Maladies de l'encéphale - méningoencéphalites, tumeurs Flashcards
Localiser la lésion (2)
ANAMNÈSE:
Meredith, Westie FS 3 ans
Amorphe, difficultés à marcher depuis 1 mois
1 crise convulsive il y a 1 semaine
Pas d’antécédents médicaux
EXAMEN NEURO:
État mental: abattue (histoire) et crise convulsive
Démarche et posture:
Ataxie vestibulaire (D) et
proprioceptive
NCs: tête penchée à droite, strabisme ventral positionnel de l’oeil droit
Réactions de posture:
Diminuées 4 membres
Réflexes spinaux
Normaux
Pas de douleur
Thalamo-cortex (crise convulsive) et tronc cérébral à droite (syndrome vestibulaire central droit)
Donner un ddx pour Meredith. (2)
- Cause inflammatoire immunitaire: méningoencéphalite “de cause inconnue”
- Néoplasie
Plan: Hémato/bioch/analyse d’urine, IRM cerveau, analyse LCR
Ici: Lésions œdémateuses multifocales a/n IRM
Analyse LCR: inflammation importante
=Méningoencéphalite
Qu’est ce que la méningoencéphalite immunitaire de cause inconnue?
Maladie où le système immunitaire attaque les méninges/cerveau/moelle épinière
Fréquent chez les chiens de petite race
Rare chez les chats
Condition chronique (mois) à aigu (jour), progressif qui peut être focal ou multifocal –> peut atteindre nerfs optiques et causer une névrite optique
Nommer les 5 types de méningoencéphalites immunitaires.
- ME granulomateuse
- ME nécrosante
- Leukoencéphalite nécrosante
- ME éosinophilique
- Syndrome de tremblement idiopathique
Qui est prédisposé à la ME granulomateuse?
Pas de race prédisposé, toutes les races peuvent être atteints
Qui est prédisposé à la ME nécrosante? Quel est le px?
Pug et Chihuahua
Mauvais pronostic
Qui est prédisposé à la leukoencéphalite nécrosante? Quel est le px?
Yorkshire, Bulldog Français
Peut être très chronique
Qui est prédisposé à la ME éosinophilique? Comment est-ce qu’on fait le dx de cette condition?
Golden, Rottwiler
Dx avec LCR
Qui est prédisposé au syndrome de tremblement idiopathique? Nommer un caractéristique de cette condition.
Westie, bichon..
IRM/LCR normales
Nommer les 2 facteurs de risque pour les méningoencéphalites immunitaires.
- Âge: jeunes adultes (3-7 ans) mais peut arriver n’importe quand après 4 mois.
- Certains vaccins peuvent causer des méningoencéphalites immunitaires
(Distemper, Rage) => très rare donc les bénéfices de la vaccination
surpassent les risques associés
Nommer les 4 neurolocalisations possible lors de méningoencéphalite immunitaire.
- Thalamo-cortex
- Tronc cérébral
- Cervelet
- Peut atteindre seulement les nerfs optiques et le chiasme => névrite
optique
Nommer les tests diagnostics à faire lors de suspicion de ME immunitaire.
- Bilan sanguin/analyse d’urine
- IRM du cerveau
- Analyse du LCR: confirme inflammation macrophages/lymphocytes/éosinophiles
Comment est-ce qu’on traite les ME immunitaires?
Médicaments immunosuppresseurs!
1ère ligne: prednisone (2mg/kg/j) diminuée sur 6 mois
2ème ligne: si réponse incomplète:
attention myélosuppression + hépatotoxicité
-Cytosine arabinoside
-Cyclosporine
-Azathioprine
-Mycophénolate mofetil
+/- anticonvulsivants au besoin
Immunosuppression : nécessite un diagnostic de MUO définitif car
immunosuppression dangereuse si une infection est présente.
Quel est le pronostic pour une ME immunitaire?
