Problèmes de micturition Flashcards
Expliquer l’innervation de la vessie.
L’innervation de la vessie implique le système nerveux sympathique et parasympathique.
Le ganglion mésentérique caudal (sympathique) se lie avec le nerf hypogastrique qui a 2 deux actions:
1. Agit sur les récepteurs béta du m. détrusor en inhibant leur action (permet la vessie à se distendre)
2. Agit a/n des muscles lisses du sphinctère interne pour stimuler la contraction.
Le nerf pelvien et ganglion (parasympathique) ont une action d’agoniste sur les récepters cholinergiques du m. détrusor, lui permet de se contracter
Le nerf honetux (somatique) stimule les récepteurs cholinergiques a/n du mscle urethralis (sphinctère externe) = permet le contrôle voluntaire de la miction.
Nommer les récepteurs vésicaux et urétraux
A/N de la vessie:
Récepteurs muscariniques cholinergiques (parasympathique)
Récepteurs béta adrénergiques (noradrénaline/épinéphrine = sympathique)
A\N sphincter interne:
Récepteurs alpha adrénergiques (sympathique)
A/N sphinctère externe:
Récepteurs nicotiniques cholinergiques
Expliquer le mécanisme de rétention urinaire. (6)
Phase de rétention est contrôlée par le système sympathique par l’intermédiaire du n. hypogastrique
- Relaxation du m. détrusor par inhibition des récepteurs béta –> remplissage de la vessie
- Contraction des sphincters internes par activation des récepteurs alpha
- Facilitation du n. honteux permettant la contraction volontaire des sphinctères externes par activation des récepteurs nicotiniques à l’Ach
- Remplissage vésical se poursuit jusqu’ l’atteinte de la capacité maximale de la vessie.
- Récepteurs sensibles à l’étirement permettent de contrôler la dilatation maximale de celle-ci
- Degré de distension vésicale est perçu par le thalamocortex–> renseigne sur le besoin d’uriner mais peut aussi inhiber la micturition
Expliquer le mécanisme de vidange de la vessie. (5)
Phase de vidange contrôlée par le parasympathique par l’intermédiaire du nerf pelvien
- Récepteurs sensibles à l’étirement atteignent leur seuil maximal
- Micturition initiée par un centre mictionnel a/n tronc cérébral
- Phase de miction = réflexe du détrusor
- Contraction du détrusor par facilitation du n. pelvien –> vidange vésicale
- Inhibition du n. hypogastrique et du n. honteux = relâche des sphinctères
Qu’est ce qu’une vessie de type neurone moteur supérieur?
Condition secondaire à une lésion crâniale au segment L7 de la moelle épinière
–>Interruption de l’influence du NMS sur le centre de micturition
L’animal ne ressent plus le besoin d’uriner
Nommer 4 causes fréquentes de vessie de type neurone moteur supérieur/central
Lésions aiguës, sévères de la moelle épinière, le + souvent en T3-L3 causant une paralysie des membres pelviens:
1. Hernie discale thoracolombaire
2. Fibroembolie cartilagineuse
3. Extrusion aiguë non compressive du noyau pulpeux
4. Fracture/luxation vertébrale
Nommer les 5 signes cliniques associées à une vessie NMS
- Vessie turgide et difficile à vidanger manuellement
- Pas d’initiation du réflexe de micturition
- Augmentation du tonus du détrusor = vessie ferme
- Pas d’inhibition des nerfs hypogastrique et honteux = sphinctères fermés
- Incontinence par trop plein
Nommer 3 complications possibles d’une vessie NMS
- Rupture vésicale
- Infections urinaires/pyélonéphrite
- Atonie vésicale
Expliquer le tx pour une vessie de type NMS (3)
But du tx: relaxation des sphincters et éviter une dilatation excessive
–>Vidange manuelle ou cathétérisation
Médicaments:
1. Diazépam: relaxe le sphincter externe (contrôle volontaire)
2. Prazosin: antagoniste des récepteurs alpha 1 –> relaxation sphincter interne
Quel est le px pour une vessie de type NMS?
Récupération possible si fonction motrice aux membres pelviens peut récupérer donc bon si persistance de douleur profonde, sombre si douleur profonde absente
Expliquer l’évolution à long terme d’une vessie de type NMS (3)
Si patients sont paralysés chroniquement:
1. Infections urinaires répétitives (ne traiter que si signes cliniques)
2. Possibilité de développement d’une vessie “neurogénique” = hyperactivité du détrusor –> contraction involontaire du détrusor permettant vidange partielle
3. Possibilité de déclencher le réflexe par stimulation périnéale chez certains patients (réflexe de masse)
Qu’est ce qu’une vessie de type neurone moteur inférieur?
Condition secondaire à une lésion a/n sacré (segments médullaires S1-S3) ou de la cauda equina –> atteinte des nerfs pelviens et honteux
Nommer les 6 causes fréquents d’une vessie neurone moteur inférieur
Lésions aiguë, sévère de la moelle épinière en S1-S3 ou des racines nerveuses formant la cauda equina causant une paralysie des membres pelviens
- Hernies discales lombosacrées
- Syndrome lombosacrée
- Fibroembolies cartilagineuses
- Extrusion aiguë non compressive du noyau pulpeux
- Fracture/luxation vertébrale incluant le pelvis
- Diverticule sous arachnoïdien (même lésion en T3-L3)
Nommer les 5 signes cliniques associées à une vessie NMI
- Animal incapable d’initier la micturition mais souvent ambulatoire
- Diminution du tonus vésical –> vessie flasque
- Diminution du tonus du sphincter externe –> animal dégoute de l’urine
- Vessie facile à vidanger mais difficile à vider complètement
- Incontinence par trop plei ou lorsque l’animal bouge –> dégoute en tout temps
Nommer les drogues qui peuvent être utilisées lors de problèmes d’incontinence
Favorisent la contraction du détrusor:
-Action sur récepteurs muscariniques cholinergiques:
Bethanechol
Diminution du tonus des sphincters:
–>Action sur récepteurs alpha-adrénergiques:
-Prazosin
-Tamsulosin
Action sur sphincter externe:
-Diazepam
