Problèmes de peau en soins palliatifs Flashcards
Décrire le stade 1 de plaie de pression
Stade 1: peau intact. érythème ne blanchit pas à la pression. érythème demeure après 30 min sans pression
Physiophatho des plaies de pression
Se développe quand les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée (moyenne + de 2h).
Hypoperfusion et bris capilaire –> Hypoxie qui mène vers acidose, hémorrarige intertitielle, vers la mort cellulaire et nécrose.
Nommez des méthode de prévention des plaie de pression
-Pression:
x Changement fréquents de positions
x Positionnement adéquat (matelas spéciaux)
-Frictions:
x Techniques de déplacement adéquates
x Éviter de trainer le patient
-Cisaillement:
x Stabiliser position ave appui (coussin, oreillers)
-Macération: x Hygiène (propre et hydrater) x Protéger peau de selles/urines x Éviter contact prolongé selles/urines x Assécher délicatement (éponger)
Nommez des facteurs de risque intrinsèques de plaie de pression
âge malnutrition pb circulatoires état de conscience altéré immobilité immunosuppression incontinence rx: AOD, cortico, AINS, sédatifs, immunosuppression
Quels sont les sites les plus prévalents en plaie de pression?
sacrum (37%) talon (30%) coude (7%) malléoles externes (6%) grand trochanter (fessier)
Décrire le stade 2 de plaie de pression
- atteinte partielle de la peau
- épiderme et ou derme affecté
- superficielle
- abrasion, cratère peu profond
- ne traverse pas le derme
Décrire le stade 3 de plaie de pression
- atteinte cutanée totale (destruction épiderme et du derme)
- lésion ou nécrose des tissus sous-cutanés
- cratère profond mais qui n’expose pas l’os, le tendon ou le muscle
Décrire le stade 4 de plaie de pression
- atteinte cutanée total, en profondeur
- nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os, articulations ou structures de soutien
Décrire le stade X
Impossible de déterminer le stade en présence de tissus nécrosés
Identifier les particularités reliées aux plaies néoplasiques
- développement anarchique et imprévisible
- pas de perte de substance, mais envahissement néoplasique a/n peau
- 68% de femmes vs 32% hommes
Décrire les complications et symptômes reliés aux plaies néoplasiques
- odeurs
- infections
- exsudat
- douleur
- prurit
- saingements
Proposer un traitement adapté à ces symptômes
- Évaluation
- éliminer la pression
- nettoyer et débrider
- favoriser environnement humide
- minimiser risques d’infx
- pansement
Décrire les complications et symptômes reliés aux plaies néoplasiques
- odeurs
- infections
- exsudat
- douleur
- prurit
- saignements
Proposer un traitement adapté à ces symptômes
- Évaluation
- éliminer la pression
- nettoyer et débrider
- favoriser environnement humide
- minimiser risques d’infx
- pansement (selon profondeur et lit de la plaie)
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydrocolloïde.
x Hydrocolloïdes: exsudat
léger, garde milieu humide
semi-occlusif, laissent passer O2.
odeur caractéristique-nauséabonde
Laissé en place ad 7 jours
Souvent - utilisé car très adhérent. (pansement seconfaire)
Proposer un traitement adapté pour soulagement de la douleur et le contrôles des odeurs
Quel pansement devrait-on privilégier si plaie infectée?
argent:
Quel pansement devrait-on privilégier si exsudat +++?
mousse ou hydrofibre
Quel pansement devrait-on privilégier si exsudat léger à modéré?
hydrocolloïdes:
Duoderm, tegasorb
garde milieu humide
souvent en pansement secondaire
Quel pansement devrait-on privilégier si plaie profonde et sanguinolente
alginate:
Quel pansement devrait-on privilégier si ulcère sec et nécrotique?
hydrogel:
Quel pansement devrait-on privilégier si plaie profonde et sanguinolente
alginate de calcium (Ex: melgisorb)
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydrofibres
ex: aquacel
- indications: exsudat moyen à abondant.
- forme un gel en absorbant les exsudats
- garde milieu humide
- favorise débridement autolytique
- laissé en place ad 7 jours
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement absorbant
Hypertoniques (Mesalt)
-exsudat +++ avec infection
Hydrofibres (Aquacel)
-ad 30 x leur poids
Composites (Alldress)
Alginates (algisite, melgisorb)
Mousse de polyuréthane
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydratants
ex (Duoderm, Intrasite)
- Liquéfient tissu nécrotique
- Peut être utilisé en présence de fibrine
- À changer 1- fois par jour
- apportent humidité et protègent des traumatismes
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement hydratants
Gels aqueux (Duoderm, Intrasite)
- Liquéfient tissu nécrotique
- Peut être utilisé en présence de fibrine
- À changer 1- fois par jour
- apportent humidité et protègent des traumatismes
Gels à base NaCl (Normogel ou hyperGel)
-Ulcère avec nécrose sèche de stade X
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement interfaces
À base de silicone
Tapissent le lit d’une plaie
Protection contre adhésion des autres pansements. Rinçable et réutilisable
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base de charbon (Actisorb, Carbonet)
- Emprisonnent les molécules malodorantes
- Bon pour le contrôle des odeurs
- Doivent demeurer secs pour être efficace
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base d’argent (Acticoat, Aquacel Ag (hydrofibre) etc
Argent = bactériostatique
Diminution des odeurs, effet anti-SARM
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base de miel (Medi-Honey)
Destruction bactérienne par osmose (hypersaturé en glucose)
Favorise le débridement autolytique
Prévient adhérence du pansement sur la plaie
Effet anti-odeurs
Décrire les caractéristiques de la classes de pansement à base d’iode (Iodosorb)
Antiseptique
Peut être laissé en place ad 72h
Quels sont les options de tx pour une plaie qui saigne?