Dépend de la sévérité des signes
25% de mortalité en moins de 72h
Des survivants:
1/3 excellent
1/3 bon mais rechute
1/3 réponse incomplète au tx
Syndrome de tremblement idiopathique : excellente réponse aux
corticostéroïdes
Donner la neurolocalisation pour ce patient:
Labrador MC, 5 ans
Laisse tomber sa nourriture et salive beaucoup depuis 3 jours
Pas d’abattement, pas de diminution de l’activité
EXAMEN NEURO:
Animal pas capable de fermer sa gueule
Atteinte du nerf trijumeau
DDX: Névrite du trijumeau, tumeur (lymphome)
ICI: Principalement portion
motrice nerf trijumeau
Résolution spontanée en 14 jours + tx de support
Donner la neurolocalisation pour ce patient (2):
Creed, chat domestique ME 8 mois
non-ambulatoire depuis 24h s’empire
Pas d’antécédents médicaux
EXAMEN NEURO:
◦ État mental: désorienté
◦ Démarche et posture:
-Non ambulatoire
-Ataxie vestibulaire (D) et cérebelleuse
NCs:
Nystagmus vertical
Réactions de posture:
Diminuées / absentes 4
membres
Tronc cérébral (syndrome vestibulaire central) et cervelet (principalement)
Donner un ddx pour Creed. (3)
- Inflammatoire Méningoencéphalite infectieuse (viral, bactérien, protozoaire, fongique)
- Anomalie congénitale - malformation cérébrale
- Néoplasie
Vrai ou faux: les méningoencéphalites infectieuses sont rare chez les chats
Faux! + fréquents qu’immunitaire
Nommer 5 agents qui peuvent causer une ME infectieuse
-
Bactéries: aérobes/anaérobes, mycoplasma. (chien + chat)
–>Dissémination hématologiques ou extension à partir d’un foyer infectieux proche (ex : otite moyenne/interne,
morsure, corps étranger) -
Virus:
Chien : Distemper, Rage, herpesvirus (très jeunes chiots), arbovirus (Ex : West Nile Virus, très rare).
Chats : Coronavirus de la PIF (fréquent), Rage, arbovirus (très rare) -
Protozoaires :
Chiens: Neospora caninum (jeunes chiots), Toxoplasma gondii (immunosuppression ou infection concomitante)
Chats: Toxoplasma gondii (nécessite une immunosuppression sous-jacente) -
Fongique :
Chiens : Aspergillus, Blastomyces et Histoplasma présents au Québec. Cryptococcus, Coccidioidomyces,
Phaeohyphomyces
Chats : Cryptococcus, Blastomyces, Histoplasma, Coccidioidomyces - Larva migrans : Cuterebra (fin de l’été/automne)
Qui sont prédisposé à faire une ME infectieuse?
Chiens : Jeunes chiens (< 2 ans)
Chats :
▪ 2 pics => Jeunes chats ou vieux chats
▪ Birmans prédisposés à la PIF
Nommer les facteurs de risque pour une ME infectieuse
- Séjour dans une zone géographique d’un agent infectieux
- Protozoaires : accès à une ferme sans supervision
- Immunosuppression
- PIF : stress récent, maison avec plusieurs chats
Expliquer la présentation clinique typique associée à une ME infectieuse.
Progression des signes cliniques généralement très rapide
(quelques jours) à part pour les infections protozoaires et certaines infections fongiques. Généralement fatal si non traité rapidement
Nommer une différence entre les MÉ immunitaires et infectieuses.
Lors de MÉ infectieuses, il y aura souvent une atteinte systémique: yeux, foie, reins
Nommer les neurolocalisations possibles lors de MÉ infectieuses
Neurolocalisation :
1. Thalamo-cortex
2. Tronc cérébral
3. Cervelet
o Focal ou multifocal
o Autres organes souvent atteints : yeux, poumons, foie…
Nommer les tests diagnostics à faire lors de MÉ infectieuse.
- Trouver l’agent si possible:
-Culture bactérienne sur LCR, sang, urine
-Sérologie: protozoaires, virus
-Recherche d’antigènes: fongi
-PCR: virus - Bilan sanguin/analyse d’urines:
–>Augmentation importante des CK chez les chiens atteints de
Néosporose - Radiographies thoraciques/échographie abdominale (ex: toxoplasma cause pneumnie + gastro-entérite chez chats)
- IRM = modalité de choix
- Analyse LCR: Augmentation du nombre de cellules et des protéines souvent marquée
Nommer les txs pour les agents possibles des méningoencéphalites infectieuses.
Bactéries: ATBs large spectre
Protozoaires: clindamycine
Fongi: itraconazole, fluconazole, amphotéricine B
Virus (ex: PIF): remdesivir
Quel est le pronostic pour les méningoencéphalites infectieuses?
Commencer le tx le + tôt possible: px réservé à sombre malgré tx
Bactérien, protozoaire, rickettsies : pronostic peut être bon si
diagnostiqué et traité très rapidement.
