PAR

Question 1

Quels sont les risques associés au mtx en grossesse?

Answer 1

• Défaut fermeture du tube neural
• Autres anomalies du SNC
• Difformités faciales
• Retard de croissance

Question 2

Comment de temps doit-on interrompre le mtx avant la conception?

Answer 2

3 mois

Question 3

Quels sont les risques associés au léflunomide en grossesse?

Answer 3

Tératogène bien connu
Protocole élimination avec
-cholestyramine 8g po TID x 11jrs
-charbon activé 50 mg QID x 11jrs

Question 4

Quelles sont les rx ayant des données de sécurité en grossesse?

Answer 4

• Plaquenil
• Sulfasalazine
• Azathioprine et 6-MP
• Inhibiteur TNF-alpha

Question 5

Quel suivi doit-on faire avant puis annuellement avec le Plaquenil?

Answer 5

Suivi ophtalmique. car toxicité rétinienne

Question 6

Quelle est la présentation clinique de la PAR?

Answer 6

sx généraux :

• raideur matinale des articulations (> 60 min après le lever)
• fatigue
• malaise en après-midi
• anorexie
• asthénie

sx articulaires:

• douleur
• gonflement
• raideur
• érythème
• chaleur

Question 7

Quels sont les contre-indications des inhibiteurs du TNF-alpha

Answer 7

ATCD mx démyélinisantes (Guylain Barré)
Insuffisance cardiaque
Tuberculose
Réaction hypersensibilité
Infections graves

Question 8

Quels sont les combinaisons à éviter en PAR?

Answer 8

2 agents ARMM biologiques

Léflunomide + MTX = risque hépatotoxicté +++

Question 9

Nommez quelques mesures non pharmacologiques ou pharmacologiques qui ne modifie pas le cours de la mx mais qui peuvent aider au contrôle des sx?

Answer 9

Cessation tabagique
Immunisation
Physiothérapie/Ergothérapie
Contrôle FdeR cardio

AINS
Cortico (pred 5-20mg)

Question 10

Quelle particularité doit être validé avant l’initiation de la sulfasalazine?

Answer 10

Dosage en G6PD

Question 11

Quel est l’agent de 1er choix en grossesse?

Answer 11

Sulfasalazine

Question 12

Quels sont les agents compatibles avec l’allaitement?

Answer 12

• Corticostéroïdes
• AINS (courte durée)
• HCQ
• Sulfasalazine
• Azathioprine

-inhbiteur du TNF-alpha (limite passage dans le lait, vu grosses molécules)

Question 13

Quels sont les agents C-I en allaitement?

Answer 13

• MTX
• Léflunomide
• ASA
• cyclosporine
• cyclophosphamide
• inhbiteur JAK-kinase

Question 14

Quels sont les agents les plus à risque d’infection?

Answer 14

Agents biologiques

Question 15

Vrai ou faux: les vaccins vivants atténués est contre-indiqué chez les patients recevant un tx immunosupresseur?

Answer 15

Vrai.

Question 16

Quels sont les rx en PAR non immunosupresseurs?

Answer 16

-Sulfasalazine
-Hydroxychloroquine
-Corticostéroïdes topiques, infiltrations
(pred < 20mg)
(orale < 2 sems)

Question 17

Quels sont les thérapies immunosupressives?

Answer 17

• mtx
• azathioprine
• mercatopurine
• agents bio
• cortico systémique, > 2 sem, > 20mg

Question 18

Quel vaccin est recommandé en particulier chez les patients ss inhibiteur JAK-kinase?

Answer 18

Vaccin contre le zona

• Shingrix = vivant inactivé

PAS ZOSTAVAX = vivant atténué

Question 19

Quel médicament est + à risque de réactivation de l’hépatite B?

Answer 19

Rituximab (thérapie biologique ciblée)

Question 20

Quel test de dépistage doit être fait avant l’initiation d’un ARMM biologique ou inh. JAK-kinase?

Answer 20

Dépistage tuberculose (sauf rituximab)

Question 21

Quels médicaments doivent-être cesser péri-chx

Answer 21

Les agents biologiques

Leur demi-vie est très longue. Arrêt fait en fx de la t1/2

Question 22

Quels sont les E2 lors auto-anticorps anti-TNF alpha

Answer 22

• vasculites (etarnercept)
• syndrome lupique (rash, arthralgie): infliximab, etanercept
• lésion cutanés de type psoriasiques
• cas de syndromes auto-immuns (rituximab, abatacept)

Question 23

Quel est le bilan de base lors initiation ARMM?

Answer 23

risque infx
FSC, fx rénale
dépistage tuberculose
bilan hépatique
sérologie hépatites
sérologie VIH chez pts haut risuqe
statut vaccinal
bilan lipidique (tocilizumab)

Question 24

Quel est le monitoring de base de tous les ARMM?

Answer 24

Infx
FSC
fx rénale
bilan hépatique
bilan lipidique (tocilizumab)
signes et sx d'insuffisance cardiaque

Question 25

Quand a lieu le suivi du tx?

Answer 25

• 1-3 mois
• si modification du tx 3-6 mois en visant la rémission

réponse partielle à 3 mois
si pas de réponse à 6 mois = modification tx

Question 26

Quel est le rôle du pharmacien en PAR?

Answer 26

agir comme filet de sécurité:

• précautions et C-I
• vaccination
• gestion EI
• lien avec rhumathologue, interniste, md famille
• périodes de transitions
• périodes d’infx et de prises d’antibiotiques

Question 27

Quelles peuvent être des causes de la non-observance au tx

Answer 27

• difficulté à accepter mx
• coût de tx
• difficulté à voir les bénéfices des rx vs E2

Question 28

Quelle devrait être la conduite en présence d’infection?

Answer 28

cesser tout agent biologique et reprendre 1-2 semaine plus tard si condition résolue et antibios terminés