- Alginate de calcium
- Collagène
- Pansements de gélatine (Gelfoam, etc)
- Pansement de cellulose oxydée regénérée (Surgicel)
- Épinéphrine topique
- Acide tranexamique
- Sucralfate
Quels sont les signes d’infection d’une plaie?
- rougeur, induration autour de la plaie
- écoulement purulent
- odeur nauséabonde
- T, frissons
Quels sont les lignes de tx pour soulagement de la douleur
- morphine topique
- AINS
- analgésie CA ex: fentanyl (SC ou SL)
Quels sont les lignes de tx des odeurs?
Tx local: hygiène, eau saline, métronidazole topique, pansement à base charbon
Tx systémique: -métronidazole 250 bid ad 500 tid ou -clindamycine 150-300mg q6h -RT/chx/chimio lorsque requis
Proposer des traitements pharmacologiques adaptés à la source du prurit et aux cibles pharmacologiques
prurit idiopathique nocturne:
antihistaminique
peau inflammée suite grattage: corticos
si composante dépressive et prurit avec sensation de brûlure: doxépine 10-25 mg hS
Décrire les mécanismes endogènes et exogènes menant
au prurit
Exogènes:
- histamine
- 5-HT, PG, IL, bradykinine
- neuropeptide (substance B)
- protéases
Endogènes:
- système opioïdergique
- système sérotoninergique
- dysfonction hépatique (voie choelestatique)
- insuffisance rénale (voie urémique)
Identifier les pathologies à risque de mener au prurit
cancer (5-12%)
IRC (13%)
Hémodialyse (70-90%)
Hodgkin (10-25%)
Nommez des MNPs du prurit.
- hydratation peau
- garder les ongles courts/porter des gants
- bains tièdes puis éponger
- crème émolliente
- crème barrière plis de peau
- vêtements amples, non irritant
- révision profil pharmaco
Nommez des options pharmacologique local du prurit
menthol 0,25-2% camphre 1-3% anti-histaminique topique... corticos EMLA capsaïcine
Quel est le tx prurit si composante dépressive ou prurit avec sensation de brûlure
doxépine 10-25 mg HS
Quel serait une option de tx si prurit d’origine cholestatique ou urémique?
résines. ex: cholestyramide
ES: mal toléré, dim. absorption vitamine ADEK, multiples interrx (chélateurs)
ondansétron 4mg-8mg PO BID
Quel serait l’option de tx si prurit idiopathique nocturne?
antihistaminique sédatif
Quel serait l’option de tx si prurit dû à peau inflamée suite à grattage
cortico
ex: pred 10 mg die
Quel serait l’option de tx si prurit dû opioïdes neuraxiaux,
Ondansétron module la neurotransmission opioidergique et/ou dim 5HT-3
Paroxétine
Mirtazapine
Quel est le risque de la naloxone dans le prurit si prise opioïdes
risque induire un syndrome de sevrage
De quel façon la rifampicine peut réduire le prurit
compétitionne avec les sels biliaires pour être capté par le foie
De quel façon la rifampicine peut réduire le prurit
compétitionne avec les sels biliaires pour être capté par le foie
***interaction +++
Dans quel cas la thalidomide pourrait être utilisé?
patients urémiques. PAS. dure d’obtenir ce rx
Expliquer les caractéristiques du lymphoedème qui le distinguent de l’œdème
Lymphoedème:
- Élévation = peu ou pas effet
- Diurétiques = peu ou pas effet
- Peau: costaud/hyperkératosée
- Souvent unilatéral/1 membre supérieur
Godet
- Élévation soulage
- Diurétiques soulage
- Peau = raide/souple
- Généralement OMI et bilat
Identifier les personnes à risque et proposer un traitement non-pharmacologique du lymphoedème
Personnes à risques:
Dissection axillaire 7%
RT 8%
Dissection + RT = 38%
4 grands principes: soins de la peau support externe/ compression mouvement/exercice massage
Déterminer la place des diurétiques dans le lymphoedeme
Peu ou pas soulager. Si fonctionne= probablement 2nd surcharge.
Quelles sont les complications du lymphoedème?
- dim guérison des tissus cutanés
- altération immunité locale
- cellulite récurrente
- pb psychologiques
- envahissement local de tumeur primaire
- dim mobilité donc dim. capacité fonctionnelles
vrai ou faux les médicaments sont très efficaces dans le tx du lymphoedème.
Faux. La médication n’est plus recommandée dans le tx du lymphoedème.
