Maladies de l'encéphale - méningoencéphalites, tumeurs Flashcards
Localiser la lésion (2)
ANAMNÈSE:
Meredith, Westie FS 3 ans
Amorphe, difficultés à marcher depuis 1 mois
1 crise convulsive il y a 1 semaine
Pas d’antécédents médicaux
EXAMEN NEURO:
État mental: abattue (histoire) et crise convulsive
Démarche et posture:
Ataxie vestibulaire (D) et
proprioceptive
NCs: tête penchée à droite, strabisme ventral positionnel de l’oeil droit
Réactions de posture:
Diminuées 4 membres
Réflexes spinaux
Normaux
Pas de douleur
Thalamo-cortex (crise convulsive) et tronc cérébral à droite (syndrome vestibulaire central droit)
Donner un ddx pour Meredith. (2)
- Cause inflammatoire immunitaire: méningoencéphalite “de cause inconnue”
- Néoplasie
Plan: Hémato/bioch/analyse d’urine, IRM cerveau, analyse LCR
Ici: Lésions œdémateuses multifocales a/n IRM
Analyse LCR: inflammation importante
=Méningoencéphalite
Qu’est ce que la méningoencéphalite immunitaire de cause inconnue?
Maladie où le système immunitaire attaque les méninges/cerveau/moelle épinière
Fréquent chez les chiens de petite race
Rare chez les chats
Condition chronique (mois) à aigu (jour), progressif qui peut être focal ou multifocal –> peut atteindre nerfs optiques et causer une névrite optique
Nommer les 5 types de méningoencéphalites immunitaires.
- ME granulomateuse
- ME nécrosante
- Leukoencéphalite nécrosante
- ME éosinophilique
- Syndrome de tremblement idiopathique
Qui est prédisposé à la ME granulomateuse?
Pas de race prédisposé, toutes les races peuvent être atteints
Qui est prédisposé à la ME nécrosante? Quel est le px?
Pug et Chihuahua
Mauvais pronostic
Qui est prédisposé à la leukoencéphalite nécrosante? Quel est le px?
Yorkshire, Bulldog Français
Peut être très chronique
Qui est prédisposé à la ME éosinophilique? Comment est-ce qu’on fait le dx de cette condition?
Golden, Rottwiler
Dx avec LCR
Qui est prédisposé au syndrome de tremblement idiopathique? Nommer un caractéristique de cette condition.
Westie, bichon..
IRM/LCR normales
Nommer les 2 facteurs de risque pour les méningoencéphalites immunitaires.
- Âge: jeunes adultes (3-7 ans) mais peut arriver n’importe quand après 4 mois.
- Certains vaccins peuvent causer des méningoencéphalites immunitaires
(Distemper, Rage) => très rare donc les bénéfices de la vaccination
surpassent les risques associés
Nommer les 4 neurolocalisations possible lors de méningoencéphalite immunitaire.
- Thalamo-cortex
- Tronc cérébral
- Cervelet
- Peut atteindre seulement les nerfs optiques et le chiasme => névrite
optique
Nommer les tests diagnostics à faire lors de suspicion de ME immunitaire.
- Bilan sanguin/analyse d’urine
- IRM du cerveau
- Analyse du LCR: confirme inflammation macrophages/lymphocytes/éosinophiles
Comment est-ce qu’on traite les ME immunitaires?
Médicaments immunosuppresseurs!
1ère ligne: prednisone (2mg/kg/j) diminuée sur 6 mois
2ème ligne: si réponse incomplète:
attention myélosuppression + hépatotoxicité
-Cytosine arabinoside
-Cyclosporine
-Azathioprine
-Mycophénolate mofetil
+/- anticonvulsivants au besoin
Immunosuppression : nécessite un diagnostic de MUO définitif car
immunosuppression dangereuse si une infection est présente.
Quel est le pronostic pour une ME immunitaire?
Dépend de la sévérité des signes
25% de mortalité en moins de 72h
Des survivants:
1/3 excellent
1/3 bon mais rechute
1/3 réponse incomplète au tx
Syndrome de tremblement idiopathique : excellente réponse aux
corticostéroïdes
Donner la neurolocalisation pour ce patient:
Labrador MC, 5 ans
Laisse tomber sa nourriture et salive beaucoup depuis 3 jours
Pas d’abattement, pas de diminution de l’activité
EXAMEN NEURO:
Animal pas capable de fermer sa gueule
Atteinte du nerf trijumeau
DDX: Névrite du trijumeau, tumeur (lymphome)
ICI: Principalement portion
motrice nerf trijumeau
Résolution spontanée en 14 jours + tx de support
Donner la neurolocalisation pour ce patient (2):
Creed, chat domestique ME 8 mois
non-ambulatoire depuis 24h s’empire
Pas d’antécédents médicaux
EXAMEN NEURO:
◦ État mental: désorienté
◦ Démarche et posture:
-Non ambulatoire
-Ataxie vestibulaire (D) et cérebelleuse
NCs:
Nystagmus vertical
Réactions de posture:
Diminuées / absentes 4
membres
Tronc cérébral (syndrome vestibulaire central) et cervelet (principalement)
Donner un ddx pour Creed. (3)
- Inflammatoire Méningoencéphalite infectieuse (viral, bactérien, protozoaire, fongique)
- Anomalie congénitale - malformation cérébrale
- Néoplasie
Vrai ou faux: les méningoencéphalites infectieuses sont rare chez les chats
Faux! + fréquents qu’immunitaire
Nommer 5 agents qui peuvent causer une ME infectieuse
-
Bactéries: aérobes/anaérobes, mycoplasma. (chien + chat)
–>Dissémination hématologiques ou extension à partir d’un foyer infectieux proche (ex : otite moyenne/interne,
morsure, corps étranger) -
Virus:
Chien : Distemper, Rage, herpesvirus (très jeunes chiots), arbovirus (Ex : West Nile Virus, très rare).
Chats : Coronavirus de la PIF (fréquent), Rage, arbovirus (très rare) -
Protozoaires :
Chiens: Neospora caninum (jeunes chiots), Toxoplasma gondii (immunosuppression ou infection concomitante)
Chats: Toxoplasma gondii (nécessite une immunosuppression sous-jacente) -
Fongique :
Chiens : Aspergillus, Blastomyces et Histoplasma présents au Québec. Cryptococcus, Coccidioidomyces,
Phaeohyphomyces
Chats : Cryptococcus, Blastomyces, Histoplasma, Coccidioidomyces - Larva migrans : Cuterebra (fin de l’été/automne)
Qui sont prédisposé à faire une ME infectieuse?
Chiens : Jeunes chiens (< 2 ans)
Chats :
▪ 2 pics => Jeunes chats ou vieux chats
▪ Birmans prédisposés à la PIF
Nommer les facteurs de risque pour une ME infectieuse
- Séjour dans une zone géographique d’un agent infectieux
- Protozoaires : accès à une ferme sans supervision
- Immunosuppression
- PIF : stress récent, maison avec plusieurs chats
Expliquer la présentation clinique typique associée à une ME infectieuse.
Progression des signes cliniques généralement très rapide
(quelques jours) à part pour les infections protozoaires et certaines infections fongiques. Généralement fatal si non traité rapidement
Nommer une différence entre les MÉ immunitaires et infectieuses.
Lors de MÉ infectieuses, il y aura souvent une atteinte systémique: yeux, foie, reins
Nommer les neurolocalisations possibles lors de MÉ infectieuses
Neurolocalisation :
1. Thalamo-cortex
2. Tronc cérébral
3. Cervelet
o Focal ou multifocal
o Autres organes souvent atteints : yeux, poumons, foie…
