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Antinéos- Examen 3 > Problèmes de peau en soins palliatifs > Flashcards

Problèmes de peau en soins palliatifs Flashcards

1
Q

Décrire le stade 1 de plaie de pression

A

Stade 1: peau intact. érythème ne blanchit pas à la pression. érythème demeure après 30 min sans pression

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2
Q

Physiophatho des plaies de pression

A

Se développe quand les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée (moyenne + de 2h).
Hypoperfusion et bris capilaire –> Hypoxie qui mène vers acidose, hémorrarige intertitielle, vers la mort cellulaire et nécrose.

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3
Q

Nommez des méthode de prévention des plaie de pression

A

-Pression:
x Changement fréquents de positions
x Positionnement adéquat (matelas spéciaux)

-Frictions:
x Techniques de déplacement adéquates
x Éviter de trainer le patient

-Cisaillement:
x Stabiliser position ave appui (coussin, oreillers)

-Macération:
x Hygiène (propre et hydrater)
x Protéger peau de selles/urines
x Éviter contact prolongé selles/urines
x Assécher délicatement (éponger)
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4
Q

Nommez des facteurs de risque intrinsèques de plaie de pression

A 
âge
malnutrition
pb circulatoires
état de conscience altéré
immobilité
immunosuppression
incontinence
rx: AOD, cortico, AINS, sédatifs, immunosuppression
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5
Q

Quels sont les sites les plus prévalents en plaie de pression?

A 
sacrum (37%)
talon (30%)
coude (7%)
malléoles externes (6%)
grand trochanter (fessier)
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6
Q

Décrire le stade 2 de plaie de pression

A
  • atteinte partielle de la peau
  • épiderme et ou derme affecté
  • superficielle
  • abrasion, cratère peu profond
  • ne traverse pas le derme
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7
Q

Décrire le stade 3 de plaie de pression

A
  • atteinte cutanée totale (destruction épiderme et du derme)
  • lésion ou nécrose des tissus sous-cutanés
  • cratère profond mais qui n’expose pas l’os, le tendon ou le muscle
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8
Q

Décrire le stade 4 de plaie de pression

A
  • atteinte cutanée total, en profondeur

- nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os, articulations ou structures de soutien

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9
Q

Décrire le stade X

A

Impossible de déterminer le stade en présence de tissus nécrosés

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10
Q

Identifier les particularités reliées aux plaies néoplasiques

A
  • développement anarchique et imprévisible
  • pas de perte de substance, mais envahissement néoplasique a/n peau
  • 68% de femmes vs 32% hommes
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11
Q

Décrire les complications et symptômes reliés aux plaies néoplasiques

A
  • odeurs
  • infections
  • exsudat
  • douleur
  • prurit
  • saingements
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12
Q

Proposer un traitement adapté à ces symptômes

A
  • Évaluation
  • éliminer la pression
  • nettoyer et débrider
  • favoriser environnement humide
  • minimiser risques d’infx
  • pansement
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13
Q

Décrire les complications et symptômes reliés aux plaies néoplasiques

A
  • odeurs
  • infections
  • exsudat
  • douleur
  • prurit
  • saignements
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14
Q

Proposer un traitement adapté à ces symptômes

A
  • Évaluation
  • éliminer la pression
  • nettoyer et débrider
  • favoriser environnement humide
  • minimiser risques d’infx
  • pansement (selon profondeur et lit de la plaie)
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15
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydrocolloïde.

A

x Hydrocolloïdes: exsudat
léger, garde milieu humide

semi-occlusif, laissent passer O2.

odeur caractéristique-nauséabonde

Laissé en place ad 7 jours
Souvent - utilisé car très adhérent. (pansement seconfaire)

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16
Q

Proposer un traitement adapté pour soulagement de la douleur et le contrôles des odeurs

A
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17
Q

Quel pansement devrait-on privilégier si plaie infectée?