Fongique, viral, algue : fatal dans la plupart des cas si l’agent infectieux est dans le système nerveux central
Trouver la neurolocalisation pour ce patient:
Dwight, Labrador MC 11 ans
Difficulté à prendre ses marches depuis 6 mois
Ne semble plus lui même
Pas d’antécédents médicaux
EXAMEN NEURO:
État mental: Compulsif, désorienté
Démarche et posture:
Tourne vers la gauche
Ataxie proprioceptive légère
NCs: Diminution réponse septum
nasal D
Réactions de posture:
Diminuées MT et MP Droits
Thalamo-cortex gauche
–>Tourne vers la gauche = seul signe ipsilatérale du thalamo-cortex
Pas assez ataxique pour être tronc cérébral
Donner votre ddx pour Dwight (2)
- Méningoencéphalite immunitaire
- Néoplasie
Expliquer votre plan pour Dwight. (4)
- Hématologie/Biochimie/analyse d’urine
- IRM cerveau
- Analyse liquide céphalorachidien
- Bilan extension: rx thorax, écho abdo
Ici: masse extra-axial (vient de l’extérieur du cerveau), méningiome
Nommer les 4 tumeurs primaires intracrâniennes.
- Méningiome
- Gliome
- Adénome/carcinome des plexus choroïdes
- Neuroblastomes, primitive neuroectodermal tumors, médulloblastome = rare
Nommer les 5 tumeurs secondaires intracrâniennes.
–>Origine = tissus proches du parenchyme cérébral
- Adénome hypophysaire
- Ostéosarcome du crâne
- Adénome/carcinome nasale
- Lymphome
- Sarcome histiocytaire
Nommer les 3 types de tumeurs qui peuvent métastaser au cerveau
- Hémangiosarcome
- Carcinome mammaire
- Carcinome pulmonaire
Nommer les 2 types de tumeurs intracrâniennes
- Extra-axial
- Intra-axial
Vrai ou faux: Les tumeurs intracrâniennes primaires sont bénignes histologiquement
(ne métastasent pas) mais non bénignes cliniquement (difficiles à traiter)
Vrai
Nommer les tumeurs qui peuvent impliquer les NCs
- Tumeur de la gaine nerveuse du nerf trijumeau
- Lymphomes
- Tumeurs osseuses base du crâne
Note: Nerf optique = pas un nerf: atteint plutôt de méningiome ou de gliome
Qui est le plus à risque de développer une tumeur intracrânienne?
Chiens et chats > 4 ans
NOTE: Infection par FelV est un facteur de risque pour le lymphome du système nerveux central chez le chat
Expliquer la présentation clinique typique d’une tumeur intracrânienne
Signes sont généralement chroniques (plusieurs semaines à mois), progressifs et asymétriques
Apparition aigue lors de métastases,
d’hémorragie de la tumeur ou de décompensation soudaine
Signes les plus fréquents sont des changements de comportement
(chat surtout) et des crises épileptiques (chiens et chats)
Nommer le test de choix pour le dx d’une tumeur intracrânienne.
IRM!
Attention LCR souvent normal sauf si:
-lymphome, sarcome histiocytaire, carcinome des plexus choroïdes
Pourquoi est-ce qu’un bilan d’extension est important à faire dans le cas d’une tumeur intracrânienne?
Même si les tumeurs primaires intracrâniennes sont bénignes, il y aura un autre tumeur dans 1/3 des cas alors ont doit exclure une maladie concomitante
Nommer les 3 traitements possible pour les tumeurs
- Palliatif
-Réduire oedème péritumoral avec stéroïdes à dose anti-inflammatoire et anticonvulsivants si nécessaire - Chirurgie: seulement si tumeur est accessible (curatif pour méningiome chez le chat)
- Radiothérapie: nécessite technique avancée, non invasif, très bien toléré (tx de choix)
Nommer les 4 facteurs qui influencent le pronostic d’une tumeur
- Grade
- Taille
- Localisation
- Tx choisit
Palliatif: 1-6 mois
Chx + radiation: 1-2 ans
Pronostic est souvent réservé sur le long terme
Cas clinique:
Localiser la lésion
Donner votre ddx
Karen, Yorkshire Terrier FS 2 ans
Épisodes de tremblements et d’incoordination depuis 3 mois
Fixe les murs
Examen neuro:
État mental: Alerte, légèrement abattue, fixe les
murs (histoire)
Démarche et posture: ataxie vestibulaire et cérébelleuse mixte +/- proprioceptive (histoire)
Nerfs crâniens
Réponse à la menace absente bilatéralement
Tête penchée G intermittente
Réactions de posture: Diminuées 4 membres
Thalamocortex
Tronc cérébral
Cervelet
Bilatéral, symmétrique
DDX:
Immunitaire
Métabolique
Dégénératif
ICI: shunt porto-systémique
