
§ Infections chroniques
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF inflammatoire - examen clinique
o Comparable aux signes de Kanaval
§ Souvent plus frustre
o Occasionnellement, perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse
o Gonflement et œdème variable
o Douleur à la palpation de la gaine
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - labos
o Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle.
o FSC (augmentation des globules blancs)
o Vitesse de sédimentation (VS) (souvent élevé)
o Protéine C-Réactive (élevé)
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF inflammatoire - labos
o Culture et analyse du liquide de la bourse est importante.
§ Éliminer infection si clinique atypique.
§ Recherche de cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de type cristalline).
o VS et Protéine C-réactive (résultat variable).
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): RX
- Utile pour éliminer une fracture, un fragment osseux ou un corps étranger
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF infectieuse - traitement médical
o Si le patient se présente très précocement et son état général le permet :
§ Traitement médical rapide et agressif
§ Antibiotique intraveineux empirique
* Cefazoline 1-2 g IV q 6-8h
* Clindamycine 600-900 mg IV q 8h (si allergie pénicilline)
o Si le patient se présente tardivement
§ Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
o Garder la main élevée
o Exercices légers et contrôle de l’œdème
o Observation étroite de l’évolution du tableau clinique. Si pas
d’amélioration significative dans les 12-24 premières heures, drainage
chirurgical est nécessaire
o Pour les patients diabétiques ou immunosupprimés
§ Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): TF inflammatoire - traitement médical
o Le traitement initial est médical
§ Repos, immobilisation
§ Glace
§ AINS
§ Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base
(ex. : Méthotrexate pour la PAR)
§ Si persistance, traitement avec stéroïdes oraux (ex. : Prednisone)
§ Si symptômes aigus, injection de corticostéroïdes dans la gaine peut être une option pour un soulagement plus rapide.
* Nombre d’injection limité (risque de rupture tendineuse)
* Contre-indiqué si infection ou doute d’infection
o Si, après 3 à 6 mois, le traitement médical est non efficace, une ténosynovectomie chirurgicale est indiquée.
o Un traitement chirurgical est indiqué s’il y a rupture tendineuse.
Ténosynovite des fléchisseurs (TF): indications chirurgicales
- TF infectieuse
- Rupture tendineuse
- Certains cas de TF inflammatoire chronique
- Échec au traitement conservateur chez les TF inflammatoires