A

argent:

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18
Q

Quel pansement devrait-on privilégier si exsudat +++?

A

mousse ou hydrofibre

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19
Q

Quel pansement devrait-on privilégier si exsudat léger à modéré?

A

hydrocolloïdes:
Duoderm, tegasorb

garde milieu humide
souvent en pansement secondaire

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20
Q

Quel pansement devrait-on privilégier si plaie profonde et sanguinolente

A

alginate:

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21
Q

Quel pansement devrait-on privilégier si ulcère sec et nécrotique?

A

hydrogel:

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22
Q

Quel pansement devrait-on privilégier si plaie profonde et sanguinolente

A

alginate de calcium (Ex: melgisorb)

23
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydrofibres

A

ex: aquacel
- indications: exsudat moyen à abondant.
- forme un gel en absorbant les exsudats
- garde milieu humide
- favorise débridement autolytique
- laissé en place ad 7 jours

24
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement absorbant

A

Hypertoniques (Mesalt)
-exsudat +++ avec infection

Hydrofibres (Aquacel)
-ad 30 x leur poids

Composites (Alldress)

Alginates (algisite, melgisorb)

Mousse de polyuréthane

25
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydratants

A

ex (Duoderm, Intrasite)

  • Liquéfient tissu nécrotique
  • Peut être utilisé en présence de fibrine
  • À changer 1- fois par jour
  • apportent humidité et protègent des traumatismes
26
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydratants

A

Gels aqueux (Duoderm, Intrasite)

  • Liquéfient tissu nécrotique
  • Peut être utilisé en présence de fibrine
  • À changer 1- fois par jour
  • apportent humidité et protègent des traumatismes

Gels à base NaCl (Normogel ou hyperGel)
-Ulcère avec nécrose sèche de stade X

27
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement interfaces

A

À base de silicone
Tapissent le lit d’une plaie
Protection contre adhésion des autres pansements. Rinçable et réutilisable

28
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base de charbon (Actisorb, Carbonet)

A
  • Emprisonnent les molécules malodorantes
  • Bon pour le contrôle des odeurs
  • Doivent demeurer secs pour être efficace
29
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base d’argent (Acticoat, Aquacel Ag (hydrofibre) etc

A

Argent = bactériostatique

Diminution des odeurs, effet anti-SARM

30
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base de miel (Medi-Honey)

A

Destruction bactérienne par osmose (hypersaturé en glucose)

Favorise le débridement autolytique

Prévient adhérence du pansement sur la plaie

Effet anti-odeurs

31
Q

Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base d’iode (Iodosorb)

A

Antiseptique

Peut être laissé en place ad 72h

32
Q

Quels sont les options de tx pour une plaie qui saigne?

A
  • Alginate de calcium
  • Collagène
  • Pansements de gélatine (Gelfoam, etc)
  • Pansement de cellulose oxydée regénérée (Surgicel)
  • Épinéphrine topique
  • Acide tranexamique
  • Sucralfate
33
Q

Quels sont les signes d’infection d’une plaie?

A
  • rougeur, induration autour de la plaie
  • écoulement purulent
  • odeur nauséabonde
  • T, frissons
34
Q

Quels sont les lignes de tx pour soulagement de la douleur

A
  • morphine topique
  • AINS
  • analgésie CA ex: fentanyl (SC ou SL)
35
Q

Quels sont les lignes de tx des odeurs?

A

Tx local: hygiène, eau saline, métronidazole topique, pansement à base charbon

Tx systémique: 
-métronidazole 250 bid ad 500 tid 
ou 
-clindamycine 150-300mg q6h
-RT/chx/chimio lorsque requis
36
Q

Proposer des traitements pharmacologiques adaptés à la source du prurit et aux cibles pharmacologiques

A

prurit idiopathique nocturne:
antihistaminique
peau inflammée suite grattage: corticos
si composante dépressive et prurit avec sensation de brûlure: doxépine 10-25 mg hS

37
Q

Décrire les mécanismes endogènes et exogènes menant

au prurit

A

Exogènes:

  • histamine
  • 5-HT, PG, IL, bradykinine
  • neuropeptide (substance B)
  • protéases

Endogènes:

  • système opioïdergique
  • système sérotoninergique
  • dysfonction hépatique (voie choelestatique)
  • insuffisance rénale (voie urémique)
38
Q

Identifier les pathologies à risque de mener au prurit

A

cancer (5-12%)
IRC (13%)
Hémodialyse (70-90%)
Hodgkin (10-25%)

39
Q

Nommez des MNPs du prurit.

A
  • hydratation peau
  • garder les ongles courts/porter des gants
  • bains tièdes puis éponger
  • crème émolliente
  • crème barrière plis de peau
  • vêtements amples, non irritant
  • révision profil pharmaco
40
Q

Nommez des options pharmacologique local du prurit

A 
menthol 0,25-2%
camphre 1-3% 
anti-histaminique topique...
corticos
EMLA
capsaïcine
41
Q

Quel est le tx prurit si composante dépressive ou prurit avec sensation de brûlure

A

doxépine 10-25 mg HS

42
Q

Quel serait une option de tx si prurit d’origine cholestatique ou urémique?

A

résines. ex: cholestyramide
ES: mal toléré, dim. absorption vitamine ADEK, multiples interrx (chélateurs)

ondansétron 4mg-8mg PO BID

43
Q

Quel serait l’option de tx si prurit idiopathique nocturne?

A

antihistaminique sédatif

44
Q

Quel serait l’option de tx si prurit dû à peau inflamée suite à grattage

A

cortico

ex: pred 10 mg die

45
Q

Quel serait l’option de tx si prurit dû opioïdes neuraxiaux,

A 
Ondansétron
module la neurotransmission opioidergique et/ou dim 5HT-3

Paroxétine
Mirtazapine

46
Q

Quel est le risque de la naloxone dans le prurit si prise opioïdes

A

risque induire un syndrome de sevrage

47
Q

De quel façon la rifampicine peut réduire le prurit

A

compétitionne avec les sels biliaires pour être capté par le foie

48
Q

De quel façon la rifampicine peut réduire le prurit

A

compétitionne avec les sels biliaires pour être capté par le foie

***interaction +++

49
Q

Dans quel cas la thalidomide pourrait être utilisé?

A

patients urémiques. PAS. dure d’obtenir ce rx

50
Q

Expliquer les caractéristiques du lymphoedème qui le distinguent de l’œdème

A

Lymphoedème:

  • Élévation = peu ou pas effet
  • Diurétiques = peu ou pas effet
  • Peau: costaud/hyperkératosée
  • Souvent unilatéral/1 membre supérieur

Godet

  • Élévation soulage
  • Diurétiques soulage
  • Peau = raide/souple
  • Généralement OMI et bilat
51
Q

Identifier les personnes à risque et proposer un traitement non-pharmacologique du lymphoedème

A

Personnes à risques:
Dissection axillaire 7%
RT 8%
Dissection + RT = 38%

4 grands principes:
soins de la peau 
support externe/ compression 
mouvement/exercice
massage
52
Q

Déterminer la place des diurétiques dans le lymphoedeme

A

Peu ou pas soulager. Si fonctionne= probablement 2nd surcharge.

53
Q

Quelles sont les complications du lymphoedème?

A
  • dim guérison des tissus cutanés
  • altération immunité locale
  • cellulite récurrente
  • pb psychologiques
  • envahissement local de tumeur primaire
  • dim mobilité donc dim. capacité fonctionnelles
54
Q

vrai ou faux les médicaments sont très efficaces dans le tx du lymphoedème.

A

Faux. La médication n’est plus recommandée dans le tx du lymphoedème.

Antinéos- Examen 3 (8 decks)

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